Грудное вскармливание проблемы с грудью. Грудное вскармливание – возможные проблемы. Неправильная форма сосков

Мы уже говорили о сложностях естественного вскармливания, связанных с болезнями или трудностями у матери. Однако, бывают ситуации, когда сложности возникают и со стороны малыша. Для мамы важно знать о них, вовремя распознавать и оказать ребенку посильную помощь, обратиться к врачам в случае необходимости и сохранить естественное вскармливание максимально возможный срок.

Начало грудного вскармливания.
Часто бывает так, что малыш проявляет слабую сосательную активность в течение первых 2-3 дней жизни. Часто это поведение является одним из проявлений напряжения адаптации, которая завершается до 4-5 дня после родов. Это, скорее всего, проявится при трудных родах, когда было кесарево сечение или акушерские пособия, гипоксия, маловодие и прочие проблемы. Ребенку нужно прийти в себя после родового стресса, и он может быть мало активным в первые дни. Маме и врачам нужно помочь малышу – прежде всего, нужно исключить наличие перинатальной и врожденной патологии, которые будут мешать ребенку активно кушать грудь – травм, кровоизлияний и тд. После их исключения маме надо по своей инициативе почаще прикладывать кроху к груди и больше общаться с ним, стимулируя к деятельности и сосанию груди.

Иногда выделяются так называемые идеальные дети, врачами даже выделяется синдром "голодного счастливца" у детей - это группа ленивых сосунков, которые есть не хотят никогда. Это состояние проявляется отсутствием беспокойства и голода, а при прикладывании к груди наличием вялого сосания, в связи с чем малышом получается преимущественно легко доступное переднее молоко, а общее количество полученного молока даже при длительном сроке кормления редко достигает нормы. Состояние это вызывает значительные трудности, потому что приводит к снижению лактации у кормящей матери и гипотрофии ребенка. Помочь можно в этой ситуации достаточно просто - прикладывать ребенка к обеим молочным железам, после чего провести полное сцеживание излишка молока и осуществить докармливание ребенка из ложечки или пипетки. Со временем малыш станет активнее и будет кушать больше.

Проблемы чуть позже.
Иногда проблемы в сосании возникают уже дома, в результате некоторых ошибок в технике вскармливания. Часто можно отметить своеобразный поведенческий синдром "растерянности перед соском" или «путаницы сосков», который проявляется в значительной поисковой активности ребенка во время прикладывании к груди, но невозможности правильно захватить сосок, появлению состояния возбуждения и крика, отказа от сосания груди. Эти симптомы возникают в тех случаях, когда новорожденный в первые 1 - 2 месяца жизни кормится или докармливается (даже грудным молоком) из бутылки с соской. Стереотип сосания из соски (как из соломинки) значительно отличается от кормления грудью (задействуются другие группы мышц) и быстро закрепляется на уровне приобретенного рефлекса. Для того, чтобы преодолеть отказ от груди или путаницу соска, нужно полное отлучение малыша от бутылки и сосок. Кроме того, у ребенка не должно быть альтернативы груди для сосания, то есть пустышку нужно тоже исключать, даже на улицу и на сон. От мамы требуется настойчивая, терпеливая учеба сосанию из груди матери, частое прикладывание к груди, терпение и ласка.

Иногда возникают состояния, например, при редком или неправильном прикладывании, при котором отмечается чрезвычайно жадное и энергичное сосание ребенка, который приводит к поступлению не только молока, но и воздуха, и как результат происходят срыгивания, выраженное беспокойство ребенка. При естественном вскармливании необходимо тщательно проверить правильное прикладывание малыша к груди, чтобы он глубоко захватывал сосок и ареолу, не подсасывая воздух. В дневное время можно обеспечить во время кормления перерывы 2-3 раза, особенно при жадном сосании, подержать малютку несколько минут вертикально для отрыгивания воздуха.

Медицинские проблемы малыша.
Иногда у детей возникают проблемы со стороны здоровья, не дающие возможности приложиться к груди мамы правильно даже при соблюдении самой мамой всех правил грудного вскармливания. Часто у новорожденных детей наблюдается короткая уздечка языка. Это соединительно-тканный тяж под языком, который при ее укорочении мешает малышу захватить грудь правильно, выстлав язычок на нижнюю губку и обернув сосок, защищая его от травмирования и помогая создать вакуум. Ранее ее подрезали прямо в роддоме после рождения, и многие родители даже не знали, что у их малыша она была короткой. Сегодня эту манипуляцию в родильном доме не делают – боятся гепатита В и прочих вопросов.

Многие пары «мама-малыш», если уздечка крохи не экстремально короткая, постепенно подстраиваются друг под друга, уздечка крохи немного потягивается. Но при сильном укорочении ее рекомендуется подрезать. До 1-2 месяцев эту процедуру делают без анестезии – в уздечке еще не сформировались нервные волокна – крошке не будет больно, и операция бескровна – в уздечке почти нет сосудов. Ее подрезают в детской стоматологии стерильными ножницами и тут же прикладывают малыша к груди – вся процедура занимает не более 10 секунд.

Очень часто причинами отказа от груди или проблем с кормлением становятся болезни ребенка. Самыми частыми из них становятся простудные и воспалительные заболевания. Группа ОРВИ (которые проявляются ринитом, отитом, фарингитом, ангиной) часто вызывают у малыша беспокойство, крик, плач и отказ от груди из-за боли или дискомфорта. Обычно это связано с затруднением дыхания при сосании или болью в ушке или горле, после первых сосательных движений малыш отрывается от груди, капризничает, или формируется прерывистое неэффективное сосание, в связи с обтурацией (закупоркой соплями) носовых ходов. В таких случаях помогает активное лечение заболевания основного заболевания.

Практикуется тщательная очистка носа и закапывание соудосуживающих капель в носик перед кормлением, а если кроха не берет грудь, переходят на временное кормление из ложечки или пипетки, специальной чашки или поильника (но не из бутылки с соской!) сцеженным материнским молоком. Между кормлениями производят закапывания интерферона, лизоцима, проводят активное лечение, прописанное педиатром.

Еще одной распространенной проблемой малышей являются болезни полости рта, мешающие нормальному кормлению. К ним относят кандидозний стоматит или молочницу полости рта, часто возникающую у детей первого года жизни. Это дрожжевые грибки, часто обитающие на коже человека и не вредящие ему. Но у детей или ослабленных людей они активизируются и вызывают проблемы. Обычно молочница проявляется белыми крошковатыми творожистыми налетами на языке, деснах, щеках, губах, если снять налеты, под ними обнажается воспаленная красная поверхность слизистых в тяжелых случаях с эрозиями. При значительном распространении кандидоз усложняет сосание малыша из-за болезненности и жжения. Основным способом помощи является активное лечение стоматита у ребенка с одновременным лечением и груди мамы. При выраженном дискомфорте крохи и обширном процессе проводят временное кормление сцеженным молоком из ложечки или пипетки. Другие виды стоматитов у детей раннего возраста встречаются реже, но принципы кормления при них остаются теми же. Иногда для того, чтобы покормить ребенка грудью, необходимо предварительно обезболить слизистые рта, где есть стоматит гелями, применяемыми при прорезывании зубов.

