Impatto del diabete mellito gestazionale sul bambino. Influenza del GSD sulla crescita e lo sviluppo del feto, il corso della gravidanza. L'effetto dello zucchero sul corpo di una donna incinta e sull'embrione

Commenti: 0

Commenti:

Le donne con diabete possono dare alla luce bambini sani. Metodi moderni controlli che possono essere utilizzati in modo indipendente, consentono di controllare lo stato del corpo e regolare lo zucchero nel sangue.

Il diabete mellito e la gravidanza sono una condizione sfavorevole per molte donne in cui il corpo subisce uno stress significativo. Ciò può influire negativamente sulla salute della futura mamma e del suo bambino. C'è una minaccia di aborto spontaneo, morte fetale a lungo termine, nascita di un bambino con diabete congenito e altri difetti. Colpisce lo sviluppo di tutte le patologie.

Il diabete in gravidanza può comparire nel primo o nell'ultimo trimestre.

Portare un feto è uno stato speciale del corpo quando il sistema endocrino trasporta un carico maggiore. Il corpo delle donne incinte non sempre affronta i compiti ad esso assegnati. L'iperglicemia che si verifica durante la gravidanza spesso scompare dopo la nascita del bambino. Ma il suo aspetto indica che il corpo non farà fronte a carichi aumentati o che la malattia si svilupperà durante l'inizio della menopausa.

Il diabete in gravidanza richiede il controllo medico del feto. Il controllo dello sviluppo del feto con l'aiuto degli ultrasuoni consente di notare cambiamenti patologici nel tempo e di abortire per motivi medici. Se non c'è tale necessità, la donna sopporta con calma il bambino, osservando tutte le prescrizioni mediche.

L'effetto dello zucchero sul corpo di una donna incinta e sull'embrione

La gravidanza avrà successo solo se pianificata. Una donna dovrebbe portare un dispositivo per il monitoraggio regolare dei livelli di zucchero. Prima di iniziare la gravidanza, è necessario sottoporsi a un trattamento, attendere la remissione e quindi, tenendo sotto controllo lo zucchero, iniziare il concepimento.

Per riconoscere l'inizio della gravidanza con il diabete, è possibile utilizzare strisce reattive o donare sangue per la presenza di hCG. È molto importante diagnosticare precocemente il concepimento perché il feto è completamente formato nelle prime otto settimane.

In questo momento, l'embrione viene deposto:

1. Cervello.
2. Sistema nervoso centrale.
3. Tronco della colonna vertebrale.
4. Apparato digerente.
5. Sistema respiratorio.

Se acceso prime date la futura mamma soffriva di un ripetuto aumento dei livelli di glucosio, questo inevitabilmente influisce sullo sviluppo intrauterino del feto.

Il diabete durante la gravidanza influisce sullo sviluppo patologico di tutti gli organi. La violazione dei processi biochimici nell'organismo in via di sviluppo dell'embrione porta a malattie congenite.

L'inizio di una gravidanza non pianificata nel diabete mellito sullo sfondo di alti livelli di zucchero nel sangue provoca l'attivazione di complicanze diabetiche in una donna. C'è il rischio di sviluppare il coma. Pertanto, tutti i diabetici devono monitorare attentamente l'ovulazione e proteggersi.

Come prepararsi alla gravidanza

Tutte le donne dovrebbero pianificare la propria gravidanza e preparare il proprio corpo a questa difficile condizione a lungo termine. La fase preparatoria comprende consultazioni con medici, test, diagnostica. Tutte queste attività vengono svolte entro tre mesi.

Anche le donne che soffrono di diabete si stanno preparando per iniziare una gravidanza. Potrebbero aver bisogno di più tempo per raggiungere la piena normalizzazione della glicemia e rimanere incinta in remissione. Prima del concepimento, una donna deve consultare visitando specialisti ristretti per sfruttare i loro consigli.

Quando le manifestazioni patologiche vengono eliminate e la famiglia accetta di sostenere la donna durante la gravidanza, il desiderio di avere un bambino viene discusso nell'ufficio del ginecologo.

Modi per affrontare possibili complicazioni

In presenza di diabete nelle donne in gravidanza, la salute di una donna è monitorata da specialisti. Per questo periodo di tempo, si consiglia di trovare ottimi specialisti con esperienza nel lavoro con tali pazienti per la gestione della gravidanza.

Il primo trimestre di gravidanza, che va dalla settimana 1 alla settimana 12, è accompagnato da un monitoraggio costante della glicemia. Gli indicatori stabili del glucometro ci consentono di sperare che gli organi vitali del feto si formino correttamente.

L'acetone nelle urine può apparire anche con un leggero aumento del glucosio, quindi il dispositivo dovrà essere utilizzato 3-4 volte al giorno.

Nella fase iniziale della gravidanza, il corpo della donna viene ricostruito e inizia a lavorare in una nuova modalità. Nel diabete, la sensibilità all'insulina aumenta in questo momento. L'endocrinologo dovrebbe prescrivere la dose minima del farmaco.

Le pillole per abbassare lo zucchero possono seriamente danneggiare lo sviluppo del feto. Se hai il diabete di tipo 2, il medico può raccomandare di passare alle iniezioni di insulina dopo la gravidanza. Questo farmaco è sicuro per lo sviluppo del feto. È prescritto per un periodo di tempo fino alla fine del periodo di allattamento. Non appena una donna smette di allattare, può passare alle forme di compresse.

La manifestazione della tossicosi durante questo periodo nel diabete gestazionale può essere la causa della comparsa dell'acetone. Solo consultazioni settimanali, test ed esami ecografici di follow-up aiuteranno a prevenire lo sviluppo di patologie fetali.

Caratteristiche del secondo trimestre

Durante il secondo trimestre da 13 a 27 settimane, il diabete durante la gravidanza è l'ultima delle preoccupazioni per una donna.

Il pericolo è che durante questo periodo il pancreas inizi a funzionare nel feto. Un aumento dello zucchero materno può indurla ad aumentare la propria produzione di insulina, portando allo sviluppo della fetopatia diabetica. Questa malattia è causa di disturbi della crescita e dello sviluppo. Il neonato soffrirà di ipoglicemia a causa della cessazione dell'apporto di zucchero proveniente dal sangue materno. Pertanto, il controllo sullo zucchero non viene annullato.

