П.Г. Нагорский, зав. лечебно-диагностическим отделением ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздравсоцразвития РФ Новосибирский филиал
Тема синдрома «сухого глаза» на протяжении последних 30 лет широко обсуждается всеми окулистами, при этом количество пациентов ежегодно увеличивается.
К 1980 году частота синдрома «сухого глаза» (ССГ) составляла 30% от числа первичных обращений к офтальмологу, к 2003 году – 50%. Частота ССГ у пациентов офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет – 12%, старше 50 лет – 67%.
В Google – 32 млн. ссылок по запросу ССГ.
Тем не менее статей, монографий и прочей информации по этой теме до сих пор не так много.
Я попытаюсь обозначить круг лиц, заинтересованных в этой проблеме: это офтальмолог в поликлинике, офтальмохирург в клинике, оптометрист, специалист по контактной коррекции зрения в оптическом салоне, аптечный работник (потому что с жалобами приходят и к ним, и может даже чаще, чем к офтальмологам). И, естественно, пациенты: они сами читают о проблеме, ищут капли, средства лечения в Интернете.
Современное определение ССГ: это многофакторное заболевание поверхности глаза, которое вызывает дискомфорт, нарушение зрения и нестабильность слезной пленки. Оно сопровождается повышением осмолярности слезы и воспалением поверхности глаза.
Я выделил ССГ 1, 2, 3-й степеней, которые имеются в МКБ.
Клиническая классификация ССГ:
Легкая степень тяжести – субъективная и объективная микросимптоматика на фоне рефлекторного слезотечения.
Диагноз по МКБ: Кератоконъюнктивит. ССГ 1 – 7.3.2.3.4.1
Средняя степень тяжести – субъективная и объективная симптоматика, но без слезотечения.
Диагноз по МКБ: Кератоконъюнктивит. ССГ 2 – 7.3.2.3.4.2
Тяжелая и особо тяжелая степень – с макропризнаками ксероза (нитчатый кератит и др.).
Диагноз по МКБ: Кератоконъюнктивит. ССГ 3 – 7.3.2.3.4.3
Отмечено, что ССГ встречается в 9 раз чаще у женщин, причем преимущественно после 40 лет, а также после инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, после операций или травм глаз, при работе за компьютером, в офисе, в помещении с кондиционером, у водителей и при ношении контактных линз.
Но не все так плохо. Мы не должны отрицать контактную коррекцию, потому что сухость глаз присутствует при ношении контактных линз.
Более чем у 50% пациентов возникает сухость глаз и дискомфорт при ношении контактных линз. Причем, сухость глаз – это бич контактной коррекции: многие пациенты отказываются от нее по этой причине. А ведь помочь этим пациентам можно, и чуть позже мы разберемся как.
Отмечу, что слезная пленка занимает не более 10 микрон на поверхности глаза, выполняя важнейшие функции. Липидный слой меньше одного микрона. Контактная линза делит слезную пленку пополам на две составляющие – подлинзовую и надлинзовую, ? тем самым уменьшая объем слезы, всех ее слоев, соприкасающихся с поверхностью глаза, и делая ее еще меньше и тоньше. По данным Г.Б. Егоровой, количество слезы, контактирующей с роговицей, влияет не только на возникновение ССГ, но при этом происходит:
Истончение липидного и муцинового слоев;
Механическое воздействие контактной линзы – изменение эпителия роговицы в 70% случаев;
Снижение слезопродукции на 30%, т.к изменяется иннервация и время разрыва слезной пленки (снижается на 7-27%).
Это относится к пациентам после 40 лет, однако за последние несколько лет ССГ значительно «помолодел». Этому способствуют длительное нахождение перед экраном монитора, воздействие кондиционеров, отопительных приборов, множество глазных заболеваний, включая рефракционную хирургию и, конечно же, контактные линзы.
Жалобы при ССГ и его симптоматика не имеют характерных патогномоничных симптомов, поэтому анамнез, разговор с пациентом имеют первоочередное значение: от того, как врач построит разговор с пациентом, многое зависит. Пропустит этот синдром – пациент либо не получит лечение вообще, либо ему назначат антибиотик по поводу «красного глаза» с невыявленным ССГ.
На втором месте в диагностике ССГ клинические тесты. Чаще всего пациенты жалуются на:
Сонливость, «хочется закрыть глаза». Пациенты отмечают, что за компьютером у них закрываются глаза не потому, что спать хочется, а сами по себе. Это защитная реакция глаза.