Редкие состояния.
Мышечная и другие виды кривошеи – это состояния, при которых есть несимметричность мышц шеи, из-за чего ребенок держит головку неровно, склоняя ее на определенную сторону. В результате кривошеи могут возникнуть некоторые сложности в кормлении грудью, например, при выборе определенных поз. Малыш будет капризничать, так как мышцы шеи напрягаются, вызывая дискомфорт. Поэтому, необходимо корректировать кривошею массажами, медикаментозно или оперативно, а на время коррекции выбрать такие позы. В которых ребенок будет чувствовать себя комфортно, не забывая, тем не менее, прикладывать его равномерно к обеим грудям.

Иногда дети рождаются с пороками развития челюстно-лицевой области, которые существенно затрудняют кормление малыша грудью. Одним из таких пороков является расщелина верхней губы и твердого неба. Порок бывает различной степени выраженности, поэтому, вопрос о естественном вскармливании нужно решать индивидуально. Во многих случаях кормление осуществляется с применение индивидуального обтуратора, позволяющего ребенку взять грудь правильно и создать необходимый вакуум. Оперативное лечение проводится не раньше месячного возраста.

Еще оно редкое состояние это синдром Пьера Робена. Это врожденный дефект челюстно-лицевой области – характеризующийся триадой симптомов: маленькая нижняя челюсть, глосоптоз – недоразвитие и западение языка, расщелина мягкого неба. При этом синдроме в зависимости от выраженности его, при невозможности приспособления малыша к сосанию из груди, рекомендуют кормления из ложечки сцеженным грудным молоком. И безотлагательно проводят хирургическое лечение.

В большинстве случаев, которые вызываются проблемами у малыша. кормление грудью вполне возможно, необходимо только воспользоваться квалифицированной помощью мкдиков и консульатнтов по ГВ.

Поскольку женщины не могут оценить, сколько молока получает ребенок во время ГВ, они зачастую переживают, что он не наедается или что молока у них мало.

Нужно объяснить молодой маме, что ребенок получает достаточно, если:

• в день расходуется 6-8 марлевых подгузников (если подгузники одноразовые, оценить будет труднее);
• у него увеличивается рост и окружность головы;
• у него мягкий стул;
• в течение дня он бывает бодрым и довольным;
• прибавка массы тела составляет в среднем 500 г в месяц;
• у него хороший цвет кожи и мышечный тонус.

С какими проблемами грудного вскармливания мотет столкнуться врач?

Большинство женщин принимают решение, будут они кормить грудью или нет, еще до родов. Хотя ГВ начинается еще в роддоме, многих женщин успевают выписать до прихода молока (3-5 сут после родов). Из-за тенденции к ранней выписке после родов врачу приходится иметь дело с целым рядом трудностей, связанных с ГВ.

Каковы причины боли в сосках?

В большинстве случаев женщины испытывают некоторую боль в области сосков в первую неделю после родов, но со временем она уменьшается. Если этого не происходит, по-видимому, ребенок неправильно захватывает сосок при кормлении. Реже боль бывает вызвана кандидозом сосков. Боль и трещины в сосках могут возникать при неправильном положении ребенка при сосании, неправильном захвате соска, а также кожных заболеваниях, таких как экзема или псориаз.

Лучший способ оценить, не допускает ли женщина ошибок при кормлении, - это попросить ее покормить малыша на глазах у врача.
Часто встречающиеся проблемы грудного вскармливания

• Боль в груди
  • Застой молока.
  • Мастит.
  • Закупорка млечного протока.
• Боль в сосках
  • Неправильная техника кормления.
  • Кандидоз сосков.
• Другие
  • Плоские или втянутые соски.
  • Подавление лактации.
  • Отлучение от груди.

Понаблюдав за кормлением, врач может оценить, не допускает ли женщина ошибок при ГВ.

1. Женщина должна сидеть в удобной позе с опорой для спины, не откидываясь назад и не сутулясь.
2. Ребенок должен быть развернут к матери (всем телом). Держать его нужно на уровне груди, подведя руку под шею и плечи (не голову) и прижав к себе. Головка должна быть слегка отведена назад.
3. Нежно прикоснитесь соском к губам малыша, поощряя его широко открыть рот. Язык должен находиться поверх нижних десен, но в нижней части рта.
4. Пододвиньте ребенка к груди (не грудь к ребенку), убедитесь, что ребенок захватил весь сосок и околососковую ареолу. Губы должны плотно прилегать к коже, окаймляя сосок, и не заворачиваться внутрь.
5. Подбородок ребенка должен быть прижат к груди, а нос свободным. Грудь не должна менять форму ни на вид, ни по ощущениям.
6. Когда ребенок сосет нормально, челюсти, мышцы лица и кончики ушей у него двигаются. Зачастую можно слышать, как он глотает.
7. Щеки ребенка не должны втягиваться, а язык не должен издавать щелчков. Если во время кормления прилегание ухудшается или появляется боль, осторожно отнимите у ребенка грудь, подтолкнув его подбородок книзу, и начните заново.

Местные препараты, облегчающие боль в сосках, доступны в изобилии, но недавний систематический обзор показал, что ни один из них не отличается особой эффективностью. Лучшим средством против боли в сосках служит обучение женщин правильной технике ГВ и захвата груди.

Неправильный захват груди и нарушение техники ГВ - главные причины боли в сосках при кормлении.

Использование пустышек и кормление из бутылочки лишь усугубляют проблему, т.к. ребенок привыкает сосать неправильно (не так, как сосет грудь). Лучше избегать их, по крайней мере до тех пор, пока установится привычка к нормальному захвату соска.

Причины боли в сосках

• Неправильное положение при кормлении.
• Неправильный захват соска ребенком.
• Короткая уздечка языка.
• Кандидоз сосков.
• Неправильное использование молокоотсоса.
• Неправильное завершение кормления (для этого лучше всего подтолкнуть подбородок ребенка книзу или ввести мизинец в угол рта; нельзя вытягивать сосок изо рта ребенка).
• Неправильное использование накладок для сосков.
• Повышенная чувствительность к кремам и мазям.
• Длительный контакт с влажным вкладышем в бюстгальтере.
• Использование пустышек или кормление из бутылочки (это способствует закреплению неправильной техники сосания).
• Контактный дерматит, псориаз или экзема сосков.