Dopo l'inizio della 20a settimana, viene chiarita la dose di insulina richiesta. In questo momento, la placenta inizia a secernere ormoni controinsulari. Sono necessari per lo sviluppo del bambino, ma hanno un effetto distruttivo sull'insulina iniettata. Molte donne durante la gravidanza aumentano le sue dosi di 2 volte, facendo questo su consiglio di un medico. L'autoaumento della dose minaccia di complicazioni. Questo dovrebbe essere affidato all'endocrinologo ed è necessario visitarlo regolarmente.

Una donna è sotto esame per identificare la patologia del feto. Allo stesso tempo, la vista può iniziare a diminuire. Pertanto, è necessaria la consultazione di un oftalmologo.

Terzo trimestre e sue caratteristiche

Il terzo trimestre da 28 a 40 settimane è il più difficile. In questo momento, una settimana dopo, viene prescritta un'ecografia di follow-up. Durante questo periodo, il medico aumenta il numero di unità di pane a.

Dalla 36a settimana, una donna è ricoverata nel reparto di patologia delle donne in gravidanza. Questo viene fatto per prevenire complicazioni durante il parto. I medici scelgono un metodo di parto più appropriato. Con una gravidanza normale, il parto avviene naturalmente. Si consiglia il taglio cesareo:

1. Con ipossia fetale.
2. La presenza di un grande feto.
3. Corso complicato della gravidanza.

Aumento dello zucchero nelle donne durante la gestazione

A volte il diabete gestazionale compare solo durante la gravidanza. Ciò è facilitato dai disturbi ormonali che si verificano nel corpo di una donna. Possono contribuire allo sviluppo della vera malattia. La ragione di ciò è una violazione del metabolismo dei carboidrati.

Questo è un problema serio che può portare a complicazioni e un rischio mortale sia per la futura mamma che per il bambino. Quando rileva un aumento della glicemia, una donna deve seguire rigorosamente la prescrizione del medico. Una forma lieve della malattia è normalizzata dalla dieta.

Il diabete in gravidanza di gravità moderata e grave porta a lesioni vascolari. Possono sviluppare:

• ipertensione arteriosa;
• malattia miocardica ischemica;
• ulcere trofiche delle gambe.

La gravidanza con il diabete può causare danni alla retina. La presenza del diabete nelle donne in gravidanza si conclude con una malattia come la nefropatia. Questo è ciò che viene chiamato danno renale: nefroangiosclerosi diabetica.

Nella metà delle donne, la malattia è temporanea e scompare dopo il parto. I sintomi della malattia ritornano con una nuova gravidanza.

Segni di zucchero alto

Con lo sviluppo della malattia, l'appetito aumenta. La particolarità della malattia è che il peso non aumenta, ma inizia a diminuire bruscamente. Il paziente è accompagnato da una sensazione di debolezza generale. Comincia a prudere ai genitali. Si sviluppa una sensazione di sete intensa, accompagnata da secchezza delle fauci. Tali segni possono comparire alla decima settimana di gravidanza. Se compaiono tali sintomi, dovresti contattare immediatamente un ginecologo o un endocrinologo leader.

Diabete e gravidanza sono condizioni scarsamente compatibili. Spesso, un aumento dello zucchero e una violazione dei requisiti del medico portano alla morte del feto o all'interruzione prematura della gravidanza. Le donne incinte malate soffrono di tossicosi tardiva, polidramnios. Possono svilupparsi processi infiammatori nel sistema genito-urinario.

La gravidanza può terminare in sicurezza solo con un ricovero tempestivo, dove ci sarà un buon controllo e mantenimento della glicemia in uno stato normale. Concepire un bambino sano, se c'è il diabete mellito durante la gravidanza, è possibile solo con un rigoroso controllo dello zucchero e seguendo le raccomandazioni dei medici.

Grazie per il feedback

Commenti

Megan92 () 2 settimane fa

Qualcuno è riuscito a curare completamente il diabete? Dicono che sia impossibile curarlo completamente...

Daria () 2 settimane fa

Ho anche pensato che fosse impossibile, ma dopo aver letto questo articolo, mi ero dimenticato da tempo di questa malattia "incurabile".

Megan92 () 13 giorni fa

Daria () 12 giorni fa

Megan92, così ho scritto nel mio primo commento) lo duplicherò per ogni evenienza - link all'articolo.

Sonya 10 giorni fa

Non è un divorzio? Perché vendere online?

Yulek26 (Tver) 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi? Vendono su Internet, perché negozi e farmacie impostano il loro markup brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo successivamente pagato. E ora tutto viene venduto su Internet, dai vestiti ai televisori e ai mobili.

Risposta editoriale 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento della dipendenza da diabete mellito non è davvero venduto catena di farmacie per evitare prezzi eccessivi. Al momento, puoi solo ordinare Sito ufficiale. Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Sebbene la gravidanza sia un periodo gioioso nella vita di una donna, è un enorme stress per il suo corpo. Ciò porta al fatto che, in presenza di predisposizione e fattori favorevoli, la futura mamma può sviluppare o manifestare qualsiasi malattia. Questi includono il diabete.

Cos'è il diabete mellito?

Per mantenere la vita, le cellule del corpo umano hanno bisogno (zucchero). È una specie di combustibile che entra nella cellula, grazie all'insulina (ormone pancreatico). Lo zucchero nel sangue (glucosio) si forma in due modi: dal cibo contenente carboidrati e come risultato della scomposizione del glucosio (glicogeno) immagazzinato nel fegato.

Il diabete mellito è una malattia in cui c'è una mancanza assoluta o relativa di insulina nel corpo, ma allo stesso tempo c'è un aumento (glucosio) nel sangue. In questo caso, il metabolismo è disturbato e si verificano cambiamenti patologici in vari organi e tessuti. Ad esempio, nel diabete mellito, lesioni dei piccoli vasi oculari (possibile cecità), reni, pelle, muscoli, sistema nervoso, tratto gastrointestinale. Inoltre, nel diabete mellito, c'è un indebolimento del sistema immunitario, che può essere uno dei motivi delle frequenti complicanze batteriche. Tutto ciò porta al fatto che i pazienti diabetici lamentano secchezza delle fauci, sete, aumento dell'assunzione di liquidi, minzione eccessiva, aumento o diminuzione dell'appetito, debolezza, perdita di peso, prurito cutaneo, soprattutto nel perineo, disturbi del sonno. Hanno una tendenza alle malattie della pelle pustolosa, alla foruncolosi.