Сухость или слезотечение;
Ощущение инородного тела;
Чувство жжения в глазах, зуд;
Чувствительность к табачному дыму, кондиционерам (что характерно, пациенты, попадая в закрытое помещение с кондиционированным воздухом, чувствуют ухудшение состояния);
Светобоязнь;
Болезненная реакция на «обычные» капли (тот же Тауфон – индифферентный препарат, но пациенты испытывают неприятные ощущения при закапывании).
Во всем мире используется большое количество опросников по ССГ. Наиболее часто встречаемый опросный лист – это McMonnies, состоящий из 12 вопросов и значительно ускоряющий работу по выявлению ССГ.
В диагностике ССГ имеется много тестов и проб: следует придавать большое значение времени разрыва слезной пленки; окрашивание флюоресцеином натрия 0.1% – он доступен, стоит недорого, только не следует использовать большое количество флюоресцеина, чтобы выявить точечное окрашивание во избежание гипердиагностики или скрытия симптоматики; высота слезного мениска, то же самое, вы окрасили флюоресцеином слезную пленку и тут же, сделав узкую щель и под углом 45 градусов направив щелевую лампу, вы получите цветной срез, который вам покажет, как выглядит слезный мениск.
Проба Ширмера всегда занимает второе, третье или даже четвертое места.
При оттягивании нижнего века у пациента с ССГ заметна разница – светлая, практически белая склера и инъецированная конъюнктива в области открытого глаза, глазной щели. Огромное значение необходимо уделять дисфункции мейбомиевых желез. Без хорошей работы мейбомиевых желез не будет тонкого липидного слоя, который защищает от высыхания слезную пленку.
В лечении ССГ требуется системный подход: следует заниматься как профилактикой, включающей предотвращение влияния факторов повреждения роговицы, так и лечением, направленным на устранение или уменьшение дискомфорта с помощью увлажнителей и слезозаменителей.
Нужно беседовать с пациентом, узнавать, в каких условиях он живет, работает, как долго находится за монитором компьютера.
При выявлении сопутствующих заболеваний, например, воспалительных, пациенту рекомендуют антибиотикотерапию: соответствующие препараты коротким курсом? 3-5, максимум 7 дней (Флоксал, Витабакт и др.); при аллергии – противоаллергические средства (Опатанол, Лекролин и др.).
При дегенеративных изменениях роговицы, которые присутствуют у многих пациентов, пользующихся контактной коррекцией, назначают препараты, содержащие декспантенол (Корнерегель) или глюкуроновую кислоту (Оксиал, Хилозар Комод). Корнерегель следует назначать также для профилактического применения всем пациентам, носящим контактные линзы, на выходные (1-2 раза в день) или на ночь.
При дисфункции мейбомиевых желез назначают краткий курс антибиотиков (Флоксал, Витабакт и др.), теплый компресс (45°? по 15 мин.
2 раза в день), массаж и обработку края век препаратами Блефаролосьон, Теагель, Блефагель.
Несколько лет назад мы переводили своих пациентов с гидрогелевых на силиконгидрогелевые линзы и наблюдали количество жалоб, связанных с ССГ и вообще с гипоксическими осложнениями. Силиконгидрогелевые линзы, появившись более 10 лет назад, произвели фурор, т.к. практически нивелировали гипоксические осложнения в контактной коррекции. Кроме материала, из которого сделана контактная линза, очень важен и дизайн края линзы. При наличии острого края, например, уменьшается подвижность линзы по роговице, лимбу и конъюнктиве. При этом сокращается или полностью блокируется подлинзовый ток слезы, а это очень важно. Линза PureVision®2, например, имеет тонкий закругленный край, что существенно для адекватного обмена слезы в подлинзовом пространстве. Кроме того, в упаковочном блистере PureVision®2 содержится мощный увлажнитель Полоксамин 0,5%.
Очень важно также, какими растворами мы пользуемся при уходе за КЛ. Их функция – это эффективная дезинфекция и профилактика бактериальных осложнений. Но кроме того, современные растворы содержат увлажнители, и пионером в этом направлении стала компания Бауш энд Ломб, выпустившая раствор Biotrue, содержащий Полоксамин и гиалуроновую кислоту, которая до 20 часов поддерживает линзы в увлажненном состоянии и обеспечивает комфортное их ношение.
Последний и самый, вероятно, объемный пункт в лечении, это слезозаместительная терапия. До сих пор многие считают, что препараты слезозаместительной терапии взаимозаменяемы, аналогичны по составу и целям использования. Это не так. Препараты содержат различные ингредиенты, механизм действия у них разный, поэтому для правильного применения следует их классифицировать.