Признаки хорошего захвата соска и успешного кормления

• Признаки правильного положения и хорошего захвата
  • Рот ребенка широко открыт.
  • Под подбородком видна меньшая часть околососковой ареолы, чем над соском.
  • Подбородок ребенка прижат к груди, нижняя губа выпячена, нос свободен.
  • Отсутствие боли.
• Признаки хорошего кормления со стороны ребенка
  • Глотание видно и слышно.
  • Рот влажный.
  • Постоянное ритмичное сосание.
  • Регулярно нужно менять мокрые подгузники.
  • Ручки расслаблены.
• Признаки хорошего кормления со стороны женщины
  • Грудь становится мягкой.
  • Женщина расслаблена и хочет спать.
  • В конце кормления сосок не сдавлен.

Как понять, что причиной боли в соске служит кандидоз?

При каидидозе сосков женщины испытывают жжение и стреляющую боль, которая отдает в околососковый ареол и саму молочную железу. Боль возникает при кормлении, сохраняется после него и причиняет сильные страдания.

У женщин с такими симптомами при посеве мазка с сосков грибы рода Candida вырастают значительно чаще, чем у других кормящих женщин. Но мазок из сосков - не лучший метод диагностики кандидоза, т.к. чувствительность его очень низка. Помимо боли кандидоз может проявляться сыпью и зудом сосков и околососковых ареолов.

Боль в сосках может быть вызвана кандидозом сосков, который трудно диагностировать.

Для лечения кандидоза ребенку 4 раза в сутки дают четверть чайной ложки миконазола в виде геля или нистатина в каплях для приема внутрь. Пустышками лучше не пользоваться. А если ребенок очень просит, кипятить ее ежедневно и еженедельно менять на новую. Женщине назначают миконазол в виде геля или нистатин в виде мази - препарат наносят на соски 4 раза в сутки после кормления. Вкладыши нужно менять после каждого кормления, а сам бюстгальтер - каждый день. Бюстгальтер нужно стирать в горячей воде. Лечение продолжают еще неделю после исчезновения симптомов.

К сожалению, зачастую кандидоз не поддается местному лечению, что объясняют проникновением грибов в млечные протоки. В ряде случаев лечение бывает более длительным.

При кандидозе сосков лечение необходимо и матери, и ребенку.

Каковы причины боли в груди?

Недавнее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что боль в груди - вторая по распространенности причина отказа от ГВ в первые 2 нед. после родов. Основные причины боли в груди - застой молока, закупорка млечного протока и мастит.

Сравнение различных причин боли в груди

Почему возникает застой молока?

В первую неделю после родов, когда выработка молока повышается, женщина испытывает чувство полноты, тепла и тяжести в груди. Но у некоторых женщин молока может быть изначально больше, чем нужно ребенку. Из-за этого грудь становится напряженной, отечной, горячей и даже болезненной. Если не принимать никаких мер, переполненные молоком протоки сдавливают окружающие ткани, что приводит к отеку и появлению симптомов застоя молока.

Застой возникает, если молока вырабатывается больше, чем нужно ребенку. Чтобы избежать этого, нужно не затягивать с началом ГВ, кормить в правильной позе и не ограничивать ребенка в количестве молока.

Что делать при застое молока?

Предложено несколько способов облегчить состояние при застое молока. К ним относятся массаж, местное применение тепла или, наоборот, холода, лекарственные средства, прикладывание холодных капустных листьев, более частое кормление, пока застой не пройдет. Кокрановский обзор эффективности этих методов показал, что капустные листья действуют не хуже охлаждающих пакетов с гелем. И поскольку капустный экстракт и крем с плацебо были одинаково эффективны, облегчение, по-видимому, приносили другие меры, например массаж. Эффективность воздействия ультразвуком, вероятно, объясняется тепловым излучением и массажем. Из препаратов окситоцин не давал заметного эффекта, в отличие от Данзена (серрапептазы) с противовоспалительным действием и бромелайна в сочетании с трипсином (его редко используют в клинической практике), которые значительно улучшали состояние при застое молока.

В заключение отметим, что застой молока лучше предупреждать, чем лечить. Если же он случается, современные рекомендации включают частое кормление без ограничений, в том числе длительное кормление из пораженной молочной железы, а также массаж и, при необходимости, ручное сцеживание и обезболивание.

Чаще всего застой возникает между 5 и 7 сут после родов, а затем проходит.
Закупорка протока обычно проявляется уплотнением в груди с одной стороны без нарушения общего самочувствия и повышения температуры. Применяют теплые компрессы и массаж области уплотнения по направлению к околососковой ареоле - это способствует устранению «пробки» и выведению молока из дольки. Кормление продолжают, чтобы не возникало застоя молока.

Закупорка протока отличается от мастита отсутствием признаков нарушения общего состояния.

Как лечить мастит?

К маститу приводит застой молока и инфицирование Staphylococcus aureus. При мастите молочная железа или ее часть отекает, краснеет, принимает клиновидную форму, возникает боль, а у женщины повышается температура тела. При мастите назначают устойчивые к пенициллиназе антибиотики, например:

• диклоксациллин или флуклоксациллин, или
• цефалексин, или
• (при аллергии к пенициллинам) эритромицин. Принимать антибиотики нужно в течение 10 сут. При флегмоне их назначают в/в.

При мастите назначают устойчивые к пенициллиназе антибиотики и поощряют женщину кормить пораженной молочной железой, чтобы в ней не возникало застоя.

Рекомендуют также обильное питье, парацетамол и при необходимости постельный режим. Если не кормить пораженной молочной железой или опорожнять ее при кормлении не полностью, мастит может осложниться абсцессом. Простые абсцессы можно опорожнить под контролем УЗИ, иногда эту процедуру проводят несколько раз. Если же абсцесс многокамерный, для его опорожнения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что посоветовать женщине, которая хочет сцеживать молоко, чтобы вернуться на работу?

Если кормящая женщина хочет выйти на работу, ей нужно подумать, как поступить с кормлением ребенка. Есть несколько вариантов:

1. сцеживать молоко, чтобы ребенок мог сосать из бутылочки;
2. воспользоваться яслями на рабочем месте, чтобы приходить и кормить малыша по требованию;
3. кормить грудью только дома, а на время работы готовить ребенку смеси;
4. подавить лактацию и перейти на смеси полностью.

Но, увы, эти варианты выглядят удобными только на бумаге, а в большинстве случаев именно ребенок решает, устраивает ли его чередование грудного молока и смеси.

Сцеживание молока может быть весьма утомительным, и женщине может казаться, что с каждым разом его количество уменьшается. Вот что может посоветовать врач относительно сцеживания:

• Сцеживать нужно в то же время, в которое обычно происходит кормление.
• Нормальное количество молока в сутки составляет примерно 150 мл/кг. Так что для ребенка весом 6 кг, который ест 6 раз в сутки, из них 3 - пока мать на работе, потребуется сцедить 450 мл молока.
• Если сцеживать часто (раз в 1-2 ч), с каждым разом порция будет уменьшаться; с другой стороны, это приведет к увеличению выработки молока в последующие 1-2 сут.
• Сцеживать можно вручную или с помощью электрического или механического молокоотсоса.