Perché si sviluppa il diabete gestazionale?

Il diabete mellito gestazionale (GDM), o diabete gestazionale, è un disturbo del metabolismo dei carboidrati che si manifesta per la prima volta o viene riconosciuto per la prima volta durante la gravidanza. In generale, è giustificato un cambiamento nel metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che il feto in crescita ha bisogno di materiale energetico, principalmente glucosio. Inoltre, l'azione dell'insulina è parzialmente bloccata a causa di un aumento del livello degli ormoni della gravidanza (principalmente progesterone), che si manifesta fortemente dopo la 20a settimana di gravidanza. Per mantenere la glicemia nell'intervallo normale, il pancreas di una donna incinta sana produce una maggiore quantità di insulina. Se le cellule del pancreas non sono in grado di far fronte all'aumento del carico per loro, si verifica una carenza relativa o assoluta di insulina e si sviluppa il diabete mellito gestazionale.

Ma vale la pena notare che non tutti sviluppano il diabete gestazionale. C'è una predisposizione al suo sviluppo, che si realizza sotto l'influenza di alcuni. Questi includono sovrappeso o obesità, parenti stretti con diabete, età materna superiore a 25 anni, appartenenza a un determinato gruppo etnico (asiatici, africani, spagnoli), anamnesi ostetrica gravata. Inoltre, il rischio di sviluppare il diabete nelle donne in gravidanza si verifica se il bambino precedente pesava più di 4-4,5 kg alla nascita, o se la donna ha un aborto spontaneo abituale (più di 3 aborti spontanei nel I o II trimestre di gravidanza).

Caratteristiche del decorso del diabete mellito nelle donne in gravidanza

La gravidanza influisce in modo significativo sul decorso del diabete. In primo luogo, nel primo trimestre di gravidanza, c'è un miglioramento nel decorso della malattia (i livelli di glucosio nel sangue diminuiscono). In questo momento, la dose di insulina viene ridotta di 1/3. Ma già all'inizio del secondo trimestre (dalla 13a settimana), al contrario, c'è un peggioramento nel decorso della malattia e la dose di insulina deve essere aumentata. Già nel terzo trimestre (a partire dalla 32a settimana fino al parto) sono nuovamente possibili un miglioramento del decorso del diabete e la comparsa di ipoglicemia. Pertanto, la dose di insulina viene ridotta del 20-30%.

Durante il parto, i livelli di zucchero nel sangue possono fluttuare sia in una direzione che nell'altra. Ad esempio, sotto l'influenza di influenze emotive (dolore, paura), la sua quantità può aumentare. Allo stesso tempo, il parto è un processo fisico complesso che porta alla fatica. A causa del dispendio energetico, i livelli di zucchero possono diminuire notevolmente. Tutto ciò porta al fatto che durante il parto i medici controllano il livello di glucosio nel sangue della donna ogni due ore. Dopo il parto, la glicemia diminuisce rapidamente e poi aumenta gradualmente, raggiungendo il livello che era prima della gravidanza entro il 7-10° giorno.

Gestione della gravidanza nel diabete mellito

La gestione della gravidanza nei pazienti con diabete mellito viene eseguita in regime ambulatoriale e ospedaliero. Se lo stato di salute della donna incinta è soddisfacente, viene ricoverata tre volte.

Per la prima volta - nelle prime fasi della gravidanza. Quindi viene eseguito un esame completo e, sulla base dei risultati, viene presa una decisione sull'opportunità di mantenere la gravidanza. Quindi decidono quale dovrebbe essere il trattamento preventivo e come compensare il diabete mellito.

La questione della possibilità o dell'impossibilità di mantenere la gravidanza è sollevata perché ci sono una serie di controindicazioni nel diabete mellito. Tra questi ci sono varie condizioni e malattie. Ad esempio, le complicanze vascolari rapidamente progressive, la presenza di forme di diabete mellito insulino-resistenti e labili, la presenza di diabete mellito in entrambi i genitori, la combinazione di diabete mellito e sensibilizzazione alla Rh della madre, la combinazione di diabete mellito e polmonite attiva tubercolosi.

Il secondo ricovero in ospedale viene effettuato in un periodo di 20-24 settimane. Come notato sopra, questo periodo è caratterizzato da un deterioramento nel corso del diabete mellito e dalla comparsa di complicazioni della gravidanza. In questo momento, è necessario effettuare un trattamento appropriato e un attento aggiustamento della dose di insulina.

Per la terza volta una donna incinta con diabete mellito viene ricoverata in ospedale per un periodo di 32-34 settimane per un attento monitoraggio del feto, trattamento delle complicanze ostetriche e diabetiche, scelta del termine e modalità di consegna.

Il diabete durante la gravidanza non è lo stesso per tutte le pazienti. Circa il 15% dei pazienti durante la gravidanza, non si notano cambiamenti speciali nell'immagine della malattia.

Quali complicazioni può causare la malattia durante la gravidanza?

In tali donne, il rischio di sviluppare una tossicosi tardiva delle donne in gravidanza (edema, aumento, compromissione della funzionalità renale e della circolazione cerebrale) è significativamente più alto. Spesso la malattia colpisce i genitali, motivo per cui le donne sperimentano aborti spontanei, morte fetale intrauterina.

In che modo la malattia influisce sullo sviluppo del feto e sulle condizioni del bambino dopo la nascita?

Sfortunatamente, livelli elevati di zucchero nel sangue nella madre influenzano negativamente lo sviluppo del feto. Ha complicazioni chiamate fetopatia diabetica. La complicanza più comune è un grande feto, in cui la maggior parte degli organi è strutturalmente sottosviluppata e parzialmente incapace di svolgere le proprie funzioni. Tutto ciò porta a una serie di disturbi nel bambino (respiratorio, neurologico, cardiovascolare). Inoltre, questi bambini hanno un basso livello di zucchero nel sangue, che richiede un'infusione di glucosio e altre soluzioni speciali entro poche ore dalla nascita. Nel 20% dei casi alla nascita, al contrario, c'è un altro estremo: basso peso corporeo.

