Disturbo di personalità multipla: cause e sintomi. Persona con disturbo di personalità multipla Persone con disturbo di personalità multipla

Ci sono molti disturbi mentali. Ci sono quelli che sono comuni e ci sono violazioni rare, che includono la doppia personalità. Con questa malattia, diversi individui vivono nel corpo umano e, se lo si desidera, può "passare" dall'uno all'altro.

Cos'è la doppia personalità?

La doppia personalità o la doppia personalità è un disturbo mentale in cui una persona può avere due o più stati dell'Io. Coesistono liberamente in un unico corpo, sebbene possano appartenere a diverse categorie di età, essere di sesso diverso, ecc. Questa patologia appartiene al gruppo dei disturbi dissociativi (conversione), caratterizzati da violazioni di funzioni come:

• memoria;
• coscienza;
• propria identità.

L'essenza del fenomeno è che i processi nella psiche di una persona con un disturbo di conversione causano l'effetto di combinare più individui. Ciascuno di loro separatamente non può essere considerato a tutti gli effetti e indipendente. Ad un certo momento, la psiche passa da uno stato dell'Io a un altro. La persona attiva non ricorda cosa è successo quando l'altro "io" era in primo piano.

C'è una doppia personalità?

Il plurale in medicina ha nomi diversi. La maggior parte delle persone ha una vaga idea di questa sindrome, non crede nella sua esistenza; alcuni la considerano una conseguenza della tossicodipendenza e la confondono con la schizofrenia. Una spaventosa patologia ha interessato le persone per più di cento anni. Anche nelle pitture rupestri del Paleolitico, dove gli sciamani si "reincarnavano" in animali o spiriti, si dichiarava una personalità multipla. Il fenomeno della coscienza divisa può anche spiegare concetti come:

1. Invasione di anime, entità ultraterrene.
2. Possessione demoniaca.

Nei secoli passati, i suddetti fenomeni venivano combattuti con i propri metodi, a volte crudeli (fino al rogo). Con lo sviluppo della medicina e della psicologia, la metodologia è cambiata. Nel XVIII secolo, sull'esempio della storia del malato Victor Ras, che non ricordava cosa faceva durante il sonno, ad es. in uno stato di coscienza alterato - una doppia personalità ha cominciato a essere considerata una sindrome che può essere diagnosticata e curata.

Doppia personalità - cause

La sindrome della coscienza divisa è considerata rara. Negli ultimi cento anni sono stati registrati solo 163 casi di questa malattia e la scienza non è ancora in grado di rispondere alla domanda su cosa spinga una persona a trasformarsi in un'altra. Le ragioni esatte non sono nominate, ma è stato dimostrato che più personalità possono dare origine a tali fattori:

• violenza regolare (sessuale, fisica, ecc.);
• grave trauma emotivo vissuto nella prima infanzia;
• malattia mentale;
• l'uso di gas esilarante;
• stato ipnotico o trance;
• cadere fuori dalla realtà (film, giochi online, ecc.);
• insonnia e stress.

Doppia personalità - come succede

La scissione della personalità multipla è associata al concetto di dissociazione, in cui ciò che sta accadendo inizia a essere percepito separatamente, come se gli eventi non accadessero alla persona stessa, ma a qualcun altro. La coscienza divisa è un grado estremo di manifestazione della dissociazione. Questo viene fatto inconsciamente per proteggersi dalle emozioni negative. Quando il meccanismo di difesa viene attivato di volta in volta, si verificano disturbi di conversione.

Doppia personalità - segni

La sindrome della doppia personalità colpisce solo gli adulti che hanno subito traumi durante l'infanzia. I disturbi dissociativi causano disagio e confusione nel paziente, interferiscono con lo svolgimento di una normale vita sociale. La malattia ha tre forme: lieve, moderata e grave. È difficile diagnosticare il multiplo in una fase iniziale, specialmente in se stessi. Eppure, alcuni segni indicano la malattia:

1. Il paziente dice qualcosa che è completamente fuori dal suo carattere.
2. Le sue azioni sono contraddittorie.
3. In questo caso, la seconda personalità non si manifesta in alcun modo. Una persona è consapevole di se stessa con lei come un tutt'uno.

Nelle fasi più gravi dello sviluppo della malattia, doppia personalità, si osservano i seguenti sintomi:

• compromissione della memoria, parziale perdita di ricordi;
• disturbo della parola e della logica;
• cambiamenti di umore;
• diminuzione della risposta agli stimoli esterni;
• mal di testa;
• sudorazione profusa;
• squilibrio.

Come causare una doppia personalità?

La sindrome della personalità multipla non è sempre una malattia acquisita e una conseguenza dell'attivazione di un meccanismo di difesa in una situazione stressante. La sensazione di smarrimento può essere vissuta anche da persone sane dopo una completa immersione in un'altra realtà: virtuale (giochi online), libro, cinema. In alcuni casi, un'esperienza dissociativa a breve termine può essere aiutata da riti religiosi e dall'induzione in trance.

Come trattare una doppia personalità?

La scissione della personalità è una malattia cronica, meno spesso acquisita, che può durare per tutta la vita di una persona. Una diagnosi accurata è difficile da fare e non è raro che le persone con disturbi dissociativi trascorrano molti anni in un ospedale psichiatrico. Il trattamento della patologia è di tre tipi:

• farmaco;
• psicoterapeutico;
• combinazione di entrambi i metodi.

A volte vengono praticati l'ipnosi, l'arte e l'esercizio. In termini di uso di droghe, è più probabile che alle persone con diagnosi di personalità multipla vengano prescritti anche tranquillanti. Alleviano la depressione e riducono l'attività in eccesso. L'unico svantaggio di questo metodo è che ci vuole un po' per abituarsi.

Doppia personalità - fatti interessanti

Le personalità multiple che vivono in una persona sono un fenomeno unico che interessa da molti anni specialisti e gente comune. Ecco alcuni fatti attendibili su di lui:

1. Le persone con una doppia personalità sono erroneamente considerate pericolose. È più probabile che facciano del male a se stessi rispetto agli altri. Molti ammettono di aver tentato il suicidio su "ordine" di una delle loro incarnazioni.
2. Il passaggio da un "io" all'altro di solito si verifica quando una persona si sente minacciata. "Provare" un'altra personalità gli dà fiducia in se stesso.
3. Nel processo di cura della malattia, si raccomanda di trattare tutti gli individui con uguale rispetto.
4. L'immagine più popolare di una persona con una doppia personalità è il dottor Jekyll e il signor Hyde.
5. Tra l'1 e il 3% di tutte le persone nel mondo soffre di un disturbo dissociativo.

Personaggi famosi con personalità multiple

Secondo le statistiche, la malattia è più comune tra gli americani, sebbene le persone di qualsiasi età e nazionalità siano sensibili alla sindrome. La prima paziente a cui è stato diagnosticato un disturbo di personalità è stata una donna francese di 45 anni, nella quale coesistevano tre individui indipendenti e dissimili. La persona più famosa con personalità multiple e la più singolare è Billy Milligan. La divisione era composta da 24 individui, 10 dei quali erano principali, incluso lo stesso Billy, il resto era secondario. Altre persone famose con una diagnosi simile:

• la cameriera Juanita Maxwell, che ha ucciso un ospite durante una delle sue sei incarnazioni;
• L'inglese Kim Noble, che aveva 20 personalità;
• lo scienziato americano Robert Oxnam (11 stati dell'Io);
• Chris Sizemore, "proprietario" da tre a 22 individui;
• Trudy Chase e le sue 92 personalità, sorprendentemente diverse l'una dall'altra.

Libri sulla doppia personalità

Il fenomeno della scissione è interessante per molti, ma non ben compreso. Le risposte alle infinite domande su questa diagnosi possono essere trovate nei libri autobiografici sulla personalità multipla e nelle opere di narrativa:

1. "Lo strano caso del dottor Jekyll e del signor Hyde" di Robert Louis Stevenson (1886)è una storia classica su un uomo con due personalità.
2. "Fight Club" di Chuck Palahniuk (1996)- uno dei libri più popolari, successivamente girato.
3. "Le menti multiple di Billy Milligan" di Daniel Keyes (1981) basato su eventi reali.
4. "Sibilla" di Flora Rita Schreiber (1973)- una vera storia sulle molteplici personalità di una donna.
5. "Quando il coniglietto ulula" Truddy Chase (1981)- Una storia raccontata in prima persona.

Disturbo di personalità multipla - film

Le persone con una doppia personalità e le loro incredibili storie si riflettono nel cinema. Molti libri popolari sono stati trasferiti sullo schermo e sono state raccontate storie fondamentalmente nuove su questo argomento. Tra loro:

1. Thriller Hitchcock "Psycho" (1960).
2. Film biografico "Sybil" (1976), il primo adattamento cinematografico del romanzo di Flora Rita Schreiber.
3. "Voices" (1990) - basato sulle memorie di Truddy Chase.
4. "Fight Club" (1999) basato sul romanzo di Palahniuk.
5. Thriller mistico "Identificazione" (2003).
6. Film horror "Il nemico nella riflessione" (2010).
7. Split (2016) è un thriller psicologico su un ragazzo con 23 personalità.

Serie sulla doppia personalità

La doppia personalità è una malattia su cui è stato girato un numero considerevole di thriller, drammi e film horror, ma non solo lungometraggi. I disturbi mentali sono un terreno fertile per gli spettacoli televisivi. E le diagnosi di pazienti con sindrome da scissione diventano un'ottima base per la trama. Alcune serie TV i cui personaggi sono persone con personalità multiple:

1. "Jekyll" (2007)- Un'interpretazione moderna della storia del dottor Jekyll e del signor Hyde.
2. "Tara così diversa" (2008-2011)- la storia di una ragazza con sei stati "io".
3. "Bates Motel" (2013-2017) Prequel televisivo di Psycho di Hitchcock.

Oggi la diagnosi di doppia personalità non sorprende nessuno. Molto è stato detto su di lui e molto meno mostrato. Tuttavia, la sindrome da scissione è un raro disturbo mentale difficile da diagnosticare e ancora più difficile da curare. In alcuni casi, il disturbo dissociativo diventa cronico. I pazienti richiedono un trattamento continuo per cinque anni o più per ridurre il numero di individui a uno.

Negli ultimi vent'anni, le neuroscienze hanno fatto un bel balzo in avanti, sollevando il velo del mistero della struttura cerebrale di uomini e animali. Se prima potevamo solo indovinare cosa si nasconde nel cranio di molti rappresentanti della popolazione terrestre e come funziona questo "qualcosa", ora, soprattutto con lo sviluppo delle tecnologie MRI, ci stiamo avvicinando alla verità e alla spiegazione del processi e caratteristiche della vita sta diventando forme sempre più chiare. E sebbene ci siano ancora un certo numero di misteri del pensiero e dell'attività nervosa da svelare, la spiegazione di alcuni paradossi è già stata coronata dal successo. Dove alcuni vedono misticismo e significati divini, altri dimostrano che tutto ha una giustificazione materiale e scientifica.

Illustrazione: Anna Umerenko.

Il processo del pensiero nasce dalle interazioni elettrochimiche dei neuroni, dall'attività degli assoni e delle sinapsi, le cellule del nostro sistema nervoso. Tali interazioni danno origine non solo a pensieri e idee, ma formano anche una personalità in grado di accumulare esperienza, conoscenza, acquisire abilità e accumulare ricordi. Se non approfondisci le caratteristiche dell'interazione dei neuroni, il funzionamento del sistema nervoso e il lavoro del cervello (che puoi leggere in dettaglio e in forma accessibile nelle opere di neurofisiologi e neuropsicologi Vileyanur Ramachandran, Oliver Sachs , Eliezer Sternberg), quindi la giustificazione materiale per l'esistenza della personalità.