Как сцеживать грудное молоко вручную

• Поместите указательный и большой пальцы по обеим сторонам околососковой ареолы
• Осторожно надавите этими пальцами на кожу груди
• Надавите указательным и большим пальцами по направлению друг к другу и повторяйте эти движения ритмично, пока не сработает рефлекс и не начнется прилив молока
• Когда струйка истощится, переходите на другой участок груди, и так далее, вокруг околососковой ареолы

Когда женщина привыкнет кормить, в нужное время она будет ощущать прилив молока, и в течение суток сцеживание будет давать 600-700 мл. Нарушить это могут усталость и беспокойство.

Только что сцеженное молоко нужно остудить, прежде чем смешивать с предыдущими охлажденными или замороженными порциями. Хранить сцеженное грудное молоко можно:

• в холодильнике 3-5 сут;
• в морозильной камере (если она внутри холодильника) в течение 2 нед.;
• в морозильной камере (если у нее отдельная от холодильника дверь) в течение 3 мес.;
• при глубокой заморозке 6-12 мес.

При кормлении сцеженным грудным молоком нужно соблюдать следующие правила:

• держите сцеженное грудное молоко замороженным, пока не потребуется;
• оттаивайте сцеженное грудное молоко с помощью прохладной или теплой воды;
• встряхните сцеженное грудное молоко перед кормлением, если оно разделилось на слои;
• не замораживайте сцеженное грудное молоко повторно;
• выливайте размороженное сцеженное грудное молоко, если ребенок не съел его в течение суток;
• не пользуйтесь СВЧ-печью для разогрева сцеженного грудного молока.

Как увеличить количество молока, если женщине кажется, что ребенок не наедается?

Немедикаментозные методы включают отдых, употребление достаточного количества жидкости, повышение частоты кормлений (каждые 2-3 ч - всего 8 кормлений в сутки, иногда придется будить ребенка на кормление). Кроме того, рекомендуется предлагать каждую грудь дважды за кормление и сцеживать остатки молока после кормления.

Домперидон - это блокатор дофаминовых рецепторов, который назначают при тошноте и рвоте. В отличие от метоклопрамида он плохо проникает в головной мозг, но дает несколько побочных эффектов на ЦНС. Домперидон повышает уровень пролактина, что способствует выработке грудного молока. Этот препарат можно использовать, когда количество молока не увеличивается, несмотря на все меры. Особенно эффективен он у матерей недоношенных новорожденных, тяжело больных новорожденных и приемных матерей.

Для начала следует принимать домперидон. Поддерживающая доза составляет обычно 20 мг 3 раза в сутки - препарат принимают, пока выработка молока не улучшится. На это может потребоваться 2-4 нед. Потом дозу снижают до 10 мг 3 раза в сутки и принимают препарат еще неделю, после чего отменяют совсем. Возможны побочные эффекты, такие как головная боль (чаще всего), боль в животе, сухость во рту, сыпь, нарушения сна. Изредка могут также отмечаться беспокойство и спазмы в мышцах. В грудное молоко попадают очень малые количества домперидона.

Домперидон может удлинять QT-интервал. Как уже отмечалось, в грудное молоко попадают минимальные количества препарата, и специалисты по ГВ не считают это предупреждение важным при приеме домперидона для усиления выработки молока. Тем не менее о нем следует помнить у женщин с риском сердечно-сосудистых заболеваний (тех, кто принимает мощные ингибиторы CYP34A, например кетоконазол и эритромицин, и любит грейпфрутовый сок). Таким образом, не стоит недооценивать сердечно-сосудистый риск у кормящих матерей.

В недавнем обзоре по применению стимуляторов лактации для увеличения выработки грудного молока говорится, что данных в поддержку медикаментозных средств мало и что если обучать матерей правильной технике кормления, основанной на физиологических принципах, то стимуляторы лактации не потребуются или будут минимально эффективны.

Как подавить лактацию?

Подавить лактацию бывает необходимо, когда дальнейшее ГВ не предполагается (при гибели новорожденного, при передаче ребенка на усыновление) или когда мать тяжело больна или слишком слаба, чтобы кормить. В таких случаях назначают бромокриптин - препарат, подавляющий выработку пролактина. Бромокриптин может вызывать ортостатическую гипотонию. В последнее время в этих целях применяют каберголин для разового приема в дозе 1 мг - у него меньше побочных эффектов.

Каберголин в дозе 1 мг (разовый прием) подавляет лактацию не хуже бромокриптина, но характеризуется, в отличие от последнего, меньшим количеством побочных эффектов.

Что посоветовать женщине, которая хочет отлучить ребенка от груди?

Перед рождением ребенка, о возможных трудностях при грудном вскармливании я читала «по диагонали». Казалось, что такой естественный процесс не может создавать ощутимых проблем, а если они и возникают, то редко и, скорее всего, обойдут стороной. Однако после появления на свет сына в течение первых же нескольких дней я поняла, как ошибалась.

Возможные проблемы при грудном вскармливании

Неправильная форма сосков

Первая проблема, с которой я столкнулась лично - неправильная форма сосков. Не задумывалась никогда, какая она и какой должна быть, пока не поняла, что ребенку просто не захватить грудь. Позже, изучая литературу уже более подробно, узнала, что оказывается, еще до родов в женской консультации назначают в этом случае специальные упражнения.

Ничего не назначали и никогда не акцентировали внимания. Поэтому целесообразно, если женщина сама перед рождением ребенка проявит интерес к этому вопросу и, в случае необходимости, обратится за консультацией.

Форма соска может быть выпуклой, плоской или втянутой.

Определить это достаточно просто - необходим аккуратно сдавить сосок двумя пальцами на границе ареолы. Если он «вытянется» вперед - проблем возникнуть не должно, если же напротив «спрячется» или останется на месте - возможно, потребуется заранее подготовить грудь к рождению малыша.

Что делать:

Поскольку стимуляция сосков перед родами допустима не всегда, сначала все-таки стоит проконсультироваться с врачом. Если противопоказаний нет, то можно осуществлять небольшой массаж, в ходе которого аккуратно пальцами вытягивать сосок, слегка прокручивая. Есть и специальные накладки-корректоры, которые можно использовать на последних месяцах беременности и при первых кормлениях.

Если женщина столкнулась с этой проблемой после рождения ребенка, времени на более тщательную подготовку уже нет, можно так же приобрести корректирующие накладки и вытягивать сосок перед каждым кормлением руками или молокоотсосом.

В большинстве случаев, данная проблема преодолима, и как мать, так и ребенок приспосабливаются. В процессе стимуляции сосок приобретает более вытянутую форму, а мама уже знает, как можно предложить его, чтобы крохе было удобно. В редких случаях все попытки оказываются безрезультатными, и приходится кормить малыша сцеженным молоком.

