Ассирчууд - Ойрхи болон Ойрхи Дорнодын Христэд итгэгч ард түмэн (3 сая орчим хүн) Дэлхийн 2-р дайн, ЗХУ, Зөвлөлтийн Закавказын өмнөд хилийг хамгаалах, Гучин өдрийн тулалдаанд оролцсон.Энэ жил дэлхийн хоёрдугаар дайн дууссаны жаран таван жилийн ой тохиож байна. Энэ нь хүн төрөлхтний түүхэнд, ерөнхийдөө дайны түүхэнд онцгой байр суурь эзэлдэг. Энэ нь манай гаригийн 40 муж, нийт хүн амын 80 гаруй хувьд нь дайн тулаанд оролцож байгаа хүмүүст ч хамаатай. Энэ нь түрэмгийлэгч орнуудын - фашист Герман, Итали, Японы дайны зорилго, дэвшилтэт хүн төрөлхтний ашиг сонирхлыг хамгаалахад ч хамаатай.
Дэлхийн 2-р дайн дууссанаас хойш өнөөг хүртэл энэхүү "дэлхийн мах бутлуурын" талаар олон мянган ном, судалгаа, дурсамж, сая сая нийтлэл хэвлэгджээ. Үүний зэрэгцээ бид дэлхийн энэхүү сүйрлийн түүхийн хуудсыг иж бүрэн, гүнзгий судлах, судлах эхний шатандаа байна. Герман, Итали, Япон зэрэг тэнхлэгийн орнуудыг ялахад дэлхийн бүх ард түмний оруулсан хувь нэмрийн тухай материалыг нийтэлж эхлэх Дэлхийн 2-р дайны түүхийг судлах гаригийн төв хараахан гараагүй байна. Үүний нэг жишээ бол Ассирчууд - Ойрхи ба Ойрхи Дорнодын ард түмэн (3 сая орчим хүн) Дэлхийн 2-р дайнд ЗСБНХУ ба Зөвлөлтийн Закавказын өмнөд хилийг хамгаалахад оролцсон тухай мэдээлэл дутмаг байна. Өчүүхэн боловч маш чухал хувь нэмэр мартагдаж байсан олон жишээг дэлхийн түүх мэддэг. Харамсалтай нь Оросын түүх - фашизмыг ялахад Ассирийн оруулсан хувь нэмэр бараг чимээгүй байна. Жишээлбэл, ЗСБНХУ-д хэвлэгдсэн Дэлхийн 2-р дайны асуудлуудад зориулсан номуудад энэ хүмүүсийн ЗСБНХУ-ыг хамгаалах эрхэм зорилгод оруулсан хувь нэмэр, энэ бүс нутгийн Ассирийн төлөөх тулалдаанд оролцсон тухай огт байдаггүй. холбоотны гүрний шалтгаан. Ийм бүтээлүүдийн нэг болох Л.И.Зорины "Тусгай даалгавар" (М., 1987) ном нь Дэлхийн 2-р дайны түүхэнд үл мэдэгдэх хуудас болсон тухай өгүүлдэг: Англи, АНУ-аас ирсэн цэргийн ачааг Орос руу шилжүүлэх тухай. Персийн булангаар дамжин ЗХУ. Энэхүү номын зохиогч, ажиллагаанд идэвхтэй оролцогч, Иран болон Иракийн өмнөд нутгаар олон удаа аялж байсан тэрээр энэ бүс нутгийн дайнд оролцсон янз бүрийн ард түмэнтэй хийсэн уулзалтуудын тухай өгүүлдэг. Гэхдээ тэнд Ассирийн тухай ганц ч үг байдаггүй. Үүний зэрэгцээ, Зөвлөлт Холбоот Улс болон бүх хүн төрөлхтөнд заналхийлж байсан фашизмын эсрэг тэмцлийн хүнд хэцүү үед Ассирийн үндэсний эрх чөлөөний хөдөлгөөн холбоот гүрний тал болох ЗСБНХУ-ын талд болзолгүйгээр зогсов.
Бараг 1939 оны 9-р сараас нацист Герман Польш руу довтолж, 1939 оны 9-р сарын 3-нд Их Британи, Франц Германы эсрэг дайн зарласнаас хойш Иран, Сири, Ливан, Иракийн ассиричууд (эртний Ассирийн улсын нутаг дэвсгэр). МЭӨ 1900 онд Ассирчууд) ) Франц, Британийн цэргүүдийн бүрэлдэхүүнд Ассирийн цэргийн сайн дурын ангиуд байгуулагдаж эхлэв. Франц, Английн засгийн газрууд Ассирийн цэргүүдийг Британи, Францын цэргүүдийн үндэсний бүрэлдэхүүнд элсүүлж эхлэв. 17-45 насны ассиричуудыг цэрэгт татав. Вичигийн засгийн газар байгуулагдсаны дараа эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн заримыг Ирак, Иран, Палестин руу шилжүүлэв. Ойрхи болон Ойрхи Дорнодод үүссэн нөхцөл байдалд тэр үед хэдэн мянган Ассирийн цэрэг, офицерууд холбоотнуудын тусламжийг нийлүүлж байсан амь нас, харилцаа холбооны замыг аврахын тулд Их Британид найдаж болох цорын ганц хүчин болж хувирав. ЗХУ руу. Дараа нь Ойрхи болон Ойрхи Дорнодын Ассирчууд хамгийн жижиг холбоотон байснаасаа Англи, АНУ, ЗХУ-д асар их туслагч болж хувирав.
Ливан, Сирид Ассирийн цэргийн ангиуд фашист агентуудын эсрэг тулалдаж, холбоо, бааз, далайн боомт, аэродромуудыг хамгаалж, фашист тагнуул, хорлон сүйтгэгчидтэй тулалдаж байв. Палестин, Кипр, Ливан, Сири, Ирак, Иранд хорлон сүйтгэх ажиллагаа зохион байгуулахыг завдсан фашист агентууд болон орон нутгийн террорист бүлэглэлүүдийг Ассирийн цэргүүд мөрдөж, олзолжээ. Ассирчууд нацист Германы эсрэг тэмцэлд Иракийн Басра боомт, Ираны Бандар Аббас боомтоос холбоотнууд болох АНУ, Английн ачааг ЗСБНХУ-д хамгаалж, дагалдан, хүргэхэд асар их туслалцаа үзүүлсэн. Нацист Герман ЗСБНХУ-д довтлох үеэр Ираны Ассирчууд их хэмжээний мөнгө, бэлэг, хоол хүнс цуглуулж, ЗХУ-ын Элчин сайдын яаманд хандивлав. Ассирийн хэдэн мянган жолооч нар Ираны боомтуудаас холбоотнуудын ачаа, зэвсгийг ЗХУ руу зөөвөрлөсөн. Ассирчуудын улс төрийн ухамсар өсч, фашистын түрэмгийллийн золиос болсон Европын ард түмэнтэй эв нэгдэлтэй байдгийг 1941 оны 4-р сард Иракт болсон үйл явдлын үеэр тус улсад төрийн эргэлт гарч, засгийн газар удирдан чиглүүлсэн үед уран яруу тод харуулсан юм. Рашид Али Аль-Гайлани засгийн эрхэнд гарсан. Энэхүү үндсэрхэг үзэлтэй засгийн газраас тавьсан шаардлагуудын нэг нь Британийн цэргийн баазуудыг нүүлгэн шилжүүлэх, Британийн цэргийг Иракийн бүх нутаг дэвсгэрээс гаргах, Британийн нөлөөллөөс ангижрах явдал байв. Гэсэн хэдий ч Гитлерийн фашизм ба түүний холбоотнууд Зөвлөлт Холбоот Улс руу довтлоход бэлтгэхийн өмнөхөн Иракийг Английн ноёрхлоос ангижруулахын төлөөх тэмцэлд Иракийн үндсэрхэг үзэлтнүүд Герман, Итали, милитарист Японд найдаж байв. буруу. Энэ үед Иракт эдгээр улсын нөлөө улам бүр нэмэгджээ. Иракт ноёрхоно гэдэг нь Мосулын газрын тос, цэргийн бааз, стратегийн ач холбогдол бүхий хурдны замуудыг эзэмших гэсэн үг тул Гитлер энэ мужид онцгой анхаарал хандуулсан. Хэрэв Герман энэ улсад байр сууриа олж чадсан бол Арабын Дорнод, Энэтхэг дэх Британийн байрлалд ноцтой аюул заналхийлэх болно.
1936 оны намар Гитлер Ф.Гроббыг Иракт Элчин сайдаар томилов. Тэрээр энэ улсад ажиллаж эхэлсэн бөгөөд Иракийн Арабчуудын дунд үндсэрхэг үзлийг өдөөж, Их Британийг үзэн ядах болжээ. Ф.Гробба “Гуравдугаар Рейх”-ийг иракчуудад арабуудын үнэнч, цорын ганц найз, Иракчуудыг Британийн дарлалаас чөлөөлөхийн төлөө үнэнч тэмцэгч хэмээн бэлэглэсэн юм. Тэрээр нацизм нь колоничлолтой ямар ч холбоогүй гэж олон нийтэд зарласан, учир нь тэд Рейх колоничлолгүй гэж хэлдэг. Мэдээжийн хэрэг Гробба Германы түрэмгий империализм 1918 онд Африкийн колониудтай Германы цэргийн ялагдлын төлбөрийг төлөхөөс өөр аргагүй болсон тухай дуугүй байв. Түүгээр ч барахгүй Гитлер Британийн эзэнт гүрний зардлаар олж авахыг зорьж байсан колониудын "гуравдагч рейх"-ийн боловсон хүчнийг яаран бэлтгэж, боолчлолыг ашиглан илүү харгис дэглэм тогтоож байсан тухай тэрээр чанга дуугарсангүй. "уугуул иргэдийн" хөдөлмөр.
Зөвлөлтийн түүхч Ф.Я.Румянцев “Ойрх ба Дундад дорнодын нууц дайн” (М., 1972) номондоо английн албан ёсны хэвлэлээс иш татсан нь: “...Үндэслэн Үндэсний социалист арьс өнгөний цоо шинэ үзэл баримтлал нь бидний өмнөх үеийн (өөрөөр хэлбэл Их Британийн колоничлогчдын) учруулсан хохирлыг аажмаар засах, уугуул иргэдийг үл ойлголцол үүсгэдэг бараг Европын амьдралын хэв маягаас ангижруулахад чиглэгддэг. овгийн нийгэмлэг, колонийн уугуул хүн амыг үр ашигтай туслах ард түмэн болгон хувиргах." Нацист Герман Арабын ард түмнийг боол болгохыг хичээсэн. Гэвч Английн бодлогоос залхсан арабууд өөрсдөд нь чөлөөлөгдөнө гэж амласан хүн бүрийг найзаа гэж хардаг байв. Иракийн офицеруудын дундаас Ф.Гробба Германы бодлогыг эх орон руугаа, Иракийн Арабын ард түмний ухамсарт “түлхсэн” үнэнч анд нөхдөө олжээ. Германы фашист агентууд Иракт маш их амжилтанд хүрч, 30-аад оны сүүлээр Иракт "тав дахь багана" үүсэхэд хувь нэмэр оруулсан. Ф.Румянцев "Риббентропын дипломатууд мөн "Футувва" ("Valor") хагас цэрэгжүүлсэн залуучуудын байгууллагад найдаж байсан гэж тэмдэглэв. Дэлхийн 1-р дайны дараа байгуулагдсан энэхүү скаутын төрлийн байгууллага нь фашист Гитлерийн залуучуудын олон шинж чанарыг өөртөө шингээсэн. 1937 оны 12-р сард Гитлерийн залуучуудын удирдагч Балдур фон Ширах Иракт айлчилсан. Тэрээр Фүтүввагийн үйл ажиллагааны талаар маш их зусардан ярьж, удирдагчдад нь залуучуудыг үндсэрхэг үзэлтэй хүмүүжүүлэх ажлыг эрчимжүүлэхийг зөвлөжээ. Хэдэн сарын дараа Ширахын урилгаар Футуввагийн төлөөлөгчид Рейх дээр очиж, Гитлер хүлээн авав. "Футувва"-гийн үзэл суртлын удирдагч нь Үндэсний социализмыг шүтэн бишрэгчдийн нэг, Ирак дахь Германыг дэмжигч элементүүдийн удирдагч Сами Шавкат байсан бөгөөд SA-ийн бүрэн хувцастай нарийн тойрогт спортоор хичээллэдэг байв. Тэрбээр Германд айлчлах үеэрээ Иракийн залуучуудыг “сурган хүмүүжүүлэхэд” оруулсан хувь нэмэр, Фюрерт үнэнч байснаараа ийнхүү хүртжээ. Гробб Иракийн зарим төр, улс төрийн зүтгэлтнүүд - Аль-Укиб сонины редактор Юнис Бахри, Берлин дэх Иракийн ЭСЯ-ны нэгдүгээр нарийн бичгийн дарга Муса Шахбендер, сөрөг хүчний удирдагчдын нэг, Иракийн ирээдүйн Ерөнхий сайд нарыг торонд оруулж чаджээ. Генерал Рашид Гайлани болон бусад хүмүүс бүгд англофобууд гэдэгт итгэлтэй байсан ч бодитойгоор тэдний үйл ажиллагаа дэг журмыг солих зорилготой байв. Иракийн армийн удирдлага ч Германыг дэмжигч үзэлд автжээ. Түүгээр ч барахгүй Рейхийн элчин сайд Иракийн хаантай сээтэгнэж, Фюрерээс захиалга авчээ. Энэ нь Германд шуугиантай суртал ухуулгын кампанит ажлыг өрнүүлсэн. Нацистын хэвлэлүүд "Залуу, шинэчлэгдсэн Герман нөхөрлөлийн гараа далай тэнгисээр дамжуулан залуу Дорнод руу сунгаж байна" гэж сэтгэл хөдөлгөм бичжээ. Цаашлаад Ф.Румянцев “Английн эсрэг компани үр дүнгээ өгч байсан. Тус улсад нацистуудын ятгалгаар үндсэрхэг үзэлтэй байгууллагууд нэг нэгээрээ босч, нөгөө талаас Германы компаниудын мэргэжилтэн, худалдааны төлөөлөгч, тэр байтугай "эрдэмтэд"-ийн дүрд хувирсан Германы нууц агентууд идэвхжиж эхлэв. Тэд Иракт төрийн эргэлт хийхээр нууцаар бэлтгэсэн.
1941 оны 3-р сард Абверийн дарга, адмирал Ф.Канарис энэ зорилгоор Иракт айлчилжээ. 1941 оны 4-р сарын 1-нд түүний айлчлалын дараа тус улсад Раши аль-Гайланигийн төрийн эргэлт болов. Герман, Итали, милитарист Япон улс арабчуудад бараг харь ашиг сонирхлын үүднээс Арабын олон нийтийн санаа бодлыг хэрхэн хурдан бөгөөд ухаалаг байдлаар өөрсдийн талд татаж чадсан бэ? Асуудлыг маш энгийнээр тайлбарлав. Арабын орнууд дэлхийн нэгдүгээр дайн дахь хуучин холбоотон Англид сэтгэл дундуур байв. Энэ дайн дууссаны дараа Англи Арабчуудаас урваж, Арабын хэд хэдэн оронд неоколоничлолын шинэ хэлбэр, аргуудыг тулгах гэж яаравчлав. Иракийн эрдэмтэн М.Хаддури “Тусгаар тогтносон Ирак. "Иракийн улс төрийн судалгаа" сэтгүүлд "Тэнхлэгийн гүрнүүд Арабын гомдлыг бүрэн ашигласан. Берлинээс Арабын орнуудад өгсөн радио, нэвтрүүлгүүд нь дайнд ялвал илүү гэрэл гэгээтэй, илүү баян чинээлэг амьдралтай болно гэсэн өгөөмөр баталгааг өгч байв. Өргөн тархсан нацист суртал ухуулга Гитлерийн өнгөлөн далдлах ажлыг Польш, Дани, Норвеги, Нидерланд, Францад амжилтанд хүргэв. Эдгээр амжилт нь Германы бүрэн ялалтаар Англи, Францын хяналтаас аврагдсанаа харсан арабчуудын төсөөллийг олноор нь татсан юм." 1940 оны 6-р сард Франц унасан нь Европ болон дэлхийн хүчний тэнцвэрт байдлыг ихээхэн алдагдуулжээ. Иракт Францыг унасны дараа Английн ээлж ирнэ гэсэн сэтгэгдэл төрж байв.
Ирак дотор Англитай холбоотой хоёр байр суурьтай байсан. Эхний байр суурь нь Англитай хамтран ажиллах нь Иракийг Германы дайралтанд автоматаар оруулдаг. Энэ байр суурийг дэмжигчид Англитай харилцах харилцааг хязгаарлаж, төвийг сахихыг баримталж байв. Нөгөө хэсэг нь - үндсэрхэг үзэлтнүүд - офицерууд ба лам нар Дэлхийн 2-р дайн эхлэхээс өмнө нацист Германы өсөн нэмэгдэж буй хүчийг ашиглаж, түүний тусламжтайгаар Их Британийн неоколоничлолын дөнгөнөөс ангижрахаар шийдсэн. Аль ч тохиолдолд энэ хоёр байр суурь нацист Германд ашигтай байсан. Фашист Герман, Италийн удирдагчид Р.Али Аль-Гайланигийн төрийн эргэлт хийхээс өмнөхөн Ирак дахь Британийг эсэргүүцэгч элементүүдтэй найрсаг харилцаа тогтоож эхэлсэн. Энэ нь Герман, Италийн дээд удирдлага болон эдгээр улсын Элчин сайд нарын үйл ажиллагаанд ч хамаатай. Жишээлбэл, Фон Папен Германы Туркт Элчин сайдаар ажиллаж байхдаа Р.Аль-Гайлани болон түүний ойр дотны хүмүүстэй байнга ойр дотно харилцаатай байсан. 1940 оны 6-р сарын 5-нд Р.Аль-Гайланигийн элч, Сами Шавкатын хамаатан Нажи Шавкат фон Папентэй уулзахаар Анкарад очжээ. Фон Папен Н.Шавкаттай ярилцах үеэрээ “...эрх чөлөө, тусгаар тогтнолын төлөө тэмцэж буй бүх ард түмэн уг тэмцэлд өөрийн хувь нэмрийг оруулах ёстой. Бид Английн эсрэг тэмцлийн сүүлийн үе шатанд бараг орж байгаа энэ үед Иракийн ардын засгийн газар энэ тэмцэлд туслахын тулд чадах бүхнээ хийнэ гэж хүлээх эрхтэй." Н.Шавкат фон Папенд Ирак Английн эсрэг Германыг дэмжих нь гарцаагүй гэж батлав. Мөн Итали улс Иракийг Британийн хараат байдлаас чөлөөлөхийг уриалж, Р.Аль-Гайлани болон түүний дэмжигчид энэ асуудлаар Италийн дипломатчдаас баталгаа авчээ. Италиас Иракт суугаа Элчин сайд Луижи Габриэлли Р.Аль-Гайланид илгээсэн захидалдаа “Италийн Гадаад хэргийн сайд Эрхэмсэг ноён гүн Чиано надад Итали тал Сири, Ливан улсын бүрэн тусгаар тогтнол, нутаг дэвсгэрийн бүрэн бүтэн байдлыг дэмжинэ гэж мэдэгдлээ. , Ирак ба Их Британийн мандат дахь улсууд. Тиймээс Итали Сири, Ливан, Иракт газар нутгийн ашиг олох тухай Их Британи эсвэл Туркийн аливаа нэхэмжлэлийг эсэргүүцэх болно."
1939 оны 10-р сарын 16-нд Багдад хотод хүрэлцэн ирсэн "алтан дөрвөлжин"-ийг бүрдүүлсэн Махмуд Салман, Салах Саббаг, Фахми Саид, Али Мухаммед гэсэн дөрвөн хурандаа, 1939 оны 10-р сарын 16-нд Багдад хотод хүрэлцэн ирсэн Иерусалимын муфти Амин Аль-Хуссейн нар Германы амлалтаар дүүрэн байв. , Итали, Япон. ХБНГУ-аас урам зориг өгсөн баталгаа, саналыг хүлээн авсан Муфти Л.Эль-Хусейни, Р.Аль-Гайлани нар Германы удирдлагатай илүү ойр дотно харилцаа тогтоохоор шийджээ. Тэд Муфтигийн хувийн нарийн бичгийн дарга О.К.Хаддадыг Герман руу илгээв. О.Хаддад Герман руу явах замдаа Турк улсад фон Папенд зочилж, Германы Засгийн газарт суугаа Элчин сайдаас О.Хаддадын номлолыг амжилттай хэрэгжүүлэхэд туслалцаа үзүүлэх хүсэлтээ танилцуулсан хувийн захидал хүлээн авчээ. О.Хаддад фон Папенд Ирак Английн тулган шаардалтаар тасарсан Германтай дипломат харилцаагаа сэргээхэд бэлэн, тэнхлэгийн орнуудад Английн эсрэг дайн хийхэд нь туслах болно гэж итгүүлсэн байна. 1940 оны 8-р сарын 26-нд О.К.Хаддад Макс Миллерийн нэрээр хуурамч паспорт ашиглан Берлинд ирэв. Берлинд түүнийг Германаас Иракт суугаа Элчин сайд асан Ф.Гробба угтан авчээ. О.К.Хаддад Ф.Гроббад хэлэхдээ, Иракт Ирак, Сири, Палестиныг багтаасан “Арабын хороо” байгуулагдаж, энэ хороо Германтай холбоо тогтоохоор шийдсэн. О.Хаддадын саналуудыг Араб-Германы хэлэлцээрийн үндэс болох санамж бичиг болгон маргааш нь Германы Гадаад хэргийн яаманд хүргүүлсэн.
Хэлэлцээ Анкарад болно. 1940 оны аравдугаар сарын 26-нд О.Хаддад Берлинээс Ромыг зорьж, Италийн ГХЯ-ны улс төрийн хэлтсийн дарга Бутитай хэлэлцээр хийжээ. Бутитай хэлэлцээ хийснийхээ дараа О.Хаддад Багдад очиж, Германы Гадаад хэргийн сайд Ж.фон Риббентропын захидлыг гардуулав. Энэ захидлыг Муфти А.Аль-Ху-сейнид хаягласан байна. Риббентроп Англитай зөрчилдөж болохгүй, гэхдээ "Арабын хороо" ийм мөргөлдөөнд орвол Герман Иракт тусламж үзүүлнэ гэж бичжээ. О.Хаддад дипломат шуудан зөөгчийн хувьд 1941 оны нэгдүгээр сарын 22-нд Берлин рүү дахин “шаттл” аяллаа. Хоёрдугаар сарын 12-нд тэрээр дахин Берлинд байв. Тэрээр энэ удаад Муфти А.Аль-Хусейнигийн Гитлерт зориулсан захидлыг авч явжээ. Энэ нь Р.Али Аль-Гайлани Английн эсрэг тулалдахаар шийдэмгий байсан гэжээ. Үүний тулд Герман улс Ирак болон бусад Арабын орнуудын тусгаар тогтнолыг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Гитлер Муфтигийн захидалд Германы ГХЯ-ны ажилтан Вайцзекерээр дамжуулан хариу өгсөн байна. Ирак болон бусад Арабын орнууд тэмцэлд ялсан тохиолдолд Герман улс тусгаар тогтнолыг хүлээн зөвшөөрөх болно гэж тэр тэмдэглэв. Энэ захидал харилцааг нууцлах ёстойг дурдлаа.
Хэлэлцээ үргэлжилж байх үед Р.Али Аль-Гайлани Иракийн Ерөнхий сайдын хувьд нөлөөгөө алдаж эхэлсэн бөгөөд 1941 оны 1-р сарын 31-нд Английн шаардлагын дагуу огцрохоос өөр аргагүй болжээ. Энэ үеэс 1941 оны 4-р сарын төрийн эргэлт хүртэл Германтай хийсэн хэлэлцээр зогссон. Р.Аль-Гайланигийн оронд генерал Тахи Аль-Хашами Засгийн газрыг бүрдүүлэх үүрэг хүлээв. Тэрээр 1941 оны 2-р сарын 1-нд шинэ засгийн газар байгуулж эхлэв. Албан тушаалаасаа огцорсон Р.Аль-Гайлани удаан суух бодолгүй байв. Энэ бүх хугацаанд 1941 оны дөрөвдүгээр сар хүртэл Р.Аль-Гайлани Иракт төрийн эргэлт хийхээр бэлтгэж байв. 1941 оны дөрөвдүгээр сарын 1-нд Р.Али Аль-Гайлани Багдадын ойролцоох Рашид цэргийн сургуулилтын баазад Иракийн армийн жанжин штабын дарга, генерал Амин Заки болон Алтан талбайн гишүүд болох дөрвөн хурандаа нартай уулзав. Энд тэд эцэст нь Таха Аль-Хашамигийн засгийн газар сайн дураараа огцрохгүй бол армийг бослого гаргахад хүргэнэ гэж тохиролцов. Тахи Аль-Хашами шантаажинд автсангүй, дараа нь хуйвалдагчид бослого гаргахаар арми босгов.