Nei primi giorni di vita, i bambini nati da madri con GDM sviluppano l'ittero, si verifica una significativa perdita di peso corporeo e il suo lento recupero. Questi bambini hanno un gran numero di emorragie sulla pelle del viso e degli arti, gonfiore, cianosi. La manifestazione più grave della fetopatia diabetica è l'elevata mortalità perinatale dei bambini. Se una donna incinta non ha ricevuto cure e cure adeguate durante il parto, la mortalità nelle prime settimane dopo la nascita si osserva nel 70-80% dei casi. Se una donna era sotto supervisione specializzata, questa cifra scende al 15%.

Per prevenire l'impatto del diabete gestazionale sul corso della gravidanza e sullo sviluppo fetale, sono necessari livelli di zucchero nel sangue attenti, dieta e trattamento adeguati.

Trattamento del diabete

Se la gravidanza non viene interrotta in una paziente con diabete mellito, viene prescritta la necessaria somministrazione di insulina e l'adesione a una dieta speciale. La dieta suggerisce che la dieta di una donna incinta con GDM dovrebbe contenere una quantità ridotta di carboidrati (200-250 g), grassi (60-70 g) e una quantità normale o addirittura aumentata di proteine ​​(1-2 g per 1 kg di peso corporeo). Il contenuto calorico totale della dieta quotidiana dovrebbe essere di 2500-3000 kcal. La dieta dovrebbe essere completa in relazione a. I pasti dovrebbero essere frazionari (preferibilmente 8 volte al giorno). Durante la gravidanza, una paziente con diabete non dovrebbe ingrassare più di 10-12 kg.

Tutte le pazienti diabetiche devono ricevere insulina durante la gravidanza. È molto importante osservare rigorosamente l'intervallo di tempo necessario tra l'iniezione e il pasto.

I farmaci usati per curare il diabete sono controindicati durante la gravidanza. Tuttavia, nelle forme lievi della malattia, l'uso della fitoterapia è accettabile. Ad esempio, puoi preparare un tale decotto: versare 60 g di foglie di mirtillo con un litro di acqua bollente, lasciare agire per 20 minuti, filtrare e bere 100 ml 4-5 volte al giorno.

Si consiglia alle donne in gravidanza di fare passeggiate leggere e passeggiate per normalizzare i livelli di zucchero.

La gravidanza è un periodo di aumento del carico funzionale sulla maggior parte degli organi di una donna incinta. In questo caso, una serie di malattie possono scompensare o possono comparire nuove condizioni patologiche. Uno di questi disturbi legati alla gravidanza è il diabete mellito gestazionale. Di solito non rappresenta una minaccia significativa per la vita della futura mamma. Ma in assenza di una terapia adeguata, il diabete gestazionale influisce negativamente sullo sviluppo intrauterino del bambino e aumenta il rischio di mortalità infantile precoce.

Cos'è il diabete mellito?

Il diabete mellito è chiamato una malattia endocrina con una pronunciata violazione principalmente del metabolismo dei carboidrati. Il suo principale meccanismo patogenetico è l'insufficienza assoluta o relativa dell'insulina, un ormone prodotto da speciali cellule del pancreas.

La carenza di insulina può essere dovuta a:

• una diminuzione del numero di cellule β delle isole di Langerhans nel pancreas, responsabili della secrezione di insulina;
• violazione del processo di conversione della proinsulina inattiva in un ormone attivo maturo;
• sintesi di una molecola di insulina anormale con sequenza amminoacidica alterata e ridotta attività;
• cambiamenti nella sensibilità dei recettori cellulari all'insulina;
• aumento della produzione di ormoni, la cui azione si oppone agli effetti dell'insulina;
• discrepanza tra la quantità di glucosio in ingresso e il livello dell'ormone prodotto dal pancreas.

L'effetto dell'insulina sul metabolismo dei carboidrati è dovuto alla presenza di specifici recettori della glicoproteina nei tessuti insulino-dipendenti. La loro attivazione e la successiva trasformazione strutturale porta ad un aumento del trasporto di glucosio nelle cellule con una diminuzione del livello di zucchero nel sangue e negli spazi intercellulari. Inoltre, sotto l'azione dell'insulina, vengono stimolati sia l'utilizzo del glucosio con il rilascio di energia (il processo di glicolisi) sia il suo accumulo nei tessuti sotto forma di glicogeno. Il deposito principale in questo caso sono il fegato e i muscoli scheletrici. Il rilascio di glucosio dal glicogeno avviene anche sotto l'azione dell'insulina.

Questo ormone influenza il metabolismo dei grassi e delle proteine. Ha un effetto anabolico, inibisce il processo di disgregazione dei grassi (lipolisi) e stimola la biosintesi di RNA e DNA in tutte le cellule insulino-dipendenti. Pertanto, con una piccola produzione di insulina, un cambiamento nella sua attività o una diminuzione della sensibilità dei tessuti, si verificano molteplici disordini metabolici. Ma i principali segni del diabete sono i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati. Allo stesso tempo, c'è un aumento del livello di base di glucosio nel sangue e la comparsa di un picco eccessivo della sua concentrazione dopo un pasto e un carico di zucchero.

Il diabete mellito scompensato porta a disturbi vascolari e trofici in tutti i tessuti. In questo caso soffrono anche gli organi indipendenti dall'insulina (reni, cervello, cuore). L'acidità dei principali segreti biologici cambia, il che contribuisce allo sviluppo della disbatteriosi della vagina, della cavità orale e dell'intestino. La funzione barriera della pelle e delle mucose diminuisce, l'attività dei fattori di difesa immunitaria locali viene soppressa. Di conseguenza, il diabete aumenta significativamente il rischio di malattie infettive e infiammatorie della pelle e del sistema genito-urinario, complicazioni purulente e processi di rigenerazione alterati.

Tipi di malattie

Esistono diversi tipi di diabete mellito. Differiscono l'uno dall'altro per eziologia, meccanismi patogenetici della carenza di insulina e tipo di decorso.

• diabete mellito di tipo 1 con carenza assoluta di insulina (condizione incurabile che richiede insulina), dovuta alla morte di cellule delle isole di Langerhans;
• diabete mellito di tipo 2, caratterizzato da insulino-resistenza tissutale e ridotta secrezione di insulina;
• diabete mellito gestazionale, con iperglicemia rilevata per la prima volta durante la gravidanza e di solito scompare dopo il parto;
• altre forme di diabete dovute a disturbi endocrini combinati (endocrinopatie) o disfunzioni del pancreas dovute a infezioni, intossicazioni, esposizione a farmaci, pancreatite, condizioni autoimmuni o malattie geneticamente determinate.