Трещины на сосках

Это была вторая проблема, с которой я столкнулась лично. Причинами возникновения такого болезненного состояния могут быть:

• Неправильная форма сосков и общая неподготовленность груди.
• Длительное сосание груди малышом. Среднее время кормления - 15 минут, для некоторых детишек - 30-40 минут и это тоже вариант нормы, но уже может быть травмоопасно для нежной кожи. Если же малыш заменяет грудью соску - с этим необходимо бороться.
• Неправильный захват соска ребенком. Малыш должен почти полностью захватывать ореолу соска, нижняя губа быть слега вывернута наружу.

Что делать:

• по возможности делайте воздушные ванны, подберите белье, которое не травмирует дополнительно кожу;
• следите, чтобы ребенок правильно брал грудь;
• не мойте грудь перед каждым кормлением, лучше слегка смажьте ее грудным молоком, старайтесь не использовать мыла;
• прекращайте кормление правильно - аккуратно поместив палец между уголком рта ребенка и соском - это снизит вероятность травм;
• пользуйтесь молокоотсосом как можно реже, если необходимо сцедить излишки молока лучше сделать это руками;
• начинайте кормить здоровой грудью;
• можно использовать специальные накладки для сосков;
• если кормление очень болезненно можно сделать перерыв на 12 часов и покормить малыша сцеженным молоком;
• следите, чтобы грудь меду кормлениями оставалась сухой, при необходимости чаще меняйте специальные подкладки или обычную тряпочку;
• настоящим спасением для меня стало использование мази бепантен после каждого кормления.

Переполненность груди и нагрубание молочных желез

Когда молока слишком много и грудь переполнена, малышу бывает сложно захватить ее, а мать испытывает болезненные ощущения. Если подобное возникает между или перед кормлением, волноваться не стоит. Как правило, это связано с первыми приливами молока и по мере налаживания лактации проходит само.

Что делать:

• чтобы кормление прошло комфортно для матери и ребенка, можно сцедить немного молока перед ним - малышу будет легче захватить грудь;
• можно прикладывать что-то холодное, но избегайте переохлаждения, 5-7 минут - достаточно;
• чаще прикладывайте малыша к груди, сцеживайте остатки молока во избежание осложнений;
• постарайтесь несколько сократить употребление жидкости;
• следите за температурой тела (она может слегка повышаться).

Лактостаз

Это застой молока в железе. Многие симптомы сходны с предыдущим состоянием, но так же в груди могут прощупываться болезненные уплотнения и наблюдаться покраснение.

Что делать:

То же самое, что и в предыдущем случае. Дополнительно можно использовать:

• легкий массаж груди и проблемных участков;
• прикладывание ребенка сначала к больной груди;
• капустные обертывания (этот «бабушкин» метод мне очень помог).

Некоторые советуют располагать малыша во время еды, таким образом, чтобы его подбородок находился по направлению к уплотнению.

Если болезненное состояние не проходит в течение суток или наблюдается значительное повышение температуры - стоит обратиться к врачу. Он может назначить специальные препараты и физиопроцедуры.

Мастит

При мастите происходит воспаление молочной железы. Причиной может быть, как прогрессирующий лактостаз и его неадекватное лечение, так и проникновение инфекции через трещинки в сосках.

Симптомы сходны с лактостазом: повышается температура тела (часто выше 38 градусов), на коже груди могут проступать красные пятна, а сцеживание не приносит облегчения боли.

Что делать:

В данном случае без компетентного лечения состояние будет ухудшаться и требуется обращение к врачу. Поэтому если женщина сомневается, имеет ли она дело с застоем молока или ситуация оказалась сложнее, некоторая предосторожность не помешает.

Врач может назначить антибиотики сразу или в отсроченном порядке. Дополнительно можно так:

• прикладывать холод;
• осуществлять обертывания капустным листом;
• следить, чтобы больная грудь опорожнялась.

Но в данном случае это дополнительные меры, самолечением заниматься не стоит!

Прекращать кормить ребенка грудью при мастите, как правило, нет необходимости. Грамотный специалист назначит препараты совместимые с грудным вскармливанием и наименее опасные для ребенка. Исключение может быть сделано, если кормление причиняет острую боль или причиной болезни явилась серьезная инфекция. Поэтому страх и переживания не должны быть причиной для того, чтобы откладывать обращение к врачу. Прогрессирующее воспаление может перейти в абсцесс, при лечении которого не исключено хирургическое вмешательство и прекращение кормления грудью.

Если мама заболела

Некоторые женщины считают, что вирусные и простудные заболевания являются абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Это не так.

Большинство подобных инфекций начинают прогрессировать в организме еще до первых симптомов в виде кашля и насморка и передаются, главным образом, воздушно-капельным путем. Поэтому при ОРЗ кормить грудью можно и нужно, учитывая иммунные свойства материнского молока.

Чтобы ребенок не заразился, предпринимайте меры предосторожности:

• При постоянном контакте с ребенком используйте ватно-марлевую повязку, которую следует менять раз в 4-6 часов.
• Чаще проветривайте помещение.
• Если у малыша нет аллергии, можно использовать природные антисептики - например, капать несколько капель эвкалиптового масла на ватный тампон и оставлять в комнате ребенка, использовать чеснок, поставить в детской полезные домашние растения.
• Чтобы предохранить малыша от инфекции можно смазывать ему носовые проходы парой капель грудного молока.

Прием препаратов для лечения так же не исключает грудное вскармливание, в настоящее время возможно подобрать варианты, которые не повредят малышу. Об этом можно проконсультироваться у врача.

Вообще причин для перерыва в грудном вскармливании намного меньше, чем принято считать.

Прерывать грудное вскармливание так же не требуется:

• при приеме обезболивающих препаратов на основе парацетамола;
• в случае вакцинации матери;
• при использовании местного или общего наркоза.

Тем не менее, дополнительная консультация специалиста в этих случаях не повредит.

Когда требуется прервать грудное вскармливание

Есть ряд показаний для перерыва в грудном вскармливании, но, как правило, это тяжелые состояния матери и ребенка, прием сильнодействующих психотерапевтических средств, наличие у матери злокачественных опухолей, некоторых заболеваний почек и другие. В случае возникновения подобных ситуаций, будете спокойны - Вы будете предупреждены заранее лечащим врачом.

Остановлюсь только на тех противопоказаниях, сведения о которых мать может не получить сразу:

Вирус простого герпеса может быть опасен для ребенка. Если поражена грудь, кормление следует прекратить, чтобы исключить контакт.

Перед применением йодсодержащих препаратов и при обработке им значительных участков следует проконсультироваться с врачом.

С осторожностью нужно отнестись к вопросу грудного вскармливания при ветряной оспе и кори.

И, разумеется, лучше пропустить одно или два кормления, в случае если женщина употребляла какие-либо алкогольные продукты, даже если это лекарственные препараты на спирту. На выведение 10 граммов этилового спирта требуется около 1 часа.