1. Производные целлюлозы
Слеза натуральная (Alcon)
Лакрисифи (Sifi)
Дефислез (Синтез)
Гипромелоза П (Unimed)
Искусственная слеза (Фирн Н)
Opti Free (Alcon)
Comfort Drops (Avizor)
Comfort Drops (Sauflon)
ReNu MultiPlus (Bausch & Lomb)
Ликонтин Комфорт («Медстар»)
Optimed («Оптимедсервис»)
Для этой группы характерны следующие недостатки: туманят зрение (нужно время, чтобы этот эффект прошел), кратковременный эффект (нужно частое закапывание), сухие корочки на веках.
Достоинства: дешевизна.
2. Препараты, содержащие гиалуроновую кислоту
Это современные препараты:
Оксиал (Santen)
Хилокомод, Хилозар (Ursapharm)
Хилабак (Теа)
Визмед (ТРБ Химедика АГ)
2, 3, 4 – летние препараты:
Blink, Blink intensive (AMO)
Revital Drops (MAXIMA)
Корнеокомфорт (Colens)
Moisture Drops (AVIZOR)
ProActive (Оптимед-Сервис)
High Fresh (EsoformS.p.A.)
Витагликан (АОЗТ «Коллинза»)
Для этой группы характерны следующие достоинства: многие без содержания консервантов, не туманят зрение, обладают кератопротекторным действием за счет гиалуроновой кислоты, длительность воздействия больше, чем у препаратов предыдущей группы. Недостаток: относительно дороги.
3. Препараты на основе карбомера или поливинилового спирта
Видисик (Bausch & Lomb)
Корнерегель (Bausch & Lomb)
Эти препараты давно известны, их применяют как при мягкой, так и жесткой контактной коррекции. Корнерегель из-за содержания декспантенола обладает также мощным кератопротекторным действием.
Офтагель (Santen)
Вид-комод (Ursapharm)
Офтолик (Promed exports)
Визин ночной (Johnson & Johnson)
Препараты имеют различную вязкость, поэтому пациент может выбирать, какой ему более удобен.
Достоинства: длительность воздействия за счет своей вязкости, кератопротекторное действие за счет декспантенола у некоторых представителей этой группы, относительная дешевизна. Недостатки: несколько туманят зрение из-за вязкости.
4. Препараты с несколькими увлажнителями различного действия
Систейн
Систейн Ультра
Визин чистая слеза
Не могу не сказать об ортокератологии, мы занимаемся ею уже более 6 лет и имеем опыт лечения около 1000 пациентов. Ортокератология позволяет стабилизировать прогрессирующую близорукость. Довольно часто применяя при ортокератологии жесткие газопроницаемые линзы, мы неизбежно видим прокрашивание роговицы (по крайней мере в период адаптации к жесткой контактной линзе). Очень полезным при этом бывает применение вязких растворов Корнерегеля, Видисика. Мало того что они обладают кератопротекторным действием, – применяя их под линзу, добиваются терапевтического эффекта. Мы смазываем внутреннюю сторону линзы, а также палец Корнерегелем, и ставим таким способом линзу на глаз. Она хорошо прилипает к глазу, хорошо держится на пальце и устанавливать ее на глаз очень легко и комфортно пациенту.
Наши опубликованные исследования в области современной оптометрии показывают, что при ортокератологии изменение эпителия роговицы носит обратимый и незначительный характер. Они показали, что можно применять эти линзы детям, это безболезненно, но требуется, конечно же, корнеопротекторная терапия.
Итак, принципы терапии в контактной коррекции при ССГ таковы:
Комплексный (системный) подход.
Длительность терапии, возможно, сезонность, потому что ССГ обостряется осенью и весной, когда включают отопительные приборы или, наоборот, выключают и используют кондиционеры.
Индивидуальный выбор препарата с учетом комфортности лечения и хорошей переносимости.
Закапывать лучше профилактически: если пациент садится работать за монитор и знает, что часа через 2-3 у него появятся неприятные симптомы, посоветуйте ему перед этим капать подобранный препарат. По частоте закапывания? от минимума к максимуму, начиная с двух-трех раз и увеличивая количество закапываний до 6-8. Если не помогает, значит нужны более серьезные препараты.
Итак, ССГ является самой частой причиной отказа от ношения контактных линз.
В лечении ССГ необходим комплексный подход: контактная линза и выбор ее; раствор и выбор его и сочетание с контактной линзой; состояние передней глазной поверхности и лечение, если требуется.
Современные слезозаместительные препараты могут эффективно уменьшать проявления ССГ и увеличивать длительность комфортного ношения контактных линз, а значит и уменьшать количество пациентов, отказавшихся от них.
По данным специалистов, это состояние может развиваться вследствие действия самых разных факторов.
- антигистаминные и сосудорасширяющие препараты,
- пероральные контрацептивы,
- лекарства для лечения депрессии,
- нарушения сердечного ритма,
- повышенного давления.