1941 оны 4-р сарын 1-нд залуу вангийн жинхэнэ захирагч, регент Абдул Иллагийн ордон хүрээлэгдсэн байв. Гэвч Абдул Илла зугтаж чадсан бөгөөд Хаббания дахь Британийн агаарын цэргийн баазад, дараа нь Палестинд хоргодох газар олжээ. Иракийн тал Сатантай эвсэх замаар ямар ч үнээр хамаагүй Британийн неоколоничлолоос ангижрахыг хүссэн. Герман, Итали улсууд ЗСБНХУ руу довтлох, Ойрхи Дорнодын газрын тос, Энэтхэгийг булаан авах шинэ трамплиныг бий болгохыг зорьж байв. Япон Дорнод дахь Зөвлөлтийн газар нутгийг цус багатай эзлэн авахын тулд ЗХУ-ын хүчийг Алс Дорнодоос Ойрхи болон Дундад Дорнод руу чиглүүлэхийг хичээж байв.
1941 оны 4-р сарыг бараг бүхэлд нь Иракийн тал Багдадаас баруун өмнө зүгт 50 милийн зайд байрлах Британийн агаарын цэргийн бааз руу дайрахаар бэлтгэж байв. Энэ нь Ойрхи болон Ойрхи Дорнод дахь Британийн хамгийн том агаарын бааз байсан юм. Британийн нисэх хүчний баазын командлагч нь Агаарын дэд маршал Смарт байв. Тус баазад алба хааж байсан нийт цэрэг, офицеруудын тоо 2200, Багдадаас ирсэн эрэгтэй, эмэгтэй, хүүхдүүд 9 мянган энгийн иргэд байв. Бааз нь 4 эскадрильд хуваагдсан 82 онгоцтой бөгөөд тэдгээрийн дотор хамгийн сүүлийн үеийн загвар болох Гладиатор хэд хэдэн онгоц байв. Хаббаниягийн хамгаалалтын шугам нь төмөр утсаар хашаатай 7 миль периметртэй байв. 1941 оны 4-р сарын 29-нд Энэтхэгээс Английн батальон Хаббаниягийн хамгаалагчдад туслахаар агаараар ирсэн бөгөөд маргааш нь босогч Иракийн цэргүүд баазаас нэг милийн зайд байрлах өндөрлөг газарт аль хэдийнээ байв.
Английн судлаач Ф.Гуэдаллагийн оновчтой хэллэгээр тухайн үед Их Британийг энэ дайнд ялагдсанаас зөвхөн Хаббания дахь Британийн агаарын баазыг хүрээлсэн төмөр хашаа л салгаж, Хаббаниягийн ойролцоох Иракийн нийт цэргийн тоо 9 мянга байжээ. 50 нэгж их буутай хүмүүс. 1941 оны 4-р сарын 30, 5-р сарын 1-ний өдрийг хэлэлцээ хийж, бие биедээ тулалдахгүйгээр, цус урсгалгүйгээр бууж өгөхийг уриалж байв. 1941 оны тавдугаар сарын 2-нд Иракийн цэргүүд Хаббания руу дайрчээ. Хаббаниягийн нисэх онгоцууд болон Персийн булангийн хойд эрэг дэх Британийн Шуэйба баазын алсын тусгалын нисэх онгоцууд Иракийн цэргүүдийг өндөрлөг газарт анхны бөмбөгдөлтийг хийжээ. Шуэйбагийн "Веллингтонс", "Оксфорд", "Одакс" зэрэг Английн бөмбөгдөгч онгоцууд дайсны байрлалыг шууд утгаар нь "хагалсан" бөгөөд босогчид тэдний үйл ажиллагаа нь үнэхээр галзуурсан бөгөөд бүтэлгүйтэх магадлалтай гэж анх удаа мэдэрсэн байх. Гэсэн хэдий ч Иракийн ангиуд агаарын довтолгооноос хамгаалах, их буу, пулемётоор буудсан байна. Энэ өдөр Хаббаниягийн баазад 40 орчим хүн амь үрэгдэж, Хаббания нисэх онгоцны буудалд 22 онгоц сүйрчээ. Дараагийн гурван өдрийн дотор Иракийн цэргүүд Хаббания баазын бараг бүх онгоцыг устгаж, гэмтээсэн бөгөөд зөвхөн дөрөв нь л хөөрөх боломжтой байв.
Британийн нисэх онгоцууд дайсны байрлал руу анхны бөмбөгдөлт хийсний дараа Ассирийн явган цэрэг буюу 1500 орчим хүнийг тулалдаанд оруулав. Дайсны их буу, пулемётууд төвлөрсөн өндөрлөг газар болон ойр орчмын толгодын дээгүүр тулалдаан болсон. 1941 оны 5-р сарын 5 хүртэл өндөрлөг, толгодын төлөөх тулаан үргэлжилсэн. Маргааш өглөө нь Иракийн арми Син Аль-Заб (Чонын соёо) болон Фаллужа (санамсаргүй байдлаар "Ялагдлын цэг" гэж нэрлэдэг) гэсэн бэхлэгдсэн хоёр бүсээр дамжин Багдад руу ухарч эхлэв. Яг энэ хоёр бүсийн төлөөх тулалдаанд Иракийн цэргүүд эцэст нь ялагдал хүлээв. Гэхдээ байнууд агаараас, явган цэрэг, танкаас хосолсон довтолгоонд өртсөн. Явган цэрэг нь Ассирийн батальонууд болон Английн хааны дэглэмийн гурван ротоос бүрдсэн байв. Чоно соёот тосгоны төлөөх тулаан ялангуяа ширүүн байв. Иракийн нийслэл Багдад хотоос хүчирхэг багана Иракийн цэргүүдэд туслахаар хөдөлж байв. Гэвч үүнийг Британийн нисэх онгоцууд таслан зогсоож, хоёр цагийн турш "урхинд" орсон бүлэглэлийг бөмбөгдөв.
Энэ үеэс эхлэн 5-р сарын сүүл хүртэл босогчдын эсэргүүцэл үргэлжилсээр байсан ч Р.Аль-Гайланигийн бослого буурч эхэлжээ. Иракийн цэргүүдэд Иракийн хойд хэсэгт байрлах Мосулын нисэх онгоцны буудалд байрладаг фашист Германы нисэх хүчин ихээхэн тусламж үзүүлсэн. Үүнийг хээрийн маршал Вернер фон Бломбергийн хүү, хошууч Аксель Бломберг удирдаж байжээ. Багдадын нисэх онгоцны буудалд газардах үеэр Иракийн цэргүүд түүнийг англи нисгэгч гэж андуурч, гал нээж, буудаж унагасан байна. А.Бломберг алагдсан. Английн хар салхины нисэх онгоц Германы нисэх онгоцны эсрэг тулалдаанд оров. Тэд Германы нисэх онгоцыг Мосул дахь баазад бөмбөгджээ. 1941 оны 5-р сарын 18-нд Их Британийн хоёр нутагтан хайгуулын хүчин Египет, Палестинаас машинаараа Хаббания руу ирж, тэндээс Багдад руу дайрч эхлэв. Фаллужа хотын ойролцоо, Багдад хүрэх замд Английн десантын цэргүүд Ассирийн батальон, Английн хааны дэглэмийн ротауудтай нэгдэж, нэгдсэн хүчээр Иракийн цэргийг бут цохив.
Хаббаниягийн төлөөх зөрүүд тулалдаан үргэлжилж байх хооронд эдгээр үйл явдлын хөшигний ард нэг талаас Иракийн шинэ засгийн газрын удирдагчид, нөгөө талаас Герман, Италийн удирдагчдын хооронд хурц бөгөөд эрс тэс дипломат тулаан өрнөв. . Бослогын өмнө болон 1941 оны 4-р сараас 5-р сарын хооронд Герман, Италийн удирдлага Арабчуудыг Английн эсрэг чиглэсэн уриалга гаргаж, Рашид Аль-Гайлани Арабын Дорнод дахь Британийн империализмын эсрэг эрх чөлөө, тусгаар тогтнолын төлөө дуугарахыг уриалав. Герман, Италичууд Арабчуудад бүх боломжит тусламжийг нэн даруй үзүүлэх болно гэж амлав. Ойрхи Дорнодод нэн шаардлагатай газрын тосыг Германчууд эзэмшиж чадаагүй. Ассирчууд өмнөд зүгээс ЗСБНХУ-ын эсрэг Германы довтолгоог хяналтандаа авч, нацист Германы холбоотон Японтой хүчээ нэгтгэх оролдлогыг зогсоов.
Мэдээжийн хэрэг, Ассирчууд энэхүү түүхэн ялалтын төлөө холбоотнуудаасаа илүү сайн харьцах ёстой байсан. Харамсалтай нь! Холбоотнууд дайны дараа дахин Ассирчуудаас нүүр буруулж, тэдний эсрэг ашиглагдаж байсан ард түмнийхээ дунд ялалтын үр дагаврыг амсахад хүргэв. Хаббаниегийн ялалтын ач холбогдол үнэхээр асар их юм. Энэ нь дараах цэгүүдэд хүрдэг.
1.Ассирийн батальонууд Р.Али Аль-Гайланигийн бослогыг дарснаар нацистуудад ЗХУ-ын өмнөд хил рүү орох замыг нээж өгсөн.
2. Тэд холбоотнуудын эсрэг фашист агентуудын үйлдлийг бут цохив.
3. Хаббаниегийн ялалт нь тэнхлэгийн орнуудад Ойрхи болон Ойрхи Дорнодоос газрын тосыг хураахаас сэргийлсэн.
4. Дэлхийн 2-р дайнд Ассирийн оролцоо Газар дундын тэнгисийн ажиллагааны театрт Английн агаарын цэргийн бааз, хуурай газрын баазыг аварсан.
5. Ассирийн батальонууд холбоотнууд Персийн булангийн эргээс ЗХУ-ын хил хүртэл ЗСБНХУ-д тусламж хүргэж байсан хуурай замын дамжин өнгөрөх гол замыг баталгаажуулав.
6. Хаббания дахь ялалт нь нацистуудын Палестин, Ирак, Сири, Ливан, Ираныг эзлэх гэсэн оролдлогыг зогсоов.
Нацист Герман ЗСБНХУ руу довтлохоос өмнөх Дэлхийн 2-р дайны үед Ассирийн батальонууд болон Британичууд Хаббания дахь ялалт нь асар том, шийдвэрлэх ач холбогдолтой байв. Энэ нь Ойрхи болон Ойрхи Дорнод дахь фашист Германы тэлэлтийг зогсоож, Агаарын цэргийн хүчин, фашистын механикжсан ангиудыг хямдхан нефтээс хасч, фашистуудыг Японтой нэгтгэхийг зөвшөөрөөгүй. Иракийн Хаббания хотод болсон үйл явдлын дараа Герман гурван долоо хоногийн дараа ЗСБНХУ руу довтлох ёстой байсныг Баруун Берлиний их сургуулийн эрдэмтэн Г.Ёнан тэмдэглэв. Хэрэв Али Аль-Гайлани ялсан бол ЗСБНХУ-ын өмнөд жигүүрийг германчууд хааж, АНУ, Англиас ЗХУ-д цэргийн хангамжийг тээвэрлэх хуурай замаар явах боломжгүй байх байсан.
Тиймээс жижиг ард түмэн - Ассирчууд түүхэн амжилтанд оролцов. Бидэнд аль хэдийн танил болсон Ф.Гуэдалла “Тэдний (ассирийн) ялалтын ач холбогдлыг ямар ч мэргэшсэн ажиглагч анзаараагүй. Нэг орой тулалдаан үргэлжилж байх үед Мессершмитт Ренфрюшир хотод газардсан бөгөөд Рудольф Хесс фюрерийнхээ дайныг дуусгахад бэлтгэсэн нөхцөлүүдийг тунхаглав. Европоос гадуурх цорын ганц шаардлага бол (Германы колониудын талаар юу ч ярихгүй) Их Британи Иракийг орхих явдал байв." 1948 онд Блумфонтейнд болсон Гитлерийн эсрэг эвслийн холбоотнуудын уулзалт дээр Английн генерал Смутс “Хэрэв Гитлер баруунаас нэгэн зэрэг дайралт хийж Сири, Иракаар дамжин Орос руу довтолсон бол дайны үр дүн өөр байх байсан." Эрдэмтэд, мэргэжилтнүүд, цэргийн албан хаагчид ийм дүгнэлтэд хүрч, Гитлер Ойрхи Дорнодыг эзлэхээсээ өмнө Орос руу шууд довтолж стратегийн алдаа гаргасныг нотолсон. Дүгнэж хэлэхэд, Дэлхийн 2-р дайны түүхийн шинэ, судлагдаагүй хуудсуудыг нээсэн нь агуу үйл явдал, нэгэн зэрэг хэв маяг гэдгийг бид тэмдэглэж байна.
Түүний түүхийг судалж үзээд бид судлаачдад хамгийн хүртээмжтэй эхний давхаргыг л "арилгасан". Архивын сан хөмрөг, номын сан, тусгай архив гэх мэт баримт бичгүүдийг боловсруулах ажил хүлээж байна. Дэлхийн 2-р дайны ялалтын түүхийг энэ агуу асуудлын гүн гүнзгий, нухацтай, өргөн хүрээнд авч үзэх нь зүйтэй. Дэлхийн 2-р дайны түүхийг ингэж судлах нь үндэсний олон эрдэмтэн, судлаачдыг татан оролцуулах боломжийг олгоно. Дэлхийн 2-р дайнд Ойрхи, Дундад Дорнодын Ассиричууд, ЗХУ-ын оролцоо ч мөн адил хамаарна. Манай эссэ нь дэлхийн 2-р дайны түүхийн үл мэдэгдэх хуудсуудыг уншигчдад таниулах төдийгүй, дэвшилтэт хүн төрөлхтөн фашизмыг ялахад цөөхөн ард түмэн Ассирийн оруулсан хувь нэмрийг харуулах зорилготой юм. дэлхийн ард түмэн.
Эх сурвалж: http://blogs.mail.ru/mail/arsen_savva/23BD9B27693FF18.html
Зураг болон нэмэлт мэдээлэл: http://assyrianlevies.info
Энэхүү шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал ортопедитэй холбоотой бөгөөд том үений протез хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ашиглаж болно. Хагалгааны улмаас үүссэн стрессийн үр дагаврыг арилгахын тулд эноксапарин натри нь цусны улаан эсийн мембран дээрх биохимийн бодисын солилцооны процессыг идэвхжүүлж, цусны хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох хэрэгсэл болгон ашигладаг. Энэхүү шинэ бүтээл нь эноксапарины натрийн шинэ шинж чанарыг тодорхойлсон тул том үений эндопростетикийн дараа өвчтөнүүдийн нөхөн сэргэлтийг хурдасгах боломжийг олгодог. 1 ширээ
(56) (үргэлжлэл):
CLASS="b560m" Эмийн нэвтэрхий толь, 2006, 14, М.: "RLS-2006" хэвлэлийн газар, 2005, хуудас 385, 386. KOPENKIN S.S. Гэмтэл, ортопедийн венийн тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Consilium-medicum, Боть 07/N 1/2005. СИКИЛИНДА В.Д. болон бусад Ортопедийн өвчтөнд мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Цуглуулга: Том үе мөчний мэс засалд шилжүүлэн суулгах, суулгах. - Нижний Новгород, 2000, хуудас 99-105. Анестезиологийн гарын авлага // Ed. А.А.БУНЯТЯН. - М.: Анагаах ухаан, 1997, хуудас 76-81. КАККАР В.В. Мэс заслын дараах венийн тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхэд бага молекул жинтэй гепарин ба стандарт бус гепарины үр нөлөө, аюулгүй байдал: Европын олон төвт туршилт., Дэлхийн J Surg. 1997 оны нэгдүгээр сар; 21(л):2-8; хэлэлцүүлэг 8-9, хураангуй.
Шинэ бүтээл нь ортопедист, гол төлөв түнх солих үед үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх аргуудтай холбоотой юм.
Түнх солих нь олон тооны өвчин, ялангуяа остеоартритийг эмчлэхэд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд заримдаа эмчилгээний цорын ганц радикал арга юм.
Үүний зэрэгцээ, дэлхийн ортопедийн нийгэмлэгээс хуримтлуулсан олон жилийн эмнэлзүйн туршлагаас харахад хиймэл үе суулгах мэс засал нь эдийг их хэмжээгээр гэмтээх, тэдгээрийн бүтцийн суурийг устгах, цочроох зэрэг ноцтой хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. өргөн хүрээтэй рецепторын бүс, удаан хугацааны цус алдалт. Тиймээс энэ үйл ажиллагаа нь юуны түрүүнд цусны эргэлтийн тогтолцооны төлөв байдалд нөлөөлж, уураг, нүүрс ус, эрдэс бодисын солилцооны өөрчлөлтийг үүсгэдэг, цусны бүлэгнэлтийн системийг ихээхэн зөрчдөг стресстэй нөхцөл байдал гэж үзэж болно.
Үйл ажиллагааны стрессийн хариуд бусад зүйлсийн нэгэн адил катехоламин ялгарах, аденилциклаза, липидийн гурвалыг идэвхжүүлэх, глюкокортикоидын үйлдвэрлэл нэмэгдэх, гликоген, ДНХ-ийн нөөц буурч, шинэчлэгдэх зэргээр илэрдэг эмгэг төрүүлэгч гинжин өөрчлөлтүүд үүсдэг. гэмтэл, гипоксид тэсвэртэй байдал буурах гэх мэт .P. Үүний зэрэгцээ липидийн гурвал нь биомембраныг стрессээр гэмтээх бүх нийтийн үндэс суурийг бүрдүүлдэг бөгөөд липидийн хэт исэл ихсэх, липаза, фосфолипаза идэвхжих, түүнчлэн илүүдэл өөх тосны хүчил, лизофосфатидын угаалгын нунтаг нөлөөгөөр тодорхойлогддог.
Тиймээс эндопростетикийг амжилттай хийхийн тулд одоо байгаа өвчнийг илрүүлэхийн тулд өвчтөнүүдийг мэс заслын өмнөх нарийн шинжилгээнд хамруулах нь маш чухал бөгөөд хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн явцад хүчин чармайлт нь зөвхөн тодорхой эрхтэн, тогтолцооны илэрсэн эмгэгийг засахад чиглэгдэх ёстой. бие махбодийн хамгаалалтыг идэвхжүүлж, дасан зохицох чадварыг нэмэгдүүлэх замаар удахгүй болох мэс заслын түрэмгийллээс биеийг хамгаалах.
Дүрмээр бол ахимаг насны үе мөчний дегенератив-дистрофик өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл, түүний дотор зүрхний титэм судасны өвчин, титэм судасны дутагдал, хавсарсан өвчний дунд эхний байрыг эзэлдэг. атеросклерозын кардиосклероз, гипертензи II-III давамгайлдаг Урлаг.
Эндопростетикийн үед зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх санал болгож буй арга нь өвчтөнд нитрат, калийн антагонист, бета хориглогч, шээс хөөх эм, хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэхэд суурилдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд метаболит, В витамин, аскорбины хүчил нь зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах, цусны эргэлтийн гипокситэй тэмцэхэд ашиглагддаг.
Триметазидин (Preductal) -ийг өдөрт 60 мг-аар хослуулан хэрэглэхэд хагалгааны өмнөх болон дараах үеийн эмийн эмчилгээнд үндэслэн зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнд түнх солих үед миокардийн стрессийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх алдартай арга байдаг. аскорбины хүчил (судсаар 5 мл), витамин Е (өдөрт 400 нэгж). Ашигласан аргын үр нөлөө нь мэс заслын өмнөх үзлэгээр тогтоогдсон зүрхний титэм судасны өвчтэй 50-85 насны хоёр ижил бүлгийн өвчтөнүүдийн судалгаагаар батлагдсан.
Триметазин бол бие махбодийг стрессээс хамгаалах шинэ хэрэгсэл бөгөөд үйл ажиллагааны механизм нь эсийн түвшинд хэрэгждэг. Энэ нь ишемийн үед эсэд тохиолддог биохимийн гол процессуудад сайнаар нөлөөлж, митохондриар эрчим хүчний үйлдвэрлэл буурах, эсийн доторх ацидоз үүсэхээс сэргийлж, фосфолипидын хэт исэлдэлтийг үүсгэдэг хүчилтөрөгчийн чөлөөт радикалуудын хор хөнөөлийг бууруулж, тодорхой хувь нэмэр оруулдаг. биомембрануудын бүтцийн доройтол. Триметазины өвөрмөц чанар нь ишемийн үед эсийн гомеостаз, бүтэц, үйл ажиллагааг хадгалах шууд хамгаалалтын нөлөөтэй боловч хэвийн нөхцөлд түүний бодисын солилцоонд "саад болдоггүй" явдал юм.
Хип солих үед зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх мэдэгдэж буй аргуудын сул тал нь венийн тромбозоос хамгаалдаггүй явдал юм.
Венийн тромбозын тухай ойлголт нь гүн венийн тромбоз (DVT) ба уушигны эмболи (PE-PA) гэсэн хоёр холбоотой өвчнийг нэгтгэдэг бол проксимал DVT-тэй өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь шинж тэмдэггүй, PE-тэй өвчтөнүүдийн 80% нь шинж тэмдэггүй DVT-тэй байдаг. DVT болон PE-ийн тохиолдлын 25 гаруй хувь нь янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагаатай шууд холбоотой байдаг.
Хип үений мэс засал нь доод мөчдийн гүн венийн тромбоз үүсэх эрсдэлтэй холбоотой гэдгийг мэддэг. Мэдээллийн дагуу энэхүү хүндрэлийн давтамжийг 3.4-50% гэж тооцдог бөгөөд их хэмжээний тархалттай байгаа нь хэвтэн эмчлүүлэгчдийн DVT-ийн тохиолдлын 60-70% нь шинж тэмдэггүй, биеийн үзлэг хийх боломжийг олгодогтой холбон тайлбарлаж байна. Зөвхөн ердийн тохиолдолд зөв оношлох. Хэт авианы доплерографи нь оношлогооны хамгийн хүртээмжтэй арга бөгөөд дундаж мэдрэмжтэй байдаг бөгөөд рентген тодосгогч венографи нь тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаг тул массын оношлогоонд тохиромжгүй байдаг.
Энэ асуудалд зориулагдсан судалгаагаар тромбоз үүсэх шалтгаан нь мэс заслын талбайгаас цусны урсгалыг хангадаг цусны судасны ханыг гэмтээх, орон нутгийн болон системийн идэвхжил нэмэгдэх, цусны бүлэгнэлт, мэс заслын явцад цусны зогсонги байдал байж болохыг харуулж байна.
Мэс заслын гэмтлийн ерөнхий хариу урвалын хөгжлийн генезид их хэмжээний катехоламин ялгарч, чөлөөт өөхний хүчлийг дайчилж, их хэмжээний цус алдалт үүсч, улмаар цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг болохыг уг бүтээлд онцгой ач холбогдол өгч байна. мөн жижиг хөлөг онгоцны спазм.
Хип орлуулах үед тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх алдартай арга байдаг бөгөөд энэ нь гепаринтай эмийн эмчилгээнд суурилсан бөгөөд мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг эрт дайчлах, шархыг хатуу боолттой хослуулах явдал юм.
Энэхүү мэдэгдэж буй аргын сул тал нь бусад антикоагулянтууд (варфарин, декстран, аспирин) шиг гепаринтай эмчилгээ нь мэс заслын дараах шархны гематом үүсэхэд хувь нэмэр оруулж, ходоод гэдэсний замын цус алдалтаар дүүрэн байдаг.
Цусан дахь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг хэвийн болгодог эсийн доторх бодисын солилцооны үйл явцад нэгэн зэрэг нөлөөлдөг тромбоэмболийн хүндрэлээс хамгаалах эмийг ашиглан стрессийн нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх аргуудыг мэдээллийн эх сурвалжид тогтоогоогүй байна.
Шинэ бүтээлийн зорилго нь том үений эндопротезийн үед стрессээс урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг нэмэгдүүлэх явдал юм.
Шинэ бүтээлийн мөн чанар нь мэс заслын өмнөх болон дараах үеийн эмийн эмчилгээнд суурилсан том үе мөчний эндопростетикийн үед стрессээс урьдчилан сэргийлэх аргын дагуу эноксапариныг төвийн гемодинамик ба цусны төлөв байдлыг хэвийн болгох хэрэгсэл болгон ашигладаг явдал юм. натрийн эритроцитуудын мембран дээр бичил эргэлт, биохимийн бодисын солилцооны процессыг идэвхжүүлж, өдөр бүр 20-40 мг тунгаар хэрэглэнэ.
Түүнчлэн, түнх солих мэс заслын төлөвлөгөөт эноксапарины натрийн эхний тунг мэс засал хийхээс 6 цагийн өмнө, дараа нь мэс засал хийснээс хойш 12 цагийн дараа, дараа нь 7-10 хоногийн турш 24 цагийн зайтай эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
Түүнчлэн, гуяны хүзүүний хугарлын үед эноксапарины натрийн хэрэглээ нь өвчтөнийг хүлээн авсны дараа шууд эхэлдэг.