Конечно, практически для каждой женщины кормление грудью процесс желанный и приятный, но иногда все идет не так гладко, как хотелось бы.

Очень хорошо, когда при появлении первых признаков проблем, молодая мамочка может понять, что происходит и предпринять нужные действия для нормализации своего здоровья. Давайте ознакомимся с симптомами и способами преодоления таких «врагов грудного вскармливания», как засорение молочных протоков, переполнение груди, мастит и абсцесс груди.

Засорение протоков

Если по каким-либо причинам грудь опорожнялась частично или были пропуски в кормлении, то может произойти пережатие или, проще говоря, «закупорка» молочных путей. Первыми симптомами такого неприятного процесса являются появляющиеся уплотнения в груди, они могут быть небольшими и встречаться в разных частях округлости груди. Такие уплотнения дают неострую, ноющую боль в груди.

Причины такого явления могут быть самые различные, к примеру, малыш пропустил несколько ночных кормлений из-за крепкого сна или кроха приболел, и стал съедать меньше маминого молока. Причиной застоев может быть и неудобный, сжимающий бюстгальтер , грудь во время лактации становится несколько больше и лучше приобрести новый подходящий бюстгальтер, чем использовать тесный и давящий. А в некоторых случаях к застою молока приводит и переутомление мамы , постоянное недосыпание, в таком случае на время отложите дела, которые могут подождать или подключите к процессу ухода за малышом родственников, чтобы вы могли, как следует отдохнуть.

Также старайтесь больше кормить малыша той грудью, в которой вы чувствуете «преизбыток» молока. Вновь прибывшее и исходящее молочко прочистит засоренные протоки. Можно перед кормлением выполнять массаж груди, для выведения застоявшегося молока, или применять различные позы кормления, чтобы опорожнялись различные молочные каналы.

Очень важно не переставать кормить малыша при возникновении закупорки груди, это лишь усугубит проблему.

Регулярное кормление грудью по правильному режиму - вот самая главная профилактика от образования застоев в молочных каналах.

Видео - акушер-гинеколог о засорении протоков:

Переполнение груди

Многие знают о том, что в первые дни после родов в женском организме вырабатывается молозиво, которое лишь на третий-четвертый день сменится на обычное грудное молоко, а это в свою очередь чревато переполнением груди. Вы сразу поймете, что грудь переполнена по ощущению тяжести в груди, они увеличатся в размерах и станут твердыми на ощупь.

Казалось бы, много молока - это прекрасно, но такой избыток мучителен как для мамы, у которой может повышаться температура и болит грудь, так и для малыша, ведь он может просто захлебываться обилием молока.

Чтобы избежать такого молочного «половодья» следует после родов ограничиться в питье жидкости и приеме богато-белковой пищи.

Используйте при кормлении обе груди. Пусть кроха съедает меньше но ест чаще, чем обильное кормление но с четырехчасовыми перерывами. Но не нужно надеяться лишь на ребенка, в первые дни малыш не может есть очень много, поэтому при переизбытке молока, выполните массаж груди, а затем сцедите молоко , до снятия «окаменелости» груди. Если грудь плохо расцеживается, можно стать под теплый душ и молоко будет выходить легче.

Но только не стоит «злоупотреблять» сцеживанием. Ведь организм будет увеличивать притоки молока, и этот процесс может стать бесконечным, сцеживайтесь лишь в начале процесса кормления в первые недели после родов или при «окаменелостях» груди. Со временем организм приспособится под потребности малыша, и будет вырабатывать столько молока, сколько кроха съедает.

Видео - о переполнении груди:

Мастит

Наиболее неприятное и болезненное явление, которое приносит множество неудобств кормящей маме и может иметь осложнения. Чаще всего мастит может развиться в период с начала второй недели до конца четвертой недели после родов. Спровоцировать мастит могут несколько причин. Ослабленность организма после родов, обезвоживание и истощение в сочетании с преизбытком молока и закупоркой протоков могут привести к развитию мастита.

Если ребенок не полностью опорожняет грудь, да еще на груди образовываются трещины и ранки, которые могут стать проводниками микробов, то легко может развиться мастит. Сам процесс «расцветания» мастита болезнен и мучителен, а последствием может стать абсцесс груди.

Симптоматика мастита сопровождается резким скачком температуры, общей слабостью, ознобом .

Чтобы победить это заболевание, необходимо на время заниматься лишь процессом кормления грудью, в перерывах между которыми следует прикладывать специальные компрессы, это прямой путь к выздоровлению.

Самый известный компресс - из свежих листьев капусты, который следует слегка посечь ножом и приложить на грудь, обмотав сверху полотенце. Подобные компрессы можно делать из творога, тертого сырого картофеля, листьев лопуха, свеклы и меда или лепешек из муки и меда. Менять компресс надо раз в 4 часа или оставлять на всю ночь.

Если все самостоятельные усилия не дают результатов, то непременно обращайтесь к врачу. Обычно назначают антибиотики, при которых разрешено кормление грудью. Но конечно, лучше контролировать и регулировать приток молока к груди, чем после бороться с тяжелыми явлениями.

Видео - акушер-гинеколог о мастите:

Абсцесс груди

Столкнувшись с началом абсцесса груди, не нужно полагаться на методы самолечения и народные премудрости - поздно, следует немедленно обращаться к врачу, и проходить медикаментозное лечение . Симптоматика абсцесса ярко выражена - пульсирующая боль, боль при надавливании на грудь, припухлость, высокая температура, ощущение жара и в зоне абсцесса, покраснение.

Иногда не обойтись без вскрытия абсцесса, после этого кормить из этой груди временно нельзя, сцеживайтесь при помощи молокоотсоса, а здоровой грудью обязательно продолжайте кормить кроху.

Обязательно согласуйте с лечащим врачом возможность кормления и приема препаратов, чтобы не навредить малышу.

Видео - как предупредить проблемы с грудью:

Во всем мире врачи-педиатры рекомендуют кормить малыша грудным молоком, что помогает грудничку, расти здоровым, получая все необходимые питательные вещества, микроэлементы и витамины, способствуя развитию у новорожденного и грудного ребенка всех органов и систем. Оно всегда свежее, теплое и стерильное, но естественное вскармливание требует определенных условий:

• мама должна постоянно находиться с грудничком и кормить его по требованию;
• питание кормящей мамы должно быть полноценным, гипоаллергенным и сбалансированным;
• в первое время маме должны помогать близкие, в связи с тем, что на сцеживание оставшегося молока уходит много времени и сил. В дальнейшем при стабилизации лактации и адаптации к грудному вскармливанию, как мамы, так и малыша происходит практически полное высасывание из одной груди и частичное с другой молочной железы и сцеживание не считается необходимым;
• также из-за домашних дел практически невозможен отдых, который очень нужен кормящей матери;
• при этом так же немаловажным фактором является большое желание мамы и настроенность на естественное вскармливание, несмотря на любые проблемы.