Ma come spiegare quei casi in cui più personalità "vivevano" in un corpo? Per molti anni questa è stata considerata un'anomalia inspiegabile, e anche adesso, quando la connessione tra psicologia cognitiva e neuroscienze è piuttosto traballante, è piuttosto difficile trovare una spiegazione scientifica esauriente. Ed è improbabile che l'umanità sarebbe stata in grado di allontanarsi dai dogmi religiosi, considerando questi casi come "l'infusione di più spiriti nel corpo mortale di una persona", se non fosse stato per i progressi tecnici (ad esempio, la risonanza magnetica) che ha permesso di studiare l'attività delle singole aree del cervello.

Che aspetto ha la doppia personalità

Uno dei tanti casi di sindrome della doppia personalità è stato considerato dal neuropsicologo Eliezer Sternberg in una delle sue opere.

Una madre single con una diagnosi indefinita di "cecità congenita" si lamentava di lacune di memoria e non riusciva a spiegare l'apparizione delle parole "Ti odio" e "Anormale" sul suo corpo dopo essere caduta fuori dal tempo, e ha anche scoperto nuovi oggetti in lei casa che non avrei mai comprato, essendo sano di mente e di memoria. Quando la donna è stata ricoverata in ospedale, non sapeva da dove provenissero i suoi lividi e abrasioni, e inoltre non riusciva a ricordare dove fosse stata la notte precedente. Si chiamava Evelyn, aveva 35 anni e ha avuto un'infanzia molto difficile: sua madre ha preso in giro la ragazza, l'ha rinchiusa in un armadio, e quando Evelyn è stata affidata a una famiglia adottiva, anche il suo patrigno ha abusato della ragazza e ha persino molestato suo.

Quando il numero di cadute fuori tempo e l'incapacità di spiegare cosa le era successo dopo il "blackout", e quanto tempo era generalmente durato questo "blackout", assunse proporzioni allarmanti, Evelyn iniziò a essere esaminata dagli psichiatri.

Eliezer J.Sternberg,

medico praticante, neurologo presso la Yale University New Haven Hospital

- A Evelyn è stato diagnosticato un disturbo dissociativo dell'identità-malattia mentale, che è anche chiamata disturbo sotto forma di personalità multipla o personalità divisa (scissione). Dentro Evelyn, era come se vivessero diverse persone contemporaneamente. Tra loro c'erano una donna di nome Franny F. e sua figlia, Cynthia, e una "brutta" bambina di dieci anni, Sarah, con "sottili capelli rossi", occhi castani e lentiggini. E infine Kimmy, una bambina "angelica" di quattro anni con occhi azzurri e corti capelli biondi.

Il comportamento del paziente è cambiato a seconda di quale delle personalità è venuta alla ribalta. La stessa Evelyn sembrava essere una donna intelligente e adulta, ed era straordinariamente chiara riguardo ai suoi pensieri. Trasformandosi in Kimmy, improvvisamente iniziava a balbettare con voce infantile, mutilando parole semplici, ad esempio, chiamando "foie" una maglietta viola. Ha detto che il presidente-questo è "il suo papà", e ammirava il fatto che il kiwi-è sia un frutto che un uccello. Si vantava che suo fratello maggiore le stesse insegnando a scrivere il suo nome.

Quando si passa da una personalità all'altra, possono cambiare non solo il carattere, le preferenze e in generale la storia della vita che il paziente può raccontare. Le abitudini e la calligrafia possono cambiare (inoltre un destro può diventare mancino e viceversa), l'acuità visiva può essere diversa e anche il livello di forma fisica può variare.

Nel caso di Evelyn, la cecità che i medici non sono riusciti a spiegare per così tanto tempo è praticamente scomparsa quando Evelyn ha perso se stessa ed è diventata Kimmy. L'acuità della sua visione era diversa e direttamente dipendente dalla personalità che si attivava in un determinato momento. E il numero di individui è aumentato nel tempo.

Ricorda Billy Milligan, così famoso per tutto l'incredibile numero di personalità che si sono stabilite nel suo corpo - ben 24! Tutti avevano anche caratteri e abilità molto diversi. Quindi come puoi spiegarlo, se non il misticismo?

Alter Ego Scientifico

Di norma, coloro che hanno la sindrome della doppia personalità hanno vissuto esperienze molto, molto negative in passato. Infanzia difficile, traumi psicologici, eventi gravi e mentalmente distruttivi nella vita costringono il nostro cervello a proteggersi in qualche modo dagli effetti negativi sulla psiche e sul sistema nervoso. È necessario per la nostra sopravvivenza ed è incorporato in noi dall'evoluzione.

Se il nostro sistema nervoso non avesse sviluppato meccanismi di difesa contro stress e ricordi spiacevoli, la nostra specie difficilmente sarebbe vitale. Il trauma psicologico può uccidere il nostro desiderio di fare qualsiasi cosa, facendoci precipitare nella depressione e costringendoci a fissare un punto senza meta. I nostri cervelli sono cablati per proteggerci dal potere distruttivo del trauma emotivo. Il subconscio può allontanarci dai brutti ricordi e la dissociazione funziona meglio che mai in questo caso.

Ciò non significa che tutti coloro che incontrano il minimo stress avranno una doppia personalità. Ma le persone con un sistema nervoso abbastanza fragile che sono state sottoposte ad abusi prolungati possono sperimentare questo effetto collaterale del meccanismo di difesa.

In che modo il cervello allontana queste persone dai ricordi traumatici? Frammenta la memoria, bloccando l'accesso ai ricordi individuali per la personalità ospitante. Tutte le subpersonalità si sviluppano l'una dall'altra frammento di ricordi, riempiendo i vuoti risultanti nella coscienza (nessuno ha bisogno di ricordi senza proprietario, questo è un vuoto che il cervello ritiene necessario colmare). Questo si chiama frammentazione della coscienza.

Prove per la frammentazione della coscienza

Da dove viene l'idea della frammentazione della coscienza nei pazienti con disturbo dissociativo di personalità? Gli stessi risultati tecnici menzionati all'inizio hanno aiutato in questo. Senza uno scanner PET (tomografia a emissione di positroni), che ha consentito studi di neuroimaging, una tale conclusione sarebbe stata difficilmente possibile. Gli scienziati hanno esaminato i cervelli dei soggetti del test con doppia personalità con uno scanner PET mentre inducevano i pazienti a passare da un alter ego all'altro.

Si è scoperto che quando l'alter ego cambiava, le aree dell'amigdala, responsabili delle emozioni, si attivavano bruscamente, ma quando il cambio era già avvenuto, l'attività cerebrale nelle subpersonalità era neutra, come nella personalità ospite. Ciò significa che le personalità creano una sorta di barriera dalle esperienze passate e dagli scoppi emotivi, proteggendo dalle esperienze traumatiche.

Lo studio ha anche rivelato l'attività di diverse parti dell'ippocampo, che è il centro della memoria per gli eventi della vita. A seconda di quale delle personalità è venuta alla ribalta, è stata attivata una certa zona dell'ippocampo. Questa è una prova diretta che quando la personalità si divide, si verifica la frammentazione della coscienza e dei ricordi. Ognuna delle personalità ha accesso solo a uno specifico frammento di memoria, quindi Evelyn non poteva ricordare in alcun modo cosa le fosse successo nei momenti di "uscita". E l'attività di altre aree del cervello, a cui avevano accesso anche gli alter ego, ha causato una differenza nella qualità della visione. La cecità di Evelyn era di natura puramente neurologica ed era dovuta a problemi di accesso alla corteccia visiva.

DALLA Psicologia Cognitiva alle Neuroscienze

Spiegare la natura della doppia personalità è solo un esempio di come le neuroscienze stiano andando avanti, senza lasciare alcuna possibilità al misticismo e alle credenze nell'infusione di spiriti o nella trasmigrazione delle anime. Ci sono ancora innumerevoli angoli inesplorati della nostra coscienza e caratteristiche del funzionamento del nostro cervello, ma oggi l'umanità si sta già muovendo molto avanti, utilizzando installazioni tecniche per la diagnostica e gli esperimenti.

Forse, nel tempo, gli scienziati inizieranno a esplorare la psiche umana non attraverso il metodo della "scatola nera", cercando di prevedere da dati esterni cosa sta accadendo all'interno del cranio, ma si rivolgono alle neuroscienze, che hanno il coraggio di guardare nella scatola nera stesso, rendendolo meno misterioso e lasciando in esso il meno possibile oscuro e inspiegabile.

La doppia personalità è un fenomeno mentale, che si esprime nel fatto che una persona può essere proprietaria di due personalità contemporaneamente, e in alcuni casi anche di più. I medici diagnosticano tali pazienti con disturbo dissociativo dell'identità e la descrizione di questo fenomeno può essere trovata anche sotto il nome di "doppia personalità". Si può sostenere che il paziente ha una doppia personalità se ha il controllo alternato delle capacità mentali e vitali e del comportamento generale simultaneamente da parte di due personalità. Quando c'è un cambiamento nello stato dell'Io, si verifica anche la perdita di memoria, nel qual caso l'oblio è molto più alto della norma.

Se prendiamo in considerazione le basi della psicologia, allora una persona è sia un essere biologico che sociale. Dal punto di vista della biologia, questo è un individuo, la posizione sociale afferma che una persona è, prima di tutto, una persona. È noto che la formazione della personalità avviene nel corso degli anni, sotto l'influenza di vari fattori. Vengono prese in considerazione l'esperienza empirica, le conoscenze acquisite, la cerchia sociale di una persona, gli stress trasferiti e così via. Se parliamo di una persona, intendiamo qualcosa di stabile e stabile, che può cambiare solo se passa molto tempo o se forti fattori esterni influenzano la persona.

Naturalmente, ogni persona sana sente periodicamente qualche contraddizione interna, e questo è del tutto normale. Tuttavia, tali sentimenti contrastanti non lo fanno cambiare drasticamente e diventare una persona completamente diversa, perché in questo caso questi saranno già sintomi di una doppia personalità. Gli esperti dicono che una doppia personalità non è una malattia che potrebbe essere classificata come rara. La sua piccola parte è che una persona ha diverse personalità che sono in conflitto tra loro, perché ognuna di esse ha le proprie opinioni e desideri. Fino a un certo punto, una persona può controllare la situazione, ma è possibile che un giorno ci sarà un fallimento nella sua psiche, e comporterà una situazione in cui questi individui cominceranno a condurre una vita indipendente.

Le manifestazioni di questa malattia, prima di tutto, si esprimono in uno squilibrio estremo, una persona ha spesso una perdita di connessione con il mondo reale e non riesce a capire cosa sta succedendo. Tipici sono anche i vuoti di memoria, che a volte sono molto significativi. C'è insonnia, i pazienti lamentano mal di testa, spesso c'è un'abbondante sudorazione. Inoltre, è stato accertato che i sintomi di una doppia personalità si esprimono in assenza di logica, in casi molto rari una persona si rende conto che, in realtà, è malata. Una persona che soffre di una doppia personalità può essere molto felice e divertirsi, ma dopo pochissimo tempo, senza motivo apparente, cade in uno stato di tristezza. La gioia scompare e lui ha uno stato d'animo piagnucoloso. I sentimenti del paziente sono contraddittori, sia per se stesso che per gli altri, così come per tutti gli eventi che si svolgono nel mondo.

I sintomi di una doppia personalità si manifestano indipendentemente dall'età. Molto spesso, la causa dello sviluppo della malattia è un trauma di origine mentale o fisica, inoltre, piuttosto grave. Succede che una doppia personalità sia causata da alcuni shock di notevole forza accaduti a una persona durante l'infanzia. Non è necessario che il paziente ricordi un evento lontano, tuttavia, la psiche ne è stata influenzata e ne è rimasta una traccia difficile da eliminare.