Nelle donne in gravidanza, si dovrebbe distinguere tra diabete gestazionale e scompenso del diabete mellito (pregestazionale) preesistente.

Caratteristiche del diabete gestazionale

La patogenesi del diabete nelle donne in gravidanza è costituita da diversi componenti. Il ruolo più importante è svolto dallo squilibrio funzionale tra l'effetto ipoglicemico dell'insulina e l'effetto iperglicemico di un gruppo di altri ormoni. L'aumento graduale dell'insulino-resistenza tissutale esacerba il quadro di una relativa insufficienza insulare. E l'inattività fisica, l'aumento di peso con l'aumento della percentuale di tessuto adiposo e il spesso notato aumento del contenuto calorico totale degli alimenti diventano fattori provocatori.

Lo sfondo dei disturbi endocrini durante la gravidanza sono i cambiamenti metabolici fisiologici. Già nelle prime fasi della gestazione si verifica una ristrutturazione metabolica. Di conseguenza, al minimo segno di una diminuzione dell'apporto di glucosio al feto, la principale via dei carboidrati del metabolismo energetico passa rapidamente a quella dei lipidi di riserva. Questo meccanismo di difesa è chiamato il fenomeno della fame rapida. Fornisce un trasporto costante di glucosio attraverso la barriera fetoplacentare anche quando le riserve disponibili di glicogeno e il substrato per la gluconeogenesi nel fegato della madre sono esaurite.

All'inizio della gravidanza, questo riarrangiamento metabolico è sufficiente a soddisfare il fabbisogno energetico del bambino in via di sviluppo. Successivamente, per superare l'insulino-resistenza, si sviluppa l'ipertrofia delle cellule β delle isole di Lagnerhans e un aumento della loro attività funzionale. L'aumento della quantità di insulina prodotta è compensato dall'accelerazione della sua distruzione, dovuta all'aumentata funzionalità renale e all'attivazione dell'insulinase placentare. Ma già nel secondo trimestre di gravidanza, la placenta in maturazione inizia a svolgere una funzione endocrina, che può influenzare il metabolismo dei carboidrati.

Gli antagonisti dell'insulina sono steroidi e ormoni simili agli steroidi sintetizzati dalla placenta (progesterone e lattogeno placentare), estrogeni e cortisolo secreti dalle ghiandole surrenali della madre. Sono considerati potenzialmente diabetogeni, con gli ormoni fetoplacentari che hanno l'effetto maggiore. La loro concentrazione inizia ad aumentare dalle 16 alle 18 settimane di gestazione. E di solito entro la 20a settimana in una donna incinta con relativa insufficienza insulare compaiono i primi segni di laboratorio del diabete gestazionale. Molto spesso, la malattia viene rilevata a 24-28 settimane e una donna potrebbe non presentare disturbi tipici.

A volte viene diagnosticato solo un cambiamento nella tolleranza al glucosio, che è considerato prediabete. In questo caso, la carenza di insulina si manifesta solo con un eccessivo apporto di carboidrati dal cibo e con qualche altro momento provocatorio.

Secondo i dati attuali, il diabete gestazionale non è accompagnato dalla morte delle cellule pancreatiche o da alterazioni della molecola di insulina. Ecco perché i disturbi endocrini che si verificano in una donna sono reversibili e il più delle volte si fermano da soli poco dopo il parto.

Perché il diabete gestazionale è pericoloso per un bambino?

Quando il diabete gestazionale viene diagnosticato in una donna incinta, sorgono sempre domande su quale effetto abbia sul bambino e se il trattamento sia davvero necessario. In effetti, molto spesso questa malattia non rappresenta una minaccia immediata per la vita della futura mamma e non cambia nemmeno in modo significativo il suo benessere. Ma il trattamento è necessario prima di tutto per prevenire le complicanze perinatali e ostetriche della gravidanza.

Il diabete mellito porta a una ridotta microcircolazione nei tessuti della madre. Lo spasmo dei piccoli vasi è accompagnato da danni all'endotelio in essi contenuto, attivazione della perossidazione lipidica e provoca DIC cronica. Tutto ciò contribuisce all'insufficienza placentare cronica con ipossia fetale.

Anche l'assunzione eccessiva di glucosio da parte del bambino non è affatto un fenomeno innocuo. Dopotutto, il suo pancreas non produce ancora la quantità richiesta dell'ormone e l'insulina materna non penetra nella barriera fetoplacentare. E un livello di glucosio non corretto porta a disturbi discircolatori e metabolici. E l'iperlipidemia secondaria provoca cambiamenti strutturali e funzionali. membrane cellulari aggrava l'ipossia tissutale fetale.

L'iperglicemia provoca l'ipertrofia delle cellule β pancreatiche in un bambino o il loro precedente esaurimento. Di conseguenza, il neonato può sperimentare gravi disturbi del metabolismo dei carboidrati con condizioni critiche potenzialmente letali. Se il diabete gestazionale non viene corretto nel 3° trimestre di gravidanza, il feto sviluppa macrosomia (grande peso corporeo) con obesità displastica, splenomegalia ed epatomegalia. In questo caso, il più delle volte alla nascita, si nota l'immaturità dei sistemi respiratorio, cardiovascolare e digerente. Tutto questo vale per la fetopatia diabetica.

Le principali complicanze del diabete gestazionale includono:

• ipossia fetale con ritardo della crescita intrauterina;
• consegna prematura;
• morte fetale intrauterina;
• elevata mortalità infantile tra i bambini nati da donne con diabete gestazionale;
• macrosomia, che porta a un decorso complicato del parto e aumenta il rischio di lesioni alla nascita in un bambino (frattura della clavicola, paralisi di Erb, paralisi del nervo frenico, lesioni del cranio e del rachide cervicale) e danni al canale del parto della madre;
• , preeclampsia ed eclampsia in una donna incinta;
• infezioni frequenti delle vie urinarie durante la gravidanza;
• lesioni fungine delle mucose (compresi gli organi genitali).

Alcuni medici includono anche l'aborto spontaneo precoce come complicanza del diabete gestazionale. Ma molto probabilmente la causa dell'aborto è lo scompenso del diabete pregestazionale precedentemente non diagnosticato.

