Димиагийн 3 шахмал нь ямар нөлөөтэй вэ. Жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл Димиа: хэрэглэх заалт, хэрэглэх дүрэм. Хувилбарын хэлбэр, найрлага

Жирэмслэлтээс хамгаалах монофазын эм

Идэвхтэй найрлага

Этинил эстрадиол
- дроспиренон

Хувилбарын хэлбэр, найрлага, сав баглаа боодол

цагаан эсвэл бараг цагаан, дугуй, хоёр гүдгэр, таблетын нэг талд "G73" гэсэн тэмдэглэгээтэй, товойлгон наасан; хөндлөн огтлол дээр гол нь цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөтэй (цэврүүт 24 ширхэг).

Туслах бодис: лактоз моногидрат, эрдэнэ шишийн цардуул, урьдчилан желатинжуулсан эрдэнэ шишийн цардуул, макрогол ба поливинил спиртийн сополимер, магнийн стеарат.

Кино бүрхүүлийн найрлага(Opadray II цагаан 85G18490): поливинил спирт, титаны давхар исэл, макрогол 3350, тальк, шар буурцгийн лецитин.

Плацебо шахмал

Кино бүрсэн шахмал ногоон, дугуй, хоёр гүдгэр; хөндлөн огтлол дээр гол нь цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөтэй (цэврүүт 4 ширхэг).

Туслах бодис: бичил талст целлюлоз, лактоз, урьдчилан желатинжуулсан эрдэнэ шишийн цардуул, магнийн стеарат, коллоид цахиурын давхар исэл.

Кино бүрхүүлийн найрлага(Opadray II ногоон 85F21389): поливинил спирт, титаны давхар исэл, макрогол 3350, тальк, хинолин шар, төмрийн ислийн хар будаг, нар жаргах шар будаг.

28 ширхэг. - цэврүү (1) - картон сав баглаа боодол.
28 ширхэг. - цэврүү (3) - картон сав баглаа боодол.

фармакологийн нөлөө

Димиа нь антиминералокортикоид ба антиандроген нөлөөтэй жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын хосолсон эм юм. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн бэлдмэлийн жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөө нь янз бүрийн хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэлд суурилдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь Суперовуляци дарангуйлах, умайн хүзүүний шүүрлийн шинж чанарыг өөрчлөх, үр дүнд нь эр бэлгийн эсийг нэвтрүүлэх чадвар багатай байдаг.

Зөв хэрэглэвэл Сувдан индекс (жилд 100 эмэгтэйд ногдох жирэмслэлтийн тоо) 1-ээс бага байна. Хэрэв та эм уухаа алгасах эсвэл буруу хэрэглэвэл Сувдан индекс нэмэгдэж болзошгүй.

COC хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг тогтмол болж, сарын тэмдэг нь өвдөлт багатай, цус алдалтын эрч хүч буурч, цус багадалт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Үүнээс гадна эпидемиологийн судалгаагаар COC-ийн хэрэглээ нь эндометрийн болон өндгөвчний хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Димиад агуулагдах дроспиренон нь антиминералокортикоид нөлөөтэй байдаг. Жин нэмэгдэхээс сэргийлж, эстроген дааврын улмаас шингэн хуримтлагдахтай холбоотой хаван үүсэхээс сэргийлж, эмийг сайн тэсвэрлэдэг. Drospirenone нь сарын тэмдгийн өмнөх синдромд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Дроспиренон/этинил эстрадиолын хослол нь сэтгэц-сэтгэлийн хямрал, хөхний бөөгнөрөл, толгой өвдөх, булчин болон үе мөч өвдөх, жин нэмэх болон сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоотой бусад шинж тэмдгүүд зэрэг хүнд хэлбэрийн PMS-ийн шинж тэмдгүүдийг арилгахад эмнэлзүйн хувьд үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Дроспиренон нь андрогенийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд батга (хар батга), тослог арьс, үсний шинж тэмдгийг бууруулахад тусалдаг. Дроспиреноны энэ үйлдэл нь бие махбодоос үүсдэг байгалийн дроспиреноны үйлдэлтэй төстэй юм.

Дроспиренон нь андроген, эстроген, глюкокортикоид ба антиглюкокортикоид нөлөө үзүүлдэггүй. Энэ бүхэн нь антиминералокортикоид ба антиандрогенийн нөлөөг хослуулан дроспиреноныг байгалийн прогестеронтой төстэй биохимийн болон фармакологийн шинж чанартай болгодог.