Quando ci sono traumi mentali, va notato che la mente di una persona crea personalità aggiuntive proprio allo scopo di bloccare le emozioni negative che lo perseguitano associate a un determinato evento. Cioè, se a una persona è successo qualcosa di brutto, significa che la sua personalità ha partecipato a questo. Inoltre, una persona può provare a convincersi che tutto ciò non era nella realtà e che l'evento è finzione. Sulla base di tali convinzioni, sorge gradualmente una persona che non ha sperimentato nulla di simile. In questo caso, molto probabilmente, la personalità appena creata diventerà dominante. Ma dato che entrambe le personalità sono molto forti, sorgono seri problemi.

Il processo di trattamento di tali pazienti è particolarmente complicato, pertanto, per ottenere il risultato desiderato, è necessario un trattamento complesso, che include una serie di farmaci. Il trattamento di una doppia personalità richiede spesso molto tempo, a volte il paziente è sotto la supervisione di un medico per tutta la vita. Sono usati come preparati medicinali, ma solo il medico curante può stabilire quale sia adatto a ciascun caso specifico. Inoltre, prima che lo psichiatra inizi il trattamento, il paziente viene sottoposto a un esame approfondito e completo.

Il trattamento di una doppia personalità è necessario, poiché il paziente accumula costantemente tensione psicologica interna, a seguito della quale abbandona il suo "io", mentre sperimenta costantemente stress emotivo. A loro volta, i disturbi nervosi alla fine diventano la causa di malattie come ulcere gastriche, asma e molte altre. Un altro pericolo di questo disturbo è l'uso di droghe o la dipendenza dall'alcol. Una doppia personalità provoca crisi di vita, crea seri ostacoli alla carriera, distrugge completamente tutti i piani per il futuro.

Attualmente, metodi come l'ipnosi clinica o la psicoterapia sono ampiamente utilizzati per trattare questa malattia. Va sempre tenuto presente che il disturbo della personalità multipla è una malattia poco studiata e qualsiasi azione finalizzata al trattamento è sempre strettamente individuale, poiché i metodi efficaci per un paziente possono essere inutili per un altro paziente.

Diversi secoli fa, molte malattie venivano attribuite all'introduzione di spiriti maligni in una persona. Non essendo in grado di spiegare l'origine di questa o quella malattia, i guaritori di mentalità religiosa credevano di avere a che fare con un'ossessione. È improbabile che la medicina moderna prenda sul serio l'esperienza di colleghi di un lontano passato. Ma una malattia come la sindrome della personalità multipla (disturbo dissociativo dell'identità) non trova ancora alcuna spiegazione scientifica.

L'uomo dai mille volti

Il disturbo dissociativo dell'identità è una condizione mentale in cui si osserva la presenza di più personalità nel corpo di una persona. Vari ego si sostituiscono periodicamente, riempiendo la coscienza.

Non si tratta di un banale cambiamento di umore, che è soggetto a persone abbastanza sane. e anche durante il giorno una persona può provare sensazioni diverse dallo stesso oggetto. La sindrome della personalità multipla suggerisce che ego con nazionalità, sesso, età, ricordi, gusti, ecc. diversi “vivono” all'interno dello stesso guscio. Gli individui possono essere estranei gli uni agli altri, essere amici o essere in uno stato di inimicizia l'uno verso l'altro.

Tra gli "abitanti" del corpo spiccano il principale e il secondario (minore). L'ego principale è considerato quello con cui una persona nasce e vive fino a una certa età. Una delle principali spiegazioni del disturbo, secondo gli esperti, potrebbe essere il trauma psicologico. Ad esempio, dopo essere stata violentata, una ragazza non è in grado di accettare il proprio corpo contaminato. Viene attivato uno speciale meccanismo psicologico, in cui appare una seconda personalità. La ragazza sembra allontanarsi da se stessa, cercando di suggerire che tutto questo sia accaduto a un'altra persona, e non a lei.

Le menti multiple di Billy Milligan

Non è difficile spiegare la scissione della personalità dal punto di vista della psichiatria. Tuttavia, anche questa spiegazione non può rispondere a tutte le domande. Alla fine degli anni '70, un uomo di nome Billy Milligan fu arrestato negli Stati Uniti. È stato accusato di un numero enorme di crimini, tra cui rapine, rapimenti e altri. Successivamente, si è scoperto che Milligan aveva bisogno di cure a lungo termine in una clinica psichiatrica.

L'infanzia di Billy non può essere definita prospera. Il ragazzo ha sempre provato disagio psicologico. I primi segni del disturbo sono comparsi all'età di tre anni. È stato possibile diagnosticare la doppia personalità all'età di 8 anni, quando il patrigno ha abusato del bambino. Oltre all'ego principale, "Billy", anche Milligan "si stabilì":

• Arthur Smith. Questa persona si definiva inglese e parlava con un accento caratteristico. Arthur era esperto di medicina, swahili e arabo da autodidatta (Milligan non ha mai studiato medicina, né arabo, né swahili);
• Allen. Incline alla frode, possiede eloquenza, sa disegnare ritratti e suonare la batteria (lo stesso Milligan non sapeva come farlo);
• Reigen Vadaskovinich. Si faceva chiamare jugoslavo. Ragen era esperto di armi e la sua lingua madre era il serbo-croato (Milligan non conosceva questa lingua).

Oltre a quelle elencate, molte altre personalità "vivevano" nel corpo di Billy, ognuna delle quali era in grado di fare ciò che Milligan non poteva fare. Non si sa come tutta questa conoscenza sia arrivata a Billy.

Non a tutte le persone che commettono atti illegali viene diagnosticata la sindrome della personalità multipla. L'autore del reato può semplicemente fuorviare gli altri per mitigare la sua punizione. Tuttavia, anche questo non dovrebbe essere negato.

Il disturbo dissociativo dell'identità (DID), precedentemente noto come disturbo di personalità multipla (MPD), è un disturbo mentale caratterizzato dall'esistenza in una persona di almeno due identità distinte e relativamente stabili o stati di personalità dissociati che si manifestano alternativamente nel comportamento della persona, che è accompagnato da un deterioramento della memoria, che non può essere spiegato dalla normale dimenticanza. Questi sintomi non sono spiegati da abuso di sostanze, convulsioni, altre malattie, "amici immaginari" o immaginazione nei bambini. La diagnosi di questa malattia è spesso difficile, in quanto vi è una significativa comorbilità con altri disturbi mentali. Si dovrebbe prendere in considerazione la finta malattia se il paziente può avere un possibile vantaggio finanziario o legale e fingere un disturbo se il paziente cerca cure mediche da solo. Il disturbo dissociativo dell'identità è uno dei disturbi psichiatrici più controversi. Non c'è un chiaro consenso sui criteri diagnostici o sui trattamenti per questa malattia. Gli studi sull'efficacia del trattamento hanno riguardato, in primo luogo, approcci clinici e studi di casi. I sintomi dissociativi vanno da distrazioni ordinarie, distrazioni per qualcos'altro e sogni ad occhi aperti, a disturbi dissociativi patologici. Non esiste una definizione sistematica ed empirica di "dissociazione".

Sebbene non siano stati condotti studi epidemiologici oa lungo termine, si ritiene che il disturbo dissociativo dell'identità raramente si risolva da solo se non trattato. Si ritiene che i sintomi del disturbo cambino nel tempo. In generale, la prognosi è infausta, specialmente nei pazienti con comorbilità. Ci sono pochi dati sistematici sulla prevalenza del disturbo dissociativo dell'identità. Secondo l'International Society for the Study of Trauma and Dissociation, la prevalenza di questo disturbo è compresa tra l'1 e il 3% nella popolazione generale e tra l'1 e il 5% nei pazienti ricoverati in Europa e Nord America. Il disturbo dissociativo dell'identità (DID) è più comunemente diagnosticato in Nord America che nel resto del mondo ed è 3-9 volte più probabile che venga diagnosticato nelle donne rispetto agli uomini. La prevalenza delle diagnosi DID è aumentata in modo significativo nella seconda metà del XX secolo, così come il numero di identità (da due o tre a 16). Tale disturbo è controverso anche dal punto di vista dell'ordinamento giuridico, in quanto in alcuni casi viene utilizzato come efficace forma di tutela giurisdizionale (dichiarazione di infermità mentale). Gli anni '90 hanno visto un parallelo aumento del numero di casi giudiziari relativi alla diagnosi. I disturbi dissociativi, incluso il DID, sono stati associati a compromissione della memoria causata da traumi e altre forme di stress, ma la ricerca su questa ipotesi è stata caratterizzata da una metodologia scadente. Finora, gli studi di ricerca hanno avuto la tendenza a concentrarsi sulla memoria, e sono stati pochi e rari, ei risultati sono stati inconcludenti. Un'ipotesi alternativa è che il DID sia un "sottoprodotto" dei metodi usati da alcuni terapisti, in particolare terapisti che usano l'ipnosi nel loro trattamento. Il disaccordo tra queste due posizioni è caratterizzato da un intenso dibattito. Il disturbo dissociativo dell'identità è diventato una diagnosi popolare negli anni '70, '80 e '90, ma non è chiaro se l'effettiva incidenza del disturbo sia aumentata perché la diagnosi è diventata più accettata nella comunità medica o se i fattori socioculturali abbiano causato un aumento della terapia- manifestazioni indotte della malattia (manifestazioni iatrogene). Il numero insolitamente elevato di diagnosi dal 1980 in un piccolo numero di clinici e le caratteristiche di suggestionabilità dei pazienti con disturbo dissociativo dell'identità supportano l'ipotesi che il DID sia un disturbo iatrogeno. L'insolito raggruppamento delle diagnosi è stato anche spiegato dalla mancanza di consapevolezza e formazione dei medici per riconoscere i casi di DID.

Definizioni

La dissociazione, il termine alla base dei disturbi dissociativi, incluso il DID, non ha una definizione precisa, empirica e generalmente accettata. Un'ampia varietà di esperienze è stata definita dissociativa, che vanno dai normali spostamenti dell'attenzione alle interruzioni nei processi di memoria caratterizzati da disturbi dissociativi. Pertanto, non è noto se esista una radice comune alla base di tutte le esperienze dissociative o se la gamma di sintomi da lievi a gravi sia il risultato di diverse eziologie e strutture biologiche. Anche altri termini usati in letteratura, tra cui personalità, stato della personalità, identità, stato dell'Io e amnesia, mancano di definizioni concordate. Esistono diversi modelli concorrenti che includono alcuni sintomi non dissociativi ed escludono quelli dissociativi. Il modello di dissociazione più utilizzato concettualizza DID come essere a un'estremità del continuum di dissociazione, con "flusso" all'altra estremità, sebbene questo modello sia stato contestato. Diversi termini sono stati proposti per quanto riguarda la definizione di dissociazione. La psichiatra Paulette Gillig distingue tra "stati dell'ego" (comportamenti ed esperienze che hanno confini porosi con altri stati simili, ma sono unificati da un comune senso di sé) e il termine "alterazione della personalità" (ciascuno dei quali può avere una memoria autobiografica separata, iniziativa indipendente e sentirsi in controllo del proprio comportamento), comunemente usato quando si parla di DID. Ellert Nijenhuis e colleghi propongono una distinzione tra le personalità responsabili del funzionamento quotidiano (associate a risposte fisiologiche attenuate e ridotta reattività emotiva, denominate "parte apparentemente normale della personalità" o ANP) e le personalità che emergono in situazioni di pericolo (che coinvolgono la risposta di lotta o fuga, vividi ricordi traumatici ed emozioni forti e dolorose, "la parte emotiva della personalità"). Van der Hart e colleghi usano il termine "dissociazione strutturale della personalità" per distinguere la dissociazione che attribuiscono a cause traumatiche o patologiche, che a sua volta si divide in dissociazione primaria, secondaria e terziaria. Secondo questa ipotesi, la dissociazione primaria comprende una parte normale della personalità e una parte emotiva, mentre la dissociazione secondaria comprende una parte normale e almeno due parti emotive, mentre la dissociazione terziaria, che è unica per DID, include, almeno due parti normali e almeno due emotive. Si sostiene che la dissociazione possa essere suddivisa in due forme distinte, alienazione e compartimentazione, l'ultima delle quali, inclusa l'incapacità di controllare processi o azioni normalmente controllati, è più evidente nel disturbo dissociativo dell'identità. Sono stati fatti tentativi psicometrici per distinguere tra dissociazione normale e patologica, ma questi non sono stati universalmente accettati.