Заболевания глаз , которые сопровождаются неполным смыканием или чрезмерным раскрытием глазной щели. Осложнения рассеянного склероза и паралича лицевого нерва.
Воздействие на глаза отопительных приборов и кондиционеров . Подобные приспособления высушивают воздух в помещении, что неблагоприятно влияет на состояние глаз.
Развитие синдрома может вызывать длительная работа за компьютером или просмотр телевизора. В таких условиях мышцы глаз слишком сильно напрягаются и нарушается их привычный ритм мигания.
Использование контактных линз.
Возрастные изменения глаз. У пожилых людей нередко развивается склероз слезных желез.
Отрицательное влияние городского смога, сигаретного дыма, химических веществ.
Продолжительный прием лекарственных препаратов , способных нарушать выработку слезной жидкости. К таким средствам, как правило, относятся:
Больные с диагнозом могут использовать упражнения для глаз в качестве поддерживающей терапии.
В этой статье , как передается вирусный конъюнктивит.
Симптомы заболевания
Появление тех или иных признаков заболевания зависит от его тяжести.
На начальной стадии заболевания пациент жалуется на ощущение чужеродного тела в глазах и повышенное слезотечение. Нередко наблюдается резь и жжение , усиливающиеся под воздействием дыма, ветра, сухого воздуха.
Для данного заболевания характерно снижение остроты зрения и светобоязнь . При этом ухудшение обычно происходит по вечерам.
Может возникнуть реакция на нейтральные капли – к примеру, раствор левомицетина или дексаметазона.
Иногда появляются включения в слезной пленке, которые представляют собой пузырьки воздуха, мелкие комочки слизи, остатки эпителиальных нитей. Может появиться специфическое отделяемое из глаз . В силу высокой вязкости оно формирует тонкие слизистые нити, вызывающие у человека неприятные ощущения.
Нередко синдром сухого глаза сопровождается развитием , который представляет собой хронический воспалительный процесс по краям глаз.
Этот симптом нельзя игнорировать, ведь он может иметь весьма серьезные последствия для здоровья и зрения.
Методы лечения синдрома сухого глаза
В зависимости от причин появления заболевания врач назначает терапию препаратами или использует комбинацию различных методик.
Лечение сводится к решению следующих задач:
- стимулирование выработки слезной жидкости;
- искусственное пополнение запасов жидкости;
- предотвращение оттока слезной жидкости;
- уменьшение испарений влаги.
Традиционная терапия
Если наблюдается средняя или тяжелая форма заболевания, то наиболее эффективным методом лечения считается предотвращение оттока жидкости . Для этого может применяться один из методов:
- Хирургический метод заключается в закупорке слезных желез, что препятствует попаданию жидкости в носовую полость.
- Ортопедический метод подразумевает изготовление специального обтуратора, который может перекрывать слезный канал.
Второй способ более предпочтителен, так как он не предполагает необратимых изменений и не вызывает аллергических реакций.
Если у пациента нет патологий, а заболевание является следствием длительной работы за компьютером, то лечение осуществляют с помощью лекарственных препаратов.
Для создания слезной пленки чаще всего используются :
- глазные капли - натрия гиалуронат, поливиниловый спирт, Лакрисин, гипромеллоза;
- гели , которые состоят из карбомеров, – Офтагель, Корнерегель, Видисик;
- мази на основе минеральных липидов и вазелина.
Гели более предпочтительны, чем капли, в силу необходимости меньшего количества введений. А мази рекомендуется наносить перед сном.
Народные средства
Достаточно эффективными при лечении этого синдрома являются и средства народной медицины. Можно воспользоваться любым из следующих рецептов:
Лук и хрен следует натереть в равных количествах и в эту смесь добавить горячей воды. Оставить на пятнадцать минут, затем обмакнуть в раствор тампон, после чего на пару минут приложить его к глазам. Процедура улучшает кровоснабжение глаз, а это необыкновенно полезно при данном заболевании.
Следует приготовить отвар из листьев и корней шелковицы , после чего закапывать им глаза. Разовая доза – 2-3 капли.
Нужно приготовить натуральный сок из моркови и петрушки и пить его перед едой.
Мед и кипяченую воду следует смешать в пропорции 1:2. Полученным раствором следует закапывать глаза два раза в день. Разовая доза – 2 капли.
При покраснении глаз отлично помогает сок картофели или укропа . Нужно смочить в нем марлю, после чего приложить на двадцать минут к глазам. После этого необходимо обеспечить им полный покой на протяжении двух часов.
Профилактики близорукости
Чтобы не допустить развития синдрома сухого глаза, нужно придерживаться правильного образа жизни.