"Clexane" худалдааны нэрээр алдартай натрийн эноксапарин эмийг тромбозын эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, цус алдах эрсдлийг бууруулах зорилгоор Rhone-Poulenc Rorer боловсруулсан бөгөөд венийн тромбоз, эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм. Энэ нь фракцгүй гепарины бензил эфирийн хэсэгчилсэн хяналттай деполимержилтийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд дундаж молекулын жин нь 4500 дальтон, тэдгээрийн гуравны нэг нь 2500 дальтоны молекул жинтэй богино мукополисахаридын гинжийг агуулдаг. Одоогийн байдлаар эноксапарин натри (цаашид эноксапарин гэх) нь жижиг молекул жинтэй гепарин юм.
Эноксапарин нь антитромбин III-тай өндөр хамааралтай бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн процесст давхар нөлөө үзүүлдэг бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн каскад нэг дор хоёр газарт нөлөөлдөг - протромбиназыг (V хүчин зүйл) дарангуйлж, тромбин үүсэхээс сэргийлж, тромбиныг идэвхгүй болгодог (IIa хүчин зүйл) . Энэ нь ердийн гепаринтай харьцуулахад ялтастай бага хэмжээгээр харилцан үйлчилдэг, цитопени үүсгэдэггүй бөгөөд биоидэвхит байдал, биеэс хагас задралын хугацаа, цус алдах эрсдэл зэргээрээ гепаринаас илүү байдаг. Эноксапариныг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг тул үйлдвэрлэгчийн зөвлөмжийн дагуу хэрэглэхэд хүндрэл гарахгүй. Уг эмийг тохиромжтой хэлбэрээр авах боломжтой - нэг тунгаар урьдчилан дүүргэсэн тариур.
Мэдэгдэж байгаа мэдээллээр энэхүү бага молекул жинтэй гепаринтай эмчилгээ нь цус алдах хугацааг өөрчилдөггүй, ялтасны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй, мөн цусны бүлэгнэлтийн хугацаанд бага зэрэг нөлөөлдөг бөгөөд идэвхжүүлсэн тромбопластин эсвэл тромбины хугацааг мэдэгдэхүйц уртасгадаггүй.
Хэрэв одоогийн байдлаар бага молекул жинтэй гепарины давуу талууд мэдэгдэж байгаа бөгөөд эноксапариныг мэс заслын мэргэжилтнүүд тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор улам бүр ашиглаж байгаа бол урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг эхлэх цагийг янз бүрийн судлаачид маргаж байгаа бөгөөд эмч нар тухайн үеийн тодорхой хуваарьтай байдаггүй. түүний удирдлагын. Бага молекул жинтэй гепариныг урьдчилан сэргийлэх тунгаар хэрэглэх янз бүрийн схемүүд байдаг: мэс заслын өмнө, үед болон дараа. "Мэс заслын дараах венийн тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх" Оросын зөвшилцлийн дагуу тромбоз үүсэх дунд зэргийн эрсдэлтэй, эноксапариныг бага тунгаар (20 мг) өдөрт нэг удаа хэвлийн арьсан дор 7-10 хоногийн турш хэрэглэнэ. Эхний тунг мэс засал эхлэхээс 2 цагийн өмнө хийдэг. Тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүх өвчтөнд эноксапариныг 40 мг тунгаар, мэс засал хийхээс 12 цагийн өмнө эхний тарилга хийдэг. Үүнээс гадна бага молекул жинтэй гепариныг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор доод мөчдийн венийн цусны урсгалыг хурдасгах механик арга хэмжээнүүдтэй хослуулах шаардлагатай.
Том үе мөчний эндопростетикийн үед стрессээс урьдчилан сэргийлэх санал болгож буй аргын дагуу төлөвлөсөн хагалгааны үеэр эноксапарины натрийн хэрэглээг тромбозын дунд зэргийн эрсдэлтэй өдөрт 20 мг эсвэл тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй 40 мг тунгаар хийдэг. Эхний тунг мэс засал хийлгэхээс 6 цагийн өмнө, дараагийн тунг мэс засал хийснээс хойш 12 цагийн дараа, дараа нь өвчтөн идэвхжиж эхлэхээс өмнө 24 цагийн зайтай 7-10 хоногийн турш хийнэ.
Яаралтай тохиолдолд, жишээлбэл, түнхний хугарлын үед эноксапарины натрийн хэрэглээ нь өвчтөнийг хэвтсэн даруйд эхэлж, мэс заслын өмнө болон дараа 24 цагийн зайтай өвчтөн идэвхтэй болж эхлэх хүртэл үргэлжилнэ.
Уг эмийг хэвлийн хэвлийн урд талын хананд арьсан доорх тарилга хийх замаар хийдэг. Зүүг эрхий, долоовор хуруугаараа барьдаг арьсны нугалаастай перпендикуляраар бүтэн уртаар нь оруулдаг. Тарилгын талбайг өдөр бүр өөрчилдөг.
Эноксапариныг хэрэглэх сонгосон схемийн зөвийг цацраг туяа бүхий хэт авианы хувиргагчаар тоноглогдсон "Minimax-Doppler-K" компьютержуулсан төхөөрөмж дээр хийсэн эмнэлзүйн ажиглалт, бичил судасны үйл ажиллагааны төлөв байдалд үзүүлэх нөлөөллийн судалгаагаар нотолж байна. 20 МГц давтамжтай, 50 мВт/см 2 хүртэл цацрагийн эрчимтэй.
Судалгаа хийхдээ эмийг хэрэглэснээс хойш бичил эргэлтэнд хамгийн их нөлөө үзүүлэх хугацаа, нөлөөллийн зэрэг, үргэлжлэх хугацааг харгалзан үзсэн. Үр нөлөөний ноцтой байдлыг бичил судасны цусны урсгалын өөрчлөлтөөр үнэлэв: цусны урсгалын дундаж ба хамгийн их хэмжээ, хурд, судасны цохилт, эсэргүүцлийн индекс.
Эноксапариныг хэрэглэх үед бичил эргэлтэнд оролцдог судаснуудын хамгийн их нээлтийг хэрэглэснээс хойш дунджаар 4-5 цагийн дараа тохиолддог нь тогтоогдсон. Үр нөлөөний дундаж үргэлжлэх хугацаа (тодорхой буурах хандлага гарахаас өмнө) 6 цаг байна. Тодорхойлсон үзүүлэлтүүдийн дундаж өсөлт 80-90% байна.
Эноксапарины үйл ажиллагааны бусад механизмыг мөн харгалзан үзсэн: түүний био хүртээмж өндөр (95%), 3-5 цагийн дараа цусны сийвэн дэх эмийн эсрэг-Xa үйл ажиллагааны оргилд хүрдэг. Эноксапарины тархалтын хэмжээ нь цусны хэмжээтэй тохирч байна. Энэ эм нь бага идэвхтэй метаболит үүсэх замаар элгэнд ихээхэн метаболизмд ордог бөгөөд үндсэндээ шээсээр өөрчлөгдөөгүй, метаболит хэлбэрээр ялгардаг. Хагас задралын хугацаа 4 цаг орчим байна. Цусны сийвэн дэх анти-Ха идэвхжил нь 24 цагийн дотор тодорхойлогддог.
Нэмж дурдахад, санал болгож буй схемийн дагуу хэрэглэсэн эноксапарины урьдчилан сэргийлэх тунг (20-40 мг) 50-78 насны 100 өвчтөнд шинэ, урьд өмнө мэдэгдээгүй шинж чанаруудын бүх үзүүлэлтүүдэд үзүүлэх нөлөөг судлах явцад. эноксапарин, тухайлбал цусан дахь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хүргэдэг бодисын солилцооны үйл явцыг идэвхжүүлэх нөлөөг тодорхойлсон.
Хяналтын бүлэгт эноксапарин аваагүй 20 өвчтөн багтсан.
Цус тогтоогч системийн эмгэгийн давтамжаас гадна гемодинамикийн төлөв байдал, цусны хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагаа, биеийн шингэний хэсгүүдийн хэмжээг үнэлэв.
Лабораторийн оношлогоонд цусны эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээ, липидийн хэт исэл (LPO), антиоксидант хамгаалалт (AOD) болон сийвэн ба эритроцит дахь малондиальдегидийн системийн үзүүлэлтийг тодорхойлох, цусны сийвэн ба эритроцит дахь каталазын идэвхжил, хийн найрлага, цусны хүчил-суурь төлөвийг тооцоолох зэрэг орно. түүний хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааны шалгуур үзүүлэлт.
Судалгааг Radiometer (Дани) компанийн ABL-510 хийн анализатор ашиглан артерийн болон венийн цусанд хийсэн. Ашигласан програм нь үндсэн үзүүлэлтүүдээс гадна хэд хэдэн гарал үүсэлтэй параметрүүдийг тооцоолсон. Цусны хүчилтөрөгчөөр хангах чадварын хамгийн бүрэн дүр зургийг түүний нийт агууламж, O 2-ийн дамжуулалт, тээвэрлэлт, түүний хэрэглээ, хүчилтөрөгчийн хандалтын коэффициент, гемоглобины O 2-ийн хамаарлын индексээр хангадаг.
Төвийн гемодинамикийн төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд бид "Diamant" компанийн "Реоанализатор-монитор" монитор-компьютерийн цогцолборыг ашигласан бөгөөд энэ нь биеийн интеграл реографийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох, шингэний хэсгүүдийн хэмжээг хэмжих зорилготой юм. импедансометрийн аргыг ашиглан бие .
Дараахь гемодинамик үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийсэн: цочрол ба зүрхний индексийг тэдгээрийн зохих утга, нөөцийн коэффициент (CR) -ын бодит минутын цусны эзэлхүүнийг хүлээгдэж буй харьцаагаар тооцсон. Цусны эргэлтийн горимыг нөөцийн коэффициент ашиглан үнэлэв. Цусны эргэлтийн нормодинамик горим нь CR-ийн 90-110% -ийн утгатай тохирч байв. CR 110% -иас дээш байвал гипердинамик, 90-ээс бага бол гиподинамик горим гэж үнэлэв.
Лабораторийн шинжилгээг мэс засал хийхээс нэг хоногийн өмнө, дараа нь 3, 5, 7 дахь өдөр хийсэн.
Зүрх-амьсгалын тогтолцооны байдал, цусны хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт, LPO-AOP системд эноксапарины нөлөөллийн үр дүнг хүснэгтэд үзүүлэв.
| Индекс | Нэгж | Норм | Үндсэн бүлэг | Хяналтын бүлэг | ||||||
| Мэс заслын өмнө | Хагалгааны дараа | Мэс заслын өмнө | Хагалгааны дараа | |||||||
| М | М | М | М | |||||||
| КР | % | 110 | 119,0 | 17,1 | 90,8* | 18,0 | 132,0 | 24,2 | 131,0 | 27,1 |
| HDPE | - | 26,6 | 43,8 | 7,1 | 35,0* | 5,8 | 31,0 | 5,68 | 27,0 | 4,32 |
| ХАЛИМ | - | 79-86 | 80,9 | 2,57 | 82,7 | 2,27 | 82,6 | 2,47 | 80,8 | 1,84 |
| KDI | - | 1,26 | 2,05 | 0,8 | 1,68 | 1,54 | 1,32 | 0,1 | 1,33 | 0,16 |
| Ht | % | 0,35-0,45 | 0,39 | 0,05 | 0,29* | 0,03 | 0,34 | 0,07 | 0,32 | 0,01 |
| R A O 2 | ммМУБ. | 80-100 | 67,5 | 4,2 | 66,6 | 8,2 | 65,9 | 2,9 | 68,7 | 8,3 |
| R A CO 2 | ммМУБ. | 35-45 | 41,1 | 1,1 | 40,8 | 1,8 | 40,2 | 3,6 | 39,2 | 3,3 |
| KEC | % | 26-34 | 37,2 | 2,9 | 52,0* | 2,9 | 50,5 | 1,7 | 48,4 | 1,5 |
| P50-A | ммМУБ. | 26,6 | 26,4 | 1,2 | 25,6 | 0,7 | 25,3 | 0,6 | 26,0 | 0,3 |
| P50-B | ммМУБ | 26,6 | 28,1 | 1,7 | 28,6 | 1,1 | 26,8 | 0,7 | 27,6 | 1,5 |
| MDApl | нмоль/мл | 3,4-6,8 | 5,29 | 0,7 | 6,21* | 0,94 | 7,3 | 1,8 | 5,9 | 1,3 |
| MDARpl | нмоль/мл | 8,8-10,3 | 9,91 | 3,0 | 8,8 | 4,0 | 9,8 | 1,8 | 9,9 | 1,8 |
| MDARer | нмоль/мл | 3,9 | 0,6 | 5,9* | 0,7 | 4,9 | 1,6 | 3,6 | 0,7 | |
| КАТЕР | K/rHb | 315±60.1 | 275,0 | 69 | 408* | 69 | 340 | 117 | 436 | 31 |
Хүснэгтэд дараахь зүйлийг заана.
M - үзүүлэлтийн арифметик дундаж утга,
Стандарт хэлбэлзэл,
* - энэ бүлгийн мэс заслын өмнөх үеийн үзүүлэлттэй статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа;
KR - нөөцийн коэффициент,
PND - амьсгалын замын хурцадмал байдлын үзүүлэлт,
KIT - интеграл нарийвчлалын коэффициент,
RDI - амьсгалын замын өөрчлөлтийн коэффициент,
Ht - гематокрит,
P A O 2 - хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт,
R A CO 2 - нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт,
KEK - хүчилтөрөгчийн олборлолтын коэффициент,
P50-A, P50-B - гемоглобин хүчилтөрөгчөөр 50% ханасан хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (A - артерийн цус, В - венийн цус),
MDApl - сийвэнгийн малондиальдегид,
MDAFpl - төмрөөр үүсгэгдсэн плазмын малондиальдегид,
MDAFer нь төмрөөр үүсгэгддэг эритроцитын малондиальдегид юм.
CATer - эритроцитын каталаз.
Үндсэн болон хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдийг ажиглах явцад дараахь зүйлийг тогтоов.
Үндсэн бүлгийн өвчтөнүүдэд мэс заслын болон мэс заслын дараах үеийн цус алдалт хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад ойролцоогоор 10%-иар их байсан. Гематокрит 0.29 болж статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан байна. Гэсэн хэдий ч цусны алдагдал бага зэрэг нэмэгдэх нь өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал, оёдлын утас авах хугацаа, өвчтөний хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгдэх үе шат, цусны эмнэлзүйн шинжилгээний үзүүлэлтүүдэд нөлөөлөөгүй. Нэмэлт цус сэлбэх шаардлагагүй. Цус алдалтын илрэл, харшлын урвал, тромбоцитопени, орон нутгийн цус алдалт ажиглагдаагүй. Гүн венийн тромбозын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй.
Эндопростетик хийлгэхээс өмнө хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд амьсгалын замын үйл ажиллагааны хурцадмал байдал, артерийн цусан дахь хүнд хэлбэрийн гипоксеми, цусны эргэлтийн гипердинамик горим дагалддаг. Судалгаанд хамрагдсан параметрүүдийн бие даасан холбоосууд нь ихээхэн ялгаатай байсан бөгөөд энэ нь мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнүүдийн өөр өөр эмнэлзүйн байдлыг харуулж байна.
Өвчтөнүүдийн үндсэн бүлэгт мэс заслын эмчилгээний хариу үйлдэл нь цусны эргэлтийн минутын хэмжээг хэвийн болгох, амьсгалын замын үйл ажиллагааны хурцадмал байдал буурах, цуснаас хүчилтөрөгчийг илүү үр дүнтэй гаргаж авах (хүчилтөрөгчийн ялгаралтын коэффициент 40% -иар нэмэгдсэн) зэргээр илэрдэг. Энэ нь бичил эргэлтийн төлөв байдалд нөлөөлдөг цусны реологи сайжирч байгаатай холбоотойгоор цусны эргэлтийн тогтолцооны үр ашгийг нэмэгдүүлэх талаар дүгнэлт гаргах боломжийг бидэнд олгодог.
Эноксапаринтай эмчилгээний явцад артерийн цусны хагас ханасан (P50-A үзүүлэлт) хэсэгчилсэн даралтын өөрчлөлтийг үнэлэх нь гемоглобины хүчилтөрөгчтэй ойр дотно байдал нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь уушгинд хүчилтөрөгчөөр цусыг бүрэн дүүргэхэд хувь нэмэр оруулдаг. . Венийн цусанд гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамаарал буурч, эд эсэд илүү бүрэн задрах нь илэрсэн нь CEC индексийн өсөлтөөр нотлогддог.
Липидийн хэт исэл ба антиоксидант хамгаалалтын системийг идэвхжүүлэх нь бие махбодийн стресст үзүүлэх ерөнхий хариу үйлдэл юм (мэс заслын оролцоо). Гэмтсэн хүчин зүйлүүдэд өртөх эхний үе шатанд LPO ба AOD-ийн үйл явц нь дасан зохицох шинж чанартай бөгөөд мембраны нэвчилтийг дунд зэрэг нэмэгдүүлж, мембраны уургийн ажлыг хөнгөвчлөх бөгөөд зөвхөн зохицуулалтгүй сайжруулалтаар эмгэг үүсгэдэг.
Өвчтөнүүдийн үндсэн бүлэгт цусны сийвэн ба эритроцит дахь малондиальдегидийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, каталазын түвшин хэвийн хэмжээнд нэмэгдсэн байна.
Эдгээр өөрчлөлтүүд нь эритроцитын мембран дахь LPO-AOP процессыг идэвхжүүлж, биохимийн болон реологийн шинж чанарт нөлөөлж байгааг харуулж байна.
Хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах цусны эргэлтийн горим нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны бараг хэвийн үзүүлэлтүүдийг үл харгалзан гипердинамик хэвээр байв. Хүчилтөрөгчийн олборлолтын коэффициент ба хэсэгчилсэн хүчилтөрөгчийн хагас ханалтын даралт мөн өөрчлөгдөөгүй. LPO-AOP системийн үзүүлэлтүүдэд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй боловч хэд хэдэн өвчтөнд тэдний үнэ цэнэ буурах хандлагатай байсан. Эритроцит дахь малондиалдегидийн агууламж, каталазын идэвхжил буурсан нь удаан хугацааны эмгэг процессын үед эдгээр системийн үйл ажиллагаа буурч байгааг илтгэнэ. Хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдийн эд эсэд хүчилтөрөгч ялгаруулах, хэрэглэх механизмын зөрчил нь цусны эргэлтийн хурцадмал байдалд хүргэдэг.
Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн эноксапарины натрийн хэрэглээ нь цусны реологийн шинж чанарт нөлөөлж, бичил эргэлт, эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулдаг гэж дүгнэж болно.
Эритроцитын мембран дээр үүсдэг биохимийн бодисын солилцооны процессыг идэвхжүүлдэг нь илэрсэн бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн диссоциацийн механизмыг хялбархан эхлүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх, түүний тархалтыг сайжруулж, биеийн үйл ажиллагааг оновчтой болгож, цусны эргэлтийн системийг нормодинамик горимд шилжүүлдэг.
Нэмж дурдахад, антитромботик нөлөөг бүрэн хэрэгжүүлж, эсийн доторх биохимийн бодисын солилцооны процессыг хангалттай идэвхжүүлэх боломжийг олгодог эмийн боловсронгуй эмчилгээний дэглэмийг санал болгож байна.
Тиймээс мэс заслын өмнөх болон дараах үе шатанд хийгддэг эноксапарин эмчилгээ нь бие махбодийг үйл ажиллагааны стрессээс хамгаалах, бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлж, цусны эргэлтийн тогтолцооны төлөв байдал, хүчилтөрөгчийн тэнцвэрийг хэвийн болгох ирээдүйтэй арга юм.
Шинэ бүтээлийн үйлдвэрлэлийн хэрэглээ нь эмнэлзүйн практикт мэдэгдэж буй эмийг ашиглан уг аргыг хэрэгжүүлэх боломжоор тодорхойлогддог.
Ном зүй
1. Барабаш И.В. Хип үений дегенератив-дистрофик өвчтэй өвчтөнүүдийн төв ба захын гемодинамикийн эндопростетик мэс заслын нөлөө // Травматол. болон ортопедист. Орос. - 1996. - No2. - P.5-8.
2. Барабаш И.В. Бүтэн хонго солисны дараа өвчтөнд мэс заслын түрэмгийллийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор зүрх судасны тогтолцооны дасан зохицох чадварын өөрчлөлт: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан (14.00.22). - М., 1997. 27 х.
3. Плоткин Г.Л. Хип үений өвчин, гэмтэлд зориулсан эндопротези: Dis. док. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Санкт-Петербург. - 1999 он.
4. Оросын зөвшилцөл. Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. - Москва, 2000. - 20 х.
5. Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Епштейн Г.Г. Хип үений дегенератив-дистрофик гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ. - Санкт-Петербург: LITO-Sintez, 1997. - 292 х.
6. Пучинян Д.М., Сисакян М.С. Коксартрозтой өвчтөнд мэс заслын дараах хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд // ОХУ-ын гэмтэл, ортопед. - 1995. - No1. - Х.8-11.
7. Пучинян Д.М., Колмыкова А.С. Гэмтлийн болон ортопедийн өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний тактик // Амбулаторийн болон гэмтлийн болон ортопедийн тусламж. Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтэл, өвчний эмчилгээнд шинэлэг зүйл / Илтгэлийн хураангуй. 1-р хэсэг. - Санкт-Петербург. - Йошкар-Ола, 1994. - P.82-83., прототип.
8. Vinazzer H., Woler M. Шинэ бага молекул жинтэй гепарин (clehane) in vitro болон in vivo судалгаа // Haermostasis. - 1986/- V.16. - Х.106-115.
9. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Хип солих үеийн алдаа ба хүндрэлүүд: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - Казань: Үйл ажиллагааны хэвлэлийн төв, 2006. - 328 х.
10. Гаврилов В.Б., Гаврилова А.Е., Мажул Л.М. Тиобарбитурын хүчилтэй тест ашиглан цусны ийлдэс дэх липидийн хэт исэлдэлтийг тодорхойлох аргуудын шинжилгээ // Асуудал. зөгийн бал. хим. - 1987. - №1. - Х.118-122.
11. Рорт В., Женсен П. Харанхуй хүчилтөрөгчийн электродын тусламжтайгаар каталазын идэвхийг тодорхойлох // Биохим. Биофиз. Акта. - 1967 / - V.139 / - P.171-173.
12. Тищенко М.И., Волков Ю.Н. Хүний биеийн интеграл реографийн аргыг ашиглан цусны эргэлтийн болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлын цогц үнэлгээ. - М.: б/и, 1989. - 19 х.
13. Николаева И.П. Эмнэлзүйн практикт биеийн шингэний салбарыг тодорхойлох индикатор ба импедансийн аргыг хэрэглэх / I.P. Николаева, И.С.Курапеев, В.Г. Покровский болон бусад - Санкт-Петербург: b/i, 1996. - 22 х.
Нэхэмжлэх
Эноксапарин натрийг эритроцитын мембран дээр биохимийн бодисын солилцооны процессыг идэвхжүүлэх, том үе мөчний эндопростетикийн үед цусны хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох хэрэгсэл болгон ашиглах.
Шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал булчингийн тогтолцооны өвчнийг эмчлэх мэс заслын аргууд, гол төлөв түнх солих аргуудтай холбоотой юм. Мөн чанар: эндопротезийн хөлийг суурилуулахын өмнө сувгийн хөндийн алслагдсан төгсгөлийг сүвэрхэг титан никелидын нарийн ширхэгтэй нунтагаар дүүргэж, сувгийн хананы гадаргуу болон ясны гадна зүсэлтэнд түрхдэг. , мөн 0.1-0 зузаантай ялтсуудыг эндопротезийн хөлний гадаргуу ба нугасны сувгийн хананы хоорондох завсарт байрлуулна.2 мм-ийн хэмжээтэй сүвэрхэг титан никелидээр шингээсэн аутологийн ясны чөмөгөөр хийсэн, энэ нь эндопротезийн ишийг сулруулахаас сэргийлнэ. .
Шинэ бүтээл нь булчингийн тогтолцооны өвчнийг эмчлэх мэс заслын аргууд, голчлон түнх солих аргуудтай холбоотой юм.
Ясны өсөлт, янз бүрийн хэлбэрийн суулгацыг ясанд бэхлэх шинж чанарыг судлахад хиймэл хөлний асептик сулрах гол шалтгаануудын нэг нь хатуу ачаалалтай бүтэц нь амьд ясны бодистой харилцан үйлчлэлцдэг болохыг харуулж байна. Сүүлийнх нь реактив төлөвт ордог.
Ясны эд нь илүү уян хатан, зуурамтгай чанар бөгөөд изотермийн нөхцөлд 34-42 ° C-ийн температурт уян хатан шинж чанартай байдаг. Титан никелид дээр суурилсан хайлшаас бусад металлын хувьд тийм биш, мэдэгдэхүйц (2% -иас дээш) буцах хэв гажилтаар тодорхойлогддог. Ачааллын үед уян харимхай модулиудын ялгаатай байдлаас шалтгаалан эндопротезийн хөл болон яс нь огт өөр хэлбэрээр гажигтай байдаг ба яс хэвийн физиологийн ачааллаас дутмаг, трофизм нь эвдэрч, эндопротез-ясны интерфэйс дээр шилжилт үүсдэг.
Дотор протезийн хагалгааны таагүй үр дагаварын өөр нэг шалтгаан нь эндопротезийн ишний хэлбэр ба ясны нугасны сувгийн хэлбэр хоорондын зөрүү юм.