segni e sintomi

Secondo il quinto Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5), i sintomi del disturbo dissociativo dell'identità includono "la presenza di due o più stati di personalità separati" accompagnati da un'incapacità di ricordare le informazioni personali che non possono essere spiegate dalla semplice dimenticanza. Altri sintomi del DSM-5 includono la perdita di identità associata a particolari stati di personalità e la perdita associata al tempo, al senso di sé e alla coscienza. Ogni paziente ha una presentazione clinica diversa e il livello di funzionamento può variare da gravemente compromesso a adeguato. I sintomi dell'amnesia dissociativa sono suddivisi all'interno della diagnosi di disturbo dissociativo dell'identità, ma possono essere diagnosticati separatamente. Gli individui con DDI possono provare stress sia dai sintomi DDI stessi (pensieri o emozioni ossessivi) sia dalle conseguenze dei sintomi associati (dissociazione in cui non riescono a ricordare determinate informazioni). La maggior parte dei pazienti con DID riferisce di abusi sessuali o fisici durante l'infanzia, sebbene anche la realtà di questi rapporti sia contestata. Le personalità alterate potrebbero non essere consapevoli l'una dell'altra o condividere conoscenze e ricordi comuni, che insieme portano al caos nelle loro vite personali. Le persone con DID possono rifiutarsi di discutere i loro sintomi a causa di associazioni con violenza, vergogna e paura. I pazienti con DDI possono anche sperimentare disturbi frequenti e intensi nella percezione del tempo. Il numero di alter personalità varia ampiamente, con la maggior parte dei pazienti che identificano meno di dieci personalità, sebbene siano state segnalate fino a 4.500 alter personalità. Negli ultimi decenni, il numero medio di alter è aumentato, da due o tre a una media di circa 16 nel presente. Tuttavia, non è chiaro se ciò sia dovuto a un effettivo aumento del numero di alter personalità, o semplicemente perché la comunità psichiatrica è diventata più ricettiva nei confronti di un gran numero di distinte componenti della memoria. La personalità primaria, che spesso si chiama il nome del paziente, tende ad essere "passiva, dipendente, colpevole e depressa", mentre altre personalità sono più attive, aggressive o ostili e spesso contengono una linea temporale attuale che manca di memoria d'infanzia. Si dice che la maggior parte delle personalità siano persone comuni, sebbene siano stati segnalati personaggi di fantasia, mitici, famosi e parti di animali.

Disturbi in comorbidità

La storia psichiatrica dei pazienti con DID contiene spesso diverse diagnosi precedenti di vari disturbi e fallimenti terapeutici. La lamentela più comune in DID è la depressione, in cui il mal di testa è un sintomo neurologico comune. I disturbi in comorbilità possono includere abuso di sostanze, disturbi alimentari, ansia, disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e disturbi della personalità. Una percentuale significativa di pazienti con diagnosi di DID ha una storia di disturbo borderline di personalità e disturbo bipolare. Inoltre, le prove suggeriscono un alto livello di sintomi psicotici negli individui con DID e i pazienti con diagnosi di schizofrenia e le persone con diagnosi di DID hanno una storia di trauma. Altri disturbi che sono stati trovati associati a DID sono i disturbi somatoformi, la depressione clinica e una storia di tentativi di suicidio rispetto ai pazienti senza diagnosi di DID. Gli individui con diagnosi di DID mostrano la più alta ipnotizzabilità di tutti i pazienti. A causa dell'elevato numero di sintomi presentati da individui con diagnosi di DID, alcuni medici hanno suggerito che una diagnosi di DID non è un disturbo separato, ma in realtà è un'indicazione della gravità di altri disturbi diagnosticati nel paziente.

disturbo borderline di personalità

Il DSM-IV-TR afferma che atti di autodistruzione, impulsività e rapidi cambiamenti nelle relazioni interpersonali "possono richiedere una diagnosi parallela di disturbo borderline di personalità". Steven Lynn e colleghi hanno suggerito che la significativa somiglianza tra BPD e DID può essere un fattore che contribuisce allo sviluppo del DID indotto dalla terapia, in quanto il fatto che i terapeuti presumano che un paziente abbia personalità alterate nascoste fornisce una spiegazione per i pazienti per quanto riguarda il loro comportamento instabilità, tentativi di suicidio, cambiamenti di umore imprevedibili e le azioni che intraprendono. Nel 1993, un gruppo di ricercatori ha esaminato il DID e il disturbo borderline di personalità (BPD), concludendo che il DID è un epifenomeno del BPD, senza test o descrizioni cliniche in grado di distinguere tra i due disturbi. Le loro conclusioni sull'evidenza empirica per DID sono state supportate dal secondo gruppo, che credeva ancora che la diagnosi esistesse, ma sebbene ciò non giustificasse fino ad oggi DID come diagnosi separata, non ne ha nemmeno smentito l'esistenza. Revisioni di cartelle cliniche e test psicologici hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti con DID può invece essere diagnosticata con BPD, sebbene circa un terzo non possa essere diagnosticato con BPD, suggerendo che il DID esiste ma potrebbe essere sovradiagnosticato. Tra il 50 e il 66% dei pazienti soddisfa anche i criteri per BPD e quasi il 75% dei pazienti con BPD soddisfa anche i criteri per DID, con una significativa sovrapposizione tra i due disturbi in termini di tratti della personalità, funzionamento cognitivo e quotidiano e valutazioni cliniche . Entrambi i gruppi riportano anche tassi più elevati di abusi fisici e sessuali rispetto alla popolazione generale e anche i pazienti con BPD hanno alti tassi di dissociazione. Anche utilizzando criteri diagnostici rigorosi, può essere difficile distinguere tra disturbi dissociativi e BPD (così come disturbo bipolare e schizofrenia), sebbene la presenza di disturbi d'ansia in comorbidità possa aiutare nella diagnosi.

Cause

La causa del DID non è nota ed è ampiamente discussa, mentre ci sono controversie tra i sostenitori di diverse ipotesi: che il DID sia una reazione al trauma; che il DID è associato all'uso di metodi psicoterapeutici inappropriati che costringono il paziente ad assumere il ruolo di un paziente con DID; e ipotesi più recenti relative all'elaborazione della memoria, che suggeriscono che la dissociazione indotta dal trauma può svilupparsi dall'infanzia, come si verifica nel PTSD (disturbo da stress post-traumatico). È stato suggerito che tutti i disturbi legati al trauma e allo stress dovrebbero essere inseriti in una categoria che includa sia DID che PTSD. Il disturbo e l'alterazione del sonno sono stati anche suggeriti come un fattore che ha un ruolo nei disturbi dissociativi in ​​generale e specificamente nel disturbo dissociativo dell'identità. Anche i cambiamenti ambientali influenzano notevolmente il paziente con DID. È necessario uno studio per determinare la prevalenza del disturbo in individui che non hanno mai ricevuto terapia e i tassi di DID nelle diverse culture. Queste domande centrali riguardanti l'epidemiologia del DID rimangono in gran parte irrisolte nonostante diversi decenni di ricerca. Il dibattito sulle cause del DID riguarda anche il modo in cui il disturbo viene valutato e trattato.

Traumi dello sviluppo

Le persone con diagnosi di DID spesso riferiscono abusi fisici e sessuali, specialmente nella prima e media infanzia (sebbene l'accuratezza di questi rapporti sia stata contestata), e altri riferiscono una perdita precoce, gravi malattie mediche o altri eventi traumatici. Riferiscono anche più traumi psicologici rispetto ai pazienti con qualsiasi altro disturbo mentale. Gravi traumi sessuali, fisici o psicologici nell'infanzia sono stati proposti come spiegazione per lo sviluppo del DID. La consapevolezza, i ricordi e le emozioni riguardanti queste azioni o eventi traumatici causati dal trauma vengono rimossi dalla coscienza e si formano personalità o subpersonalità alternative con ricordi, emozioni e comportamenti diversi. Il DID è spiegato da manifestazioni estreme di stress o disturbi dell'attaccamento. Ciò che può essere espresso come disturbo da stress post-traumatico negli adulti può diventare DDI nei bambini, forse perché è più probabile che utilizzino l'immaginazione come una forma di risposta allo stress. Forse a causa di cambiamenti evolutivi e di un più chiaro senso di sé all'età di sei anni, l'esperienza di un trauma estremo può portare a vari, anche se complessi, sintomi dissociativi e disturbi della personalità. I legami specifici tra abuso sui minori, attaccamento disorganizzato e mancanza di supporto sociale sono considerati una componente necessaria del DID. Altre spiegazioni proposte includono un'assistenza all'infanzia inadeguata unita alla capacità innata dei bambini di separare del tutto i ricordi o le esperienze dalla coscienza. Scollegare il trauma precoce dall'eziologia della dissociazione è stato esplicitamente rifiutato da coloro che hanno sostenuto il modello del trauma precoce. Tuttavia, un articolo di revisione del 2012 supporta l'ipotesi che un trauma attuale o recente possa influenzare l'apprezzamento di un passato più lontano da parte di un individuo, alterando l'esperienza del passato e portando a stati dissociativi. Giesbrecht et al hanno suggerito che non ci sono prove empiriche effettive che colleghino il trauma precoce alla dissociazione e hanno invece suggerito che i problemi con il funzionamento neuropsicologico, come una maggiore distrazione in risposta a determinate emozioni e contesti, spiegano le caratteristiche dissociative. Secondo la posizione intermedia, il trauma in alcune situazioni altera i meccanismi neurali associati alla memoria. Stanno crescendo le prove che i disturbi dissociativi sono associati sia alla storia del trauma che a "meccanismi neurali specifici". È stato anche suggerito che potrebbe esserci un legame reale, ma non così forte, tra trauma e DID, con un trauma precoce che causa una maggiore esposizione alla fantasia, che a sua volta può rendere le persone più vulnerabili alle influenze socio-cognitive associate allo sviluppo di DRI . Un altro suggerimento fatto da Hart indica che ci sono fattori scatenanti nel cervello che possono essere un catalizzatore per vari stati di personalità e che le vittime di traumi sono più suscettibili a questi fattori scatenanti rispetto ad altre persone. Si ritiene che questi fattori scatenanti siano correlati a DID. Il suggerimento che il DID sia il risultato di un trauma infantile ha aumentato la popolarità della diagnosi tra gli operatori sanitari, i pazienti e il pubblico, poiché ha rafforzato l'idea che l'abuso sui minori abbia gravi conseguenze. Ci sono pochissime prove sperimentali a sostegno dell'ipotesi della dissociazione del trauma e non ci sono studi che dimostrino che la dissociazione sia costantemente associata al deterioramento della memoria a lungo termine.