Этинил эстрадиолтой хослуулан хэрэглэхэд дроспиренон нь липидийн профайлд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь HDL-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлзүйн өмнөх аюулгүй байдлын мэдээлэл

Тогтмол давтан тунгаар хэрэглэх хоруу чанар, генотоксик чанар, хорт хавдар үүсгэгч болон нөхөн үржихүйн хоруу чанарын судалгаанаас авсан эмнэлзүйн өмнөх мэдээлэл нь хүний ​​хувьд онцгой эрсдэл байгааг илтгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч бэлгийн даавар нь гормоноос хамааралтай зарим эд, хавдрын өсөлтийг дэмждэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Фармакокинетик

Дроспиренон

Сорох

Амаар уухад дроспиренон нь ходоод гэдэсний замаас хурдан бөгөөд бараг бүрэн шингэдэг. Цусан дахь дроспиреноны Cmax нь ойролцоогоор 38 нг/мл бөгөөд нэг тунг хэрэглэснээс хойш ойролцоогоор 1-2 цагийн дараа хүрдэг.

Биологийн хүртээмж - 76-85%. Хоол хүнстэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь дроспиреноны биологийн хүртээмжид нөлөөлдөггүй.

Хуваарилалт

Амаар уусны дараа цусны сийвэн дэх дроспиреноны концентраци хоёр үе шаттайгаар буурч, T 1/2 тус тус 1.6 ± 0.7 цаг ба 27.0 ± 7.5 цаг болж байна. -холбогч глобулин (SHBG) эсвэл кортикостероид холбогч глобулин глобулин. Дроспиреноны сийвэн дэх нийт концентрацийн ердөө 3-5% нь чөлөөт стероид хэлбэрээр байдаг. Этинил эстрадиолоор өдөөгдсөн SHBG-ийн өсөлт нь дроспиреноныг сийвэнгийн уурагтай холбоход нөлөөлдөггүй. Дроспиреноны дундаж илэрхий Vd нь 3.7±1.2 л/кг байна.

Бодисын солилцоо

Амаар уусны дараа дроспиренон идэвхтэй метаболизмд ордог. Цусны сийвэн дэх ихэнх метаболитууд нь дроспиреноны хүчиллэг хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Дроспиренон нь мөн CYP3A4 цитохромын P450 изоферментээр катализлагдсан исэлдэлтийн бодисын солилцооны субстрат юм.

Устгах

Цусны сийвэн дэх дроспиреноны бодисын солилцооны клиренсийн хурд 1.5±0.2 мл/мин/кг байна. Өөрчлөгдөөгүй дроспиренон нь зөвхөн бага хэмжээгээр ялгардаг. Drospirenone метаболит нь гэдэс, бөөрөөр ойролцоогоор 1.2: 1.4 харьцаатай ялгардаг. Бөөр болон гэдэс дотор метаболитуудын T1/2 нь 40 цаг орчим байдаг.

Тэнцвэрийн концентраци

Циклчилсэн хэрэглээний үед цусны сийвэн дэх дроспиреноны хамгийн их концентраци нь эмийг ууснаас хойш 7-14 дэх өдрийн хооронд хүрч, ойролцоогоор 70 нг / мл байна. Цусны сийвэн дэх дроспиреноны концентраци нь эцсийн T1/2-ийн харьцаа ба тунгийн интервалаас шалтгаалан ойролцоогоор 2-3 дахин нэмэгддэг (хуримтлалтын улмаас). Цусны сийвэн дэх дроспиреноны концентраци цаашид нэмэгдэх нь хэрэглээний 1-6 мөчлөгийн хооронд ажиглагдаж, дараа нь концентраци нэмэгдэхгүй.

Өвчтөний тусгай популяци

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд.Бөөрний бага зэргийн дутагдалтай (креатинины клиренс 50-80 мл/мин) эмэгтэйчүүдийн цусны сийвэн дэх дроспиреноны Css нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай (креатинины клиренс > 80 мл/мин) эмэгтэйчүүдийн харгалзах утгатай харьцуулж байв. Бөөрний дунд зэргийн дутагдалтай (креатинины клиренс 30-50 мл/мин) эмэгтэйчүүдэд дроспиреноны сийвэн дэх концентраци нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай эмэгтэйчүүдийнхээс дунджаар 37%-иар их байв. Дроспиреноны эмчилгээг бүх бүлэгт сайн тэсвэрлэдэг. Дроспиреноныг хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх калийн концентрацид эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед дроспиреноны фармакокинетикийг судлаагүй байна.

Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүд.Дроспиреноныг хөнгөн ба дунд зэргийн элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд сайн тэсвэрлэдэг (Child-Pugh ангиллын В). Элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн фармакокинетикийг судлаагүй байна.

Этинил эстрадиол

Сорох

Амаар уухад этинил эстрадиол хурдан бөгөөд бүрэн шингэдэг. Цусны сийвэн дэх Cmax нь амаар нэг удаа уусны дараа 1-2 цагийн дараа хүрч, ойролцоогоор 88-100 пг / мл байна. Эхний дамжих коньюгаци ба метаболизмын үнэмлэхүй био хүртээмж нь ойролцоогоор 60% байдаг. Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 25% -д хоол хүнсийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь этинил эстрадиолын био хүртээмжийг бууруулсан бол бусад хүмүүст ийм өөрчлөлт ажиглагдаагүй байна.

Хуваарилалт

Цусны сийвэн дэх этинил эстрадиолын концентраци хоёр үе шаттайгаар буурч, төгсгөлийн үе шат нь ойролцоогоор 24 цагийн T1/2-ээр тодорхойлогддог.

Этинил эстрадиол нь сийвэнгийн альбуминтай (ойролцоогоор 98.5%) ихээхэн боловч өвөрмөц бус холбогдож, SHBG-ийн сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Харагдах Vd нь ойролцоогоор 5 л/кг байна.

Бодисын солилцоо

Этинил эстрадиол нь гэдэс, элгэнд эхний дамжлагын чухал метаболизмд ордог. Этинил эстрадиол ба түүний исэлдсэн метаболитууд нь үндсэндээ глюкуронид эсвэл сульфаттай нэгддэг. Этинил эстрадиолын бодисын солилцооны клиренсийн хурд ойролцоогоор 5 мл/мин/кг байна.

Устгах

Этинил эстрадиол нь бараг өөрчлөгдөөгүй ялгардаггүй. Этинил эстрадиолын метаболитууд нь бөөр болон гэдэс дотор 4: 6 харьцаагаар ялгардаг. Метаболитуудын T1/2 нь ойролцоогоор 24 цаг байна.

Тэнцвэрийн концентраци

Мансууруулах бодисын хэрэглээний мөчлөгийн хоёрдугаар хагаст тэнцвэрт концентрацийн төлөвт хүрч, цусны сийвэн дэх этинил эстрадиолын концентраци ойролцоогоор 1.5-2.3 дахин нэмэгддэг.

Үзүүлэлтүүд

- жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл;

- дунд зэргийн батга (батга vulgaris) жирэмслэлтээс хамгаалах, эмчлэх;

- жирэмслэлтээс хамгаалах, хүнд хэлбэрийн эмчилгээ сарын тэмдгийн өмнөх синдром(PMS).

Эсрэг заалтууд

Доор жагсаасан нөхцөл байдал, өвчин, эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд Димиа нь эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв эдгээр нөхцлүүдийн аль нэг нь эм ууж байх үед өвчин, эрсдэлт хүчин зүйл анх удаа үүсвэл эмийг даруй зогсооно.

- тромбоз (венийн болон артерийн) ба тромбоэмболизм нь одоогийн болон түүхэнд (гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи, миокардийн шигдээс гэх мэт), тархины судасны эмгэг;

- тромбоз үүсэхээс өмнөх нөхцөл байдал (түр зуурын ишемийн дайралт, angina гэх мэт), одоо эсвэл түүхэнд;

- венийн болон артерийн тромбозын олдмол буюу удамшлын урьдач нөхцөл байдал, үүнд идэвхжсэн уураг С, антитромбин III дутагдал, уургийн С дутагдал, уургийн S-ийн дутагдал, гипергомоцистеинеми, фосфолипидын эсрэгбие (антикардиолипиний эсрэгбие, чонон яр);

- венийн болон артерийн тромбоз үүсэх өндөр эрсдэлтэй байх ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү);

- одоогийн болон түүхэн дэх гол мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий мигрень;