Судалгааны үр дүнд эндопротезийн дараа гуяны ойрын ясны гадрын яс нь тулгуур платформ бүхий эндопротез хэрэглэж байсан ч хэвийн нөхцлөөс 40% л ачаалалтай байдаг нь тогтоогдсон тул Вольфын хуулийн дагуу түүний атрофи үүсдэг.
Хиймэл түнхний үений биомеханикийн судалгаа нь ясны эдийн гадаргуугийн нэгжид жигд бус ачаалал их үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж, эндопротезийн хөл ба түүгээр дамждаг ачааллыг хүлээн авдаг ясны эд хоорондын холбоо барих хэсгийг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. medullary сувгийн геометр.
Нөгөө талаас, эндопротезийн хангалттай тогтвортой байдлыг хангахын тулд (бичил хөдөлгөөн<50 мкм) включается в действие базовый мультиклеточный комплекс, обеспечивающий нормальное ремоделирование кости.
Санал болгож буй шинэ бүтээлийн прототип болгон баталсан хамгийн ойрын аналог нь эндопротезийн хөлийг суурилуулах арга бөгөөд үүний дагуу эндопротезийн хөлийг нугасны сувгийн үүссэн хөндийд оруулахдаа түүний гадаргуу ба хананы хоорондох зайг тогтооно. medullary суваг нь буталсан эрдэсгүйжүүлсэн ясны аллогрефтээр дүүрдэг.
Цоорхойг дүүргэх нь хөлний бэхэлгээний тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлдэг, учир нь Дараа нь нөхөн сэргээх остеогенезийн явцад ясны эд нь аллогрефт хоорондын зайд ургадаг бөгөөд энэ нь эцэстээ эндопротез-ясны системийн биомеханикийг ихээхэн сайжруулдаг.
Прототип аргын сул тал нь эрдэсгүйжүүлсэн аллогрефтийн хэв гажилтын шинж чанар нь авсаархан ясны хэв гажилтын шинж чанарт тохирохгүй бөгөөд бүтцийн өөрчлөлт нь олон сар, заримдаа хэдэн жилийн турш явагддаг.
Шийдэх асуудал бол эндопростетик хөлний асептик сулрахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Санал болгож буй аргын урьдчилсан нөхцөл нь сүвэрхэг титан никелидын био нийцтэй байдал, шинж чанарыг нь бүтээлд судалсан, түүнчлэн ясны шинэ бүтцийн өсөлтийг өдөөгч болгон аутоген ясны чөмөг ашиглан хийсэн туршилтуудын эерэг үр дүн юм.
Шинэ бүтээлийн мөн чанар нь эндопротезийн хөлийг суурилуулах аргын дагуу ясны нугасны сувагт хөндий үүсгэж, эндопротезийн хөл ба эндопротезийн гадаргуугийн хоорондох цоорхойг нөхөхөд оршино. Биологийн нийцтэй материалаар хийсэн имплант бүхий мэдрэлийн сувгийн ханыг эндопротезийн хөлийг суурилуулахын өмнө сувгийн хөндийн алслагдсан төгсгөлийг сүвэрхэг титан никелидын нарийн ширхэгтэй нунтагаар дүүргэж, хананы гадаргуу дээр түрхэнэ. нугасны суваг ба ясны гадна зүсэлт, эндопротезийн хөлний гадаргуу ба нугасны сувгийн хананы хоорондох завсарт тархийг шингээсэн аутологийн ястай сүвэрхэг титан никелидээр хийсэн 0.1-0.2 мм зузаантай хавтанг байрлуулна.
Хип үений эндопростетикийг хийхдээ аргыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.
Хип үе нь стандарт хандалтыг ашиглан нээгддэг. Эндопротезийн ишний ор бүрдүүлэх үед ясны чөмөг ясны чөмөгний орон зайгаас салгаж, тусдаа саванд хийнэ. Тэнд 0.1-0.2 мм зузаантай, 20 мм хүртэл урт, 10 мм өргөнтэй сүвэрхэг титан никелидийн хавтанг байрлуулсан байна.
Эндопротезийн хөлний ор үүсэх үед ясны нугасны хөндийгөөс зайлуулсан ясны чөмөг нь ялтсуудын нүх сүв рүү идэвхтэй шингэдэг (оруулсан).
30-50% сүвэрхэг чанар бүхий 0.1-0.5 мм хэмжээтэй мөхлөгтэй сүвэрхэг титан никелидийн нарийн ширхэгтэй нунтаг (Томск ММ-ийн судалгааны хүрээлэнд боловсруулсан) 180 хэмийн температурт хуурай халаах зууханд урьдчилан ариутгана. хэмд 2 цаг байлгана. Хөргөлтийн дараа нунтаг нь 0.9% натрийн хлоридын уусмал дахь гентамицины ариутгасан уусмалд 30-60 минутын турш байрлуулна. Харьцаа нь 100 мл давсны уусмалд 240 мг гентамицин байна.
Тариур ашиглан нарийн ширхэгтэй сүвэрхэг титан никелидыг (антибиотик уусмалгүйгээр) ясны чөмөгний алслагдсан зайд тарьж, ясны залгуурын аллогрефтийн хэсгүүдийн хоорондын зайг дүүргэнэ. Аллогрефт байхгүй тохиолдолд алслагдсан хэсэг нь сүвэрхэг титан никелидын мөхлөгүүдээр шууд дүүрдэг.
Нэмж дурдахад тэдгээрийг тариураар хажуугийн хананд түрхэж, ясны хөндийн тайрах гадаргууд түрхэж, intertrochanteric орон зайд мөхлөгт хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.
Устгасан гуяны толгойн ясны яснаас урьдчилан хийсэн ясны чипс (автографт) ашиглаж болох бөгөөд хольсны дараа нунтагласан сүвэрхэг титан никелидтэй хамт хэрэглэнэ.
Эндопротезийн хөлийг түүнд зориулж бэлтгэсэн орондоо оруулахдаа хөл ба хөндийн хананы хооронд сүвэрхэг титан никелидын хавтангууд нь шингээсэн аутологийн ясны чөмөгтэй жигд бус байрладаг. Эндопротезийн ишний дистал ба проксимал төгсгөлийн хэсгийг сайтар дүүргэхэд анхаарлаа хандуулдаг.
Шархыг ус зайлуулах, оёх зэргээр үйл ажиллагаа дуусдаг.
Сүвэрхэг бүтцэд ясны эд үүсэх, ургах нь салангид цөм (бүс) хэлбэрээр олон нүхэнд нэгэн зэрэг явагддаг бөгөөд дараа нь ургаж, нэгддэг. Ясны эд нь тэдний сувгийг холбосон нүх сүвийг аажмаар дүүргэж, цаг хугацаа өнгөрөхөд ясны матрицтай төстэй бүтэцтэй боловсорч гүйцсэн ясны эд үүсдэг.
Ясны эд эсүүд үүсдэг олон хүчит мезенхимийн өвөг дээдэс (инкубатор нь сүвэрхэг титан никелидын ялтсууд) байдаг аутолог ясны чөмөг нь ясны хэвийн өөрчлөлтийг хангах механизмыг идэвхтэй идэвхжүүлдэг.
Сүвэрхэг бүтцийн том талбай нь эндопротезийн хөлний ачааллыг ясны эдэд жигд, жигд хуваарилах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь нэгж талбайд үзүүлэх нөлөөллийн хэмжээг бууруулдаг.
Сүвэрхэг материал нь эндопротезийн хөлийг ясны эдэд илүү ойртуулж, бэхэлгээний тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлж, асептик сулрах боломжийг бууруулдаг.
Нэмж дурдахад нэг чухал зүйл бол ясны трабекуляр бүтэц нь ихэвчлэн хүч хуваарилах механизмд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч эндопростетикийн үед мөгөөрс, энэ ясыг арилгаж, хиймэл материалаар сольдог.
Дээр дурдсан шинж чанаруудаас шалтгаалан мөхлөгт сүвэрхэг титан никелидыг ашиглах нь эндопростетикийн үед хүч хуваарилах механизмд трабекуляр ясны шинж чанарыг илүү хангалттай нөхөн үржих боломжийг олгодог.
Иймд ясны чөмөгний сувгийн хөндийн чөлөөт орон зайг дүүргэхийн тулд сүвэрхэг титан никелидээр хийсэн сүвэрхэг ясны чөмөгтэй, нарийн ширхэгтэй сүвэрхэг титан никелидтэй хослуулан хавтангуудыг ашиглан эндопротезийн хөл суурилуулах аргын давуу тал нь. геометрийг дээд зэргээр хангаж, ачааллыг шилжүүлэх контактын талбайг нэмэгдүүлж, нөхөн сэргээх остеогенезийг хурдасгах хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлнэ.
Шинэ бүтээлийн үйлдвэрлэлд хэрэглэх боломж нь мэс заслын практикт хэрэглэгддэг мэдэгдэж буй тоног төхөөрөмж, материалыг ашиглан дээрх тайлбарын дагуу аргыг хэрэгжүүлэх боломжоор тодорхойлогддог.
Мэдээллийн эх сурвалжууд
1. Шерепо К.М. Нийт хип үений эндопротезийн толгойн элэгдэл. - Ортопеди, гэмтэл. - 1988. - No6. - P.25-27.
2. Р.Павьянский, М.Славик. Дасан зохицох уян харимхай гуя солих талаар дадлага хийж, эргэцүүлэн бодох. - Ортопеди, гэмтэл. - 1987. - No 10. - P.29-33.
3. Bugbee W.D., Sychterz C.J., Engh C.A. Цементгүй түнхний суулгацын эргэн тойрон дахь ясны өөрчлөлт. - Өмнөд. Мед. Ж.- 1966. - V.89, No 11. - П /1036-1040/.
4. Жейкоб Х.А., Рагглер А.Х. Хүний гуяны ойрын төгсгөлд эсэргүүцэл сулрах биомеханик шалтгааныг судлах. - J. Bone Jt. Мэс засал. - 1997. - V.79-B, Suppl. 4. - Х.387.
5. Неверов В.А. болон бусад Хиймэл түнхний үений биомеханикийн математик шинж чанарууд. - Гэмтэл, ортопедийн он тоолол - 1994. - No 2, - P.23-24.
6. Хаалга L.D. Нийт түнх солих үеийн ясны өөрчлөлт // Технологи, ортопедийн. - 1993. - V.7, No4. Х.1-8.
7. Автомат. огноо ЗХУ-ын No1367191, MPK A 61 V 17/56, хэвлэл 06/15/93, прототип.
8. В.Д.Сикилинда нар Ортопедийн болон гэмтлийн өвчтөнүүдийн эмчилгээг сайжруулах. - Ростов-на-Дону. - 2001. - P.9-12.
9. И.И.Анисеня. Гэмтэл, ортопедийн хэлбэрийн санах ойтой суулгац: Илтгэлийн хураангуй / Олон улсын II конгресс. - Новокузнецк, 1993. - P.133.
10. Илюшенков В.Н., Плоткин Г.Л. Удаан бэхжих явцад эсийн элементүүдийн муу ялгаатай хэлбэрийг сүвэрхэг материал дээр буулгах // Sat. "Хэлбэрийн санах ой бүхий био нийцтэй материал ба анагаах ухаанд шинэ технологи" олон улсын хурлын илтгэл. - Томск, 2004. - 89-93.
Түнхний үений протезийн хөлийг суулгах арга, үүнд ясны нугасны сувагт хөндий үүсгэх, эндопротезийн хөлний гадаргуу ба мэдрэлийн сувгийн хананы хоорондох цоорхойг суулгацаар дүүргэх замаар эндопротезийн хөл суурилуулах арга. Биологийн нийцтэй материалаар хийгдсэн бөгөөд эндопротезийн хөлийг суулгахаас өмнө голын сувгийн хөндийн алсын төгсгөлийг нарийн ширхэгтэй сүвэрхэг титан никелидын нунтагаар дүүргэж, сувгийн хананы гадаргуу болон сувгийн гадаргуу дээр түрхдэг. Сул ясны гадна хэсэг, эндопротезийн хөлний гадаргуу ба гол сувгийн хананы хоорондох завсарт 0.1-0.2 мм зузаантай сүвэрхэг титан никелидээр хийсэн сүвэрхэг ясны чөмөг шингээсэн хавтанг байрлуулна.
Диссертацийн хураангуйАнагаах ухаанд энэ сэдвээр шагай үений архаг пронацитай өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ (клиник туршилтын судалгаа)
Гар бичмэл хэлбэрээр
Стоянов Александр Вячеславович
Шагайны үе дэх архаг пронацийн дэд эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ
(клиник туршилтын судалгаа)
14.00.22 - гэмтэл, ортопед
Санкт-Петербург - 2005 он
Энэхүү ажлыг "ОХУ-ын Хөдөлмөрийн гавьяаны улаан тугийн одонт Гэмтэл согог судлалын хүрээлэнгийн нэрэмжит" Холбооны улсын байгууллагад гүйцэтгэсэн. П.П. Холбооны эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагт хортой"
Эрдэм шинжилгээний удирдагч - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Емельянов Владимир Геннадьевич
Албан ёсны өрсөлдөгчид: Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Грязнухин Эдуард Георгиевич
Анагаах ухааны доктор Плоткин Геннадий Львович
Тэргүүлэх байгууллага: Төрийн боловсролын
дээд мэргэжлийн боловсролын байгууллага "Санкт-Петербург
нэрэмжит Улсын Анагаах Ухааны Академи. I.I. Мечниковын Холбооны Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлаг"
Хамгаалалт 2005 онд хуралдана
диссертацийн зөвлөл D 208.075.01 Холбооны улсын байгууллагын дэргэдэх "RNIITO" нэрэмжит. П.П. Вреден Росздрав" (195427, Санкт-Петербург, Академич Байков гудамж, 8) Диссертацийг "RNIITO" нэрэмжит Холбооны улсын байгууллагын шинжлэх ухааны номын сангаас олж болно. П.П. Вреден Росздрав"
Диссертацийн зөвлөлийн эрдэм шинжилгээний нарийн бичгийн дарга
Судалгааны хамаарал. Шагайны үений гэмтэл нь том үе мөчний гэмтлийн дунд I-II байр эзэлдэг жилийн цаг хугацаанаас хамааран булчингийн тогтолцооны хамгийн түгээмэл гэмтлийн нэг юм (Шапиро К. И., 1991; Корышков Н.А. нар, 2001; Органов В. V., Tyazhelov A. A., 2002; Shevyrev K. V. et al., 2002; Bens A. E. et al., 1997; Obremskey W. T., 2002). Байнгын тахир дутуу болоход хүргэдэг нийт гэмтлийн 4.7 хувийг шагайн үе эзэлж байна (Шапиро К.И. нар, 1993). Эдгээр гэмтэл нь хөдөлмөрийн насны хүмүүст голчлон ажиглагдаж байгаа нь тэдний нийгмийн ач холбогдлыг нэмэгдүүлж байна.
Ихэнх тохиолдолд - 86% хүртэл (Кравцова Г.В., 1966) - синдесмоз-маллеолийн цогцолбор гэмтсэн хугарлын үед хөлний дэд лаксаци нь гадагшаа гардаг. Сүүлчийн илрэл нь хажуугийн нугас эсвэл фибулагийн хугарлын тогтворгүй ташуу, мушгиа шинж чанар, түүнчлэн талуусын блокны шаантаг хэлбэртэй хэлбэр, хөлийг байрлуулахыг оролддог ходоодны булчингийн зүтгүүрээс үүдэлтэй байдаг. вальгус байрлалд (Вайнштейн В. Г., 1977; Искандер Я., 1995; Органов В.В., Тяжелов А.А., 2002).
Хажуугийн нугас эсвэл фибула богиносох нь шагайны үений тохиромжгүй байдал, мөгөөрсний доройтолд хүргэдэг (Кравцова Г.В., 1971; Евсеев В.И., ХалфиевН.Г., 1977; Ревенко Т.А. нар, 1985; Багиров А.199.), Учир нь талуус гадагшаа зөвхөн 1 мм-ээр шилжсэнээр үе мөчний нийт гадаргууг 30-42% бууруулдаг (Ramsey P. L., Hamilton W., 1976; Phillips W. A. et al., 1985; Curtis M. J. et al., 1992).
Шагайны ясны хугарлын үед талус ба шилбэ хоорондын хамаарлын өөрчлөлт нь шагайны гаднах үений хэт ачаалал эсвэл хажуугийн хам шинж (Емельянов В. Г. нар, 1998), гэмтлийн дараах артроз үүсэхэд хүргэдэг. Зөв байрлалыг өөрчлөх
Би vnadneteke
хажуугийн ясны анатомийн хэлбэр, урт, шилбэний фибуляр ховил дахь зөв байрлал нь шагайн үений шинэ болон хуучин хугарлыг амжилттай эмчлэхэд хувь нэмэр оруулдаг (Seligson D., Frewin P., 1986; Лимбирд Р.С., Аарон Р.К., 1987; Хокер К., 1994).
Тиймээс үе мөчний гадаргуугийн үл нийцэх байдал, шагайн үений гэмтлийн дараах дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүд үүсэх хооронд шууд хамаарал байдаг (Гонгалский В.И., 1990; Емельянов В.Г. нар, 2000; ЛиндсжоУ., 1985; Бауэр М. ба бусад., 1985; Ёшимин Ф., 1995).
Буруу эдгэрсэн шагайны архаг хугарлыг хөлний доорхи хугарлыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь зөөлөн эдийн хаван, үе мөчний орчмын эдийн хатуурал, ясны сийрэгжилт, үе мөчний агшилт зэргээс шалтгаалан ихээхэн хүндрэлтэй байдаг.
Уран зохиолд хэд хэдэн төрлийн үйлдлүүдийг тайлбарласан байдаг бөгөөд гол зүйл нь хөлний доорхи лаксацийг арилгахын тулд фибулагийн уртыг сэргээх явдал юм. Уран зохиолын дагуу эдгээр интервенцийн үр нөлөө 75-90% байна (Offierski S. M. бусад, 1982; Weber V. G., 1985; Limbird R. S. et al., 1987; Yablon I. G., Leach R. E., 1989; Ward A.J.19. ; Марти Р. нар, 1990). Энэ нь шагайны үений архаг хугарлын шинж чанарыг цаашид судлах, тэдгээрийг эмчлэх шинэ, илүү үр дүнтэй аргыг боловсруулах шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Судалгааны зорилго:
1. Туршилтын тогтворгүй байдлын хүчин зүйлсийг тодорхойлох
osteoligamentous аппаратын янз бүрийн төрлийн гэмтэл нь хөлийн pronation subluxation хүргэдэг шагай хамтарсан.
3. АО/А8Р7 ангиллын дагуу В, С хэлбэрийн шинэ хугарлын эмчилгээнд гарсан алдааны шинжилгээг хийж, таагүй үр дагаварт хүргэж буй үндсэн шалтгааныг тогтооно.
4. Хажуугийн булцуу богиноссоноос үүссэн хөлний архаг пронацийн дэд суналтын нөхөн сэргээх мэс заслын эмчилгээний аргыг боловсруулж, үндэслэл болгох, боловсруулсан аргын заалт, эсрэг заалтыг тодорхойлох.
Судалгааны шинжлэх ухааны шинэлэг тал
Цогцолбор дээр хийсэн туршилтыг ашиглан шагайны үений тогтворгүй байдлын хүчин зүйлсийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь шагайны үений янз бүрийн остео-шөрмөсний бүтцэд дараалан гэмтэл учруулж, хөлний пронацийн сублюксацид хүргэдэг. Үе мөчний дунд болон хажуугийн тогтворжуулах элементүүдийн үүргийг үнэлж, хажуугийн нугас ба фибулагийн уртын өөрчлөлтийн тэргүүлэх үүргийг харуулсан. Хөдөлгөөнгүй болсоны дараах үеийн шагайны хажуугийн үений хэт ачаалал (түлхэх синдром) үүсэх нөхцөлийг загварчилсан.
Шагайны хажуугийн хэт ачааллыг мэс заслын аргаар засах анхны аргыг боловсруулсан (2003 оны 3-р сарын 10-ны өдрийн №2199965 шинэ бүтээлийн патент "Хажуугийн нугасны буруу эдгэрсэн хугарлын үед хажуугийн шахалтын синдромыг арилгах арга"). Энэхүү интервенцийн үр нөлөө нь эмнэлзүйн судалгаагаар нотлогдсон
Рентген болон биомеханик судалгаа. Мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг хянах шаардлагатай байна.
Судалгааны үр дүнгийн практик ач холбогдол, хэрэгжилт
Шагайны үений хуучин, буруу эдгэрсэн хугарлын эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний шинж чанарыг хөлийн доорхи хагалгаагаар үзүүлэв. Туршилтын үндсэн дээр шагайны үе дэх хөлний пронацийн сублюкс үүсэх механизмыг тодруулсан. Шагайны үений шинэхэн гэмтлийг эмчлэхэд гарсан алдаа, хүндрэлүүд нь хөлний пронация сублюксаци үүсэхэд хүргэдэг. Үүнийг мэс заслын аргаар зайлуулах үр дүнтэй аргыг боловсруулсан. Санал болгож буй аргыг ашиглан нөхөн сэргээх мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтуудыг томъёолсон болно. Орчин үеийн судалгааны аргуудыг ашиглан том хэмжээний эмнэлзүйн материалд үндэслэн санал болгож буй арга нь шагайны үений хөлний архаг пронацийн дэд бүтцийг эмчлэх үр дүнг сайжруулж чаддаг нь батлагдсан.
Хамгаалалтад өргөн мэдүүлсэн үндсэн заалтууд
Хэвлэл, хэрэгжилт. Диссертацийн судалгааны материалд үндэслэн “Шагайны үений гэмтлийн үр дагаврыг мэс заслын аргаар эмчлэх” эмч нарт зориулсан гарын авлага хэвлэгдэж, 8 бүтээл хэвлэгдсэн, 2003 оны 3-р сарын 10-ны өдрийн 2199965 дугаартай шинэ бүтээлийн патент, “Шагайны гэмтлийн үр дагаврыг арилгах арга”
"Хажуугийн нугасны хугарлын үед үүсдэг хажуугийн импингийн хам шинж."
Диссертацийн бүтэц, хамрах хүрээ. Диссертаци нь удиртгал, 5 бүлэг, дүгнэлт, дүгнэлт, практик зөвлөмж, ашигласан уран зохиолын номзүйн жагсаалтаас (дотоодын 133, гадаадын 142 зохиогч) бүрдэнэ. Уг бүтээлийг 15 зураг, 11 хүснэгт, эмнэлзүйн жишээгээр дүрсэлсэн 145 хуудас компьютерийн текст дээр толилуулж байна.
Танилцуулга нь сэдвийн ач холбогдлыг нотлон харуулж, судалгааны зорилго, зорилтыг тодорхойлж, ажлын шинжлэх ухааны шинэлэг байдал, практик ач холбогдлыг илтгэж, хамгаалалтад дэвшүүлсэн заалтуудыг тусгасан болно.
Эхний бүлэгт судалж буй асуудлын талаархи уран зохиолын тойм, үе мөчний гэмтлийн давтамж, хүндийн зэргийг тодорхойлдог шагайны үений анатомийн онцлог, консерватив болон мэс заслын эмчилгээний одоо байгаа аргууд, эмчилгээний хангалтгүй үр дүнд дүн шинжилгээ хийх, шагайны үений архаг гэмтлийг эмчлэх одоо байгаа аргууд, холбогдох ажлыг нотолсон.
Хоёрдугаар бүлэгт диссертацийн судалгааны материал, аргуудыг тайлбарласан болно. Эмнэлзүйн, гэрлийн шинжилгээ, туршилтын судалгааны аргуудаас гадна биомеханик үзлэг, өвчтөний амьдралын чанарыг үнэлдэг.
Судалгааны зорилго, зорилтын дагуу шагайны үений архаг хугарал- мултрал бүхий үндсэн бүлгийн өвчтөнүүдийн (40 хүн) санал болгож буй аргыг ашиглан эмчилгээнд дүн шинжилгээ хийсэн. Урт хугацааны эмчилгээний үр дүнг харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх зорилгоор байгуулагдсан эхний хяналтын бүлэгт (25 хүн) шагайны хажуугийн шагайг саваагаар бэхэлсэн архаг хугарал-шагайны мултралын улмаас мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг багтаасан болно.
Богданов. Хоёрдахь хяналтын бүлгийг шинэ үений хугарлын эмчилгээний алдааг тодорхойлох зорилгоор байгуулсан бөгөөд энэ нь хуучин пронацийн хугарал-хөлийн мултрал үүсэхэд хүргэсэн. Эдгээр зорилгын үүднээс хотын яаралтай тусламжийн өрөө, эмнэлгүүдэд эмчлүүлж буй 150 өвчтөний санамсаргүй түүврийн аргаар сонгосон өвчний түүхийг судалсан.