Sintomi e diagnosi

Le donne incinte che soffrono di diabete mostrano raramente i disturbi caratteristici di questa malattia. I segni tipici sono generalmente lievi e le donne di solito li considerano manifestazioni fisiologiche del 2o e 3o trimestre. Disuria, sete, prurito, aumento di peso insufficiente possono verificarsi non solo nel diabete gestazionale. Pertanto, i test di laboratorio sono la principale diagnostica di questa malattia. E l'ecografia ostetrica aiuta a chiarire la gravità dell'insufficienza fetoplacentare e identificare i segni di patologia fetale.

Uno studio di screening è la determinazione del livello di glucosio nel sangue di una donna incinta a stomaco vuoto. Si effettua regolarmente a partire dalla 20° settimana di gestazione. Al ricevimento degli indicatori di soglia della glicemia, viene prescritto un test per determinare la tolleranza al glucosio. E nelle donne in gravidanza di un gruppo ad alto rischio di sviluppare il diabete gestazionale, è consigliabile eseguire tale test al primo appuntamento e di nuovo in un periodo di 24-28 settimane, anche con un normale livello di glucosio a digiuno.

La glicemia da 7 mmol / l a stomaco vuoto nel sangue intero capillare o da 6 mmol / l a stomaco vuoto nel plasma venoso sono indicatori di laboratorio diagnosticamente affidabili per il diabete gestazionale. Un altro segno della malattia è il rilevamento di iperglicemia superiore a 11,1 mmol / l con misurazione casuale durante il giorno.

L'esecuzione di un test di tolleranza al glucosio () richiede un'attenta osservanza delle condizioni. Entro 3 giorni, una donna dovrebbe seguire la sua dieta e attività fisica abituale, senza le restrizioni raccomandate per il diabete. La cena alla vigilia del test dovrebbe contenere 30-50 g di carboidrati. L'analisi viene effettuata rigorosamente a stomaco vuoto, dopo 12-14 ore di digiuno. Durante la prova sono esclusi il fumo, l'assunzione di sostanze stupefacenti, l'attività fisica (compreso il salire le scale), cibi e bevande.

Il primo campione è il sangue prelevato a stomaco vuoto. Successivamente, alla donna incinta viene data da bere una soluzione di glucosio appena preparato (75 g di sostanza secca per 300 ml di acqua). Per valutare la dinamica della glicemia e identificarne i picchi nascosti, si consiglia di prelevare campioni ripetuti ogni 30 minuti. Ma spesso viene eseguita solo la determinazione del livello di glucosio nel sangue, 2 ore dopo l'assunzione della soluzione di prova.

Normalmente, 2 ore dopo un carico di zucchero, la glicemia non dovrebbe essere superiore a 7,8 mmol / l. Si dice una diminuzione della tolleranza a tassi di 7,8-10,9 mmol / l. E il diabete mellito gestazionale viene diagnosticato con un risultato di 11,0 mmol / l.

La diagnosi di diabete gestazionale non può basarsi sulla determinazione del glucosio nelle urine (glucosuria) o sulla misurazione dei livelli di glucosio con glucometri domiciliari con strisce reattive. Solo esami del sangue di laboratorio standardizzati possono confermare o escludere questa malattia.

Problemi di trattamento

terapia insulinica

È necessario l'automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue venoso periferico con l'aiuto di glucometri. Una donna incinta si analizza a stomaco vuoto e 1-2 ore dopo un pasto, registrando i dati insieme al contenuto calorico del cibo preso in un diario speciale.

Se una dieta ipocalorica nel diabete gestazionale non ha portato alla normalizzazione della glicemia, il medico decide di prescrivere la terapia insulinica. In questo caso, le insuline ad azione rapida e ultrarapida vengono prescritte nella modalità di iniezioni multiple, tenendo conto del contenuto calorico di ciascun pasto e del livello di glucosio. A volte vengono utilizzate anche insuline ad azione intermedia. Ad ogni appuntamento, il medico adatta il regime di trattamento, tenendo conto dei dati di automonitoraggio, della dinamica dello sviluppo fetale e dei segni ecografici della fetopatia diabetica.

Le iniezioni di insulina vengono eseguite con speciali siringhe per via sottocutanea. Molto spesso, una donna non ha bisogno di un aiuto esterno per questo, la formazione viene svolta da un endocrinologo o dal personale della School of Diabetes. Se la dose giornaliera richiesta di insulina supera le 100 unità, si può decidere di installare un microinfusore per insulina sottocutaneo permanente. È vietato l'uso di farmaci ipoglicemizzanti orali durante la gravidanza.

Come terapia ausiliaria, i farmaci possono essere utilizzati per migliorare la microcircolazione e trattare l'insufficienza placentare, Hofitol, vitamine.

Dieta per il diabete gestazionale

Durante la gravidanza, il cardine del trattamento per il diabete e la ridotta tolleranza al glucosio è la terapia dietetica. Ciò tiene conto del peso corporeo e dell'attività fisica della donna. Le raccomandazioni dietetiche includono la correzione della dieta, la composizione del cibo e il suo contenuto calorico. Il menu di una donna incinta con diabete mellito gestazionale dovrebbe, inoltre, garantire l'apporto di nutrienti e vitamine essenziali e contribuire alla normalizzazione del tratto gastrointestinale. Tra 3 pasti principali, gli spuntini dovrebbero essere organizzati e il contenuto calorico principale dovrebbe essere nella prima metà della giornata. Ma l'ultimo spuntino prima di coricarsi dovrebbe includere anche carboidrati nella quantità di 15-30 g.

Cosa puoi mangiare con il diabete in gravidanza? Si tratta di varietà a basso contenuto di grassi di pollame, carne e pesce, alimenti ricchi di fibre (verdure, legumi e cereali), verdure, latticini a basso contenuto di grassi e prodotti a base di latte acido, uova, oli vegetali, noccioline. Per determinare quali frutti possono essere inclusi nella dieta, è necessario valutare il tasso di aumento dei livelli di glucosio nel sangue poco dopo averli mangiati. Di solito sono ammesse mele, pere, melograni, agrumi, pesche. È accettabile consumare ananas fresco in piccole quantità o succo di ananas senza zuccheri aggiunti. Ma è meglio escludere dal menu banane e uva, contengono carboidrati facilmente digeribili e contribuiscono al rapido picco di crescita della glicemia.