DID indotto dal terapeuta

Il modello post-traumatico prevalente di dissociazione e disturbi dissociativi è stato contestato. È stato suggerito che i sintomi del DID possano essere creati da terapeuti che utilizzano tecniche di "recupero" (come l'uso dell'ipnosi per "accedere" a personalità alterate, facilitare la regressione dell'età o recuperare ricordi) su individui suggestionabili. Il "modello sociocognitivo" (SCM) suggerisce che l'insorgenza del DID sia dovuta al fatto che una persona si comporta consciamente o inconsciamente in un certo modo promosso da stereotipi culturali, mentre il terapeuta gli dà inconsapevolmente segnali sbagliati attraverso metodi terapeutici sbagliati. Questo comportamento è rafforzato dalle rappresentazioni cinematografiche e mediatiche della malattia. I sostenitori di SCM sottolineano che strani sintomi dissociativi sono raramente presenti prima della terapia intensiva da parte di specialisti DID, che, attraverso la conversazione e l'identificazione di personalità alterate, possono creare una diagnosi. Mentre i sostenitori sottolineano che il DID è accompagnato da vera sofferenza e sintomi angoscianti e può essere diagnosticato in modo affidabile utilizzando i criteri del DSM, sono scettici sull'eziologia traumatica. Le caratteristiche delle persone con diagnosi di DDI (ipnotizzabilità, suggestionabilità, fantasie frequenti e immersione nel pensiero) hanno contribuito a questi problemi e alle questioni relative alla validità dei ricordi traumatici recuperati. Gli scettici sottolineano che un piccolo sottogruppo di medici diagnostica la maggior parte dei casi di DID. Lo psicologo Nicholas Spanos e altri hanno suggerito che, oltre ai casi indotti dalla terapia, il DID può essere il risultato di un gioco di ruolo piuttosto che di un'identità alternativa, sebbene altri non siano d'accordo, indicando una mancanza di incentivi a produrre o mantenere identità separate e indicare rivendicato storie di violenza. Altri argomenti secondo cui la terapia può causare DDI includono la mancanza di bambini con diagnosi di DDI, l'improvviso aumento delle diagnosi dopo il 1980 (sebbene non vi fosse alcuna diagnosi di DDI prima del DSM-IV pubblicato nel 1994), la mancanza di prove di un aumento del numero di casi abusi sui minori, la manifestazione del disturbo quasi esclusivamente in soggetti sottoposti a psicoterapia, in particolare ipnosi, la presenza di identità alternative bizzarre (ad esempio, animali o creature mitologiche) e l'aumento nel tempo del numero di identità alternative (oltre a l'aumento iniziale del loro numero con l'inizio della psicoterapia nella terapia orientata al DID). Queste varie ragioni culturali e terapeutiche sorgono nel contesto di una psicopatologia preesistente, in particolare il disturbo borderline di personalità che comunemente accompagna il DDI. Inoltre, le manifestazioni della malattia possono differire tra le culture, ad esempio, i pazienti indiani "cambiano" identità solo dopo un periodo di sonno, il che è coerente con la presentazione del DID da parte dei media in questo paese. Si dice che i casi DID indotti dalla terapia abbiano potenti legami con la sindrome della falsa memoria (un concetto e un termine coniato dai membri della False Memory Foundation in risposta ai ricordi di abuso che sostengono siano stati recuperati attraverso una serie di terapie controverse che sono efficaci ma non provate) . Questi "ricordi" possono essere usati per fare false dichiarazioni sugli abusi sessuali su minori. C'è poco accordo tra coloro che citano la terapia o il trauma come causa di DID. I fautori della terapia come causa di DID suggeriscono che il piccolo numero di medici che diagnosticano un numero sproporzionato di casi è di per sé una prova di questa teoria, sebbene sia stato anche sostenuto che tassi più elevati di diagnosi in paesi specifici come gli Stati Uniti potrebbero essere associato a una maggiore consapevolezza pubblica del DID. Tassi più bassi in altri paesi possono essere dovuti al mancato riconoscimento della diagnosi in quanto tale. Tuttavia, la sindrome della falsa memoria di per sé non è considerata una diagnosi valida dagli esperti di salute mentale ed è stata descritta come "un termine non psicologico coniato da una fondazione privata il cui scopo è sostenere i genitori accusati". I critici sostengono che il concetto non ha supporto empirico e, inoltre, affermano che la False Memory Syndrome Foundation è un gruppo di propaganda che distorce la ricerca sulla memoria.

Bambini

Il DID viene raramente diagnosticato nei bambini, nonostante l'età media del primo alter personalità sia di tre anni. Questo fatto viene utilizzato come motivo per dubitare della validità del DID, ei sostenitori di entrambe le eziologie ritengono che la scoperta del DID in un bambino che non è mai stato curato minerebbe in modo critico il modello socio-cognitivo. Al contrario, se si scopre che i bambini sviluppano DDI solo dopo il trattamento, ciò mette in discussione il modello del trauma. A partire dal 2011, sono stati identificati circa 250 casi di DID nei bambini, sebbene questi dati non forniscano un supporto inequivocabile per nessuna di queste teorie. Mentre ai bambini è stata diagnosticata la DID prima della terapia, alcuni sono stati presentati ai medici da genitori a cui era stata diagnosticata la DID; altri sono stati influenzati dall'emergere del DID nella cultura popolare o dalla diagnosi di psicosi dovuta all'udito di voci, un sintomo riscontrato anche nel DID. Nessuno studio ha cercato bambini con DID nella popolazione generale e l'unico studio che ha tentato di trovare bambini con DID ha esaminato i fratelli di bambini che sono già stati trattati per DID. Un'analisi della diagnosi dei bambini riportata nelle pubblicazioni scientifiche ha mostrato che i 44 casi di pazienti singoli erano equamente distribuiti (ovvero, ogni studio di caso è stato pubblicato da un autore diverso), ma negli articoli riguardanti i gruppi di pazienti, quattro ricercatori erano responsabili della maggior parte delle i rapporti. Secondo la descrizione teorica originale del DID, i sintomi dissociativi sono un mezzo per affrontare lo stress estremo (in particolare l'abuso sessuale e fisico durante l'infanzia), ma questa convinzione è stata messa in discussione dalle prove di numerosi studi. I fautori dell'ipotesi del trauma sostengono che l'elevata correlazione tra abuso sessuale e fisico infantile riportato da adulti con DID supporta il legame tra trauma e DID. Tuttavia, il legame tra DID e cattiva amministrazione è stato messo in discussione per diversi motivi. Gli studi che indicano tali associazioni sono spesso basati su auto-segnalazioni piuttosto che su conferme indipendenti e questi risultati possono essere peggiorati da metodi di selezione e pregiudizi. La maggior parte degli studi sul trauma e sulla dissociazione sono trasversali piuttosto che longitudinali, il che significa che i ricercatori non possono spiegare la relazione causale di questo fenomeno e gli studi che evitano i pregiudizi non sono stati in grado di confermare tale relazione causale. Inoltre, gli studi controllano raramente molti dei disturbi associati a DID o al disadattamento familiare (che a sua volta è altamente correlato con DID). L'associazione popolare di DID con l'abuso infantile è relativamente recente, con la pubblicazione di Cybil nel 1973. La maggior parte degli esempi precedenti di "personalità multiple", come Chris Costner Sizemore, la cui vita è stata rappresentata nel libro e nel film I tre volti di Eva, non raccontano una storia di abusi sui minori.

Diagnostica

La quarta edizione rivista del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV-TR) dell'American Psychiatric Association diagnostica il DID secondo i criteri diagnostici stabiliti nella sezione 300.14 (disturbi dissociativi). È stato anche riscontrato che questo disturbo è difficile da diagnosticare, principalmente perché non esiste una definizione universale di dissociazione. I criteri richiedono che un adulto sia costantemente controllato da due o più identità discrete o stati di personalità, accompagnati da vuoti di memoria in informazioni importanti non causati da alcol, droghe o farmaci e altre condizioni mediche come crisi parziali complesse. I criteri diagnostici per i bambini indicano anche che i sintomi non devono essere confusi con l'immaginazione. La diagnosi viene solitamente fatta da un medico esperto in salute mentale, come uno psichiatra o uno psicologo, attraverso la valutazione clinica, interviste con la famiglia e gli amici e la revisione di altri materiali di supporto. Nella valutazione possono essere utilizzati colloqui appositamente progettati (come SCID-D) e strumenti di valutazione della personalità. Poiché la maggior parte dei sintomi dipende dall'autovalutazione e non è specifica e osservabile, c'è una certa dose di soggettività nel fare una diagnosi. Le persone sono spesso riluttanti a cercare aiuto, soprattutto perché i loro sintomi potrebbero non essere presi sul serio; pertanto, i disturbi dissociativi sono indicati come "malattie segrete". La diagnosi è stata criticata dai sostenitori della terapia come causa della malattia, o dall'ipotesi sociocognitiva, poiché ritengono che il disturbo sia culturalmente legato e spesso causato dai medici stessi. I segnali sociali coinvolti nella diagnosi possono contribuire a plasmare il comportamento o l'attribuzione del paziente, in modo tale che i sintomi in un contesto possano essere associati a DID, mentre in un altro momento o luogo la diagnosi potrebbe essere qualcosa di diverso da DID. Altri ricercatori non sono d'accordo e sostengono che l'esistenza della condizione e la sua inclusione nel DSM è supportata da diverse linee di solide prove, con criteri diagnostici che la distinguono chiaramente dalle malattie con cui viene spesso confusa (schizofrenia, disturbo borderline di personalità ed epilessia). . Il fatto che una percentuale significativa di casi sia diagnosticata da medici specifici e che i sintomi vengano creati in studi non clinici, se vengono forniti stimoli appropriati ai pazienti, è stato suggerito come prova che un piccolo numero di medici DDI è responsabile della creazione di personalità alterate in tempo di terapia.

Selezione

Forse a causa della loro rarità, i disturbi dissociativi (incluso il DID) non erano originariamente inclusi nel DSM-IV Structured Clinical Interview (SCID), che ha lo scopo di rendere le diagnosi psichiatriche più affidabili. Invece, il protocollo autonomo per i disturbi dissociativi (SCID-D) è stato pubblicato poco dopo la pubblicazione della SCID originale. Questa intervista dura tra i 30 ei 90 minuti, a seconda dell'esperienza del soggetto. Esiste anche uno strumento diagnostico alternativo, il programma di intervista sui disturbi dissociativi, ma SCID-D è generalmente considerato il migliore per la diagnosi. Il Dissociative Disorders Interview Schedule (DDIS) è un'intervista altamente strutturata che distingue tra diverse diagnosi del DSM-IV. Di solito il DDIS può essere eseguito entro 30-45 minuti. Altri questionari includono la Dissociative Experience Scale (DES), la Perceptual Change Scale, il Dissociation Experience Questionnaire, il Dissociation Questionnaire e il Mini-SCIDD. Sono tutti molto interconnessi e, ad eccezione del Mini-SCIDD, implicano tutti l'assorbimento, la parte normale della personalità associata al restringimento o all'espansione dell'attenzione. Il DES è un questionario semplice, rapido e validato ampiamente utilizzato per lo screening dei sintomi dissociativi, con variazioni per bambini e adolescenti. Test come il DES forniscono un metodo di screening rapido per i pazienti in modo che un colloquio clinico strutturato più a lungo possa essere utilizzato in un gruppo con punteggi DES elevati. A seconda di dove è fissata la scadenza della malattia, le persone a cui viene successivamente diagnosticata potrebbero non essere presenti. Il limite iniziale raccomandato era di 15-20 anni. La validità di DID in campioni non clinici è stata messa in dubbio.