Крайне важно соблюдать чистоту на рабочем месте : следует избегать воздействия пыли, химических веществ, дыма. Во время работы нужно стараться каждые 40 минут делать перерывы.
Чтобы избавиться из чрезмерной сухости глаз, рекомендуется часто моргать во время работы. В случае наличия данного синдрома нельзя тереть глаза, так как это разрушит слабую слезную пленку.
Синдром сухого глаза – это достаточно серьезное заболевание, которое сопровождается весьма неприятными симптомами. Кроме того, данная патология может иметь довольно опасные последствия для здоровья, а потому ее нельзя игнорировать.
При появлении сухости и дискомфорта в глазах нужно немедленно обратиться к офтальмологу, который сможет подобрать адекватное лечение.
Давайте подробнее рассмотрим насколько сильно этот недуг отражается на всей жизни пациента, а также обсудим, как современная индустрия контактной коррекции зрения способствует комфортному ношению контактных линз пациентами с сухостью глаз.
Один из врачей, долгое время занимавшийся лечением пациентов c симптомами сухости глаз, отметил три момента, которые всегда изумляли его в отношении этой группы: во-первых, таких пациентов всегда много; во-вторых, специалисты редко с должным вниманием относятся к устранению данных симптомов, не считая их серьезной патологией, и, в-третьих, насколько сильно этот недуг отражается на всей жизни пациента. Давайте подробнее рассмотрим последний из этих трех пунктов, а также обсудим, как современная индустрия контактной коррекции зрения способствует комфортному ношению контактных линз пациентами с сухостью глаз.
Дискомфорт глаз - не пустяк
Прежде всего, стоит сказать несколько слов о самой патологии. Врачи именуют это расстройство синдромом «сухого глаза», который также известен как синдром Сьегрена. В последние десятилетия количество людей, испытывающих его, резко возросло. Суть этого расстройства состоит в нарушении циклического механизма обновления прероговичной слезной пленки. Поскольку постоянный отток и испарение слезной жидкости приводят к истончению слезной пленки, ее необходимо непрерывно пополнять свежей слезопродукцией, с чем слезные железы страдающих этим недугом пациентов в должной мере не справляются. В результате нарушается целостность слезной пленки, что ведет к микроэрозии роговицы и конъюнктивы.
Понимая этот механизм, легко догадаться, почему в последние годы число людей, испытывающих признаки сухости глаз, резко возросло, причем не стали исключением и совсем юные. Во-первых, появилось много новых пользователей компьютеров. А безотрывное смотрение на экран в течение долгого времени приводит к снижению частоты моргания, что вызывает сухость, поскольку моргание стимулирует выделение слезопродукции и обновляет слезную пленку. Кроме того, многие сегодня работают в кондиционируемых помещениях с сухим воздухом, что приводит к ускоренному испарению слезной жидкости.
Было проведено немало исследований с целью определить, как симптомы «сухого глаза» отражаются на повседневных делах и качестве жизни людей. Например, в 1998 году в Англии с помощью анкетных листков было опрошено 1000 человек, жалующихся на дискомфорт в глазах. Сами ученые были очень удивлены, если не шокированы, полученными результатами. Синдром «сухого глаза» негативно отражался на всех основных аспектах физического здоровья опрашиваемых. Выяснилось, что он существенно снижает физическую активность, вызывает общее недомогание, подрывает психическое и эмоциональное здоровье, негативно сказывается на умении ладить с окружающими. Из всего этого очевидно, что к жалобам пациентов на дискомфорт и сухость в глазах нельзя относиться несерьезно. Ввиду столь ощутимого отпечатка на жизнь людей лечение этого недуга ничуть не уступает по важности лечению, скажем, гриппа или ангины.
Первый шаг - разобраться с причинами
Многие из тех, кто носит контактные линзы, время от времени жалуются на ощущение жжения и дискомфорта в глазах, которые являются прямыми симптомами сухости глаз. Увы, некоторые из некогда успешных пользователей контактных линзы позднее прекратили ношение линз главным образом из-за возникновения подобных проблем. Специалисты же, в свою очередь, не смогли им помочь, поскольку мало разбирались в этиологии этих симптомов и в том, как эффективно их устранить.
На самом деле для пользователей контактных линз избавление от этого недуга играет, пожалуй, важнейшую роль в успешном ношении контактные линзы. Так можно сказать ввиду того, что из-за дискомфорта при ношении контактные линзы ежегодно от контактной коррекции зрения отказывается примерно столько же пациентов, сколько к ней обращается за тот же период.