Все беременные женщины мечтают кормить малыша грудью, много читают по этой теме и считают, что справятся с любыми трудностями – этот настрой необходимо сохранить до родов и после рождения малыша. На сегодняшний день наблюдается тенденция, что длительно кормят самые упрямые мамы. Ведь даже большое количество молока («молочные» мамы) в первые дни является больше проблемой, чем преимуществом.

В настоящее время залогом успешного естественного вскармливания является возможность быстро справиться со всеми проблемами. При этом важно опираться на квалифицированный совет специалиста (участкового педиатра, семейного врача, акушера-гинеколога) при лактостазе или гипогалактии, трещинах сосков или профессиональная помощь при мастите (гинеколога или хирурга), а не самолечение или сомнительные рецепты бабушек или подруг. Важно помнить, что необходимо, прежде всего, установить причину возникновения любых трудностей для кормления грудничка, особенно в первые месяцы после родов. Нельзя упустить время, когда можно устранить все проблемы и не потерять возможность длительного кормления малыша грудью, получая при этом полное удовлетворения.

Для подготовки беременной к предстоящему кормлению грудью и решением проблем, возникающих в процессе кормления в каждой женской консультации, проводятся занятия специалистом по грудному вскармливанию. Поэтому к моменту родов каждая женщина должна уметь правильно прикладывать ребенка к груди, сцеживать молоко, иметь знания о питании и питьевом режиме кормящей мамы.

Первая проблема - лактостаз

Лактостаз - это скопление и застой грудного молока в долях молочной железы (в млечных протоках) при лактации и в большинстве случаев возникает:

• при недостаточном опорожнении молочных желез;
• при узости млечных протоков;
• при активной продукции грудного молока.

Клиническими проявлениями застоя грудного молока являются:

• распирание и уплотнение одной или двух молочных железы;
• болезненность молочной железы, как в покое, так и при кормлении и пальпации;
• расширение подкожных вен области застоя грудного молока;
• общая слабость и недомогание с повышением температуры тела до высоких показателей или субфебрильных цифр.

При осмотре молочной железы пальпаторно определяется болезненные участки (участок) уплотнения с локальной гиперемией в месте лактостаза.

Этиологические факторы лактостаза

Основными причинными факторами развития лактостаза считаются нарушение процессов, как притока, так и/или оттока грудного молока, в связи, с чем возникает пережатие млечных протоков и закупорка долек в молочной железе.

В большинстве случаев это может происходить:

• при неправильном прикладывании ребенка к груди и/или преждевременном отнятии ребенка от груди;
• при сдавливании молочной железы тесным бельем или сон на животе;
• при недостаточно активном сосании грудничка (у недоношенных детей, при внутриутробной гипотрофии и патологии ЦНС);
• при больших промежутках между кормлениями;
• при наличии аномалиях развития сосков (втянутых или плоских);
• при врожденной узости или атрезии млечных протоков;
• при больших молочных железах;
• при травмах и ушибах груди;
• при стрессе, переутомлении, чрезмерной физической нагрузке;
• при чрезмерном или недостаточном питьевом режиме кормящей мамы (употреблении жидкости).

Осложнения застоя грудного молока

Основным осложнением лактостаза считается присоединение бактериальной инфекции с острым воспалением молочной железы (мастит), который провоцируется перегревом (компрессы, горячие ванны) или переохлаждением молочной железы. Этот патологический процесс нуждается в длительном лечении и применении медикаментозных препаратов, а неправильное лечение или позднее обращение к специалисту может привести к абсцессу молочной железы и оперативному вмешательству.

Лечение лактостаза

При развитии первых признаков застоя грудного молока в млечных протоках кормящей маме необходимо как можно раньше проконсультироваться с врачом – терапевтом, гинекологом и участковым врачом-педиатром, для определения этиологического фактора, который привел к возникновению лактостаза и его скорейшего устранения.

Часто достаточно одной консультации специалиста с устранением неправильной техники прикладывание малыша к груди и частым кормлением грудничка (на время устранения признаков лактостаза) или частое сцеживание (раз в час). Кормление ребенка лучше осуществлять в положении, которое позволяет наиболее эффективно опорожнять проблемный участок молочной железы, а кормление начинать с груди с застоем молока. Также дополнительно сразу после кормления грудничка нужно провести легкий массаж молочной железы и сцеживание.

При недостаточно активном сосании малыша в связи с внутриутробными инфекциями, недоношенностью, при органических поражениях ЦНС и гипотрофии, нужно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком.

При невозможности правильного прикладывания ребенка к груди в связи с аномалиями сосков кормление грудничка осуществляется при использовании специальных накладок на сосок.

Также немаловажным фактором является обеспечение максимального опорожнения молочной железы с расслаблением млечных протоков путем умеренного согревания (компрессы) с последующим массажем пораженной молочной железы.

Вероятность развития рефлекторного стаза повышается при неполноценном отдыхе, наличии стрессов, ношении свободного белья. Также провоцирует возникновение лактостаза сон на спине или животе, поэтому кормящей маме в первые месяцы необходимо спать на боку.

Перед кормлением малыша и сцеживанием грудь нужно держать в тепле, а для облегчения оттока молока (непосредственно перед кормлением) маме нужно согреть грудную железу (прикладывая теплую пеленку, проглаженную утюгом) или принять теплый душ. Важно помнить, что категорически не рекомендуется избыточное, длительное или резкое согревание груди (горячая ванна) из-за опасности присоединения инфекции и активный массаж, приводящий к механическому повреждению млечных протоков и долек с появлением новых участков застоя.

Применение народных средств и самолечение без обращения к врачу может способствовать:

• развитию осложнений (лактационному маститу или абсцессам молочной железы);
• снижению качества и количества грудного молока с полным прекращением лактации (при длительном застое), что связано с неправильной тактикой лечения лактостаза (без своевременного устранения причины лактостаза), особенно у молодых кормящих мам с лактацией впервые.

Эффективными дополнительными методами лечения застоя грудного молока являются назначенные лечащим врачом (в зависимости от этиологического фактора) физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• светотерапия;
• ультразвуковой массаж;
• лазерная терапия;
• электронейростимуляция.

Вторая проблема – развитие гипогалактии

Также лактостаз может привести к гипогалактии - снижению выработки молока, что связано с секреторной недостаточностью молочных желез. Но это не единственная причина возникновения абсолютной или относительной гипогалактии.

Причины и формы гипогалактии

Выделяют первичную и вторичную, а также раннюю или позднюю гипогалактию.