Гурав дахь бүлэгт хөлний пронацийн сублюкс үүсэх механизмыг нарийвчлан тайлбарласан болно. Туршилтын судалгааны явцад шагайны үений тогтворгүй байдлын хүчин зүйлсийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь үе мөчний яс, шөрмөсний аппаратыг дараалан гэмтээж, хөлний пронацийн сублюксацид хүргэдэг. Туршилтын судалгааг шинэхэн 10 цогцос дээр шууд гэрлийн шинжилгээгээр хийсэн бөгөөд дараалсан гэмтлийг нөхөн үржихүйн хугарлын дараа хийсэн. Дунд зэргийн тогтворжуулагч бүтэц (дельта хэлбэрийн шөрмөс эсвэл дунд яс) эвдэрч гэмтсэн тохиолдолд биеийн жинд тохирсон ачааллын нөлөөн дор бүрэн бүтэн алсын шилбэний синдесмоз бүхий шагайны үений дунд зэргийн пронаци үүсэх боломжтой болох нь батлагдсан. хажуугийн ясны хугарал. Үе мөчний тэнхлэгийн ачааллын дор шилбэний алслагдсан синдесмоз ба урд талофибуляр шөрмөс гэмтэх нь хажуугийн нугасны алсын фрагментэд шүргэгч нөлөөллийг ихэсгэх бөгөөд энэ нь босоо тэнхлэгийг тойрон эргэлдэж, урвуу, хазайлт үүсгэдэг. тэнхлэгийн дагуу болон гадагш чиглэсэн фрагментийн шилжилтийн улмаас хөл. Синдесмозын бүрэн тасархай үед үе мөчний хажуугийн сублюксацийн зэрэг нь бүрэн мултрах хүртэл нэмэгддэг. Хоёр дахь хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдийн рентген зураг дээр үндэслэн (150 хүн) шагайны хажуугийн хэт ачааллын синдромын рентген шинж чанарыг тодруулсан. Хоёр дахь хяналтын бүлгийн 150 өвчтөний 54 (36%)-д пронацийн сублюксаци үүсч, түүний дотор консерватив эмчилгээний дараа 31 (20.7%), мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа 23 (15.3%) өвчтөнд үүссэн.
эмчилгээ. Пронацийн хугаралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол алдаа нь эмчилгээний үр дүн хангалтгүй, хажуугийн хам шинжийн хамшинж үүсэхэд хүргэдэг.
Дөрөвдүгээр бүлэгт бидний санал болгож буй сэргээн засах мэс заслын арга техникийг тайлбарласан - шагайны үений хажуугийн остеопластик задрал, үйл ажиллагааны диаграммыг үзүүлэв. Мэс засал хийх заалт, эсрэг заалтыг тодорхойлсон. Мэс заслын өмнөх төлөвлөлт, мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн менежментийн онцлогийг тайлбарласан болно.
Мэс засал хийх заалтууд нь:
♦ шагайны үений гадна талын хажуугийн хэсэгт хөдөлгөөн, ачааллын үед хүчтэй өвдөлт байгаа эсэх (дитал шилбэний синдесмоз, Лефорт, Тилло-Чапутын сүрьеэгийн проекц дээр);
♦ hallux valgus;
♦ нурууны болон ургамлын гулзайлтыг 10 ° хүртэл хязгаарлах;
♦ дараах рентген шинж тэмдгүүд илрэх.
фибула буюу хажуугийн нугас богиноссон, дунд талын нугасны проекцын суурьтай шагайны үений гурвалжин цоорхой (рентгенийн үений хэвтээ хэсгийн хажуугийн хэсгийг дунд хэсэгтэй харьцуулахад 1.5-аас их хэмжээгээр багасгах) мм),
дельтоидын шөрмөсийг уртасгах;
шилбэний шилбэ, шилбэний хөндийн гадна талын цистийн хөндий ба склерозын хэсгүүд, шилбэ, заримдаа шилбэний яс,
шилбэний ястай харьцуулахад талусын хажуугийн шилжилт 2 мм-ээс их;
♦ Ккаокагийн нийт оноо 60-аас бага.
Мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалтууд нь хуваагдана
үнэмлэхүй ба харьцангуй. Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд нь бараг бүх төлөвлөсөн ортопедийн интервенцид хамаарна - эдгээр нь өртсөн үе мөчний үрэвсэлт үйл явц юм; архаг халдварын голомт, зүрх судасны болон дотоод шүүрлийн системийн декомпенсацитай архаг өвчин, уушиг, бөөр, сэтгэцийн эмгэг.
Харьцангуй эсрэг заалтууд нь:
♦ шагайны үений проекцын өргөн хүрээтэй сорвитой арьс;
♦ эмнэлгийн тусламж хожуу хандсаны улмаас шилбэ, шилбэний үе мөчний гадаргууд дегенератив-дистрофик өөрчлөлт гарсан;
♦ сайн мэддэг соматик өвчин. Үйлдлийн техник:
Шагайны үений дунд ба хажуугийн хэсгүүдийг зассаны дараа шилбэний дистал синдесмозын түвшинд хажуугийн ясны остеотомийг хийж, ясны автографтыг дунд хэсгийн хэсгээс орон нутгийн хэмжээнд авч, сүүлчийн хэсгүүдийн хооронд суулгана. шилбэний дистал метаэпифизийг урьдчилан тооцоолсон хэмжээгээр, анатомийн уртыг сэргээж, хажуугийн шагайны эргэлтийг арилгахын тулд остеосинтезийг түүний хавтангаар гүйцэтгэдэг. Тиймээс үе мөчний анатомийн харилцаа сэргээгддэг.
Тавдугаар бүлэгт үндсэн бүлэг болон эхний хяналтын бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг харуулав.
4 жил хүртэлх хугацааны эмчилгээний үр дүнг хяналтын бүлэгт багтсан, мэс заслын аргаар эмчилсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулсан - Богдановын хадаасаар интрамедулляр хэсгүүдийг бэхлэх (үндсэн бүлэгт 40 өвчтөн, 25). хяналтын бүлэгт). -ийн дагуу 100 онооны үнэлгээний систем ашиглан харьцуулалт хийсэн
Шагайны үений функциональ байдлын Ккаока, харааны аналог масштаб, ангулометрийн өгөгдөл, рентген зураг, биомеханик, амьдралын чанарыг судлах.
Биомеханик судалгааны үр дүнд үндэслэн мэс заслын залруулга нь хоёр мөчний бүх үе мөчний хөдөлгөөнийг сэргээх, түүнчлэн алхамын үе шат, хөлийн тулгуур хоорондын харилцан үйлчлэлийн параметрүүдийг статик болон динамик байдлаар сэргээх боломжтой болсон. үүссэн зөөврийн болон динамик тогтвортой байдлын шинж чанарууд нь доголонгийн хүндрэлийг бууруулж, нийт массын төвийн хөдөлгөөнийг төвлөрүүлж, алхах хурдыг нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ хөдөлгөөнийг хурдасгах, булчингийн тогтолцоог одоогийн хөдөлгүүрийн нөхцөл байдалд дасан зохицох үндсэн механизмууд хэвийн хэмжээнд ойртсон. Биомеханик урвалыг сайн дураараа алхах хурдыг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх нь булчингийн тогтолцооны нөхөн олговрын чадварыг хангалттай хэмжээгээр сэргээж байгааг харуулж байна. Өвчтөнүүдийн үндсэн бүлгийн мэс заслын эмчилгээ нь эмгэгийн биомеханик нөхцөл байдал, өвдөлтийн хам шинжийг арилгаж, булчингийн тогтолцооны үндсэн биомеханик шинж чанаруудыг хэвийн болгосон: жин, үе мөчний хөдөлгөөн, зогсох, алхах тогтвортой байдал. Боловсруулсан мэс засал нь үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөнийг хэвийн байдлын 96%, идэвхтэй хөдөлгөөнийг 76%, тэр ч байтугай хэвийн доод хязгаар хүртэл сэргээж, алхах хурдыг 4.47 км / цаг хүртэл нэмэгдүүлсэн. Рентген шинжилгээгээр үндсэн бүлгийн бүх өвчтөнүүдэд хөлний дэд саармагжилтыг арилгах, үе мөчний зөв харилцааг сэргээх боломжтой болохыг харуулж байна. 4 жилийн дараа деформацийн артрозын рентген шинж тэмдгүүдийн дэвшилтэт өсөлт ажиглагдаагүй. 6 сарын дараа үндсэн бүлгийн өвчтөнүүдийн шагайны үений үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх хуваарийн дагуу эхний хяналтын бүлгийн эмчилгээний үр дүнг харьцуулж үзэхэд эмчилгээний сайн үр дүн 72.5%, 12 сарын дараа энэ үзүүлэлт 92.5 байна. %. IN
Эхний хяналтын бүлэгт жилийн дараа сайн үр дүнгийн хувь 40. 6 сарын дараах нийт оноо үндсэн бүлэгт 60.83, эхний хяналтын бүлэгт 49.75 байна. Цаашилбал, эерэг динамик нь үндсэн бүлэгт илүү тод харагдаж байв. Энд жилийн дараа нийт оноо бараг л нормдоо ойртож 93.62 болсон нь хагалгааны физиологийг илтгэнэ. Эхний хяналтын бүлэгт энэ үзүүлэлт 76.42 оноо буюу үндсэн бүлгийнхээс илт доогуур байв.
Эмчилгээний үр дүнгийн хамгийн бүрэн дүр зургийг амьдралын чанарыг судлах замаар өгдөг. Хагалгааны үеэс эхлэн дахин шинжилгээнд хамрагдах хүртэл өнгөрсөн жил MOS-36 - Эрүүл мэндийн судалгааны санал асуулгын бүх хэмжүүр дээр эерэг динамикийг харуулсан. Үзүүлэлт-бие махбодийн үйл ажиллагаа, өвдөлт хэвийн хэмжээнд хүрсэн. Бие махбодийн үйл ажиллагаа (хагалгааны өмнөх түвшинтэй харьцуулахад +50%), ерөнхий эрүүл мэнд (+16%) мэдэгдэхүйц сайжирсан. Үүний дагуу эрүүл мэндийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, нийгмийн үзүүлэлтүүдэд эерэг өөрчлөлт гарсан. Нийгмийн үйл ажиллагаа хэвийн байсан. 4 жилийн дараа давтагдсан судалгаа нь хөндлөнгийн оролцооны эерэг үр нөлөөг харуулсан.
3. Хажуу талын шахалтын хам шинж нь өвдөлт, гулзайлтын суналтын агшилт, хөлийн хэв гажилт, доголон зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Рентген зураг нь шаантаг хэлбэртэй үе мөчний орон зай, ясны эд эсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлт, талус, шилбэний ясны остеосклерозын орон нутгийн цистийн бүтцийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
1. Корнилов Н.В., Машков В.М., Емельянов В.Г., |Епштейн Г.Г.|, Аболин А.Б., Денисов А.Г., Стоянов А.Б. Декомпресс - шагайны үений деформацийн артрозыг эмчлэх арга болгон // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Рос үндэсний конгр. - Санкт-Петербург, 1998. - хуудас 43-44.
2. Стоянов А.Б., Емельянов В.Г., Денисов А.Г., Львов В.А., Хромов А.А. Шагайны архаг хугарлыг эмчлэхэд ясны аутопластик // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Рос үндэсний конгр. - Санкт-Петербург, 2000. - P. 161.
3. Стоянов А.Б., Емельянов В.Г., Денисов А.Г. Фибулагийн буруу эдгэрсэн хугарлын үр дагавар болох импингийн хам шинж, түүнийг мэс заслын аргаар арилгах // Гэмтэл, ортопедийн өнөөгийн асуудлыг шийдвэрлэхэд шинэ зүйл: Бямба. хийсвэр conf. залуу эрдэмтэд. -М., 2000. -С. 64-65.
4. Стоянов А.Б., Емельянов В.Г., Белянин О.Ж.И. Шагайны үений мэс заслын эмчилгээний үед булчингийн тогтолцооны функциональ үзүүлэлтүүдийн динамик // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Рос үндэсний конгр. -СПб., 2001.-С. 23.
5. Емельянов В.Г., Стоянов А.Б., Денисов А.Г., Иванкин Д.Е., Хромов А.А., Львов В.А. Фибулагийн тогтворгүй хугарлыг эмчлэхэд остеосинтезийн онцлог // Өгүүллийн цуглуулга. хийсвэр 13 шинжлэх ухаан-практик conf. SICOT. - Санкт-Петербург, 2002. -С. 46.
6. Бельянин О.Л., Стоянов А.Б., Емельянов В.Г., Денисов А.Г., Аболин А.Б. Шагайны үений архаг хугарал, мултралын мэс заслын эмчилгээний үр дүн // Академич И.П.Павловын нэрэмжит Санкт-Петербургийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Шинжлэх ухааны тэмдэглэл. - 2003. - T. 10, № 4. - P. 65 -69.
7. Емельянов В.Г., Стоянов А.Б., Машков В.М., Белянин О.Л., Денисов А.Г., Аболин А.Б., Хромов А.А., Львов В.А. Шагайны үений гэмтлийн дараах нөхцөл байдлын ноцтой байдлын объектив // ОХУ-ын гэмтэл, ортопед. - 2003. - No 2/3. - хуудас 14-17.
8. Емельянов В.Г., Стоянов А.Б., Денисов А.Г. Шагайны үений гэмтлийн үр дагаврыг мэс заслын аргаар эмчлэх: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - Санкт-Петербург, 2001.-13 х.
9. Пат. 2199965 RF, 7A61B17/56 Хажуугийн эрүүний буруу эдгэрсэн хугарлын үед хажуугийн шахалтын хам шинжийг арилгах арга / А.Б. Стоянов, В.М. Машков, В.Г. Емельянов, А.Г. Денисов (RF). - дугаар 2000109644; 2000 оны 4-р сарын 17-нд зарласан; Publ. 03/10/2003, Мэдээллийн № 7 // Шинэ бүтээл. Ашигтай загварууд. - 2003. - No7.
2005 оны 7-р сарын 18-нд хэвлүүлэхээр гарын үсэг зурсан. 1.0-р боть Цогц 100 х. Захиалга № 922 KOPI-R, S-P6, Grivtsova lane 66 ХХК-ийн хэвлэх үйлдвэрт хэвлэв.
Оросын RNB сан
БҮЛЭГ 1. АСУУДЛЫН ӨНӨӨГИЙН БАЙДАЛ (уран зохиолын тойм).
1.1. Шагайны үений зарим шинж чанарууд.
1.2. Шагайны хугарлын эмнэлгийн болон нийгмийн ач холбогдол
1.3. Pronation-eversion хугарлын онцлог.
1.4. Шагайны үений шинэ цогц хугарлын эмчилгээ.
1.5. Хуучин гэмтэл үүсэх шалтгаанууд.
1.6. Шагайны үе дэх архаг пронацийн сублюксацийн клиник ба рентген зураг.
1.7. Хуучин хугарлын ангилал.
1.8. Шагайны үе дэх архаг пронацийн дэд эмгэгийн эмчилгээ.
1.9. Сэргээн босгох үйл ажиллагааны үр дүн.
БҮЛЭГ 2. СУДАЛГААНЫ МАТЕРИАЛ, АРГАЧЛАЛ.
2.1. Судалгааны материал.
2.1.1. Эмнэлзүйн материал.
2.1.2. Туршилтын материал.
2.2. Эмнэлзүйн судалгааны аргууд.
2.2.1 Ортопедийн үзлэг.
2.2.2 Үйл ажиллагааны эмчилгээний үр дүнг үнэлэх арга зүй.
2.2.3. Амьдралын чанарыг үнэлэх арга зүй.
2.2.4. Багажны судалгааны аргууд.
2.2.4.1. Рентген шинжилгээ.
2.2.4.2. Биомеханик судалгаа.
2.2.5. Статистик мэдээлэл боловсруулах.
2.3. Туршилтын судалгааны аргууд.
БҮЛЭГ 3. ХӨЛИЙН ХҮҮХДИЙН ХҮҮХДҮҮДИЙН СУУДАЛ/ СУРГАЛТ ҮҮСЭХ МЕХАНИЗМ.
3.1. Шагайны үений тогтворгүй байдлын хүчин зүйлүүд нь хөлний пронацийн сублюксацид хүргэдэг бөгөөд дараа нь үе мөчний яс, шөрмөсний аппаратыг гэмтээдэг.
3.2. Хажуугийн хам шинж үүсэхэд хүргэдэг пронацийн хугарал бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол алдаанууд.
БҮЛЭГ 4. ХӨГЖҮҮЛСЭН АРГЫН ДАГУУ ХӨЛИЙН ХУУЧИН СУРГАЛТЫН МАСАЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭ.
4.1. Мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтууд.
4.2. Мэс засалд бэлдэж байна.
4.3. Үйлдлийн техник.
4.4. Өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах эмчилгээ.
БҮЛЭГ 5. ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ҮР ДҮН.
5.1. Функциональ үр дүн.
5.2. Рентген шинжилгээний үр дүн.
5.3. Санал болгож буй техникийн дагуу шагайны үений архаг хугарал, мултралын мэс заслын эмчилгээний үр дүнгийн биомеханик үндэслэл.
5.4. Өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг судлах үр дүн.
Диссертацийн танилцуулга"Гэмтэл, ортопед" сэдвээр, Стоянов, Александр Вячеславович, хураангуй
Судалгааны хамаарал. Шагайны үе нь их хэмжээний ачааллыг тэсвэрлэх чадвартай цогц анатомийн болон функциональ формац юм. Түүний гэмтэл нь булчингийн тогтолцооны хамгийн түгээмэл гэмтэлүүдийн нэг бөгөөд жилийн хугацаанаас хамааран том үе мөчний гэмтлийн дунд I-II байр эзэлдэг (Шапиро К.И., 1991; Корышков Н.А. нар, 2001; Органов В.В. , Tyazhelov A. A., 2002; Shevyrev K. V. et al., 2002; Beris A. E. et al., 1997; Obremskey W. T., 2002). Төрөл бүрийн зохиогчдын статистик мэдээллээс үзэхэд шилбэний дистал метаэпифизийн гэмтэл нь араг ясны бүх хугарлын 20-28% -ийг эзэлдэг (Klyuchevsky V.V., Koryshkov N.A., 1999; Shevyrev K.V. et al., 2002).
Байнгын тахир дутуу болоход хүргэдэг нийт гэмтлийн 4.7 хувийг шагайн үе эзэлж байна (Шапиро К.И. нар, 1993). Эдгээр гэмтэл нь хөдөлмөрийн насны хүмүүст голчлон ажиглагдаж байгаа нь тэдний нийгмийн ач холбогдлыг нэмэгдүүлж байна.
AO/ASIF ангиллын дагуу гурван төрлийн шагайны үений гэмтлийн дотроос синдесмозын түвшинд В хэлбэрийн хугарал (пронаци, верси, хулгайлах) илт давамгайлдаг (үе мөчний салаа үргэлж хугардаггүй). Давтамжийн хоёр дахь байр нь С төрөлд (пронаци, эргэлт, хулгайлагдах) багтдаг бөгөөд хугарлын хавтгай нь алсын шилбэний синдесмозоор дамждаг, яс хоорондын мембран урагдсан, үе мөчний салаа гэмтсэн, талуус нь дэд лаксаци эсвэл байрлалтай байдаг. мултрах (Miiller M. E. et al., 1995).
Маш олон тооны тохиолдолд шагайны хугарал нь хөлний сублюксаци дагалддаг. Г.К.Масловский (1951) есөн сортыг тодорхойлсон бөгөөд эдгээрээс практик үүднээс авч үзвэл урд болон сагитал хавтгайд дэд люкс үүсэх нь хамгийн чухал юм. Ихэнх тохиолдолд - 86% хүртэл (Kravtsova G.V., 1966) - хөлний гадна талын subluxations нь хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлтийн эрсдэлийг бий болгодог хажуугийн нугас эсвэл фибулагийн тогтворгүй хугарал, синдесмоз-моллеолын цогцолборыг гэмтээх үед тохиолддог. Сүүлийнх нь үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Үүнд: хажуугийн ясны хугарлын ташуу эсвэл мушгиа шинж чанар, талусын блокийн шаантаг хэлбэртэй хэлбэрийн улмаас хаван намдсаны дараа гипсэн дотор түүний хэлтэрхийний хүрсэн байрлалыг хадгалахад хүндрэлтэй байдал орно. хөлийг вальгус байрлалд оруулахыг оролддог ходоодны булчин (Vainshtein V.G., 1977; Искандер Я., 1995; Органов В.В., Тяжелов А.А., 2002). Хожуу үе шатанд бүрэн бус каллус бүхий мөчний дутуу ачаалал нь тааламжгүй үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хажуугийн нугасны хугарал нь дельта хэлбэрийн шөрмөсний гэмтэлтэй хавсарч, шилбэний дистал синдесмозын бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах эсвэл түүний нийлбэр нь хажуугийн нугасны проксимал шилжилтийн улмаас хөлний пронацид хүргэдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. түүнд наалдсан шөрмөсүүд нь хэвээр үлдэж, талуусыг тэдэнтэй хамт чирнэ. Энэ нь шагайны үений гадна талын талус ба шилбэний хоорондын хамаарлыг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд түүний хэт ачаалал эсвэл хажуугийн хам шинж (Емельянов В. Г. нар, 1998), дараа нь гэмтлийн дараах артроз үүсдэг. Шагайны үений тогтвортой байдал, нийцтэй байдлыг хангахад хажуугийн синдесмоз-маллеолын цогцолбор гол үүрэг гүйцэтгэдэг. (Багиров А. Б., 1993; Яременко Д. А. нар, 2000; Шевырев К. В. нар, 2001, 2002; Вебер В. Г., 1981; Харпер М. С., 1983; YablonE. Г., Лич Р. Э. 19,).
Дээр дурдсанаас харахад шинэ болон хуучин хугарлыг эмчлэхэд хажуугийн ясны хэлбэр, уртыг сэргээж, анатомийн хувьд үнэн зөв байрлалыг өөрчлөх, шилбэний фибуляр ховилд зөв байрлалыг тогтоох нь онцгой ач холбогдолтой юм (Seligson D. , Frewin P., 1986; Limbird R. S., Aaron R.K., 1987; HockerK., 1994). Хажуугийн нугас эсвэл фибула хамгийн бага хэмжээгээр богиноссон ч үе мөчний орон зай гажсанаас болж шагайны үений тохиромжгүй байдал, хажуугийн шахалтын синдром үүсэх (Емельянов В.Г. нар, 1998), мөгөөрсний эргэлтээс болж мөгөөрсний хурдан элэгдэлд хүргэдэг. Талус урд талын хавтгайд дистал нь хадгалагдсан эсвэл нийлсэн шилбэний синдесмоз буюу синдесмоз гэмтсэн, дунд хэсгийн тогтворгүй байдал үүссэн тохиолдолд гадагшаа шилжсэн байдаг (Кравцова Г.В., 1971; Евсеев В.И., Халфиев Н.Г., 1977; Ревенко нар. , 1985; Багиров А.Б., 1993). Талусыг зөвхөн 1 мм-ээр гадагшлуулах нь үе мөчний нийт гадаргууг 30-42% бууруулдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй (Ramsey P. L., Hamilton W., 1976; Phillips W. A. et al., 1985; Curtis M. J. et al. , 1992).
Тиймээс үе мөчний гадаргуугийн тохиромжгүй байдал, шагайны үений гэмтлийн дараах дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүд, хэлтэрхийнүүд нь хангалтгүй байрлал, шийдэгдээгүй дэд хугарал эсвэл архаг хугарал, мултрал, түүнчлэн тогтворгүй байдал зэрэгтэй шууд хамааралтай байдаг. шөрмөсний аппарат гэмтсэний үр дүнд хөл (Gongalsky V.I., 1990; Emelyanov V. G. et al., 2000; Lindsjo U., 1985; Bauer M. et al., 1985; Yoshimine F., 1995).
Хуучин эсвэл буруу эдгэрсэн пронацийн хугарлыг хөлний сублюксаци бүхий мэс заслын эмчилгээ нь периартикуляр эдүүдийн хаван, хөшүүн чанар, ясны сийрэгжилт, үе мөчний агшилт болон бусад зэргээс шалтгаалан нэлээд асуудалтай байдаг. Өнгөрсөн зууны 80-аад оны үед манай улсад маш их алдартай байсан эсрэг түлхэлтийн арга (Книшевицкий В.М., Гаврилов И.И., 1984; Ревенко Т.А. нар, 1985) гэмтэл нь 4 сар хүртэлх хугацаанд хамгийн сайн үр дүнг өгсөн (Книшевицкий). V.M. нар, 1991). Үүнтэй адил зүйл нь анхаарал сарниулах, нугасыг сарниулах төхөөрөмжөөр эмчлэхэд хамаарна (Оганесян О.В., Коршунов А.В., 1992, 2001).
Уран зохиолд хэд хэдэн төрлийн үйлдлүүдийг тайлбарласан байдаг бөгөөд гол зүйл нь хөлний доорхи лаксацийг арилгахын тулд фибулагийн уртыг сэргээх явдал юм. Хажуугийн нугасны ясны остеотомийн нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны явцад ясны аутопластикаар үе мөчний гадаргуугийн эвдрэлийг хугарлын талбайн проксимал шилбэ ба шилбэний кортикал давхаргаас авсан шилжүүлэн суулгах замаар гүйцэтгэдэг (Weber V. G., 1971; Weber V. G., Simson). L. A., 1985; Chiu F. Y. et al., 1994). Гэсэн хэдий ч кортикал ясны бүтцийн удаашрал нь хөдөлгөөнгүй байх хугацааг уртасгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.