Это само по себе удивительно, потому что сегодняшние методы устранения симптомов сухости глаз настолько эффективны, что порой позволяют стать успешными пользователями контактные линзы даже тем, кому раньше ношение контактных линз было бы однозначно противопоказано. Эффективнее всего специалист может устранять эти симптомы, если вначале выявляет причины их возникновения, а затем определяет наилучший способ их устранения. Но прежде всего специалисту необходимо выяснить, на самом ли деле у пациента синдром «сухого глаза» или же симптомы сухости вызваны исключительно ношением контактных линз.
Синдром "сухого глаза"
Если пациенту уже за 40 и он испытывает сухость в глазах и днем, и ночью, несмотря на то что живет в местности с нормальным или влажным климатом, а также если время разрыва его слезной пленки очень короткое и наблюдается эпителиальное прокрашивание, нет сомнений в том, что у него синдром «сухого глаза». В этом случае ношение контактных линз будет успешным лишь при использовании эффективных увлажняющих и смазывающих препаратов. Одним из таких препаратов являются капли Systane компании Alcon. Благодаря густой консистенции капель Systane, изготовленных по технологии Liquid-to-Gel, они, как отмечает производитель, эффективно и надолго устраняют признаки синдрома «сухого глаза» и позволяют радоваться комфортному ношению контактные линзы в течение всего дня.
Симптомы сухости глаз, вызванные ношением линз
Симптомы сухости глаз, вызванные исключительно ношением контактных линз, можно определить по следующим основным признакам: ощущение дискомфорта и ухудшение зрения наступают лишь спустя шесть и более часов ношения контактные линзы; юный или средний (до 40 лет) возраст пациента; роговичное прокрашивание; ухудшение подвижности линзы на глазу.
Таким пациентам было бы полезно для ухода за контактными линзами использовать увлажняющие капли, а также многофункциональные растворы, в состав которых включены компоненты, повышающие гидрофильность контактных линз и содействующие их продолжительной увлажненности.
Увлажняющие капли
Эффективной терапией для пациентов с симптомами сухости глаз было бы использование увлажняющих капель, специально предназначенных для пользователей контактных линз. По своему составу эти капли могут существенно отличаться от обычных увлажняющих капель.
Особенностью современных увлажняющих капель, предназначенных для пользователей контактных линз, является то, что они в одинаковой мере увлажняют как поверхность контактные линзы, так и ткани глаза, которые соприкасаются с линзой. Действие некоторых из них даже в большей степени направлено на увлажнение поверхности линз. Такой эффект достигается благодаря содержанию в каплях (например, в Replenish rewetting drops компании Alcon) увлажняющих агентов, таких как Tetronic 1304.
Капли Aquify компании CIBA Vision также очень эффективны в устранении сухости глаз. В их составе содержится гиалуронат натрия, вязкая структура которого обеспечивает пролонгированное действие капель, а также увеличивает время разрыва слезной пленки. Примечательно, что капли Aquify не содержат консервантов и поэтому даже в случае длительного применения не вызывают раздражения.
Гиалуронат натрия содержится и в увлажняющих каплях Blink Сontacts компании АМО. Согласно приведенной в пресс-релизе этого средства статистике 96% опрошенных пациентов сообщили, что с каплями Blink Сontacts они стали чувствовать себя более комфортно. В связи с эффективной очисткой контактных линз от инородных частиц и отложений в течение дня хотелось бы упомянуть еще об одном препарате, выпускаемом компанией АМО, - каплях Blink-N-Clean. Для очистки контактных линз нет необходимости снимать их с глаз - капли закапываются в глаза прямо во время ношения контактные линзы.
Растворы против сухости глаз
К таким растворам относится, например, Opti-Free Express компании Alcon. Разработчики использовали в составе раствора упомянутый выше ингредиент Tetronic 1304, благодаря которому линза дольше удерживает на себе влагу. Не зря на этикетке этого средства по уходу используется словосочетание «lasting comfort», т.е. «длительный комфорт». Также FDA одобрило для пользователей этого раствора возможность пропускания процедуры ополаскивания при условии, что линзы будут находиться в нем не менее шести часов.
Некоторые специалисты также заметили, что пациентам с симптомами сухости глаз в качестве средств по уходу за контактными линзами очень подходят пероксидные системы. На российском рынке доступны три пероксидные системы: Ever Clean (Avizor), AOSept Plus (CIBA Vision) и One Step (Sauflon), предназначенные для ухода за всеми типами контактных линз. Эти системы не содержат консервантов, что делает их приемлемыми для пациентов с чувствительными глазами.
Немного подробнее расскажем о двух из этих средств. Система AOSept Plus по праву считается стандартом среди пероксидных систем. В ее состав входят очищающие и увлажняющие компоненты, благодаря которым это средство зарекомендовало себя высокоэффективным и обеспечивающим комфорт при ношении контактных линз. Также хорошо известна на российском рынке и пероксидная система One Step с платиновым диском-катализатором. Раствор прост в обращении - пациенту нужно помнить лишь о том, чтобы линзы находились в растворе не менее шести часов, иначе не до конца нейтрализовавшаяся перекись может причинить ожог поверхности роговицы.