Parto e prognosi

Il parto nel diabete gestazionale può essere naturale o con taglio cesareo. La tattica dipende dal peso atteso del feto, dai parametri del bacino della madre, dal grado di compensazione della malattia.

Con il parto indipendente, i livelli di glucosio vengono monitorati ogni 2 ore e con una tendenza a condizioni ipoglicemiche e ipoglicemiche - ogni ora. Se una donna era in terapia insulinica durante la gravidanza, il farmaco viene somministrato durante il parto utilizzando una pompa per infusione. Se ha avuto una terapia dietetica sufficiente, la decisione di utilizzare l'insulina viene presa in base al livello di glicemia. Per il taglio cesareo, è necessario il monitoraggio glicemico prima dell'intervento chirurgico, prima della rimozione del bambino, dopo la rimozione della placenta e poi ogni 2 ore.

Con l'individuazione tempestiva del diabete gestazionale e il raggiungimento di un compenso stabile per la malattia durante la gravidanza, la prognosi per la madre e il bambino è favorevole. Tuttavia, i neonati sono a rischio di mortalità infantile e richiedono un attento monitoraggio da parte di un neonatologo e di un pediatra. Ma per una donna, le conseguenze del diabete gestazionale possono essere rivelate diversi anni dopo un parto riuscito sotto forma di diabete di tipo 2 o prediabete.

Nei neonati da madri con diabete(NMD) il rischio di sviluppare anomalie congenite è aumentato di 3 volte rispetto al rischio basale dell'1-2% per tutti i neonati. I più comuni sono i difetti cardiaci e le anomalie nello sviluppo degli arti. Un'anomalia tipica ma piuttosto rara è l'agenesia sacrale. Molto più spesso, si nota un'eccessiva crescita fetale o macrosomia con un peso fetale superiore a 4500 g, che è il risultato di un'eccessiva fornitura di glucosio al feto attraverso il sistema uteroplacentare.

Frutto di grossa pezzatura può portare a una discrepanza clinica con le dimensioni del bacino della madre, che richiederà il parto con taglio cesareo. Durante il parto attraverso il canale naturale del parto, il pericolo di distocia della spalla è grande.

Subito dopo parto NMD sviluppa ipoglicemia neonatale. È una conseguenza del mutare delle condizioni di esistenza. Mentre è nell'utero, il feto riceve maggiori quantità di glucosio e risponde con una maggiore produzione di insulina per il suo assorbimento. Dopo la nascita, l'afflusso di glucosio si interrompe e un'elevata concentrazione di insulina provoca un calo significativo dei livelli di glucosio. I neonati in questo gruppo hanno anche un aumentato rischio di sviluppare iperbilirubinemia, ipocalcemia e policitemia neonatale.

Altro complicazione della gravidanza, combinato con il diabete mellito, è il polidramnios, cioè un aumento della quantità di liquido amniotico di oltre 2 litri (idroamnio o poliidroamnio). Si verifica in circa il 10% dei casi. Un aumento del volume del liquido amniotico e delle dimensioni dell'utero aumenta il rischio di distacco prematuro della placenta e parto pretermine ed è un fattore predisponente per lo sviluppo dell'atonia uterina postpartum.

Frequenza di spontaneità aborto nelle donne in gravidanza normali e nelle donne in gravidanza con diabete ben trattato, è approssimativamente lo stesso. Ma questa cifra aumenta in modo significativo con una correzione inadeguata. In quest'ultimo caso aumenta anche il rischio di morte fetale intrauterina e natimortalità.

A NMD Sindrome da stress respiratorio si sviluppa 5-6 volte più spesso e in questi casi i soliti test per valutare la maturità dei polmoni hanno scarso valore prognostico.

Diagnosi di laboratorio del diabete in gravidanza.

Circa l'1% delle donne soffre diabete già prima della gravidanza. In questi pazienti, la supervisione e il trattamento medico ostetrico devono iniziare prima della gravidanza. Il suo compito è migliorare il decorso del diabete e ottimizzare il più possibile il metabolismo dei carboidrati. Non c'è consenso su quanto tali tattiche possano ridurre il rischio di sviluppare anomalie fetali congenite. Tuttavia, una serie di altri indicatori positivi delle condizioni del paziente stesso e del feto confermano la razionalità e l'efficacia di tali tattiche per la gestione del diabete.

Diabete gestazionale di solito diagnosticato durante i test di gravidanza di routine. Alcuni fattori di rischio consentono di predire il suo sviluppo con un alto grado probabilità. Questi fattori includono nascite precedenti di bambini di peso superiore a 4000 g, aborti spontanei ripetuti, nati morti inspiegabili, diabete nei parenti più prossimi, obesità e glicosuria persistente. Tuttavia, il 50% delle pazienti con diabete gestazionale non presentava alcun fattore di rischio. Questa circostanza impone la necessità di studiare gli indicatori del metabolismo dei carboidrati in tutte le donne in gravidanza.

Più comune test di tolleranza al glucosio non richiede alcuna preparazione preliminare del paziente. Consiste in quanto segue: il paziente beve una soluzione contenente 50 g di glucosio (glucol) e dopo 1 ora viene determinato il livello di glucosio nel plasma sanguigno. Il limite superiore della norma per un test del glucosio di 1 ora è 1,4 g/L. Se il risultato dello studio supera questo indicatore, si raccomanda un test di tolleranza al glucosio di 3 ore. Innanzitutto, per 3 giorni, il paziente assume una certa quantità di carboidrati (in media 150 g / giorno).

Poi inizia da solo test: a) si determina il livello di glicemia a stomaco vuoto; b) viene assunta per via orale una soluzione contenente 100 g di glucosio; c) dopo 1, 2, 3 ore, i livelli di glicemia vengono rideterminati. I limiti superiori della norma sono riportati nella tabella. Due o più letture superiori al normale indicano la presenza di diabete gestazionale. Un indicatore di eccesso suggerisce una malattia e richiede un riesame in 4-6 settimane (a seconda dell'età gestazionale e del momento dell'esame iniziale). Tutti gli indicatori standard sono mostrati nella tabella.