Фибулагийн остеотооми хийх хэд хэдэн сонголт байдаг: хөндлөн (Озеров А. X., Волошин А. Н., 1971; Алексеев С. И., 1981; Вебер В. Г., Симпсон Л. А., 1985), ташуу (Иванов В. И. нар, 1971; Роберт С. бусад, 1992; Miller S. D., 1995), Z хэлбэрийн (Weber V. G. et al., 1998), хугарлын шугамын дагуу хатуу (Гурьев В. Н. ., 1971, Шаматов Н. М. нар, 1985; Уэйд П. А., Лане) 1965; Offierski S. M. et al., 1982). Эдгээр сонголт бүр өөрийн давуу болон сул талуудтай бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч оновчтой биш юм. Д.Мусса, А.А.Тяжелов (2000) нөхөн сэргээх бүх үйл ажиллагаа нь бараг ижил төрлийн бөгөөд сорви арилгах, остеотомижуулсан хэлтэрхийг ил задгай багасгах, тэдгээрийг багасгасан байрлалд бэхлэх зэргээс бүрддэг гэж үздэг. Тэдний бодлоор гол ялгаа нь остеосинтезийн аргуудад байдаг.
Уран зохиолын дагуу эдгээр интервенцийн үр нөлөө 75-90% байна (Offierski S. M. бусад, 1982; Вебер В. Г., 1985; Limbird R. S. et al., 1987; Yablon I. G., Leach R. E., 1989; Ward A., J. 1990; Марти Р. нар, 1990). Үе мөчний мөгөөрсний анхны гэмтлийн ноцтой байдлын зэрэгцээ талусын үлдэгдэл налууг эцсийн үр дүнд сөргөөр нөлөөлөх чухал хүчин зүйл гэж үзэх хэрэгтэй. Ачааллын үед биомеханик тэнхлэгт гарсан өөрчлөлт нь өмнө нь гэмтсэн үе мөчний мөгөөрсний доройтлыг улам хүндрүүлдэг нь эргэлзээгүй (Suslova O. Ya. et al., 1986).
Дээрх нь шагайны үений архаг хугарлын шинж чанарыг цаашид судлах, үүн дээр үндэслэн тэдгээрийг эмчлэх шинэ, илүү үр дүнтэй аргыг боловсруулах шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Судалгааны зорилго: үе мөчний анатомийг сэргээх, түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайжруулахад чиглэсэн шагайны үений архаг пронацийн сублюксаци бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний аргыг боловсруулах.
Судалгааны зорилго:
1. Яс-шөрмөсний аппаратын янз бүрийн хэлбэрийн гэмтэлд хөлний пронацийн дэд саармагжилтад хүргэдэг шагайны үений тогтворгүй байдлын хүчин зүйлсийг туршилтаар тодорхойлох.
2. Архаг пронацийн хөлийн дэд бүтцийн эмнэлзүйн болон рентген шинж чанарыг тодруулах.
3. Сөрөг үр дагаварт хүргэх үндсэн шалтгааныг тогтоохын тулд AO/ASIF ангиллын дагуу B, C төрлийн шинэ хугарлын эмчилгээнд гарсан алдааны шинжилгээг хийх.
4. Хажуугийн булцуу богиноссоноос үүссэн хөлний архаг пронацийн дэд суналтын нөхөн сэргээх мэс заслын эмчилгээний аргыг боловсруулж, үндэслэл болгох, боловсруулсан аргын заалт, эсрэг заалтыг тодорхойлох.
5. Биомеханик, эмнэлзүйн, гэрлийн шинжилгээ, өвчтөний амьдралын чанарыг үнэлсний үндсэн дээр санал болгож буй болон уламжлалт аргуудыг ашиглан эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх.
Шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл. Цогцолбор дээр хийсэн туршилтыг ашиглан шагайны үений тогтворгүй байдлын хүчин зүйлсийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь шагайны үений янз бүрийн остео-шөрмөсний бүтцэд дараалан гэмтэл учруулж, хөлний пронацийн сублюксацид хүргэдэг. Үе мөчний дунд болон хажуугийн тогтворжуулах элементүүдийн үүргийг үнэлж, хажуугийн нугас ба фибулагийн уртын өөрчлөлтийн тэргүүлэх үүргийг харуулсан. Хөдөлгөөнгүй болсоны дараах үеийн шагайны хажуугийн үений хэт ачаалал (түлхэх синдром) үүсэх нөхцөлийг загварчилсан.
Шагайны хажуугийн хэт ачааллыг мэс заслын аргаар засах анхны аргыг боловсруулсан (2003 оны 3-р сарын 10-ны өдрийн №2199965 шинэ бүтээлийн патент "Хажуугийн нугасны буруу эдгэрсэн хугарлын үед хажуугийн шахалтын синдромыг арилгах арга"). Энэхүү интервенцийн үр нөлөө нь клиник, радиологи, биомеханик судалгаагаар батлагдсан. Мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг хянах шаардлагатай байна.
Практик ач холбогдол. Шагайны үений хуучин, буруу эдгэрсэн хугарлын эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний шинж чанарыг хөлийн доорхи хагалгаагаар үзүүлэв. Туршилтын үндсэн дээр шагайны үе дэх хөлний пронацийн сублюкс үүсэх механизмыг тодруулсан. Шагайны үений шинэхэн гэмтлийг эмчлэхэд гарсан алдаа, хүндрэлүүд нь хөлний пронация сублюксаци үүсэхэд хүргэдэг. Үүнийг мэс заслын аргаар зайлуулах үр дүнтэй аргыг боловсруулсан. Санал болгож буй аргыг ашиглан нөхөн сэргээх мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтуудыг томъёолсон болно. Орчин үеийн судалгааны аргуудыг ашиглан том хэмжээний эмнэлзүйн материалд үндэслэн санал болгож буй арга нь шагайны үений хөлний архаг пронацийн дэд бүтцийг эмчлэх үр дүнг сайжруулж чаддаг нь батлагдсан.
Хамгаалалтад өргөн мэдүүлсэн үндсэн заалтууд:
1. Pronation subluxation үүсэх тэргүүлэх хүчин зүйл нь хугарлын үр дүнд хажуугийн нугасыг богиносгодог.
2. Хөлийн архаг пронацитай үе мөчний анатомийн харилцааг сэргээх нь зөвхөн хажуугийн нугасны уртыг богиносгож, түүний эргэлтийн шилжилтийг сэргээх замаар л боломжтой юм.
3. Тогтвортой остеосинтезийн зарчмыг дагаж мөрдөөгүй, хэлтэрхийний байрлал муу, хөдөлгөөнгүй байх хугацааг дагаж мөрдөөгүй, физик эмчилгээг эрт зааж өгсөн нь эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байдаг.
Ажлын баталгаажуулалт. Ажлын үндсэн заалт, үр дүнг Ленинград мужийн гэмтлийн эмч, ортопедистуудын 6-р бүс нутгийн эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хуралд (Кировск, 2000), Баруун хойд нутгийн гэмтлийн эмч, ортопедистуудын бүс нутгийн эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хуралд тайлагнаж, хэлэлцэв. бүс нутаг (Петрозаводск, 2000) болон Гэмтлийн өдөр GU RosNIITO им. R. R. Vredena (Санкт-Петербург, 2000).
Хэвлэлүүд. Диссертацийн судалгааны материалд үндэслэн 8 бүтээл хэвлэгдэж, 2003 оны 3-р сарын 10-ны өдрийн 2199965 дугаартай шинэ бүтээлийн патентыг “Хажуугийн эрүүний ясны буруу эдгэрсэн хугарлын үед хажуугийн шахалтын хам шинжийг арилгах арга” авсан.
Практикт нэвтрүүлэх. Эмч нарт зориулсан "Шагайны үений гэмтлийн үр дагаврыг мэс заслын аргаар эмчлэх" гарын авлага хэвлэгдсэн (Санкт-Петербург, 2000). Диссертацийн судалгааны үр дүнг Санкт-Петербург хотын Анагаах ухааны их сургуулийн Гэмтэл, ортопедийн тэнхимийн лекц, семинарын төлөвлөгөөнд оруулсан болно. акад. I. P. Павлова, нэрэмжит RNIITO Холбооны улсын байгууллагын клиникийн хэлтсийн ажилд. Р.Р.Вреден, хотын эмнэлгүүд.
Диссертацийн бүтэц, хамрах хүрээ. Диссертаци нь удиртгал, 5 бүлэг, дүгнэлт, дүгнэлт, практик зөвлөмж, ашигласан уран зохиолын номзүйн жагсаалтаас (үүний 134 нь дотоодын, 142 нь гадаадын) бүрдэнэ. Уг бүтээлийг 15 зураг, 11 хүснэгт, эмнэлзүйн жишээгээр дүрсэлсэн 145 хуудас компьютерийн текст дээр толилуулж байна.
Диссертацийн судалгааны дүгнэлт"Шагайны үений архаг пронация сублюкс бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ (клиник туршилтын судалгаа)" сэдвээр
1. Шагайны үений синдесмоз-маллеолын цогцолбор гэмтсэн үед хөлний пронацийн дэд лаксаци үүсэхэд хүргэдэг гол хүчин зүйл нь хажуугийн ясны тогтворгүй ташуу эсвэл мушгиа хугарал юм.
2. Тогтвортой остеосинтезийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх, хэлтэрхийнүүдийг өндөр чанартайгаар солих, хөдөлгөөнгүй байх хугацааг дагаж мөрдөх, физик эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөх нь эмчилгээний үр дүн хангалтгүй гарахаас урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй нөхцөл юм.
3. Хажуу талын шахалт - хамшинж нь өвдөлт, гулзайлтын суналтын агшилт, хөлний хэв гажилт, доголон зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Рентген зураг нь шаантаг хэлбэртэй үе мөчний орон зай, ясны эд эсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлт, талус, шилбэний ясны остеосклерозын орон нутгийн цистийн бүтцийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
4. Хөлийн архаг пронацийн дэд бүтцийг мэс заслын аргаар эмчлэх боловсруулсан арга (шинэ бүтээлийн патент 2003 оны 3-р сарын 10-ны өдрийн №2199965) нь фибулагийн анатомийг сэргээх замаар шагайн үений хажуугийн хэсгийг задлах, шагайны үе дэх пронацийн сублюксийг арилгах.
5. Үндсэн бүлгийн өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний үр дүнгийн эмнэлзүйн, биомеханик, рентген, статистикийн шинжилгээний аргууд нь уламжлалт эмчилгээтэй харьцуулахад санал болгож буй эмчилгээний аргын өндөр үр дүнтэй болохыг нотолсон. Үе мөчний хөдөлгөөн 20%-иар нэмэгдэж, үйл ажиллагааны байдал 17.2%-иар сайжирч, хяналтын бүлгийн 40%-тай харьцуулахад өвчтөнүүдийн 92.5%-д эмчилгээний сайн үр дүн гарсан байна.
1. Туршилтын судалгааны үр дүн, рентген зургийн дүн шинжилгээнд үндэслэн шагайн үений гэмтлийн дараах зэрэглэлийг ялгах нь зүйтэй гэж үзэж байна.
I. Хөлийн дунд зэргийн хазайлттай, бага зэрэг гадагшаа тэнхлэгтэй (нурууны яс, гурвалжин шөрмөс / дунд зэргийн нугасны гэмтэл);
II. Хөлийн хажуугийн сублюксаци бүхий пронаци ба дунд зэргийн хазайлт (фибула, дельтоид шөрмөс / дунд зэргийн ясны гэмтэл, алсын шилбэний синдесмозын урд хэсэг);
III. Хөлийн хүнд хэлбэрийн пронаци нь гадагшаа гарч, мултрал болж хувирдаг (дээрх гэмтлээс гадна шилбэний дистал синдесмозын урд болон хойд хэсгүүд гэмтсэн).
2. Хажуу талын шахалт - гэмтлийн дараах хэв гажилтын артрозын хөгжил, даамжрахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг шагайны гадна талын үений хэт ачаалалаар тодорхойлогддог хам шинжийг зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.
3. Шагайны үений архаг хугарал- мултралыг эмчлэх хагалгааг төлөвлөхдөө гипсэнд удаан хугацаагаар хэвтэж, ачаалал аваагүй өвчтөнд 2-3 мм-ээр хэт их засвар хийх шаардлагатайг анхаарч үзэх хэрэгтэй. мөч нь функциональ ясны сийрэгжилтийг үүсгэдэг тул ясыг остеотомчлогдсон хажуугийн нугасны хэсгүүдийн хооронд автомат шилжүүлэн суулгах хэлбэрээр байрлуулсан бөгөөд хангалттай механик хүч чадалгүйгээр шахаж болно. Corticocancellous autograft нь шилбэний метафизын хэсгээс авах нь дээр.
4. Дунд зэргийн булцууны хугарал байхгүй байсан ч үе мөчний дунд хэсгийг засч янзлах нь дунд талын булцуу ба талуурын хоорондох завсрын сорвийг арилгах шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс хөлний доорхи суналтыг арилгах боломжгүй болно. . Үүний дараа дунд хэсгийн тогтвортой байдлыг хангахын тулд дельтоидын шөрмөсний хуванцарыг хувилагч эсвэл өөр аргыг ашиглан хийнэ.
5. Хөдөлгөөнгүй байх хугацаа 6 долоо хоногоос багагүй байна. Гипсийг авсны дараа мэс засал хийлгэж буй мөчний жинг өгөхөөс өмнө хяналтын рентген зураг авч, каллусын нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Хэрэв түүний боловсорч гүйцсэн нь анхаарал татаж байгаа бол тэнхлэгийн ачааллыг мэс засал хийснээс хойш дор хаяж хоёр сарын дараа эхлэх ёстой. Тэнхлэгийн ачааллын хэмжээг аажмаар нэмэгдүүлж, биеийн жингийн 20% -иас эхлэн 3-4 долоо хоногийн дотор бүрэн хэмжээнд хүрнэ. Жингээ зөв тооцоолохын тулд шалны жинг ашиглахыг зөвлөж байна. Эмчилгээний дасгал, физик эмчилгээ нь гадны хөдөлгөөнийг зогсоосноос хойш нэг сарын дараа тогтоогддог.
Ашигласан уран зохиолын жагсаалтанагаах ухаан, диссертаци 2005, Стоянов, Александр Вячеславович
1. Абдрахманов A. J. Хөлний доорхи шилбэний бималлеолийн хагарлыг эмчлэхэд зүү, утас бүхий остеосинтез / A. Z. Абдрахманов, Ш. А. Баймагамбетов // Матер. ТУХН-ийн гэмтлийн эмч, ортопедистуудын 6-р их хурал. Ярославль, 1993. - P. 37.
2. Алексеев S. I. Хөлний архаг хэлбэрийн гадаад дэд хэсгийн мэс заслын эмчилгээний арга / S. I. Alekseev, A. V. Likun, E. E. Kiss // Ортопедист, traumatol. 1981. - No 3. - P. 51.
3. Архипов S. V. Шагайны үений гэмтлийн дараах деформацийн артрозын эмчилгээний орчин үеийн асуудлууд / S. V. Архипов, А. В. Личагин // Вестн. гэмтэл, ортопед. 2000. -No 4. - P. 64-67.
4. Ashchev A.V. Шагайны үений нарийн төвөгтэй гэмтлийг хэвтүүлэн эмчлэх хугацааг багасгах арга замууд / А.В.Ащев, А.И.Коваленко, М.Ф.Никогосов // Бүх Оросын 5. Гэмтлийн эмч, ортопедистуудын конгресс: Хураангуй. тайлан -Ярославль, 1990. 161-163-р тал.
5. Багиров А.Б. Доод мөчний урт гуурсан хоолойн ясны дотоод ба периартикуляр хугарал бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ, деформацийн артрозоос урьдчилан сэргийлэх: Диссертацийн хураангуй. dis. Доктор мед. Шинжлэх ухаан. М., 1993. - 44 х.
6. Балакина В. S. Ташуу шилбэний доод үений хугарлын механизмын зарим онцлогууд / V. S. Балакина, M. B. Каплан // Матер. Бүс нутаг шинжлэх ухаан-практик conf. мэс засалч, ортопедийн гэмтлийн эмч нар. Тула, 1968. - хуудас 20-22.
7. Бейдик O. V. Саваа, зүү-саваа төхөөрөмж ашиглан шагайны үений хугарлыг гаднаас нь засах / O. V. Beidik, A. I. Gabatkin, A. P. Lyubitsky гэх мэт. // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Росс. үндэсний конгр. Санкт-Петербург, 2001. - хуудас 23-24.
8. Белянин O. L. Архаг өвчний мэс заслын эмчилгээний үр дүн1.I
9. Bilyk S.I. Хөлийн доорхи хагалгаагаар хүндэрсэн шагайны хугарлыг эмчлэх шинэ загварын төхөөрөмжийг ашиглах нь: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Киев, 1980. - 23 х.
10. Бондаренко П.В.Шагай үений хугарал, мултралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүн, ажиллах чадвар: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 1978. - 16 х.
11. Brusenskaya E.I. Шагайны үений гэмтэлийг оношлох хэмжих хэрэгсэл // Vestn. гэмтэл, ортопед. -2002.-No1.-С. 72-75.
12. ВадаккатМ. K. Шагайны хугарлын мэс заслын эмчилгээ: хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 2000. - 22 х.
13. Вайнштейн В. D. Гэмтсэний дараа үүссэн шагайны үений деформацийн артроз // Том үений артроз. Л., 1977. -С. 114-127.
14. Вайнштейн V. G. Үе мөчний доторх хаалттай хугарал, мөчний ясны мултралын эмчилгээ / V. G. Вайнштейн, С. Е. Кашкаров. Л.: Анагаах ухаан, 1973. - 222 х.
15. Вознесенская Г.А. Шагайны үений архаг гэмтлийн мэс заслын эмчилгээний асуудлаар // Шагайны үений гэмтэл. Практик гэмтэл судлалын зарим өнөөгийн асуудлууд: Mater, dokl. М., 1970. - P.11.
16. Волошина. I. Шагайны хугарлын дараах шагайны үений байнгын вальгус хэлбэрийн гажилтын мэс заслын эмчилгээ: Дипломын ажлын хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Киев, 1966. - 16 х.
17. Гаврилов I. I. Шагайны үений хуучин хугарал-сублюксаци ба тэдгээрийн эмчилгээ: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Харьков, 1982. - 15 х.
18. Гиниятуллин Ш. X. Шагайны нарийн төвөгтэй хугарлыг эмчлэх консерватив аргыг сайжруулах, үр дүнгийн эмнэлзүйн болон биомеханик үнэлгээ: Төгсөлтийн ажлын хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Казань, 1982. - 23 х.
19. Голубев V. G. Гэмтлийн дараах флеботромбозоор хүндэрсэн шагайны үений гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээ / V. G. Голубев, Н. Н. Кораблева, В. С. Ондар // Вестн. гэмтэл, ортопед. 2002. - No 3. - P. 79-82.
20. Гонгалский V.I. Шагайны хугарлын эмчилгээний онцлог // Ортопедист, гэмтлийн эмч. 1990. - No 4. - P. 37-38.
21. Greenwald I. M. Шагайны хугарал, шилбэний синдесмозын урагдал бүхий өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээний үр дүн / I. M. Greenwald, V. J1. Марголин, M. A. Сигал // Ортопедист, гэмтлийн эмч. 1985. -№8.-С. 41-42.
22. Гришин V. R. Дисталь шилбэний синдесмозын эндопротези // Матер. 13 шинжлэх ухаан-практик conf. SICOT. Санкт-Петербург, 2002. - P. 38.
23. Гублер Э. V. Анагаах ухаан, биологийн судалгаанд статистикийн параметрийн бус шалгуурыг ашиглах нь / E. V. Gubler, A. A. Genkin. -Л.: Анагаах ухаан, 1973.- 142 х.
24. Gudushauri O. N. Битүү диафизийн хугарал ба доод хөлний ясны хуурамч үений гаднах шахалтын остеосинтез / O. N. Gudushauri, O. V. Oganesyan. М .: Анагаах ухаан, 1968. - 125 х.
25. Гурьев В.Н. Буруу эдгэрсэн шагайны хугарлын мэс заслын эмчилгээ: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 1964. - 17 х.
26. Гурьев В.Н. Шагайны үений гэмтлийн консерватив ба мэс заслын эмчилгээ. М .: Анагаах ухаан, 1971. - 164 х.
27. Гурьев V. N. Шагайны үений гэмтэл // Гэмтэл судлал: T. 2. M. Анагаах ухаан, 1997. - P. 382-408.
28. Даниляк V.V. Шагайны үе дэх хугарал-муйсалтын функциональ остеосинтез / V.V. Даниляк, Ю.К.Филиппов // Матер. ТУХН-ийн гэмтлийн эмч, ортопедистуудын 6-р их хурал. Ярославль, 1993. - хуудас 58-59.
29. Доценко P. V. Шагайны хугарлын орчин үеийн эмчилгээ / P. V. Dotsenko, O. A. Statsenko, A. A. Volna гэх мэт // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Росс. үндэсний конгр. Санкт-Петербург, 2002. - P. 110.
30. Drachuk P. S. Шагайны хугарал дагалддаг хөлийн доорхи нэвчилт // Sat. tr. Донецкийн Гэмтэл, ортопедийн судалгааны хүрээлэн. Донецк, 1962. - 89-97 х.
31. Дюсупов А. 3. Шагайны үений битүү гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээ: Диссертацийн хураангуй. dis. Доктор мед. Шинжлэх ухаан. Куйбышев, 1990. -32 х.
32. Евсеев V.I. Шагайны үений хүнд гэмтлийн клиник, оношлогоо, эмчилгээний биомеханик үндэслэл: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Казань, 1975. - 26 х.
33. Евсеев V.I. Шагайны үений биомеханик шинж чанарууд // Шагайны үений гэмтэлийн клиник ба эмчилгээ. Казан, 1975.-С. 19-31.
34. Евсеев V.I. Шилэн ясны хугарал ба шилбэний синдесмозын гэмтлийн механизмын математик үндэслэл // Шагайны үений гэмтэлийн клиник ба эмчилгээ. Казан, 1975. - 32-42 х.
35. Евсеев V. I. Шагайны үений биомеханик эмгэгүүд нь деформацийн артроз үүсэх шалтгаануудын нэг юм / V. I. Евсеев, Н. Г. Халфиев // Том үений артроз. - JL, 1977. - P. 128 - 133.
36. Эдинак A. N. Шагайны хугарал, доод шилбэний үений гэмтлийн эмчилгээнд шинэ зүйл // Vestn. нэрэмжит мэс засал М.И. Грекова. -1981.-No7.-С. 122-124.
37. Емельянов V. G. Даралт - шагайны үений деформацийн артрозыг эмчлэх арга болгон / В. Г. Емельянов, Н. В. Корнилов, А. В. Стоянов гэх мэт. // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Росс. үндэсний конгр. Санкт-Петербург, 1998. - хуудас 43-44.
38. Энгалычев Е.А. Шагайны үений хугарал, хугарал-муйсааг нэг үе шаттай хаалттай бууруулах // Киргизийн эрүүл мэнд. 1983. - No 3. - P. 32-35.
39. Энгалычев E. A. Шагайны үений хугарал, хугарал-муйралтыг эмчлэх асуудлын талаар // Ясны хугарал, хуурамч үеийг эмчлэх. Фрунзе, 1983. - 65-69 х.
40. Женаспаев A. M. Шагайны үе дэх нарийн төвөгтэй хугарал-муйралтыг эмчлэх үр дүнг сайжруулах зарим арга замууд / A. M. Женаспаев, М. Ф. Русин, А. М. Молдаханов // Хамтарсан гэмтэл. Алма-Ата, 1982. -С. 103-105.
41. Закс Л. Статистикийн үнэлгээ. М.: Статистик, 1976. -600 х.
42. Иванов V.I. Шинэ, хуучин, буруу эдгэрсэн хугарал, шагайны хуурамч үе ба шилбэний дистал метаэпифизийн мэс заслын эмчилгээ // Яс-булчингийн тогтолцооны эмгэгийг эмчлэх. Одесса, 1966. - хуудас 244-245.
43. Иванов V. I. Шагайны хүнд хэлбэрийн хугарлын нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа / V. I. Иванов, Н. А. Поливода, В. Я. Гаммал // Ортопеди, гэмтэл, протез: Боть. 1. Киев, 1971. - P.109-112.
44. Илизаров Г.А. Шагайны үений нарийн төвөгтэй хугарлын үед Илизаровын аппараттай остеосинтез / Г.А. Илизаров, И.А.Катаев // Шагайны үений гэмтлийн клиник ба эмчилгээ. Казан, 1975. - 32-42 х.
45. Исаков A. S. Шагайны үений гэмтлийн дараах деформацийн артроз (эмнэлэг, шалтгаан, амбулаторийн эмчилгээ):
47. Искандер Я. Шагайны үений пронация-хулгайлтын гэмтлийг байнгын уян бэхэлгээний аргаар эмчлэх нь: Дипломын ажлын хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 1995. - 17 х.
48. Каллаев T. N. Үе мөчний хавийн болон доторх хугарлын шахалтын остеосинтезийн биомеханик үндэслэл / T. N. Kallaev, N. O. Kallaev // Vestn. гэмтэл, ортопед. 2002. - No 1. - P. 44-48.