— чихрийн шижинсудасны хүндрэлтэй;

- элэгний дутагдал, элэгний хүнд өвчин (элэгний үйл ажиллагааны үзүүлэлт хэвийн болох хүртэл);

- элэгний хавдар (хоргүй эсвэл хоргүй) одоогийн болон түүхэнд байгаа;

- бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, бөөрний цочмог дутагдал;

- бөөрний дээд булчирхайн дутагдал;

Гормоноос хамааралтай хорт хавдар (бэлэг эрхтний эрхтэн, хөхний булчирхай гэх мэт) тодорхойлсон буюу сэжиглэгдсэн;

- үл мэдэгдэх гаралтай үтрээнээс цус алдах;

- жирэмслэлт эсвэл сэжиглэх;

- үе хөхөөр хооллох;

- лактоз үл тэвчих, лактазын дутагдал, глюкоз-галактозын шингээлт алдагдах (эм нь лактоз моногидрат агуулдаг);

- Димиа эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгэнд хэт мэдрэг байдал;

- самар эсвэл шар буурцагт хэт мэдрэг байдал.

Болгоомжтой

Доор жагсаасан нөхцөл байдал, өвчин/эрсдлийн хүчин зүйлсийн аль нэг нь одоогийн байдлаар байгаа бол COC-ийг хэрэглэхэд учирч болзошгүй эрсдэл, хүлээгдэж буй ашиг тусыг тохиолдол бүрт сайтар жинлэх хэрэгтэй.

- тромбоз ба тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд: тамхи татах; тромбоз, миокардийн шигдээс эсвэл 50-аас доош насны тархины судасны осол ойрын гэр бүлийн аль нэгэнд; илүүдэл жинтэй (BMI 30 кг / м2-аас их); дислипопротеинеми; хяналттай артерийн гипертензи; мигрень; зүрхний хавхлагын хүндрэлгүй өвчин; хэмнэл алдагдах;

- захын цусны эргэлтийн эмгэг үүсч болзошгүй бусад өвчин: чихрийн шижин; системийн чонон хөрвөс; гемолитик-уремийн хам шинж; Crohn-ийн өвчин ба шархлаат колит; хадуур эсийн цус багадалт; түүнчлэн өнгөц венийн флебит;

- удамшлын ангиоэдема;

- гипертриглицеридеми;

- элэгний өвчин;

- жирэмслэлтийн үед эсвэл бэлгийн дааврыг урьд нь хэрэглэсний улмаас үүссэн өвчин (жишээлбэл, шарлалт, холестаз, цөсний чулуу, сонсголын бэрхшээлтэй отосклероз, порфири, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн герпес, Сиденхамын chorea);

- төрсний дараах үе.

Тун

Таблетыг цэврүүт баглаа боодол дээр заасан дарааллаар өдөр бүр, ойролцоогоор нэгэн зэрэг, бага хэмжээний усаар ууна. Таблетыг 28 хоног тасралтгүй, өдөрт 1 шахмалаар авна. Дараагийн багц бүрээс шахмалыг авах нь өмнөх багцаас сүүлчийн шахмалыг авсны маргааш эхлэх ёстой. Татах цус алдалт нь ихэвчлэн ногоон плацебо эм ууж эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа (сүүлийн эгнээ) эхэлдэг бөгөөд дараагийн багц шахмалыг ууж эхлэхээс өмнө дуусахгүй байж болно. Та шинэ багцаас эмээ долоо хоногийн нэг өдөр авч эхлэх хэрэгтэй бөгөөд сар бүрийн ижил өдрүүдэд цус алдалт гарах болно.

Димиаг яаж ууж эхлэх вэ

Хэрэв та өмнөх сард жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглээгүй бол

Димиаг 1 дэх өдрөөс эхлэн ууж эхлэх хэрэгтэй сарын тэмдгийн мөчлөг(жишээ нь сарын тэмдгийн цус алдалтын 1 дэх өдөр), энэ тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Үүнийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 2-5 дахь өдөр ууж эхлэх боломжтой боловч энэ тохиолдолд эхний багцаас шахмалыг ууснаас хойш эхний 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах саад бэрхшээлийг нэмж хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бусад хавсарсан эмүүдээс (COC, үтрээний цагираг эсвэл арьсны өнгөний наалт) шилжих үед