Se il paziente non ha fattori di rischio, il primo test di tolleranza al glucosio di 1 ora viene solitamente eseguito tra la 24a e la 28a settimana di gestazione, poiché è allora che iniziano a comparire i sintomi di una ridotta tolleranza al glucosio. Quando il paziente presenta fattori di rischio, l'esame viene effettuato durante l'assistenza prenatale. Se non rivela alcuna patologia, dovrebbe essere ripetuto all'inizio del terzo trimestre di gravidanza. Questa tattica di indagine consente di identificare una deviazione dalla norma in circa il 15% delle donne in gravidanza. Successivi test di 3 ore su questo gruppo di pazienti stabiliscono la presenza di diabete gestazionale nel 15% di essi.

Il diabete, una malattia associata a livelli elevati di glucosio nel sangue, colpisce il sistema vascolare, colpisce il funzionamento degli organi. Durante la gravidanza, questo comporta un rischio aggiuntivo per la madre e il feto.

Pertanto, il diabete della madre o di entrambi i genitori richiede una preparazione speciale prima del concepimento e un attento monitoraggio durante la gravidanza.

Quando viene diagnosticato il diabete

Il diabete è una malattia endocrinologica associata a disordini metabolici. La mancanza di insulina porta a una ridotta utilizzazione del glucosio. Il suo eccesso si trova nel sangue (più di 6,1 mmol / l) e a velocità più elevate inizia a essere escreto nelle urine e viene anche diagnosticato in test di laboratorio.

Normalmente, non dovrebbe esserci glucosio nelle urine!

Il diabete può essere associato alla patologia delle cellule beta del pancreas, può essere il risultato di malattie croniche del tratto gastrointestinale o del sistema vascolare. La glicemia può aumentare durante lo stress o durante la gravidanza, ma queste condizioni sono transitorie e non sono malattie croniche.

Tipi di diabete

A seconda della causa, ci sono 3 tipi di diabete. Ognuno ha le sue caratteristiche del decorso della malattia e dei metodi di trattamento.

• chiamato insulino-dipendente.

Questa è una malattia autoimmune associata a danni alle cellule beta del pancreas o alla loro assenza. Può essere diagnosticata durante l'infanzia ed è spesso ereditaria. Il principale metodo di trattamento sono le iniezioni di insulina sotto costante monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue.

• (indipendente dall'insulina)

Si sviluppa a causa dell'obesità, delle malattie croniche del fegato o dei reni, del sistema vascolare. Il suo trattamento si basa su medicinali, principalmente normalizzando i processi metabolici e la funzionalità epatica. Nella maggior parte dei casi, viene presa come base la metformina o la sua combinazione con altri farmaci ipoglicemizzanti (in assenza di terapia con metformina).

• (Diabete gestazionale).

Questa è una forma speciale di diabete che si verifica dopo la 25a settimana di gravidanza nelle future mamme che in precedenza non hanno avuto il diabete di tipo 1 o 2. Il diabete gestazionale è associato alla risposta del corpo a un feto in crescita, un aumento del carico sul fegato e sui reni della madre.

Una condizione simile viene diagnosticata nel 15-18% delle donne e di solito scompare dopo il parto. Durante la gravidanza trattamento farmacologico non richiesto. Ma si raccomanda una dieta, un controllo aggiuntivo di urina e sangue, il monitoraggio dell'aumento di peso.

È possibile rimanere incinta con il diabete

L'aumento della glicemia influisce sullo stato della parete vascolare. Le violazioni dell'afflusso di sangue, a loro volta, influiscono sul lavoro degli organi. La retina, i reni spesso soffrono, le ulcere trofiche compaiono sulle gambe.

Se una donna ha il diabete da più di 5 anni e si osservano già sintomi di complicanze caratteristiche, tutti i rischi devono essere presi in considerazione durante la preparazione e la gestione della gravidanza, la pianificazione del parto.

La metformina è vietata alle donne in gravidanza. La donna deve informare il medico e le preparazioni in compresse saranno sostituite con insulina. Questa misura è più sicura per il nascituro ed è assolutamente impossibile rimanere senza cure per l'intera durata della gravidanza!

Durante la gravidanza, per le donne con diabete, sono previsti 3 ricoveri programmati per monitorare le condizioni della madre e del bambino in ogni trimestre. A seconda delle condizioni della madre e dello stadio del diabete, viene scelta la via del parto: parto naturale (è possibile la stimolazione) o per un periodo di 38 settimane.

Il diabete è pericoloso per la madre e il feto?

Per ridurre al minimo tali rischi, è necessario stabilizzare il livello di glucosio nella fase di preparazione alla gravidanza.

• Le donne con diabete spesso danno alla luce bambini grandi e questo è un ulteriore onere per il corpo della madre e il rischio di lesioni durante il parto.
• I disturbi vascolari causati dal diabete cronico possono causarne la malnutrizione o la morte intrauterina.
• - anche una patologia comune della gravidanza nelle pazienti diabetiche.
• batterico ricorrente e infezioni fungine associati a un'immunità ridotta nei diabetici rappresentano un'ulteriore minaccia. Possibile infezione del liquido amniotico, deflusso precoce di acqua e.

Il parto nelle donne diabetiche

Monitorare le condizioni della madre e del bambino durante l'intero periodo della gravidanza, condurre test ed ultrasuoni a tempo debito, consente di ottenere informazioni accurate sulla prontezza del bambino a nascere.

I bambini le cui madri hanno il diabete hanno un rischio maggiore di sviluppare questa malattia o altre patologie metaboliche in futuro. Pertanto, molti medici ritengono opportuno non attendere l'inizio del parto naturale, ma completare la gravidanza in un periodo di 37-38 settimane.

Se la madre si sente bene, in questo momento sono possibili la stimolazione medica e il parto naturale. Se la madre ha complicazioni (retinopatia, patologia renale, ipertensione), viene eseguito un taglio cesareo pianificato.

Se la futura mamma non ha complicazioni legate al diabete e la gravidanza è proseguita senza patologia, è possibile attendere l'inizio del parto naturale.

Ma è auspicabile che la donna sia andata in ospedale in anticipo e sia stata sotto la supervisione di specialisti nelle ultime settimane di gravidanza.

Con il diabete gestazionale, i rischi per madre e bambino sono molto più bassi. Se, seguendo la dieta, è stato possibile riportare l'emocromo alla normalità, non vi è alcun ostacolo al parto naturale.