49. Калуцков V.V. Шагайны хугарлыг эмчлэх аргуудын харьцуулсан шинжилгээ / V.V. Kalutskov, E.P. Roslova, I.A. Vylegzhanina // Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтэл, өвчтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх. -Иваново, 1996. P. 100-104.
50. Капитанский I. S. Шагайны үений дотоод гэмтлийн үед хөдөлмөрийн чадвараа сэргээх, тахир дутуу болгох / I. S. Капитанский, A. A. Беляков // Шагайны үений гэмтлийн клиник ба эмчилгээ. Казан, 1975. - 108-114 х.
51. Кирилин A. G. Хөдөлгөөнгүй байдлын дараах үеийн шагайны үений хугарлыг цогцоор нь эмчлэх эмгэг функциональ үндэслэл: Dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Л., 1990. - 319 х.
52. Ключевский В.В.Хөл, шагайны үений гэмтэл, өвчнийг эмчлэх тасаг байгуулах тухай / В.В.Ключевский,
53. N. A. Корышков // Матер. Конг. ОХУ-ын гэмтлийн эмч, ортопед эмч нар олон улсын оролцоо. Ярославль 1999. - хуудас 12-13.
54. Книшевицкий V. M. Шагайны үений хугарал, мултрах үед хангалтгүй үр дүнгийн шалтгаанууд // Мэс засал. 1981. - No 6. - P. 76-78.
55. Книшевицкий V. M. Тибиофибуляр синесмозын гэмтэлтэй шагайны үений хугарал-сублюксацийг эмчлэх янз бүрийн аргуудын харьцуулсан үнэлгээ / V. M. Knishevitsky, I. I. Gavrilov // Vestn. нэрэмжит мэс засал И.Грекова. 1984. - No 9. - P. 93-96.
56. Книшевицкий V. M. Шагайны үений архаг хугарал-муйралт бүхий өвчтөнүүд болон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн мэс заслын эмчилгээ / V. M. Knishevitsky, V. A. Ночевкин, Н. М. Скорик нар. // Том үе мөчний гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээ. Санкт-Петербург, 1991. - хуудас 153-168.
57. Ковалишин. V. Шагайны үений архаг хугарлын мэс заслын эмчилгээ / I. V. Kovalishin, V. F. Marushchak // Ортопедист, гэмтлийн эмч. 1971. - No 2. - P. 58-60.
58. Колобков V. A. Шагайны үений нарийн төвөгтэй хугарал бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд гадны бэхэлгээний төхөөрөмжийг ашиглах нь: Dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Н.Новгород, 1992. 225 х.
59. Коршунов A.V. Нугасны анхаарлыг сарниулах төхөөрөмжийг ашиглан шилбэний синдесмозын архаг гэмтлийг эмчлэх // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Росс. үндэсний конгр. Санкт-Петербург, 1992. - хуудас 77-78.
60. Корышков Н. A. Шагайны үений гэмтлийн дараах агшилтын артроскопийн засвар / N. A. Корышков, Е. В. Зверев, А. Н. Корышков // Гэмтэл, ортопедийн өнөөгийн асуудлууд. -Н. Новгород, 2001.- P. 249.
61. Костив K. P. "АО" аргыг ашиглан шагайны хугарлын мэс заслын эмчилгээний үр дүн / K. P. Kostiv, R. E. Kostiv, A. A. Морозов // Гэмтэл, ортопедийн өнөөгийн асуудлууд. Н.Новгород, 2001.- P. 61-62.
62. Котов A.P. Шагайны үеийг үүсгэдэг ясны доторх хугарлын үр дагавар нь хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаан болох / A.P. Kotov, JI. К.Воронянская // Ортопедист, гэмтлийн эмч. 1971. - No 2. - P. 70-73.
63. Kravtsova G.V. Шагайны үе дэх хугарал-сублюксаци ба хугарал-муйсаац: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Донецк, 1966. -24 х.
64. Кравцова Г.В. Энэ үений хугарал-сублюксаци, мултралтай өвчтөнүүдийн шагайны үений биомеханик ба физиологийн шинж чанарын асуудлаар // Ортопеди, гэмтэл, протез: Боть. 1. Киев, 1971. - P. 115-118.
65. Krapivny V.F. Шагай хугарлын эмнэлзүйн болон анатомийн шинж чанарууд: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Харьков, 1960. - 16 х.
66. Крупко I. L. Шагайны үений хугарал ба тэдгээрийн эмчилгээ / I. L. Krupko, Yu. I. Glebov. Л.: Анагаах ухаан, 1972. - 160 х.
67. КувинМ. C. Шагайны үений хугарлыг янз бүрийн төрлийн задгай бэхэлгээний эмчилгээний үр дүн: Төгсөлтийн ажлын хураангуй. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Эрхүү, 2002. - 22 х.
68. Кувин M. S. Шагай үе дэх үе мөчний хугарлын биополимер остеосинтез / M. S. Kuvin T. D. Zyryanova // Гэмтэл, ортопедийн өнөөгийн асуудлууд. Н.Новгород, 2001. -С. 62-64.
69. Кувин M. S. Шагай үений хугарлын биополимеруудтай остеосинтез / M. S. Kuvin T. D. Zyryanova // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Росс. үндэсний конгр. Санкт-Петербург, 2001. - P. 17.
70. Кузьменко В.В. Шагайны үений хугарал-муйралттай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүн, ажиллах чадвар / В.В. Кузьменко, А.Н. Соловьев, В.П. Бондаренко // Ортопедист, гэмтэл. 1978. - No 7. - P. 7-10.
71. Лобко А.Я. Шагайны үений хугарал, хугарал мултралыг гаднаас ясны бэхэлгээний аргаар эмчлэх / A. Ya. Lobko, V. Ya. Chernysh, V. D. Prikolota, гэх мэт. // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Росс. үндэсний конгр. Санкт-Петербург, 2001. - P. 56.
72. Лоскутов A.E. Шагайны үений гэмтлийн үр дагавартай өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээ // Ортопеди, гэмтэл, протез: Боть. 16. Киев, 1986. - 111-113 х.
73. Лоскутов A. E. Шагайны үений архаг гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ: Диссертацийн хураангуй. dis. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор. Киев, 1990. - 37 х.
74. Львов S. E. Шагайны үений гэмтлийн рентген оношлогоо / S. E. Lvov, M. K. Vadakkadath, V. N. Kulygin гэх мэт. // Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтэл, өвчтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх. Хөгжлийн хэтийн төлөв. Иваново, 2000. - P. 201-205.
75. Любошиц Н.А. Урт хоолойн ясны хугарал бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнгийн анатомийн болон функциональ үнэлгээ, тэдгээрийн үр дагавар / N. A. Любошиц, Э.Р. Маттис // Ортопедист, травматол. 1980. - No 3. - P. 47-52.
76. Lyapustin L. N. Тибиофибуляр синдесмозын хагарал бүхий шагайны үений гэмтэлээс тахир дутуугийн анхан шатны нөхөн сэргэлтийн шинжилгээ // Ортопедист, травматол. 1990. - No 10. - P. 54-55.
77. Маркс V. O. Ортопедийн өвчтөний судалгаа Минск: Эд. шинжлэх ухаан-техникийн Уран зохиол, 1956. - 384 х.
78. Маркс V. O. Ортопедийн оношлогоо Минск: Шинжлэх ухаан, технологи, 1978. - 511 х.
79. Martynyuk L. Ya. Шагайны хугарлын мэс заслын эмчилгээний талаар // Ортопедист, гэмтлийн эмч. 1971. - No 2. - P. 56-57.
80. Maslovsky G.K. Шагайны үений дэд хэсгийн рентген оношлогоо: Dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Л., 1951.-361 х.
81. Махматов А. Хөл, шагайны алслагдсан төгсгөлийн архаг гэмтлийн цогц эмчилгээ: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. -Фрунзе, 1989.-20 х.
82. Миронов С.П. Шагайны үений хуучин гэмтлийн төрлүүд / С.П.Миронов, А.К.Орлецки, Д.Д.Черкес-Заде // Матер. Конг. ОХУ-ын гэмтлийн эмч, ортопед эмч нар олон улсын оролцоо. Ярославль, 1999. -С. 740-741.
83. Миронов С.П. Шагайны үений архаг гэмтлийн эмчилгээнд шинэ зүйл / С.П.Миронов, Д.Д.Черкес-Заде // Вестн. гэмтэл, ортопед. 1999. - No 3. - P. 21-26.
84. Mishko P.V. Тибиофибуляр синдесмозын гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээний талаар // Ортопедист, трауматол. 1971. - No 2. -С. 63-69.
85. Морозов Г.В. Шагайны үений гэмтлийн дараах деформацийн артроз // Том үе мөчний гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээ. Санкт-Петербург, 1991. - хуудас 164-170.
86. Муйжулис А.К. Шагайн үений ясны хугарал-муйсажилтыг консерватив аргаар эмчлэх боломжийн тухай / A.K. Muizhulis, JI. A. Ozolinikh, V. V. Bloomberg // Tr. Пермийн зөгийн бал Хүрээлэн: Асуудал. 62. Перм, 1965.-С. 61-65.
87. Мусалатов Х.А. Гэмтэл, ортопед / Х.А.Мусалатов, Г.С.Юмашев, Л.Л.Силин, гэх мэт М.: Анагаах ухаан, 1995. - 560 х.
88. Мусса D. Ясны сийрэгжилтийн үед шагайны үений гэмтэлд остеосинтезийн онцлог / D. Mussa, A. A. Tyazhelov // Ортопедист, traumatol. 2000. - No 2. - P. 125-126.
89. Мухамад Абдул Карима. Хөлний ясны дистал эпиметафизийн хуучин ба буруу хавсарсан гэмтлийн эмчилгээ: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Киев, 1990. - 16 х.
90. Никитин Г.Д. Шагайны үений хаалттай гэмтлийн эмчилгээ / Г.Д.Никитин, Я.Д.Шохман, С.А.Линник // Вестн. нэрэмжит мэс засал И.Грекова. 1982. - No 4. - P. 91-94.
91. Novik A. A. Анагаах ухаанд амьдралын чанарыг судлах үзэл баримтлал / A. A. Novik, T. I. Ionova, P. Kind. СПб.: ЭЛБИ, 1999.- 140 х.
92. Оганесян O. V. Шагай, хөлний архаг гэмтлийн үед өөрчилсөн нугасны анхаарлыг сарниулах төхөөрөмжийг ашиглах / O. V. Oganesyan, A. V. Korshunov // Vestn. гэмтэл, ортопед. 2002. - No 3. - P. 83-87.
93. Озеров A. X. Хагарлын дараах шагайны үений хэв гажилт ба тэдгээрийн мэс заслын эмчилгээ / A. X. Ozerov, A. I. Волошин // Ортопеди, гэмтэл, протез: Боть. 1. Киев, 1971. - P. 101-109.
94. Оленин В.В. Шагайны үений архаг гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ / В.В.Оленин, И.З.Шмидт, А.Е.Кашигина // Гэмтэл, ортопедийн нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа. Л., 1988. - 129-132 х.
95. Органов В.В. Шагайны үений гэмтэлтэй хөлний хоёрдогч шилжилтийн биомеханик / V.V. Органов, А.А. Тяжелов // Ортопедист, травматол. 2002. - No 1. - P. 25-27.
96. Охотский V.P. Шинэхэн шагайны хугарлын эмчилгээний функциональ арга / V.P. Okhotsky, S.V. Titov // Ортопедист, гэмтэл. 1987. - No5. -С. 29-32.
97. Панков I. O. Илизаровын аппарат ашиглан шагайны үений нарийн төвөгтэй хугарал-муйсааг эмчлэх / I. O. Pankov, K. K. Nigmatullin // Том үе мөчний гэмтэл оношлох, эмчлэх - Санкт-Петербург, 1991. P. 148-152.
98. ПлоткинГ. L. Шагайны үений гэмтлийн мэс заслын бэхэлгээ / Г.Л.Плоткин, С.С.Сабаев, Г.В.Морозов гэх мэт. // Матер. 13 шинжлэх ухаан-практик conf. SICOT. Санкт-Петербург, 2002. - хуудас 116-117.
99. Раджабов А.А. Шагайны үений пронаци-хулгайлсан гэмтэл: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Эрхүү, 2000. - 17 х.
100. Ревенко Т.А. Шагайны үений хуучин хугарал-сублюксаци ба тэдгээрийн эмчилгээ / Т.А.Ревенко, И.Гаврилов, Г.В.Кравцова // Ортопедист, гэмтлийн эмч. 1985. - No 4. - P. 65-70.
101. Сабиров R. M. Гурвалжин шөрмөсний тасралт бүхий шагайны үений пронаци-версион гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Уфа, 1999. - 19 х.
102. Сартан В.А. Шагайны хугарлын эвдрэлийн шалтгаан // Клиник. мэс засал. 1963. - No 12. - P. 66-68.
103. Сартан V. A. Хагарлын дараах шагайны үений хэв гажилт ба тэдгээрийн эмчилгээ // Клиник. мэс засал. 1966. - No 12. - P. 33-36.
104. Slobodskoy A. B. Шагайны үений гэмтэлд зориулсан хосолсон остеосинтез // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Росс. үндэсний конгр. -СПб., 1998.-С. 10-11.
105. Sokolnikova E. S. 1999-2001 онуудад доод хөлний шагайны хугарал. / E. S. Сокольникова, JI. А.Слепцов // Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн өнөөгийн асуудлууд. Якутск, 2002. - P. 235-238.
106. Stoyanov A.V. Хажуугийн нугасны буруу эдгэрсэн хугарлыг мэс заслын аргаар засах / A.V. Stoyanov, V.G. Emelyanov, A.G. Денисов гэх мэт // Mater, шинжлэх ухаан-практик. conf. Баруун хойд бүс. Петрозаводск, 2000.-С. 81.
107. Суслова O. Ya. Үе мөчний дегенератив-дистрофик гэмтлийн асуудлаар / O. Ya. Suslova, A. A. Antipova, N. A. Науменко // Ортопедист, traumatol. 1986. - No 4. - P. 4-7.
108. Тенисон Г.В. Дүүргийн эмнэлгийн гэмтлийн тасагт хугарлын эмчилгээнд AO технологийг ашигласан гурван жилийн туршлагатай / Г.В.Тенисон, Ю.Н.Гуляев, Р.И.Шумега гэх мэт // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: I
109. Tkachenko S. S. Шагайны хугарал, шилбэний урд ба хойд ирмэг // Ортопедист, traumatol. 1976. - No 10. - P. 83-90.
110. Tyazhelov A. A. Шагайны үений архаг гэмтлийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Харьков, 1987. - 20 х.
111. Урбах В. Ю.Биометрийн аргууд. М.: Анагаах ухаан, 1964.234 х.
112. Халфиев Н. D. Шинжээчдийн үнэлгээнд шагайны үений хүнд гэмтлийн үр дагаврын рентген шинж чанар: Төгсөлтийн ажлын хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Казань, 1980. - 20 х.
113. Черкес-Заде Д.Д. Шагайны үений архаг гэмтлийн артроскопийн оношлогоо, эмчилгээ: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. наук.-М., 1999.- 17 х.
114. Чистяков A. E. Шагайны үений архаг гэмтлийн мэс заслын эмчилгээний онцлог / A. E. Chistyakov, A. A. Karyakin, U. Pattupara // Хүн ба түүний эрүүл мэнд: Матер. Росс. үндэсний Конгресс Санкт-Петербург, 1997. - хуудас 97-98.
115. Чистяков A. E. Шагайны үений архаг гэмтлийн мэс заслын эмчилгээний онцлог / A. E. Chistyakov, A. A. Karyakin,
116. У.Паттупара // Матер. Конг. ОХУ-ын гэмтлийн эмч, ортопед эмч нар олон улсын оролцоо. Ярославль, 1999. - P. 777.
117. Шаматов Н.М. Шагайны үений гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээ / Н.М.Шаматов, Т.Е.Унгбаев, К.П.Примов. -Ташкент: Анагаах ухаан, 1985. 80 х.
118. Shapiro K. I. Насанд хүрэгчдийн том үе мөчний гэмтлийн давтамж // Том үе мөчний гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээ. Санкт-Петербург, 1991. - хуудас 3-5.
119. Швабе Ю.Я.Үений доторх хугарлын эмчилгээний үр дүнг үнэлэх аргын талаар // Ортопедист, гэмтлийн эмч. 1981. - No 3. - P. 61-65.
120. Gear N. A. Урт гуурсан ясны дотоод ба периартикуляр хугарлыг эмчлэх орчин үеийн аргууд, үр дүнг шинжлэх: Dis. Доктор мед. Шинжлэх ухаан. М., 1992. - 437 х.
121. Yanina E. P. Гэмтсэн мөчөөс өөр өөр хугацаатай шагайны битүү хугарлын мэс заслын эмчилгээ: Дипломын ажлын хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Новосибирск, 1972. - 31 х.
122. Yaremenko D. A. Шагайны үений хүндрэлтэй гэмтлийн үр дагавар дахь үе мөчний үрэвсэл / D. A. Yaremenko, E. P. Baburkina, A. V. Kishkar // Ортопедист, traumatol. 2000. - No 3. - P. 77-81.
123. Ahl T. Шагайны хугарал / T. Ahl, N. Dalen, G. Selvik // Clin. Ортоп. -1989.-N245.-P. 246-255.
124. Athanasiou K. A. Хүний шагайн мөгөөрсний биомеханик топографи /
125. K. A. Athanasiou, G. G. Niederauer, R. C. Jr. Шнек // Анн. Биомех. Eng. 1995. - V. 23, N 5. - P. 697-704.
126. Бэггер Ж. Хугарлын хугаралтай өвчтөнд анхдагч мултарсан шагайны үений прогнозын ач холбогдол / J. Bagger, P. Holmer, K. F. Nielson // Acta Orthop. Бельг. 1993. - V. 59, N 2. - P. 181-183.
127. Банкстон А. B. Хажуугийн эрүүний хугарлын интрамедулляр шураг бэхэлгээ / A. B. Bankston, L. D. Anderson, P. Nimityongskul // Foot Ankle Int. -1994. V. 15, N 11. - P. 599-607.
128. Barnett S. H. Талусын эргэлтийн тэнхлэг ба фибулагийн хөдөлгөөн / S. H. Barnett, J. R. Napier // J. Anat. 1952. - V. 86, N 1. - P. 1-13.
129. Bauer M. Malleolar хугарал: мэс заслын бус эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ / M. Bauer, B. Bergstrom, A. Hemborg // Clin. Ортоп. 1985. - N 199. - P. 17-28.
130. БауэрМ. Шагайны хугарлын гучин жилийн хяналт / M.Bauer, K. Jonsson, B. Nilsson // Acta Orthop. Сканнердах. 1985. - V. 56, N 2. - P. 103-106.
131. БерисА. E. Булчирхайн хугарлын мэс заслын эмчилгээ / A. E. Берис, Х. T. Kabbani, Th. A. Xenakis нар. // Клин. Ортоп. 1997. - N 341. - P. 90-98.
132. Болин Х. Гадны албадан эргэлтээс шалтгаалсан шагайны гэмтлийн үед фибула ба шилбэ, шилбэний ястай харьцах харьцаа // Acta Radiol. 1962. - V. 56, N 6. -П. 439-448.
133. БоннинЖ. G. Шагайны үений гэмтэл. N. Y.: Hienmenn Medical Press, 1950. -219 х.
134. Brage M. E. Шагайны хугарлын ангилал: гурван рентген зураг хоёрын найдвартай байдлын харьцуулалт / M. E. Brage, M. Rockett, R. Vraney et al. // Хөлийн шагай Int. 1998. - V. 19, N 8. - P. 555-562.
135. BroosP. L. Насанд хүрэгчдийн шагайны хугарлын мэс заслын эмчилгээ: хугарлын төрөл ба эцсийн үр дүнгийн хоорондын хамаарал / P. L. Broos, A. P. Bisschop // Гэмтэл. -1991,-В. 22, N7.-P. 403-406.
136. Браун O. L. Шагайны хугарлыг задгай багасгаж, дотоод зассаны дараа техник хангамжтай холбоотой өвдөлт, түүний үйл ажиллагааны үр дүнд үзүүлэх нөлөө /
137. O. L. Brown, D. R. Dirschl, W. T. Obremsky // J. Orthop. Гэмтэл. 2001. - V. 15, N4.-P. 271-274.i
138. Burns W. C. 2 Tibiotalar joint dynamics: indications for the syndesmotic screw a cadaver study / W. C. Burns 2nd, K. Prakash, R. Adelaar et al. // Хөлийн шагай Int. - 1993. - V. 14, N 3. - P. 153-158.
139. CarrageeE. J. Шагайны хугарлын мэс заслын эмчилгээний эрт үеийн хүндрэлүүд / E. J. Carragee, J. J. Csongradi, E. Bleck // J. Bone Jt. Surg. 1991. - V. 73-B, N 1. - P. 79-82.
140. Cass R. J. et al. Шагайны тогтворгүй байдал: тэнхлэгийн ачаалалд хариу үйлдэл үзүүлэх in vitro кинематик / R. J. Cass, H. Settles // Foot Ankle Int. 1994. - V. 15, N 2. - P. 134-140.
141. Агуй E. F. Шагайны хугарлын мэс заслын эмчилгээний хүндрэл // Клин. Ортоп. 1965. - N 42. - P. 13-19.
142. ЧиуФ. Y. Хуучин шагайны хугарлын мэс засал: 9 (515) жилийн турш 13 тохиолдол / F. Y. Chiu, C. Y. Wong, W. H. Lo // Acta Orthop. Сканнердах. 1994. - V. 65, N 4. - P. 394-397.
143. Кристенсен Ж.С. Шагайны үений контактын шинж чанар. 2-р хэсэг. Талярын бөмбөгөр мөгөөрсний согогийн нөлөө / J. C. Кристенсен, H. L. Driscoll, A. F. Tencer // J. Amer. Подиатр. Мед. Асн. 1994. - V. 84, N 11. - P. 537-547.
144. Хаах J. R. Шагайны үений функциональ анатомийн зарим хэрэглээ // J. Bone Jt. Surg. 1956. - V. 38-А, N 4. - P. 761-781.
145. Collinge C. Арын ясны хугарлын дотоод бэхэлгээний шууд задгай бууралт бүхий фибулын эсрэг бүрхүүлийн хавтан // J. Orthop. Гэмтэл. 2001. -В. 15,N4.-P. 304-306.
146. CottaH. Sprunggelenkarthrose клиник дер оберен / H. Cotta, W. Puhl // Hefte Unfallheilk. 1978. - N 133. - S. 24-27.
147. Curtis M. J. Tibiotalar контакт ба шагайны хугарал дахь фибулагийн буруу нийлбэр. Кадаврын судалгаа / M. J. Curtis, J. D. Michelson, M. W. Urquhart нар. // Acta Orthop. Сканнердах. 1992. - V. 63, N 3. - P. 326-329.
148. Де Соуза L. J. Шагайны нүүлгэн шилжүүлсэн гадаад эргэлт-хулгайлсан хугарлын мэс заслын эмчилгээний үр дүн / L. J. De Souza, R. B. Gustilo, T. J. Meyer //J. Bone Jt. Surg. 1985. - V. 67-A, N 7. - P. 1066-1074.
149. Domres B. Frakturen des oberen Sprunggelenkes / B. Domres, B. Hirsch // Chir. Пракс. 1987/88. - Бд. 33, H. 4. - S. 651-664.
150. Donatto K. C. Шагайны хугарал ба синдесмозын гэмтэл // Orthop. Клин. Н.Амер. 2001. - V. 32, N 1. - P. 79-90.
151. Driscoll H. L. Шагайны үений холбоо барих шинж чанар / H. L. Driscoll, J. C. Christensen, A. F. Tencer // J. Amer. Подиатр. Мед. Асн. 1994. - V. 84, N 10. -П. 491-498.
152. Эрлл М. Шагайны үений контактын шинж чанарт гурвалжин шөрмөсний оруулсан хувь нэмэр: цогцосны судалгаа / M. Earll, J. Wayne, A. Vokshoor et al. // Хөлийн шагай Int. 1996. - V. 17, N 6. - P. 317-324.
153. ЧиуФ. Y. Хуучин шагайны хугарлын мэс засал / F. Y. Chiu, C. Y. Wong, W. H. Lo // Acta Orthop. Сканнердах. 1994. - V. 65, N 4. - P. 39-57.
154. ФеркелЛ. D. Шагайны гэмтлийн артроскопийн эмчилгээ / L. D. Ferkel, G. J. Fasulo // Orthop. Клин. Хойд Амер. 1994. - V. 25, N 1. - P. 17-32.
155. Фернандес Н. Янз бүрийн өнцгөөр цочроох хэвийн ба гэмтсэн шагай дахь перонеал хоцролт / N. Fernandes, G. T. Alisson, D. Hopper // Clin. Ортоп. -2000.-N375. P. 193-201.
156. Fogel G. R. Шагайны эвдрэлийг сэргээх / G. R. Fogel, F. H. Sim // Ортопеди. 1982. - V. 5, N 4. - P. 507-513.
157. Fraser G. A. Жин агуулсан talocrural үений идэвхгүй эргэлтийн тогтвортой байдал in vitro биомеханик судалгаа / G. A. Фрейзер, A. M. Ахмед // Trans. Ортоп. Res. Соц. - 1983.-В. 29.-П. 14.