Димиа-г сүүлийн идэвхгүй шахмалыг (нэг хайрцагт 28 шахмал агуулсан бүтээгдэхүүний хувьд) эсвэл өмнөх багцаас сүүлчийн идэвхтэй шахмалыг уусны дараа өдөр нь ууж эхлэх нь дээр, гэхдээ дараа нь ямар ч тохиолдолд. дараагийн өдөрердийн 7 хоногийн завсарлагааны дараа (21 шахмал агуулсан эмийн хувьд). Димиа ууж эхлэх нь үтрээний цагираг эсвэл нөхөөсийг авсан өдөр, гэхдээ шинэ цагираг хийх эсвэл шинэ наалт хийх өдрөөс хэтрэхгүй байх ёстой.

Зөвхөн гестаген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлээс ("мини-эм", тарилгын хэлбэр, имплант) эсвэл гестаген ялгаруулдаг жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлээс шилжих үед.

Эмэгтэй хүн "мини эм" -ээс Димиа руу ямар ч өдөр шилжиж болно (завсарлагагүйгээр); суулгац эсвэл гестаген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлээс - түүнийг авсан өдөр, тарилгын жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлээс - дараагийн тарилга хийх ёстой өдөр. Бүх тохиолдолд эм ууснаас хойш эхний 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт саад тотгорыг ашиглах шаардлагатай.

Жирэмсний эхний гурван сард үр хөндөлтийн дараа

Эмэгтэй хүн жирэмсний эхний гурван сард аяндаа эсвэл эмнэлгийн үр хөндөлтийн дараа шууд эм ууж эхлэх боломжтой. Хэрэв энэ нөхцөл хангагдсан бол эмэгтэйд жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард үр хөндөлтийн дараа эсвэл хүүхэд төрүүлэх

Мансууруулах бодисыг аяндаа эсвэл эмнэлгийн үр хөндөлт хийснээс хойш 21-28 хоногийн дараа эсвэл хүүхэд төрсний дараа, хөхөөр хооллохгүй бол ууж болно. Хэрэв дараа нь хэрэглэж эхэлсэн бол эмийг хэрэглэснээс хойшхи эхний 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт аргыг хэрэглэх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч хэрэв бэлгийн харьцаанд орсон бол Димиа ууж эхлэхээс өмнө жирэмслэлтийг хасах эсвэл эхний сарын тэмдэг ирэх хүртэл хүлээх хэрэгтэй.

Димиаг авахаа больсон

Та ямар ч үед эм уухаа зогсоож болно. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэхээр төлөвлөөгүй эсвэл урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүй эм ууж байгаа тул жирэмслэлтийн эсрэг заалттай бол жирэмслэлтээс хамгаалах бусад аргыг эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Алдагдсан эм ууж байна

Цэврүүний сүүлчийн (4-р) эгнээнээс плацебо таблетыг алгасах нь үл тоомсорлож болно. Гэсэн хэдий ч плацебо үе шатыг санамсаргүйгээр сунгахгүйн тулд тэдгээрийг хаях хэрэгтэй. Дараах зөвлөмжүүд нь зөвхөн идэвхтэй шахмалыг алгасахад хамаарна.

Хэрэв эм уухад саатал гарсан бол 24 цагаас бага, ЖСАХ-ийн хамгаалалт буурдаггүй. Эмэгтэй хүн алдсан эмээ аль болох хурдан ууж, дараагийн эмийг ердийн цагтаа уух хэрэгтэй.

Хэрэв та эм уухаас хоцорсон бол 24 цагаас илүү, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хамгаалалт буурч болно. Хэрхэн илүү олон эмалдсан ба алга болсон эм идэвхгүй ногоон плацебо шахах үе рүү ойртох тусам жирэмслэх магадлал өндөр болно.

Энэ тохиолдолд та дараах хоёр үндсэн дүрмийг баримталж болно.

1. Мансууруулах бодисыг 7 хоногоос дээш хугацаагаар тасалдуулж болохгүй;

2. Гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тэнхлэгийг хангалттай дарангуйлахад хүрэхийн тулд 7 хоног тасралтгүй эм хэрэглэх шаардлагатай.

Үүний дагуу эмэгтэйд дараахь зөвлөмжийг өгч болно.