Важен правильный выбор материала
Подбирая пациентам с симптомами сухости глаз контактные линзы, следует учитывать также то, из какого материала они изготовлены. Многим производителям удалось значительно улучшить гидрофильные свойства силикон-гидрогелевых материалов, благодаря чему изготовленные из них линзы стали очень комфортными. Вот два ярких тому примера.
Первый пример - силикон-гидрогелевой линзы второго поколения Acuvue Oasys компании Johnson & Johnson Vision Care, изготовленные из сенофилкона А. Для создания этого материала компания-производитель использовала мономер Танаки, который представляет собой соединение макромеров силоксана с гидрофильными мономерами (HEMA и DMA). Кроме того, в матрицу этих линз был внедрен увлажняющий агент поливинилпирролидон (PVP).
В результате Acuvue Oasys отличаются рекордным показателем гладкости и превосходной смачиваемостью, что стало возможным благодаря использованной в них запатентованной технологии нового поколения Hydraclear Plus. При этом показатель пропускания кислорода к роговице составил 147 ед. Ввиду своих характеристик линзы Acuvue Oasys в полной мере отвечают сегодняшним зачастую неблагоприятным для ношения контактных линз условиям, провоцирующим появление сухости и раздражения глаз. Живя или работая в таких условиях, многие пациенты чувствуют себя в линзах Acuvue Oasys комфортно и даже забывают о том, что они в контактных линзах.
Второй пример - линзы Biofinity компании Cooper Vision, ставшие первыми контактными линзами, относящимися к третьему поколению силикон-гидрогелевых линз. Они созданы из комфилкона А, в состав которого был включен силикон, состоящий из длинных молекулярных цепочек (макромеров). Для эффективного пропускания кислорода такого силикона было необходимо уже не так много, как обычного силоксана. В результате, несмотря на минимальное содержание силикона, контактные линзы Biofinity обладают высоким значением показателя пропускания кислорода (Dk/t = 160 ед.), а также отличаются низким модулем упругости.
Если рассматривать комфилкон А углубленнее, то по заявлению Cooper Vision в его состав входят два макро-мера силоксана с молекулярными цепочками разной длины, которые в сочетании друг с другом создают условия для очень высокой кислородной проницаемости. И это притом, что влагосодержание линз Biofinity довольно высокое - 48%.
Плазменная обработка способствует комфорту
Высокой остроты зрения, комфорта и продолжительного ношения контактных линз в течение дня пациентам с симптомами сухости глаз можно достичь также с помощью газопроницаемых линз, поверхность которых подвергалась плазменной обработке. Благодаря такой обработке газопроницаемые линзы становятся более совместимыми с тканями глаза и легче переносятся пациентом в период адаптации к ним.
Плазменная обработка также способствует тому, что поверхность линз становится более гидрофильной. Как осуществляется такая обработка и благодаря чему она повышает гидрофильность линз? Линзы помещаются в вакуумные камеры, где их поверхность подвергается «бомбардировке» молекулами сжатых ионизированных газов, которые выбивают из нее различные загрязнители и остатки химических веществ, негативно влияющие на смачиваемость. В результате поверхность газопроницаемых линз практически не содержит так называемых гидрофобных островков. Благодаря этому увеличивается устойчивость слезной пленки к разрыву, поскольку она может равномерно распространяться по всей поверхности линзы. В связи с этим улучшается комфортность ношения контактных линз и качество коррекции зрения.
Плазменной обработке в целях улучшения гидрофильности подвергаются не только линзы из газопроницаемых материалов, но и такие популярные сегодня силикон-гидрогелевые мягкие контактные линзы, как Pure Vision компании Bausch & Lomb. В случае с этими линзами используется также современная технология обработки поверхности Performa, которая позволяет внедрить в материал линзы гидрофильные агенты, становящиеся неотъемлемой ее частью. Полученная в результате гидрофильная поверхность не может быть повреждена либо стерта при ношении линз или их механической очистке. Кроме того, как отмечает производитель, технология Performa придает линзам высокую устойчивость к загрязнениям и отложениям, которые являются основной причиной дискомфорта и раздражения глаз.