Diagnosi differenziale

Alle persone con DID vengono diagnosticati 5-7 disturbi in comorbidità, che, in media, è molto più alta rispetto ad altre malattie mentali. A causa della sovrapposizione dei sintomi, la diagnosi differenziale comprende schizofrenia, disturbo bipolare normale e a ciclo rapido, epilessia, disturbo borderline di personalità e sindrome di Asperger. I deliri o le allucinazioni uditive possono essere scambiati per il linguaggio di altre personalità alterate. La persistenza e la coerenza delle identità e dei comportamenti, l'amnesia, le misure di dissociazione o ipnotizzabilità e le segnalazioni di membri della famiglia o altri partner che indicano una storia di tali cambiamenti possono aiutare a distinguere il DID da altre condizioni. La diagnosi di DID è superiore a qualsiasi altro disturbo dissociativo. La definizione di fingere nel caso di DID è importante quando si tratta di benefici finanziari o legali, e il fingere disturbo può essere preso in considerazione se una persona cerca autonomamente assistenza medica. Agli individui che affermano che i loro sintomi sono causati da spiriti o esseri esterni che entrano nei loro corpi viene solitamente diagnosticato un disturbo dissociativo senza ulteriori qualifiche, a causa della mancanza di identità o stati di personalità. La maggior parte delle persone che vanno al pronto soccorso e non conoscono i loro nomi sono solitamente in uno stato di psicosi. Sebbene le allucinazioni uditive siano comuni nel DID, possono verificarsi anche allucinazioni visive complesse. I pazienti con DID in genere hanno test di realtà adeguati; possono avere sintomi schneideriani positivi della schizofrenia ma nessun sintomo negativo. Percepiscono tutte le voci che sentono come provenienti dall'interno della loro testa (i pazienti con schizofrenia le percepiscono come esterne). Inoltre, gli individui con psicosi sono molto meno suscettibili all'ipnosi rispetto a quelli con DID. Le difficoltà nella diagnosi differenziale aumentano nei bambini. Il DID deve essere distinto da altri disturbi, inclusi disturbi dell'umore, psicosi, disturbi d'ansia, disturbo da stress post-traumatico, disturbi della personalità, disturbi cognitivi, disturbi neurologici, epilessia, disturbi somatoformi, disturbi della finzione, finzione, altri disturbi dissociativi e stati di trance. Un altro aspetto della controversia sulla diagnosi è che ci sono molte forme di dissociazione e vuoti di memoria che possono essere comuni sia in situazioni stressanti che non stressanti e possono essere classificate come diagnosi molto meno controverse. Gli individui che imitano il DID a causa del disturbo fittizio tendono a esagerare i sintomi (specialmente quando presenti), mentono, danno la colpa dei loro sintomi al cattivo comportamento e spesso hanno pochi problemi con la loro diagnosi apparente. Al contrario, i veri pazienti DDI di solito mostrano frustrazione e vergogna per i loro sintomi e la loro storia. Questa condizione può essere sottodiagnosticata a causa dello scetticismo e della mancanza di consapevolezza tra i professionisti della salute mentale, difficile a causa della mancanza di criteri diagnostici specifici e affidabili e mancanza di tassi di prevalenza a causa del mancato studio di popolazioni sistematicamente selezionate e rappresentative. Più volte sono stati stabiliti collegamenti specifici tra DID e disturbo borderline di personalità, con una significativa sovrapposizione tra i sintomi e i comportamenti dei pazienti notati da vari medici, ed è stato suggerito che alcuni casi di DID possano derivare "dal substrato delle caratteristiche borderline". Le revisioni dei pazienti con DID e le loro cartelle cliniche hanno indicato che la maggior parte dei pazienti con diagnosi di DID soddisfa anche i criteri per il disturbo borderline di personalità o disturbo borderline di personalità.

Problemi che influenzano la diagnosi

Il DSM-5 indica che il background culturale influenza alcune delle manifestazioni cliniche del DID. Il background culturale di una persona può influenzare molte delle caratteristiche del disturbo dissociativo dell'identità. Gli individui con questo disturbo possono presentare gravi sintomi neurologici inspiegabili dal punto di vista medico, come convulsioni non epilettiche, paralisi o perdita di sensibilità, in contesti culturali in cui tali sintomi sono comuni. Allo stesso modo, nelle culture in cui il "possesso" da parte di altre forze è comune (ad esempio, nelle aree rurali del mondo in via di sviluppo, tra alcuni gruppi religiosi negli Stati Uniti e in Europa), le identità frammentate possono assumere la forma del possesso da parte di spiriti, divinità, demoni, animali o figure mitiche. L'acculturazione o il contatto interculturale a lungo termine possono modellare le caratteristiche di altre identità (ad esempio, gli individui in India possono parlare esclusivamente inglese e indossare abiti occidentali). Il disturbo dissociativo dell'identità correlato alla possessione può essere distinto dagli stati di possessione culturalmente riconosciuti in quanto il primo è involontario, ansioso, incontrollabile e frequentemente ricorrente o persistente; comporta un conflitto tra l'individuo e l'ambiente familiare, sociale o lavorativo che lo circonda; e talvolta si manifesta in luoghi che violano le norme della cultura o della religione.

Storia della diagnostica DSM

Il DSM-II usava il termine "nevrosi isterica - tipo dissociativo". Descrive la possibile presenza di personalità alterate nello stato di coscienza o identità del paziente e il disturbo include sintomi di "amnesia, sonnambulismo, fuga e personalità multipla". Il DSM-III ha raggruppato la diagnosi con gli altri quattro principali disturbi dissociativi utilizzando il termine "disturbo di personalità multipla". Il DSM-IV ha apportato più modifiche a DID che a qualsiasi altro disturbo dissociativo, ed è stato ribattezzato DID. Il nome è stato cambiato per due motivi. In primo luogo, il cambiamento sottolinea che il problema principale non sono le identità multiple, ma piuttosto la mancanza di un'identità singola e unificata e l'enfasi sulle "identità come centri di elaborazione delle informazioni". In secondo luogo, il termine "personalità" è usato per riferirsi a "modelli caratteristici di pensiero, sentimento, stati d'animo e comportamento dell'intera persona", mentre per un paziente con DID, il passaggio tra personalità e modelli di comportamento costituisce la personalità. È per questo motivo che il DSM-IV-TR si riferisce a "diverse personalità o stati di personalità" invece che a "personalità". Anche i criteri diagnostici sono cambiati per indicare che mentre il paziente può nominare e personalizzare alter personalità, questi alter mancano di un'esistenza indipendente e oggettiva. Le modifiche includevano anche l'aggiunta dell'amnesia come sintomo, che non era inclusa nel DSM-III-R perché, pur essendo il sintomo principale della condizione, i pazienti possono sperimentare "amnesia amnesia", cioè l'incapacità di ricordare quell'episodio di amnesia e non lo denunceranno. L'amnesia è stata sostituita quando è diventato chiaro che il rischio di diagnosi di falsi negativi era basso perché l'amnesia era centrale nel DID. L'ICD-10 colloca la diagnosi nella categoria dei "disturbi dissociativi" nella sottocategoria "altri disturbi dissociativi (di transizione), ma continua a elencare la condizione come disturbo di personalità multipla. I criteri DSM-IV-TR per DID sono stati criticati per non riuscire a catturare la complessità clinica di DID senza essere utili nella diagnosi di individui con DID (ad esempio, concentrandosi sui due sintomi meno comuni e più minori di DID), creando un alto tasso di falsi negativi e un numero eccessivo di diagnosi di "disturbo dissociativo non specificato", ad eccezione della possessione (considerata come una forma interculturale di DID) e includendo solo i due sintomi "primari" di DID (amnesia e cambio di identità), esclusi allucinazioni, stati di trance, sintomi somatoformi, di depersonalizzazione e derealizzazione. Sono state avanzate argomentazioni per consentire la diagnosi di DID in presenza di alcune, ma non tutte, delle caratteristiche della malattia, invece dell'attuale focus esclusivo sulle due caratteristiche meno comuni e cospicue. Il criterio del DSM-IV-TR è stato anche criticato per essere tautologico, per l'utilizzo di una formulazione imprecisa e vaga e per l'utilizzo di strumenti che danno un falso senso di certezza e certezza empirica a una diagnosi. Sono state apportate diverse modifiche ai criteri per il disturbo dissociativo dell'identità nel DSM-5. In primo luogo, il Criterio A è stato ampliato per includere specifici fenomeni di possessione e sintomi neurologici funzionali per tenere conto delle manifestazioni più varie del disturbo. In secondo luogo, il criterio A ora afferma specificamente che le transizioni di identità possono essere osservate da altri o auto-riferite dal paziente. In terzo luogo, secondo il criterio B, le persone con disturbo dissociativo dell'identità possono avere lacune ricorrenti nella memoria per eventi quotidiani, non solo per esperienze traumatiche. Altre modifiche al testo chiariscono la natura e il corso dei fallimenti di identità.

Contraddizione

Il DID è uno dei disturbi dissociativi più controversi e uno dei disturbi più controversi nel DSM-IV-TR. Il dibattito principale è tra coloro che credono che il DID sia causato da stress traumatici che causano la disintegrazione della mente in molteplici identità, ciascuna con una serie separata di ricordi, e coloro che credono che i sintomi del DID siano prodotti artificialmente attraverso certe pratiche psicoterapeutiche o che i pazienti svolgono un ruolo. , che considerano appropriato per un paziente affetto da DID. Il dibattito tra le due posizioni è caratterizzato da forti contrasti. Lo psichiatra Joel Best osserva che l'idea che una persona sia in grado di dividersi in alter-personalità separate non è provata e contraddice la ricerca nel campo della psicologia cognitiva. Alcuni psichiatri ritengono che il DID sia causato dall'assistenza sanitaria, cioè che i sintomi del DID siano creati dagli stessi psichiatri attraverso l'ipnosi. Questa convinzione implica anche che le persone con DID siano più suscettibili alla manipolazione e alla suggestione ipnotica rispetto ad altre. Il modello iatrogeno a volte afferma anche che il trattamento per DID è dannoso per il paziente. Secondo Brand, Lowenstein e Spiegel, "Le affermazioni secondo cui il trattamento DID è dannoso si basano su prove aneddotiche, opinioni, rapporti sui danni che non sono supportati dalla letteratura scientifica, travisamenti di dati e incomprensioni sul trattamento DID e sulla fenomenologia del DID. " La loro affermazione è supportata dal fatto che i sintomi peggiorano solo nel 5-10% delle persone che ricevono il trattamento. Gli psichiatri August Piper e Harold Mersky hanno contestato l'ipotesi del trauma, sostenendo che la correlazione non implica la causalità: il fatto che le persone con DDI riferiscano traumi infantili non significa che il trauma causi DDI e indica la rarità della diagnosi prima del 1980. e il mancato rilevamento di DID in studi longitudinali su bambini traumatizzati. Sostengono che il DID non può essere diagnosticato con precisione a causa di criteri diagnostici vaghi e poco chiari nel DSM e concetti vaghi come "stato della personalità" e "identità" e mettono in dubbio le prove di abusi infantili al di là delle auto-segnalazioni, inoltre, non esiste una definizione di cosa indicherebbe un livello soglia di trauma sufficiente a causare DDI, e ci sono pochissimi bambini con diagnosi di DDI nonostante un'età media di tre anni al primo cambiamento. Lo psichiatra Colin Ross non è d'accordo con le scoperte di Piper e Mersky secondo cui il DID non può essere diagnosticato con precisione, indicando la coerenza interna tra vari questionari strutturati per la diagnosi dei disturbi dissociativi (inclusa la Dissociative Experience Scale, il Dissociative Disorders Interview Schedule e il Structured Clinical Interview for Dissociative Disorders) , che rientrano nella gamma di tolleranza interna delle comuni malattie mentali come la schizofrenia e il disturbo depressivo. A suo parere, Piper e Mersky hanno stabilito un livello di evidenza più alto rispetto ad altre diagnosi. Ross sostiene inoltre che Piper e Mersky hanno scelto dati accuratamente selezionati e non hanno incluso tutta la letteratura scientifica disponibile pertinente, come prove indipendenti a sostegno del trauma.