Первичная форма этой патологии обусловлена недоразвитием грудных желез и/или репродуктивной системы женщины с недостаточной продукцией гормонов (пролактина). Также этиологическими факторами вызывающими развитие первичной гипогалактии является выраженный гормональный дисбаланс, вызванный тяжелым токсикозом (особенно во второй половине беременности), кровотечениями, оперативными вмешательствами в родах или их гормональной стимуляцией. Как правило, при этом развивается ранняя гипогалактия, возникающая сразу после родов.

Поздняя или вторичная гипогалактия развивается при позднем прикладывании к груди, нарушении техники кормления грудничка с недостаточным опорожнением молочных желез или при беспорядочном кормлении малыша, в связи со стрессом, переутомлением.

Важно знать, что существует понятие физиологической гипогалактии (временная недостаточная секреторная активность), которая развивается у молодых, впервые рожавших женщин в первые дни после родов (2-4 дня). При правильном уходе за молочными железами, нормализации режима питания и питьевого режима кормящей мамы, правильной техники кормления грудничка происходит быстрое увеличение лактации до физиологических норм.

По наблюдению педиатров вторичная гипогалактия является одной из главных причин отказа, как женщин, так и малышей от грудного вскармливания. Но при развитии этого патологического состояния необходимо набраться терпения и следовать основным рекомендациям лечащего врача, в основном участкового врача педиатра или акушера-гинеколога. Обычно назначаются сборы трав, увеличивающие лактацию, реже лекарственные препараты (пролактин при первичной гипогалактии), устанавливается индивидуальный режим кормления, сцеживание остатков молока, нормализация техники прикладывания к груди.

Часто гипогалактия является «мнимой», а нехватка молока связана с развитием лактостаза, недостаточным сцеживанием молока или неправильной техникой кормления.

Также важно знать, что к снижению лактации могут приводить курение, употребление алкогольных напитков, препаратов, содержащих кофеин, кодеин, седуксен, слабительных, магния сульфат и других лекарственных средств. Поэтому перед началом приема любых лекарственных препаратов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Третья причина – трещины сосков

Трещины сосков появляются у кормящих женщин и проявляются в виде мелких болезненных разрывов с нарушением целостности кожных покровов в области ареолы и сосков.

Основными причинами их возникновения являются:

• неправильная техника кормления;
• недостаточная подготовка молочных желез во время беременности на фоне ослабления защитных сил женского организма, гиповитаминоза и неправильного гигиенического ухода за грудными железами.

Развитие трещин сосков происходит в результате неправильного кормления грудничка в связи с избыточным отрицательным давлением в ротовой полости малыша или захватыванием соска без ареолы.

Профилактикой возникновения трещин считается:

• соблюдение техники кормления;
• противопоказано длительное сосание грудничка (в первые дни после родов);
• аномалии сосков;
• лактостаз.

При этом происходит травматизация сосков с последующим развитием потертостей и микротрещин с выраженной воспалительной реакцией, которая только усугубляется при каждом последующем прикладывании малыша к груди.

У женщин, которые имеют врожденные аномалии сосков (втянутые или плоские) коррекция до родов не эффективна, но в большинстве случаев форма сосков к родам улучшается, а при их постоянной стимуляции в послеродовом периоде кончиками пальцев перед кормлением ребенка или вытягивании с помощью молокоотсоса – происходит заметное улучшение их формы. Также в аптечной сети в настоящее время представлен широкий ассортимент специальных накладок на плоские или втянутые соски, что значительно облегчает сосание и одновременно является профилактикой формирования трещин сосков.

Особое значение имеет дородовая подготовка молочных желез и сосков к кормлению ребенка. Это закаливающие процедуры, в виде ежедневных воздушных и солнечных ванн грудных желез с легким массажем сосков, обмывание молочных желез сначала теплой водой с постепенным понижением воды до комнатной температуры с последующим мягким растиранием сосков вафельным или махровым полотенцем. Эти процедуры способствуют повышению устойчивости сосков и ареолы различным механическим повреждениям.

Важным этиологическим фактором формирования трещин сосков считается лактостаз. При затруднении оттока молока грудничок прилагает больше усилий для сосания, в ротовой полости создается избыточное отрицательное давление, и малыш более длительное время проводит возле груди.

Профилактикой застоя молока является сцеживание первых тугих струй, проведение легкого массажа молочных желез перед кормлением и/или тепловых процедур – теплый душ или теплые компрессы (масляные или водные) на молочную железу, особенно при появлении первых симптомов лактостаза – боли и/или чувства распирания в определенных участках железы.

Важно помнить, что сочетание застоя молока и трещин сосков считается основной причиной присоединения инфекционно-воспалительного процесса с развитием мастита.

Лечение трещин сосков

Трещины соков являются причиной выраженного дискомфорта у кормящей мамы, что связано с выраженной болезненностью. При развитии небольших трещин кормление грудничка не прекращают, но вскармливание осуществляется через специальные силиконовые накладки европейских фирм «Medela Contact», «Avent», «Lindo», которые свободно продаются в аптеках. В перерывах между кормлениями рекомендуется применять различные ранозаживляющие, противовоспалительные, подсушивающие и бактерицидные мази и гели. Нельзя применять местные лекарственные средства, имеющие выраженный запах или гормональные мази.

Наиболее эффективными препаратами являются - мазь и крем «Бепантен», «Корнергель», спрей «Пантенол», кремы и мази, содержащие облепиховое масло, спрей «Олазоль» или солкосериловая мазь. Широко применяются методики накладывания на соски стерильных салфеток с маслом облепихи или шиповника, примочек с отварами лекарственных трав (календулы, шалфея, подорожника и ромашки) в перерывах между кормлениями.

При развитии выраженных трещин кормление грудью грудничка становиться невозможным из-за сильного болевого синдрома, поэтому необходимо временно прекратить кормление ребенка без прекращения сцеживания молока. Кормление малыша проводится из соски или ложечки до полного заживления трещин и скорейшее возобновление кормления после выздоровления.

Для терапии болезненных трещин, которые сопровождаются выраженным отеком соска - применяются противовоспалительная мазь «Траумель» или «Арника», синтомициновая эмульсия, раствор хлорфиллипта, и ранее перечисленные лекарственные препараты. Не применяют средства со стойким подсушивающим и/или раздражающим эффектами, которые снижают эластичность кожных покровов вокруг соска и могут провоцировать прогрессирование воспалительного процесса (спирт, зеленка). Также применяют бактерицидные и дезинфицирующие средства при трещинах сосков - раствор фурациллина, хлорфиллипта, сок каланхоэ.

Важными дополнительными факторами при лечении трещин сосков являются:

• рациональное питание и профилактика гиповитаминоза кормящей мамы;
• укрепление иммунной системы;
• благоприятная психоэмоциональная обстановка в семье;
• профилактика стрессов;
• прогулки на свежем воздухе;
• воздушные ванны и правильный гигиенический уход за молочными железами.

Все это активирует лечение трещин сосков и считается эффективной профилактикой осложнений – присоединения гнойной инфекции, экземы, развитие мастита.