При написании статьи использованы материалы журнала CONTACT LENS SPECTRUM за 2008 год: «THE IMPACT OF DRY EYE ON QUALITY OF LIFE» (N 9), «GP PLASMA TREATMENT AND DRY EYE PATIENTS» (N 10), «DOES MY PATIENT HAVE DRY EYE OR CONTACT LENS DRYNESS?» (N 11)
Александр Козловцев, Веко 08, 2009
Не так давно в жизнь людей с нарушениями зрения вошли мягкие контактные линзы, и сегодня трудно представить, как можно обходиться без них. Контактные линзы удобны, незаметны и эффективны. Этот популярный современный метод коррекции зрения, который особенно востребован людьми, ведущими активный образ жизни, имеет свои плюсы и минусы.
Контактные линзы являются отличной альтернативой очкам. Они не запотевают, не сползают, не ограничивают зрительные поля и обеспечивают качественное периферическое зрение. Одно из главных отличий от очков – линзы не искажают видимые предметы, не изменяют их форму и размеры. Это становится возможным за счет того, что линза располагается близко к поверхности глаза и составляет единую оптическую систему с ним. Благодаря контактным линзам можно скорректировать практически любую степень близорукости, дальнозоркости, астигматизма и других нарушений. Но есть у этого способа коррекции зрения и свой недостаток: случается, что соприкосновение линзы с роговицей глаза вызывает неприятные ощущения – ощущение песка в глазах, резь, жжение. Эти симптомы могут быть проявлением синдрома сухого глаза, который часто сопровождает ношение контактных линз.
Почему линзы «сушат» глаза?
Сухость глаз возникает вследствие недостаточного увлажнения слезной жидкости наружной слизистой оболочки глаза. За увлажнение глаза отвечает слезная пленка, которая формируется слезной жидкостью. Слезная пленка трехслойная:
Внешний слой – состоит из липидов (жиров). Этот слой защищает, препятствует испарению влаги из среднего слоя, обеспечивает гладкость поверхности пленки, что важно для нормального преломления лучей света, когда они проходят сквозь слезную пленку.
Средний, водянистый, слой – содержит растворенные в воде белки и соли. По своей сути это те самые слезы, которые вырабатываются слезными железами. При моргании слезная жидкость равномерно распределяется по всей поверхности глаза.
Муциновый слой – его выделяет конъюнктива. Муцин сглаживает микроскопические неровности роговицы, участвует в равномерном распределении слезной жидкости по поверхности глаза.
Сухость глаз при ношении контактных линз возникает за счет того, что поверхность линзы недостаточно смачивается слезной жидкостью и раздражает роговицу. Связано это может быть как с особенностями материала, из которого сделаны контактные линзы, так и с родом деятельности того, кто их носит. Так, например, часто сухость глаз беспокоит офисных работников, которые по роду деятельности вынуждены проводить рабочий день перед монитором компьютера. В результате развивается воспаление роговицы, на ней появляются микротравмы, и первоначальный дискомфорт, если не обращать на него внимание, приводит к развитию тяжелых заболеваний роговицы.
Дискомфорт, который нельзя терпеть
Если при использовании контактных линз появились симптомы сухости глаз, то необходимо срочно начинать использование специальных увлажняющих капель - только так можно избежать развития осложнений со стороны роговицы глаза. Такие капли по составу максимально идентичны человеческой слезе, их структура позволяет им легко распределяться по поверхности глаза. Увлажняющие капли обеспечивают хорошее скольжение века, восполняют недостаток слезной жидкости и оказывают успокаивающее действие.
С такой задачей успешно справляется препарат Гилан Ультра Комфорт, в состав которого входит гиалуроновая кислота, естественный увлажнитель глаз. Препарат оказывает длительное действие, защищая слизистую глаз и облегчая неприятные ощущения. Он создает тонкую пленку, защищая глаз от пересыхания, раздражения и воспаления, рези и жжения. В отличие от слезозаменителей, лишь имитирующих слезную жидкость по белково-минеральному составу, натуральная гиалуроновая кислота не просто качественно увлажняет глаз, но заживляет микротравмы на поверхности роговицы, неизбежные при ношении контактных линз. В составе капель Гилан нет консервантов, поэтому исключается повреждение слезной пленки, роговицы и конъюнктивы. Кроме того, консерванты, применяемые во многих офтальмологических препаратах, сами по себе могут вызвать синдром сухого глаза. Препарат выпускается в удобной форме – юнидозы – одноразовая полиэтиленовая упаковка одной дозы, что позволяет всегда иметь капли под рукой, использовать их в любых условиях, даже не снимая контактных линз, и обеспечивает стерильность их применения.
Проблема сухости глаз при ношении линз требует особого внимания. Правильно подобранные увлажняющие капли помогут решить эту задачу и сделают коррекцию зрения мягкими контактными линзами комфортной и безопасной.
Наталья Намжилцыренова, врач-офтальмолог, клиника «Семейный доктор»