Fisiopatologia

Nonostante gli studi sul DID, tra cui la risonanza magnetica strutturale-funzionale, la tomografia a emissione di positroni, la tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo, il potenziale guidato dagli eventi e l'elettroencefalografia, non sono stati trovati risultati di neuroimaging concordanti in relazione al DID, rendendo difficile dimostrare l'ipotesi delle basi biologiche del DRI. Inoltre, molti studi sono stati condotti da una posizione chiaramente traumatica e non hanno considerato la terapia come causa di DID. Ad oggi, non ci sono stati studi riguardanti il ​​neuroimaging e l'introduzione di falsi ricordi nei pazienti con DID, sebbene ci siano dati sui cambiamenti nei parametri visivi e supporto per dati sull'amnesia tra alter. I pazienti con DID hanno mostrato carenze nei test di controllo cosciente dell'attenzione e della memoria (c'erano anche segni di separazione nella memoria implicita tra alter personalità, tale frammentazione riguardante la memoria verbale non è stata trovata), così come una maggiore e prolungata vigilanza e un aumento delle risposte al suono . I pazienti con DID possono anche sperimentare cambiamenti nella neuroanatomia. Test sperimentali di memoria indicano che i pazienti DDI possono avere una memoria migliorata per determinati compiti, che è stata utilizzata per criticare l'ipotesi che il DID sia un soppressore della memoria. I pazienti mostrano anche prove sperimentali che sono più propensi a fantasticare, il che a sua volta è associato a una tendenza a riportare in eccesso falsi ricordi di eventi dolorosi.

Trattamento

Vi è una generale incoerenza per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento del DID e gli studi sull'efficacia del trattamento si concentrano principalmente sugli approcci clinici descritti nei casi di studio. Esistono linee guida terapeutiche generali che suggeriscono un approccio graduale ed eclettico con una guida e un accordo più specifici nelle fasi iniziali, ma non esiste un approccio sistematico supportato empiricamente e le fasi successive del trattamento non sono ben descritte e non vi è consenso nel la comunità scientifica su come trattare. Anche terapeuti molto esperti hanno pochi pazienti che raggiungono un'identità unificata. Le terapie convenzionali includono un mix eclettico di modalità psicoterapeutiche, tra cui la terapia cognitivo comportamentale (CBT), la terapia intuitivamente guidata, la terapia dialettica comportamentale (DBT), l'ipnoterapia e la desensibilizzazione e rielaborazione dei movimenti oculari (EMDR). I farmaci possono essere usati per trattare disturbi o sintomi in comorbidità. Alcuni terapeuti utilizzano inizialmente terapie comportamentali, come rispondere a una sola persona, e quindi utilizzano una terapia più tradizionale dopo che è stata stabilita una risposta coerente. Il trattamento a breve termine può essere difficile in quanto le persone con diagnosi di DID possono avere difficoltà a fidarsi di un terapeuta e possono richiedere un periodo più lungo per formare una comoda alleanza terapeutica. Il contatto regolare (settimanale o bisettimanale) è più comune e il trattamento di solito dura anni. L'igiene del sonno è stata suggerita come opzione terapeutica, ma questo metodo non è stato testato. Nel complesso, ci sono pochissimi studi clinici per il trattamento del DID, nessuno dei quali era uno studio controllato randomizzato. La terapia DID è tipicamente orientata alla fase. Possono sorgere diversi cambiamenti di personalità a causa della loro maggiore capacità di far fronte a specifici stress o minacce situazionali. Mentre alcuni pazienti possono inizialmente mostrare un gran numero di personalità alterate, questo può diminuire durante il trattamento, sebbene sia considerato importante che il terapeuta acquisisca familiarità con stati di personalità almeno più pronunciati, poiché la personalità "ospite" potrebbe non essere la "vera" identità. Alter specifici possono reagire negativamente alla terapia, temendo che l'obiettivo del terapeuta sia quello di eliminare l'alter (soprattutto se gli alter si sono impegnati in atti illegali o violenti). Un obiettivo terapeutico più realistico e appropriato è integrare le risposte adattative alla violenza, al trauma o ad altre minacce nella struttura complessiva della personalità. Le questioni discusse includono l'adeguatezza della terapia dell'esposizione (sperimentare ricordi traumatici, noti anche come abreazione), l'interazione con personalità alterate e il contatto fisico durante la terapia. Brandt et al., notando la mancanza di studi empirici sull'efficacia del trattamento, hanno condotto uno studio con 36 medici specializzati nel trattamento dei disturbi dissociativi (RD), che hanno raccomandato un trattamento in tre fasi. Hanno convenuto che lo sviluppo delle abilità è importante nella prima fase in modo che il paziente possa imparare ad affrontare comportamenti rischiosi e potenzialmente pericolosi, nonché essere in grado di regolare le proprie emozioni, migliorare le capacità interpersonali, ecc. Inoltre, hanno raccomandato la "terapia cognitiva basata sul trauma" per ridurre le distorsioni cognitive legate al trauma; hanno anche incoraggiato il terapeuta a comunicare con personalità dissociate all'inizio del trattamento. Nella fase intermedia, hanno raccomandato trattamenti a gradiente e interventi appropriati secondo necessità. Il trattamento nell'ultima fase può essere più individualizzato; pochi pazienti con diagnosi di DID si sono integrati in un'unica identità. La Società internazionale per lo studio del trauma e della dissociazione ha pubblicato linee guida terapeutiche orientate alla fase per adulti, nonché bambini e adolescenti, che sono ampiamente utilizzate nel campo del trattamento DDI. La prima fase della terapia si concentra sui sintomi e sull'alleviare gli aspetti disturbanti della condizione, mantenendo la persona al sicuro, migliorando la capacità del paziente di formare e mantenere relazioni sane e migliorandone il funzionamento generale nella vita quotidiana. Durante questa fase del trattamento vengono presi in considerazione i disturbi in comorbilità come l'abuso di sostanze e i disturbi alimentari. La seconda fase si concentra sull'impatto incrementale dei ricordi traumatici e sulla prevenzione della ri-dissociazione. La fase finale si concentra sul riunire le identità di diversi alter in un'unica identità funzionale con tutti i ricordi e le esperienze intatti. È stato condotto uno studio per sviluppare "un modello predittivo esperienziale per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico complesso (PTSD) e del disturbo dissociativo dell'identità (DID)". Gli investigatori hanno organizzato un sondaggio in due fasi e l'analisi fattoriale eseguita sugli elementi del sondaggio ha rilevato 51 coefficienti comuni a PTSD complesso e DID. Gli autori concludono: “Il modello supporta il modello di trattamento a fasi esistente sottolineando il rafforzamento della relazione terapeutica e le risorse del paziente nella fase iniziale di stabilizzazione. Sono necessari ulteriori studi per testare la validità statistica e clinica del modello.

Previsione

Ci sono pochi dati sulla prognosi del DID in assenza di trattamento. Molto raramente, se non mai, i sintomi si risolvono senza trattamento, tuttavia, possono scomparire di tanto in tanto o andare e venire spontaneamente. I pazienti con sintomi prevalentemente dissociativi e post-traumatici hanno una prognosi migliore rispetto ai pazienti con disturbi in comorbidità o ai pazienti che sono ancora in contatto con alter tossicodipendenti, e questi ultimi hanno maggiori probabilità di affrontare trattamenti più lunghi e complessi. Potrebbero esserci pensieri suicidi, tentativi di suicidio falliti e autolesionismo. La durata del trattamento può variare a seconda degli obiettivi del paziente, che possono estendersi all'eliminazione di tutte le alter identità o essere associati semplicemente alla riduzione dell'amnesia quando si passa da un'identità all'altra, ma questo di solito richiede anni.

Epidemiologia

Ci sono pochi dati sistematici sulla prevalenza di DID. Questo disturbo è più comune nei giovani e la sua prevalenza diminuisce con l'età. I tassi riportati nella comunità vanno dall'1% al 3%, con tassi più alti osservati tra i pazienti psichiatrici. Il DID è da 5 a 9 volte più comune nelle donne rispetto agli uomini durante l'età adulta, sebbene ciò possa essere dovuto a errori di campionamento in quanto gli uomini a cui può essere diagnosticato il DID possono finire sul banco degli imputati e non in ospedale. Nei bambini, i tassi tra i sessi sono più o meno gli stessi (5:4). La diagnosi di una diagnosi nei bambini è estremamente rara; la maggior parte della ricerca sul DID infantile è stata condotta negli anni '80 e '90 e non affronta la controversia in corso che circonda la diagnosi. Sebbene il disturbo sia stato descritto in paesi non anglofoni e culture non occidentali, tutti i dati sul DID sono pubblicati in inglese e creati da ricercatori internazionali che citano la letteratura scientifica occidentale e quindi non sono isolati dalle influenze occidentali.

Variazione della prevalenza

I tassi di diagnosi per DID erano in aumento, raggiungendo un picco di circa 40.000 casi entro la fine del 20° secolo, rispetto a meno di 200 casi prima del 1970. Inizialmente, DID, come il resto dei disturbi dissociativi, era considerata la condizione psicologica più rara, colpendo meno di 100 persone nel 1944, con un solo caso aggiuntivo aggiunto nei due decenni successivi. Alla fine degli anni '70 e '80, il numero di diagnosi è aumentato notevolmente. Secondo i dati degli anni '80, l'incidenza era dello 0,01%. Questo aumento è stato accompagnato da un aumento del numero di alter, che, nella maggior parte dei casi, è passato da un solo alter primario e uno a una media di 13 identità a metà degli anni '80 (un aumento sia del numero di casi che del numero degli alter).- le personalità in ogni caso sono fattori di scetticismo professionale sulla diagnosi). Altri attribuiscono questo aumento all'uso di metodi terapeutici inadeguati in individui altamente suggestionabili, sebbene questo sia di per sé discutibile, mentre i sostenitori del DID affermano che l'aumento dei casi è dovuto a una maggiore accettazione e capacità di riconoscere il disturbo. I dati raccolti dai gruppi psichiatrici (pazienti ricoverati e ambulatoriali) sono molto variabili tra i paesi.

Nord America

Il DSM non stima l'incidenza di DID e i disturbi dissociativi sono stati generalmente esclusi dalla copertura epidemiologica. Di conseguenza, non esistono statistiche nazionali sulla prevalenza di DID negli Stati Uniti. DID è una diagnosi e una condizione controversa, con gran parte della letteratura DID ancora in fase di creazione e pubblicazione in Nord America. Questo fenomeno è stato persino considerato un fenomeno limitato a questo continente, sebbene da allora siano emersi studi sull'emergere di DID in altri paesi e culture. Una revisione del 1996 ha suggerito tre possibili ragioni per l'improvviso aumento del numero di persone con diagnosi di DID. La malattia è il risultato di suggestioni psicoterapeutiche a persone suggestionabili, proprio come l'isteria nei pazienti di Charcot si manifestava secondo le sue aspettative. Il rifiuto degli psichiatri di riconoscere la dissociazione come una malattia sta diventando un ricordo del passato grazie alle nuove conoscenze. Il numero dei fenomeni dissociativi è in realtà in aumento, ma questo aumento è solo una nuova forma di un'entità antica e sfaccettata: "l'isteria". Paris ritiene che la prima possibile causa sia la più probabile. Etzel Kardena e David Gleewez ritengono che l'eccessiva incidenza di DID in Nord America sia il risultato di una maggiore consapevolezza del disturbo da parte dei medici.