Хэрэв та 1-ээс 7 дахь өдрийн хооронд эмээ алдвал.Эмэгтэй хүн хоёр шахмалыг нэгэн зэрэг ууж байсан ч хамгийн сүүлд алдсан эмийг санасан даруйдаа авах ёстой. Тэрээр дараагийн эмээ ердийн цагтаа үргэлжлүүлэн ууж байна. Үүнээс гадна, дараагийн 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг (жишээлбэл, бэлгэвч) нэмэлтээр хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв эм уухгүй байхаас 7 хоногийн дотор бэлгийн харьцаанд орсон бол жирэмслэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хэрэв та 8-аас 14 хоногийн хугацаанд эм уухаа больсон бол.Эмэгтэй хүн хоёр шахмалыг нэгэн зэрэг ууж байсан ч хамгийн сүүлд алдсан эмийг санасан даруйдаа авах ёстой. Тэрээр дараагийн эмээ ердийн цагтаа үргэлжлүүлэн ууж байна. Хэрэв эмэгтэй хүн эхний алдсан эм уухаас өмнөх 7 хоногийн хугацаанд эмээ зөв уусан бол жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Үгүй бол, хэрэв та хоёр ба түүнээс дээш шахмалыг алдвал 7 хоногийн турш жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг (жишээлбэл, бэлгэвч) нэмэлтээр хэрэглэх шаардлагатай.

Хэрэв та хэрэглэсэн 15-аас 24 дэх өдөр хүртэл эмээ алдвал.Идэвхгүй ногоон плацебо бэлдмэл хэрэглэх хугацаа ойртож байгаа тул найдвартай байдал буурах эрсдэл ойрхон байна. Та дараах хоёр сонголтын аль нэгийг хатуу дагаж мөрдөх ёстой. Гэсэн хэдий ч хэрэв эхний алдсан эмийг хэрэглэхээс өмнөх 7 хоногийн хугацаанд бүх эмийг зөв уусан бол жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт аргыг хэрэглэх шаардлагагүй болно. Үгүй бол эмэгтэй хүн дараах дэглэмийн эхнийхийг хэрэглэж, 7 хоногийн турш жирэмслэхээс хамгаалах саадны аргыг (жишээлбэл, бэлгэвч) нэмж хэрэглэнэ.

1. Эмэгтэй хүн хоёр эм зэрэг ууж байсан ч хамгийн сүүлд алдсан эмийг санасан даруйдаа авах ёстой. Дараагийн шахмалыг ердийн цагт ууж, савлагаа дахь идэвхтэй шахмалууд дуусах хүртэл ууж, сүүлчийн эгнээний 4 ногоон плацебо шахмалыг хаяж, дараагийн багцын шахмалыг нэн даруй эхлүүлнэ. Хоёр дахь багц шахмалыг ууж дуусах хүртэл цус алдах магадлал бага боловч шахмалыг ууж байх үед толбо болон/эсвэл цус алдалт үүсч болно.

2. Эмэгтэй хүн одоо байгаа багцаас идэвхтэй шахмал эм уухаа болих боломжтой. Дараа нь тэрээр хамгийн сүүлийн эгнээнээс ногоон плацебо шахмалыг 4 хоногийн турш ууж, эмээ алдсан өдрүүдээ оруулаад дараа нь шинэ хайрцагнаас эм ууж эхэлнэ. Хэрэв эмэгтэй хүн идэвхтэй эм уухаа больсон, идэвхгүй ногоон плацебо эм ууж байхдаа таталтын цус алддаггүй бол жирэмслэлтийг үгүйсгэх ёстой.

Ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед шингээлт нь бүрэн бус байж болох тул жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хэрэв та идэвхтэй шахмал ууснаас хойш 3-4 цагийн дотор бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг илэрвэл шахмалыг алгасах зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө. Хэрэв эмэгтэй хүн ердийн тунгийн горимыг өөрчлөхийг хүсэхгүй байгаа бөгөөд сарын тэмдэг ирэхийг долоо хоногийн өөр өдөр болгон хойшлуулахыг хүсэхгүй бол нэмэлт идэвхтэй шахмал уух хэрэгтэй.

Цус алдалтын эхлэлийг хэрхэн өөрчлөх / хойшлуулах

Татах цус алдалтыг хойшлуулахын тулд эмэгтэй хүн Dimia-ийн дараагийн багцаас шахмалыг үргэлжлүүлэн ууж, одоогийн багцаас идэвхгүй ногоон шахмалыг алгасах хэрэгтэй. Тиймээс хоёр дахь багцын идэвхтэй шахмалууд дуусах хүртэл, өөрөөр хэлбэл ердийнхөөс 3 долоо хоногийн дараа мөчлөгийг хүссэн үедээ сунгаж болно.