158. Фредерик В.Р. Шагайны гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээний асуудлууд / W. R. Frederic, G. R. McNamara, A. A. Desmet et al. // J. Гэмтэл. 1981. - V. 21, N 11.-P. 943-960.
159. Haag W. Langzeitbeobachtung einer ungewonlichen posttraumatischen Sprunggelenkarthrose // Akt. Травматол. 1989. - Бд. 19, H. 4. - S. 152-155.
160. Harper M. S. Дитал фибулын богино ташуу хугарал ба шагайны тогтвортой байдлын анатомийн судалгаа // Хөлийн шагай. 1983. - V. 4, N 1. - P. 23-29.
161. Harper M. C. Хажуугийн нугасны ясны хугарлыг сэргээх // J. Bone Jt. Surg. 1992. - V. 74-A, N 6. - P. 951.
162. Harper M. C. Шилбэний ясны анатомийн болон рентген шинжилгээ // Хөлийн шагай. 1993. - V. 14, N 8. - P. 455-458.
163. Heim U. Malleolar хугарал // Unfallheilkunde. 1983. - Бд. 86, H. 3. -С. 248-258.
164.HeimU. Хугарлын хугарлыг дотоод засах зөвлөмж, аргачлал / U. Heim, P. Regazzoni // Mater. ТУХН-ийн гэмтлийн эмч, ортопедистуудын 6-р их хурал. -Ярославль, 1993. - P. 428-429.
165. ХокерК. Дистал шилбэний үений араг ясны рентген шинжилгээ // Арк. Гэмтлийн ортоп. Surg. 1994. - V. 113, N 6. - P. 345-346.
166. Ховис W. D. Шагайны хугарлын эмчилгээнд полигликолид био шингэдэг эрэг / W. D. Hovis, R. W. Bucholz // Foot Ankle Int. 1997. - V. 18, N 3. -П. 128-131.
167. Hughes J. L. Гэмтэлтэй эдгэрсэн шагайны хугарлын дараа фибула засах остеотоми // J. Bone Jt. Surg. 1976. - V. 58-A, N 5. - P. 728-729.
168. Inman V. T. Шагайны үе. Балтимор: Уильямс а. Вилкинс, 1976.-212 х.
169. Issendorf W. D. Operationszeitpunkt nach unkomplizierter Sprunggelenkluxationsfraktur / W. D. Issendorf, J. S. Gobel, Th. Сеннерич нар. // Чир. Пракс. 1990. - Бд. 42, H. 6. - S. 453-458.
170. Juutilainen T. Шингээх буюу металл бэхэлгээний хэрэгслээр эмчилсэн шагайны хугарлын зардлын харьцуулалт / T. Juutilainen, H. Patiala, M. Ruuskanen et al. //Нуман. Ортоп. Гэмтлийн мэс засал. 1997. - V. 116, N 4. - P. 204-208.
171. Kaneko H. Хуучин шагайны хугарлын эмчилгээ / H. Kaneko, A. Hasegawa, K. Ohtsuka et al. // Амер. Ортоп. Хөл шагайн нийгэмлэг: Зуны 15 дахь удаагийн уулзалт. -1999.-В. 15.-П. 42.
172. Кеннеди J. G. Вебер С-ийн бага шагайны хугарал дахь синдесмотик эрэгний үнэлгээ / J. G. Kennedy, K. E. Soffe, P. Dalla Vedova et al. // Ж.Ортоп. Гэмтэл. 2000. - V. 15, N 5. - P. 359-366.
173. Китаока. B. Хөлийн эмнэлзүйн үнэлгээний масштабын шинжилгээ a. Шагай / H. B. Kitaoka, G. L. Patzer // Foot Ankle Int. 1997. - V. 18, N 7. - P. 443446
174. Китаока. B. Шагай-хойд, дунд хөл, хөлийн хөндий ба жижиг хурууны эмнэлзүйн үнэлгээний системүүд / H. B. Kitaoka, I. J. Alexander, R. S. Adelaar et al. // Хөлийн шагай Int. 1994. - V. 15, N 7. - P. 349-353
175. Lambert K. L. Фибулагийн жинг даах функц: омог хэмжигч судалгаа // J. Bone Jt. Surg. 1971. - V. 53-A, N 3. - P. 507-513.
176. Lamontagne J. Нүүлгэн шилжүүлсэн хажуугийн ясны хугарлын мэс заслын эмчилгээ / J. Lamontagne, P. A. Blachut, H. M. Brockhuyse et al. // Ж.Ортоп. Гэмтэл. 2002. - V. 16, N 7. - P. 498-502.
177. Lange S. Die sekundare Arthrose nach operativ versorgten Sprunggelenkfrakturen / S. Lange, K. Mechsner, Ph. Langenscheidt // Fortschr. Rontgenstr. 1984. - Бд. 140, H. 1. - S. 69-74.
178. Ланц Б. A. Хагалгааны үед багассан ясны хугарал дагалддаг хавсарсан хонгилын гэмтлийн нөлөө / B. A. Lantz, M. McAndrew, M. Scioli et al. // Ж.Ортоп. Гэмтэл. 1991. - V. 5, N 2. - P. 125-128.
179. Леардини А. Хүний шагайны үений хөдөлгөөн, тогтвортой байдалд идэвхгүй бүтцийн үүрэг: уран зохиолын тойм / А. Леардини, Ж. Ж. О" Коннор, Ф. Катани нар. // Foot Ankle Int. 2000. - V. 21, N 7. - P. 602-615.
180. ЛехтоМ. Шагай хугарснаас хойш 2-9 жилийн дараа сайжрах / M. Lehto, T. Tunturi //Acta Orthop. Сканнердах. 1990. - V. 61, N 1. - P. 80-85.
181. Lewis G. Шагай үений протез солих: эмнэлзүйн гүйцэтгэл ба судалгааны сорилтууд // Foot Ankle Int. 1994. - V. 15, N 9. - P. 471-476.
182. LimbirdR. S. Шагайны хажуугийн хүндрэлтэй хугарал-мултрал / R. S. Limbird, R. K. Aaron // J. Bone Jt. Surg. 1987. - V. 69-A, N 6. - P. 881-885.
183. ЛиндсжоУ. Шагайны хугарлын ангилал: Lauge-Hansen эсвэл AO систем // Клин. Ортоп. 1985. - N 199. - P. 12-16.
184. ЛиндсжоУ. Шагайны хугарал-мултралын мэс заслын эмчилгээ // Клин. Ортоп. 1985. - N 199. - P. 28-38.
185. ЛиндсжоУ. Ачаалал ихтэй шагай дахь хөдөлгөөний хүрээг хэмжих / U. Lindsjo, G. Danckwardt-Lolliestrom, B. Sahlstedt // Clin. Ортоп. 1985. -N199.-P. 68-71.
186. Lundberg A. Шагай ба хөлийн кинематик // Acta Orthop. Сканнердах. -1989. V. 60, Suppl. 233. - P. 1-24.
187. Лундберг A. Шагай/хөлийн цогцолборын кинематик / A. Lundberg, L. Goldie, B. Kalin et al. // Хөлийн шагай. 1989. - V.9, N 3. - P. 194-200.
188. Лунд-Кристенсен Ж. Маллеолын хугарал нь хатуу дотоод бэхэлгээ, шууд дайчилгаагаар эмчилсэн / J. Lund-Kristensen, J. Greiff, P. Riegels-Nielsen//Гэмтэл.-1981.-V. 13, N3.-P. 191-195.
189. MabitC. Илизаровын шагайны эвдрэлийг засах техник / C. Mabit, C. Pecount, J. P. Arnaud // J. Orthop. Trauma. 1994. - V. 8, No. 6. - P. 520523.
190. Macko V. W. Шагайны үе мөчний холбоо барих хэсэг / V. W. Macko, L. S. Matthews, P. Jeviroski et al. // J. Bone Jt. Surg. 1991. - V. 73-A, N 3. -P. 347-351.
191. Марти R. K. Sekundareingriffe bei fehlverheilten Frakturen des oberen Sprunggelenks / R. K. Marti, E. L. Raaymakers // Orthopade. 1990. - Бд. 19, H. 6. -С. 400-408.
192. Marti R. K. Malunited шагайны хугарал. Сэргээн босголтын хожуу үр дүн / R. K. Marti, E. L. Raaymakers, P. A. Nolte // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-B, N 4.-P. 709-713.
193. МартинекХ. Untersuchungen zur Biomechanik des oberen Sprunggekenks bei Verkiirzungen des Aussenknochels / H. Martinek, E. Egkher // Arch. Ортоп. Гэмтлийн мэс засал. 1978. - Бд. 91, H. 1. - S. 39-43.
194. Менделсон H. A. Хугарлын хугарлын нэгдэлгүй байдал // Клин. Ортоп. -1965.-N42.-P. 103-118.
195. Michelson J. D. Шагайны хугарал // J. Bone Jt. Surg. 1995.-В. 77-А, N 1. - P. 142-152.
196. Michelson J. D. Шагайны хугарал дахь маргаанууд / J. D. Michelson, M. Curtis, D. Magid // Foot Ankle Int. 1993. - V. 14, N 3. - P. 170-174.
197. Michelson J. D. Хэвийн ба хугарсан шагайны динамик биомеханик / J. D. Michelson, S. L. Helgemo, U. M. Ahn // Trans. Ортоп. Res. Соц. -1994. V. 40.-P. 253.
198. Michelson J. D. Шагай хугарлын эмгэг анатомийн үзлэг / J. D. M ichelson, D. Magid, D. R. Ney et al. // J. Гэмтэл. 1992. - V. 32, N 1. - P. 65-70.
199. Michelson J. D. Гадны эргэлтийн гэмтэлийн дараа шагайны тэнхлэгт ачаалалтай загвар / J. D. Michelson, B. Waldman // Clin. Ортоп. 1996. - N 328. - P. 285-293.
200. Миллер S. D. Шагайны хугарлын эмчилгээ амжилтгүй болсны дараа сэргээн босголтын хоцрогдол // Orthop. Клин. Хойд Амер. 1995. - V. 26, N 2. - P. 363-373.
201. Mischkowsky T. Sekundareingriffe nach Luxationsfrakturen des oberen Sprunggelenkes / T. Mischkowsky, H. J. Buhr, W. A. Leier // Therapiewoche. -1982. Бд. 32, H. 49. - S. 3768-3770.
202. МюллерМ.Э. Дотоод бэхэлгээний гарын авлага. 3-р хэвлэл. / M. E. Muller, M. Allgower, R. Schneider et al. Берлин: Спрингер Верлаг, 1995. - 750 х.
203. Nonnemann H. C. Verrenkungsbruche des oberen Sprunggelenkes. Ангилал Behandlung - Ergebnisse / H. C. Nonnemann, J. Plosch // Akt. Травматол. - 1993. - Бд. 23, H. 7. - S. 183-186.
204. Obremskey W. T. Мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн тогтворгүй шагайны хугарлын хувьд SF-36 функциональ үр дүнгийн цаг хугацааны өөрчлөлт // J. Orthop. Гэмтэл. 2002. - V. 16, N1.-P. 30-37.
205. Оффиерски С.М Шагайны хугарал дахь фибулын нийлмэл байдлыг хожуу хянан үзэх /
206. S. M. Offierski, J. N. Hall, W. R. Harris et al. // J. Bone Jt. Surg. 1981. - V. 63-B, N3.-P. 477-482.
207. Оффиерски S. M Шагайны хугарал дахь фибулын эвдрэлийг хожуу хянан үзэх / S. M. Offierski, J. D. Graham, J. H. Hall et al. // Клин. Ортоп. 1982. - N 171. -П. 145-149.
208. Olerud C. Шагайны хугарлын дараах шинж тэмдгийг үнэлэх онооны хуваарь / C. Olerud, H. Molander // Arch. Ортоп. Гэмтлийн мэс засал. 1984. - V. 103, N2. -П. 190-194.
209. Olerud C. Уппсалагийн шагайны үений үйл ажиллагааны анатоми ба гэмтлийн судалгаа: Med. Diss. Уппсала, 1985. - 48 х.
210. OrthnerE. Untersuchungen zur veranderten Biomechanik im oberen Sprunggelenk nach Verkiirzung der Fibula / E. Orthner, R. Reimann, F. Anderhuber et al. // Unfallchirurg. 1987. - Бд. 90, H. 2. - S. 153-161.
211. Панкович A. M. Насанд хүрэгчдийн цочмог шууд бус шагайны гэмтэл // J. Orthop. Гэмтэл. 2002. - V. 16, N 1. - P. 58-68.
212. ParlascaR. Шагай ба доод талын үений шөрмөсний гэмтлийн үр нөлөө: кинематик судалгаа / R. Parlasca, H. Shoji, R. D. D "Ambrosia // Clin. Orthop. 1979. -N 140. - P. 266-272.
213. Питер В.А. Шалны шилбэ-фибуляр синдесмотик үений хөдөлгөөнд суулгацын нөлөө / W. A. Peter, R. M. Harrington, M. B. Henley // Trans. Ортоп. Res. Соц. 1992. - V. 38. - P. 264.
214. Филлипс В.А. Шагайны хүнд хугарлын менежментийн хэтийн санамсаргүй судалгаа // W. A. Phillips, H. S. Schwartz, C. S. Keller et al. // J. Bone Jt. Surg. 1985. - V. 67-A, N 1. - P. 67-78.
215. Понзер С. В хэлбэрийн шагайны хугарал бүхий өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны үр дүн ба амьдралын чанар / S. Ponzer, H. Nasell, B. Bergman et al. // Ж.Ортоп. Гэмтэл. -1994.-В. 13, N5.-P. 363-368.
216. Povacz F. Ergebnisse nach operativ behandelten Knochelbriichen beim Erwachsenen // Unfallheilkunde. 1981. - Бд. 84, H. 2. - S. 150-152.
217. Рэмси П.Л. Хажуугийн шилжилтийн улмаас шилбэний хавьтлын бүсийн өөрчлөлт / P. L. Ramsey, W. Hamilton // J. Bone Jt. Surg. 1976. - V. 58-A, N 3. - P. 356-357.
218. Reckling F. W. Шагайны гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээний асуудлууд / F. W. Reckling, G. R. McNamara, A. A. Desmet // J. Trauma. 1981. -В. 21,N11.-P. 943-950.
219. Riede U. N. Incongruenzarthrose / U. N. Riede, H. I. Hehne // Hefte Unfallheilk. 1978. -Х. 133. - S. 12-23.
220. Riede U. N. Biometrische Untersuchungen zum Arthroseproblem um Beispiel des oberen Sprunggelenkes / U. N. Riede, M. Mtiller, M. Mihatxch // Arch. Ортоп. Уналт-Чир. 1973. - Бд. 77, H. 3. - S. 181-194.
221. Робертс Р.С. Нүүлгэн шилжүүлсэн шагайны хугарлын мэс заслын эмчилгээ // Клин. Ортоп. 1983. - N 172. - P. 164-170.
222. Робертс С.С. Фибуляр остеотомийн аргаар нийлсэн шагайны нөхөн сэргээлт, алсын фрагментийг шууд хянах замаар уртасгах / S. C. Roberts, O. Sherman, D. Bauer et al. // Хөлийн шагай. 1992. - V. 13, N 1. - P. 7-13.
223. Rowley D. L. Шагайны хугарлын мэс заслын болон манипуляцийн эмчилгээг харьцуулсан ирээдүйн туршилт / D. L. Rowley, S. H. Norris, T. Dackworth // J. Bone Jt. Surg. 1986. - V. 68-B, N 4. - P. 610-613.
224. Рукавина А. Хугарлын дараах гэмтлийн дараах остеоартрозын үед фибулын урт ба шагайны өргөний үүрэг // Int. Ортоп. 1998.-В. 22, N6. -П. 357-360.
225. Солцман Ч. L. Хөл ба шагай судлалын тэргүүлэх чиглэл: Америкийн хөл, шагайны ортопедийн нийгэмлэгийн судалгааны зөвлөлийн тайлан / Ч. L. Saltzman, R. T. Domsic, J. F. Baumhauer нар. // Хөлийн шагай Int. 1997. - V.18, N7.-P. 447-448.
226. Саммарко Г.Ж. Шагайны сэргээн босголт амжилтгүй болсны дараах мэс заслын засвар / G. J. Sammarco, H. A. Carrasquillo // Foot Ankle Int. 1995. - V. 16, N 12. - P. 748753.
227. Саркисян J. S. Шагайны хугарлын хаалттай эмчилгээ: 250 тохиолдлыг хянан үзэх шинэ шалгуур / J. S. Sarkisian, G. W. Cody // J. Trauma. - 1976. - V. 16, N4.-P. 323-326.
228. SchatzkerJ. Хагарлын мэс заслын эмчилгээний оновчтой байдал / J. Schatzker, M. Tile. Берлин: Спрингер Верлаг, 1987. - 441 х.
229. Scranton P. E. Динамик фибуляр функц: шинэ үзэл баримтлал / P. E. Scranton, J. H. McMaster, E. Kelly // Clin. Ортоп. 1976. - N 118. - P. 76-81.
230. Сегал D. Шагайны хугарал / D. Segal, R. E. Leach, I. G. Yablon // AAOS зааварчилгааны лекцүүд. 1979. - V. 28. - P. 79-88.
231. Сегал D. Шагайны хугарлын функциональ бэхэлгээ ба нөхөн сэргээлт / D. Segal, D. A. Wiss, G. P. Whitelow // Clin. Ортоп. 1985. - N 199. - P. 39-46.
232. Сегал D. Хоёр талт ясны хугарал / D. Segal, I. G. Yablon // Шагайны гэмтэл. N.Y., 1983. - P. 1-20, 31-69.
233. SeilerH. Дас обере Sprunggelenk Biomechanik und Funktionelle Anatomie // Orthopade. 1999. - Бд. 28, H. 6. - S. 460-468.
234.SeligsonD. Шагайны хугарал. Эмчилгээний гарын авлага болох ангилал / D. Seligson, P. Frewin // Unfallchirurg. 1986. - Бд. 89, H. 1. - S. 1-7.
235. Siegler S. Хүний шагай ба доод талын үений гурван хэмжээст кинематик ба уян хатан байдлын шинж чанарууд / S. Siegler, J. Chen, C. D. Sneck // J. Biomech. Eng. 1988. - V. 110, N 4. - P. 364-373.
236. Силиски Ж. Шагайны хугарлын дараа фибула нэгдэхгүй байх / J. Siliski, C. Blitzer, W. Healy et al. // Ортоп. Транс. 1994. - V. 18, N 1. - P. 22.
237. Simon J. et al., 1973 op. байхгүй Оффиерски нар, 1982.
238. Sneppen O. Хажуугийн нугасны нэгдэлгүй // Acta Orthop. Сканнердах. -1971.-В. 42, N3.-P. 187-200.
239. Sneppen O. Маллеолыг хамарсан псевдартрозын эмчилгээ // Acta Orthop. Сканнердах. 1971. - V. 42, N 3. - P. 201-216.
240. Веберийн хугарал дахь Solari J. Шагайны ясны тогтворжилт: Синдесмотик бэхэлгээний заалт / J. Solari, J. Benjamin, J. Wilson et al. // Ж.Ортоп. Гэмтэл. -1991.-В. 5,N2.-P. 190-195.
241. Хурд J. S. Шагайны үений эвдэрсэн хугарлыг мэс заслын аргаар сэргээх / J. S. Speed, H. B. Boyd // J. Bone Jt. Surg. 1936. - V. 18, N 2. - P. 270286.
242. Такебе К. Жингээ барихад фибулагийн үүрэг / К.Такебе, А.Накагава, Х.Минами нар. // Клин. Ортоп. 1984. - N 184. - P. 289-292.
243. Тетсворт К. Буруу байрлал, дегенератив артропати / K. Tetsworth, D. Paley // Orthop. Клин. Хойд Амер. 1994. - V. 25, N 3. - P. 367377.
244. Тордарсон D. B. Шагайны хугарлын эвдрэлийн загварт фибулярын дутагдлын контактын даралтад үзүүлэх нөлөө / D. B. Thordarson, S. Motamed, Th. Hedman et al. // J. Bone Jt. Surg. 1997. - V. 79-A, N 12. - P. 1809-1815.
245. ТорнеттаП. Лаг шураг нь зөвхөн хажуугийн нугасны бэхэлгээ / P. Tornetta, W. Creevy // J. Orthop. Гэмтэл. 2001. - V. 15, N 2. - P. 119-121.
246. Trafton P. G. et al. Шагайны хугарал, зөөлөн эдийн гэмтэл / P. G. Trafton, T.J. Брэй, Л.А.Симпсон // Араг ясны гэмтэл. Фила., 1992. -П. 1871-1957 он.
247. Шагайны гэмтлийн эмгэгүүд / W. C. Hamilton, ed. NY: Springer Verlag, 1983. - 293 х.
248. Tropp H. Шагайны хугарлын дараах шагайны гүйцэтгэл: эрт дайчлах санамсаргүй судалгаа / H. Tropp, R. Norlin // Foot Ankle Int. 1995. - V. 16, N 2. - P. 79-83.
249. Вандер Гринд Р.А. Шагай ба шилбэний алслагдсан хэсгийн хугарал / R. A. Вандер Гринд, Ж.Д.Мишельсон, Л.Б.Яс // J. Bone Joint Surg. -1996.-В. 78-A, N 11. P. 1772-1783.
250. Уэйд П.А. Шагайны үений хугарал, мултралын мэс заслын эмчилгээ / P. A. Wade, E. M. Lance // Clin. Ортоп. 1965. - N. 42. - P. 37-49.
251. Wagner H. Indikation zur funktionserhaltenden Korrekturoperation bei posttraumatischen Deformitaten am distalen Unterschenkel und Fuss // Langenbecks Arch. Чир. 1986. - Бд. 369, Конгрессберихт. - S. 699-703.
252. Walter J. H. Шагай хугарлын хоёрдогч шагайны үений гэмтлийн остеоартроз / J. H. Walter, A. Spector // J. Amer. Подиатр. Мед. Асн. 1991. - V. 81, N 8. - P.399-405.
253. Ван C. L. Шагай-хөлийн цогцолборын динамик судалгаа / C. L. Ван, Y. S. Hang, T. K. Liu // J. Formosan Med. Асн. 1992. - V. 91, N 4. - P. 432-437.
254. Ван Q. Фибула ба түүний шөрмөс нь ачаалал дамжуулах, шагайны үений тогтвортой байдал / Q. Wang, M. Whittle, J. Cunningham et al. // Клин. Ортоп. 1996. - N 330.-P. 261-270.
255. Тойрог A. J. Шагайны хугарлын ясыг хожуу сунгах /
256. A. J. Ward, S. E. Ackroy, A. S. Baker // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-B, N 4. - P. 714-717.
257. Weber B. G. Die Verletzungen des oberen Sprungelenkes // Aktuelle Probleme in der Chirurgie: V. 3. Bern, 1972. - S. 1-19.
258. Weber B. G. Хугарлын дараа шагайны өргөссөн хонхорхойг засахын тулд фибулын уртасгах остеотоми // Дадлагажигч. Ортоп. 1981. - V. 4, N 3. - P. 289-293.
259. Вебер Б.Г. Фибулагийн уртасгах остеотомийг засах /
260. B. G. Weber, L. A. Simpson // Clin. Ортоп. 1985. - N 199. - P. 81-87.
261. Weber B. G. Гэмтлийн дараах эвдрэлийн үед фибулын уртасгах остеотооми. Заалт, техник, үр дүн / D. Weber, N. F. Friederich, W. Miiller // Int. Ортоп. 1998. - V. 22, N 3. - P. 149-152.
262. Wei S. Y. Мэс заслын бус аргаар нүүлгэн шилжүүлсэн хоёр ба гурвалсан ясны хугарал: 20 жилийн хяналт / S. Y. Wei, E. Okereke, R. Winiarsky et al. //Хөл a. Шагай Int. 1999. - V. 20, N 7. - P. 404-407.
263. Weir J.B. de V. Популяцийн хэлбэлзэл тэгш бус байж болох үед хоёрын ялгааны ач холбогдол//Байгаль. 1960. - No 187. - 438 х.
264. Yablon I. G. Хүндрэл ба тэдгээрийн менежмент // Шагайны гэмтэл. -Н. Ю., 1983.-П. 103-112.
265. Yablon I. G. Шагайны шилжилтийн хугарал дахь хажуугийн эрүүний гол үүрэг /1. G. Yablon, F. Heller, L. Shouse // J. Bone Jt. Surg. 1977. - V. 59-A, N2.-P. 169-173.
266. Yablon I. G. Хажуугийн нугасны ясны хугарлыг сэргээх / I. G. Yablon, R. E. Leach // J. Bone Jt. Surg. 1989. - V. 71-А, N 4. -П. 521-527.
267. Yablon I. G. Тогтворгүй шагайны хугарлын менежмент / I. G. Yablon, St. Василевски // Хөлийн шагай. N.Y., 1980. - P. 11-19.
268. Yoshimine F. Зургаан дуураймал ачааллын нөхцөл бүхий шагайны үе дэх стрессийн тархалт ба фибулийн эвдрэлийн нөлөөлөл // Nippon Seikeigeka Zasshi. 1995. - V. 69, N 7. - P. 460-469.