Storia

Si ritiene che il primo caso di DID sia stato descritto da Paracelso nel 1646. Nel diciannovesimo secolo, la "scissione" o "doppia coscienza", il precursore storico del DID, veniva spesso descritta come uno stato di sonnambulismo, con gli scienziati che suggerivano che i pazienti "passassero" dalla coscienza normale a uno "stato di sonnambulismo" in tali momenti. Il crescente interesse per lo spiritualismo, la parapsicologia e l'ipnosi è continuato per tutto il XIX e l'inizio del XX secolo, parallelamente al punto di vista di John Locke secondo cui esisteva una connessione tra le idee che richiedono la coesistenza dei sensi con la consapevolezza dei sensi. L'ipnosi, apparsa alla fine del XVIII secolo grazie a Franz Mesmer e Armand-Marie Jacques de Chastaing, marchese de Puysegur, sfidò l'idea delle idee di Locke. Gli ipnotizzatori hanno riportato la comparsa di "seconde personalità" durante l'ipnosi e si sono chiesti come possano coesistere due menti. Diversi casi di personalità multipla sono stati segnalati nel 19 ° secolo, stimati da Rieber vicino a 100. L'epilessia è stata vista come un fattore in alcuni casi e la discussione su questa connessione continua ancora oggi. Entro la fine del XIX secolo, c'era un riconoscimento generale che le esperienze emotivamente traumatiche possono causare disturbi a lungo termine che possono presentarsi con una varietà di sintomi. È stato riscontrato che questi disturbi di conversione si verificano anche negli individui più resistenti, con un effetto più forte osservato nelle persone con instabilità emotiva, come Louis Vivet (1863-?), che ebbe un'esperienza traumatica all'età di 13 anni quando incontrò una vipera . Nel XIX secolo, Vivet divenne oggetto di innumerevoli pubblicazioni mediche e il suo caso divenne il caso di dissociazione più studiato. Tra il 1880 e il 1920, la dissociazione fu discussa in varie conferenze mediche internazionali. Fu in questo momento che Jean-Martin Charcot presentò le sue idee sull'influenza degli shock nervosi sulle cause di varie condizioni neurologiche. Uno degli studenti di Charcot, Pierre Janet, prese queste idee e sviluppò le proprie teorie sulla dissociazione. Uno dei primi individui con diagnosi di personalità multipla ad essere studiato scientificamente fu Clara Norton Fowler, con lo pseudonimo di Christina Beauchamp; Il neuropatologo americano Morton Prince studiò il caso Fowler nel 1898-1904, descrivendo la sua ricerca nella monografia del 1906 "Dissociation of Personality". All'inizio del XX secolo, l'interesse per la dissociazione e le personalità multiple è diminuito per una serie di motivi. Dopo la morte di Charcot nel 1893, molti dei suoi cosiddetti pazienti isterici furono smascherati come truffatori e l'associazione di Janet con Charcot offuscò le sue teorie sulla dissociazione. Sigmund Freud ha abbandonato la sua precedente enfasi sulla dissociazione e sui traumi infantili. Nel 1908, Eugen Bleuler coniò il termine "schizofrenia" per riferirsi al concetto rivisto di Emil Krapelin della malattia dementia praecox. Mentre la malattia naturale di Kraepelin era racchiusa in una metafora di progressivo deterioramento e debolezza e difetto mentale, Bleuler ne propose una reinterpretazione basata sulla dissociazione o "scissione" (Spaltung) e ampliò ampiamente i criteri per l'inclusione nella diagnosi. Gli anni 1903-1978 videro un drammatico declino nei rapporti di personalità multipla in seguito alla divulgazione della diagnosi di schizofrenia, specialmente negli Stati Uniti. L'espansione della categoria diagnostica dementia praecox è stata anche associata alla scomparsa della diagnosi "isteria" (il termine diagnostico abituale per i casi di personalità multiple) nel 1910. Numerosi fattori hanno contribuito a creare un'atmosfera di scetticismo e sfiducia, insieme a un calo dell'interesse per la dissociazione come fenomeno clinico e di laboratorio. A partire dal 1927 circa, vi fu un aumento significativo del numero di casi segnalati di schizofrenia, accompagnato da una diminuzione altrettanto significativa delle segnalazioni di personalità multiple. Con l'avvento della riformulazione unicamente americana della demenza/schizofrenia come disturbo funzionale o "reazione" a fattori di stress psicobiologici - una teoria proposta per la prima volta da Adolph Meyer nel 1906 - molte condizioni traumatiche associate alla dissociazione, inclusa la "nevrosi di guerra" durante la guerra mondiale Io, sono stato incluso in queste diagnosi. Negli anni '80, si sosteneva che i pazienti DDI fossero spesso diagnosticati erroneamente come schizofrenici. Tuttavia, il pubblico si interessò presto a tali idee psicologiche. Frankenstein di Mary Shelley, Lo strano caso del dottor Jekyll e del signor Hyde di Robert Louis Stevenson e molti racconti di Edgar Allan Poe hanno avuto un enorme impatto sulla società. Nel 1957, quando fu pubblicato il best-seller I tre volti di Eva, scritto dagli psichiatri Corbett H. Thigpen e Hervey M. Cleckley, basato su un caso di studio del loro paziente Chris Costner Sizemore, e fu pubblicato un film popolare con lo stesso nome. fatto, si ravvivò l'interesse del pubblico americano per il fenomeno della personalità multipla. Negli anni successivi sono stati identificati più casi di disturbo dissociativo dell'identità. Il motivo dell'improvviso aumento dei casi non è stato determinato, ma potrebbe essere dovuto a un aumento delle conoscenze sul disturbo, che ha contribuito a identificare casi precedentemente non rilevati, oppure l'emergere di nuovi casi potrebbe essere dovuto all'influenza dei media sul comportamento degli individui e sul giudizio dei terapeuti. Durante gli anni '70, inizialmente un piccolo numero di medici fece una campagna per fare della DID una diagnosi ufficiale. Tra il 1968 e il 1980, il termine "nevrosi isterica, tipo dissociativo" è stato utilizzato per riferirsi al disturbo dissociativo di personalità. La seconda edizione del DSM afferma: "nel tipo dissociativo, possono verificarsi cambiamenti nello stato di coscienza o identità del paziente, producendo sintomi come amnesia, sonnambulismo, fuga e personalità multipla". Alla fine degli anni '70 e durante gli anni '80, il numero di casi del disturbo è aumentato notevolmente e nel 1986 sono apparse le prime monografie scientifiche sull'argomento. Nel 1974 fu pubblicato il libro molto influente Cybil, seguito dalla miniserie Cybil, prima nel 1976 e poi di nuovo nel 2007. Descrivendo quello che Robert Rieber ha definito "il terzo più famoso dei casi di personalità multipla", ha fornito una discussione dettagliata dei problemi del trattamento di "Sybil", lo pseudonimo di Shirley Ardell Mason. Sebbene il libro e i film successivi abbiano contribuito a rendere popolare la diagnosi e abbiano persino causato una "epidemia" della diagnosi, un'analisi successiva del caso ha suggerito varie interpretazioni che vanno dal fatto che i problemi di Mason fossero causati dai metodi terapeutici usati dalla sua psichiatra, Cornelia B. Wilbur , a una bufala involontaria. , dovuta in parte a lucrosi diritti di pubblicazione, sebbene questa stessa conclusione sia stata messa in discussione. Il dottor David Spiegel, uno psichiatra di Stanford il cui padre a volte curava Shirley Ardell Mason, dice che suo padre ha descritto Mason come "un brillante isterico". Sentiva che il dottor Wilbur la stava esortando ad aumentare la dissociazione che già aveva. Con l'aumentare dell'attenzione dei media su DID, aumentarono anche le polemiche che circondavano la diagnosi. Con la pubblicazione del DSM-III, che ha abbandonato i termini "isteria" e "nevrosi" (e quindi le precedenti categorie di disturbi dissociativi), le diagnosi dissociative sono diventate "orfane" con le proprie categorie con disturbo dissociativo di personalità che si manifesta come "personalità multipla". disordine". ". Secondo lo psichiatra della McGill University Joel Paris, questo li ha legittimati inutilmente costringendoli a includere un capitolo separato nei libri di testo che ripetono la struttura del DSM, il che ha portato a un aumento della diagnosi degli stati dissociativi. Non appena il raro evento spontaneo (studi del 1944 mostrarono solo 76 casi) divenne "un artefatto di una cattiva (o ingenua) psicoterapia", i pazienti capaci di dissociazione furono incoraggiati a esprimere i loro sintomi a terapeuti "sovrainteressati". In un libro scritto nel 1986 (poi ristampato in un altro volume), il filosofo della scienza Ian Hacking si è concentrato sul disturbo di personalità multipla come esempio di "inventare le persone" attraverso gli effetti negativi sugli individui del "nominalismo dinamico" in medicina e psichiatria. Con l'invenzione di nuovi termini, è prevista la creazione di categorie di persone completamente nuove. I pazienti con questa diagnosi ricostruiscono la loro identità alla luce delle nuove aspettative culturali, mediche, scientifiche, politiche e morali. Hacking ha sostenuto che il processo di "invenzione delle persone" è storicamente determinato, quindi non sorprende che nel tempo ci sia un aumento, scomparsa e resurrezione di tali categorie. Hacking ha rivisitato il suo concetto di "inventare le persone" in un articolo pubblicato su The London Review of Books il 17 agosto 2006. "L'amnesia interpersonale" è stata rimossa come caratteristica diagnostica dal DSM III nel 1987, il che potrebbe aver contribuito all'aumento della frequenza delle diagnosi. Nel 1980, ci sono stati 200 casi di DID e 20.000 casi tra il 1980 e il 1990. Joan Acosella riferisce che tra il 1985 e il 1995 sono stati diagnosticati 40.000 casi. Le pubblicazioni scientifiche sul DID hanno raggiunto il loro apice a metà degli anni '90, poi il loro numero ha iniziato a diminuire rapidamente. Il rapido declino nella segnalazione di disturbi di personalità e disturbo dissociativo dell'identità è dovuto a diversi fattori. Uno di questi è stata la chiusura nel dicembre 1997 della rivista Dissociation: Progress in Dissociative Disorders of the International Society for the Study of Multiple Personalities and Dissociation. Nel tentativo di prendere le distanze dal crescente scetticismo sulla realtà clinica del DID, l'organizzazione ha abbandonato la "personalità multipla" dal suo nome ufficiale nel 1993 e poi ha cambiato il suo nome in "International Society for the Study of Trauma and Dissociation" nel 1997. Nel 1994, la quarta edizione del DSM ha nuovamente cambiato i criteri e cambiato il nome del disturbo da "disturbo di personalità multipla" all'attuale "disturbo dissociativo dell'identità" per sottolineare l'importanza dei cambiamenti nella coscienza e nell'identità piuttosto che nella personalità. L'inclusione dell'amnesia interpersonale ha aiutato a distinguere il DID da un disturbo dissociativo non altrimenti specificato, ma il disturbo conserva ancora la sua intrinseca soggettività a causa della difficoltà nel definire termini come personalità, identità, stato dell'Io e persino amnesia. L'ICD-10 classifica ancora il DID come un "disturbo dissociativo [di conversione]" e conserva il nome di "disturbo di personalità multipla" con il numero di classificazione F44. 8.81. Uno studio del 2006 ha confrontato ricerche e pubblicazioni su DID e amnesia dissociativa con altre condizioni di salute mentale come anoressia nervosa, abuso di alcol e schizofrenia tra il 1984 e il 2003. I risultati sono stati distribuiti in modo insolito, con un tasso di pubblicazione molto basso negli anni '80, seguito da un aumento significativo, con un picco negli anni '90, per poi diminuire rapidamente nel decennio successivo. Rispetto ad altre 25 diagnosi, la bolla di pubblicazione DID della metà degli anni '90 è stata unica. Secondo gli autori della rivista, i risultati delle pubblicazioni indicano un periodo di "moda", successivamente indebolito, e che queste due diagnosi "non hanno ricevuto un ampio riconoscimento scientifico".

Società e cultura

Nonostante la sua rarità, DID è raffigurato con sorprendente frequenza nella cultura popolare, apparendo in numerosi libri, film e programmi televisivi. Lo psichiatra Colin A. Ross ha affermato che, sulla base di documenti ottenuti attraverso la legislazione sulla libertà di informazione, gli psichiatri associati al progetto MKULTRA hanno affermato di essere in grado di indurre deliberatamente il disturbo dissociativo dell'identità utilizzando vari metodi di avversione. Gli studi sugli atteggiamenti degli psichiatri canadesi e americani nei confronti dei disturbi dissociativi completati nel 1999 e nel 2001 hanno rivelato un notevole scetticismo e disaccordo sulla base della ricerca per i disturbi dissociativi in ​​generale e il DID in particolare, e se l'inclusione del DID fosse necessaria. Nel 2008, il giocatore della NFL Herschel Walker ha pubblicato la sua autobiografia descrivendo la sua vita e la sua diagnosi di DID.