Хэрэв та дараагийн мөчлөгөө эрт эхлэхээр төлөвлөж байгаа бол хоёр дахь багцаас идэвхтэй шахмалыг хэзээ ч зогсоож, үлдсэн идэвхтэй шахмалыг хаяж, идэвхгүй ногоон шахмалыг (дээд тал нь 4 хоног) ууж эхлэх хэрэгтэй. шинэ багцаас шахмалыг авч байна. Энэ тохиолдолд өмнөх багцаас сүүлийн идэвхтэй шахмалыг ууснаас хойш ойролцоогоор 2-3 хоногийн дараа цус алдалт эхлэх ёстой. Хоёр дахь багцаас эмийг ууж байх үед эмэгтэй хүн толбо болон / эсвэл умайн цус алдалттай байж болно. Дараа нь идэвхгүй ногоон шахмалыг хэрэглэх хугацаа дууссаны дараа Dimia-ийн тогтмол хэрэглээг үргэлжлүүлнэ.

Татах цус алдалтыг долоо хоногийн өөр өдөр болгон хойшлуулахын тулд эмэгтэй хүн үүнийг багасгах хэрэгтэй дараагийн үеидэвхгүй ногоон шахмалыг хүссэн өдрийн турш ууна. Завсарлага богино байх тусам хоёр дахь багцаас эм ууж байх үед цус алдахгүй байх, улмаар толбо болон/эсвэл цус алдалт үүсэх эрсдэл өндөр болно.

Өвчтөнүүдийн тусгай ангилалд хэрэглэнэ

Хүүхэд, өсвөр насныхан.Димиа нь зөвхөн сарын тэмдгийн дараа илэрдэг. Боломжтой өгөгдөл нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд тунг тохируулахыг санал болгодоггүй.

Өндөр настай өвчтөнүүд.Цэвэршилтийн дараа Димиа хэрэглэхийг заагаагүй.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд.Димиа нь элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ хэвийн болох хүртэл элэгний хүнд хэлбэрийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд.Димиа нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл бөөрний цочмог дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Сөрөг нөлөө

Дроспиренон / этинил эстрадиолын хослолыг хэрэглэх үед дараахь хүсээгүй үр нөлөөг тэмдэглэв. эмийн хариу урвал(NLR).

*Димиа хэрэглэх хугацаа нэмэгдэх тусам тогтмол бус цус алдалтын давтамж буурдаг.

Нэмэлт мэдээлэл

COC бүлгийн эмийг хэрэглэхтэй холбоотой гэж үздэг маш ховор тохиолддог эсвэл хожимдсон шинж тэмдэг бүхий гаж нөлөөг доор жагсаав (мөн "Эсрэг заалт" ба "Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).

Хавдар

COC ууж буй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг оношлох тохиолдол бага зэрэг нэмэгддэг. 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар ховор тохиолддог тул COC ууж буй эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдарын оношлогооны тоо нэмэгдэж байгаа нь ач холбогдолгүй юм. ерөнхий эрсдэлэнэ өвчний.

Элэгний хавдар (хоргүй ба хорт хавдар).

Бусад мужууд

Гипертриглицеридемитэй эмэгтэйчүүдэд COC ууж байхдаа нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг;

Цусны даралт ихсэх;

COC-ийг ууж байх үед үүсэх эсвэл муудах нөхцөл байдал, гэхдээ тэдгээрийн хамаарал нотлогдоогүй: холестазтай холбоотой шарлалт ба / эсвэл загатнах; холелитиаз; порфири; системийн чонон хөрвөс; гемолитик-уремийн хам шинж; chorea; жирэмсэн үед герпес; отосклерозтой холбоотой сонсголын алдагдал;

Удамшлын ангиоэдема бүхий эмэгтэйчүүдэд эстроген дааврын нөлөөгөөр шинж тэмдэг илэрч эсвэл улам дорддог;

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал;

Глюкозын хүлцлийн өөрчлөлт эсвэл инсулины эсэргүүцэлд үзүүлэх нөлөө;

Crohn-ийн өвчин, шархлаат колит;

Хлоазма;

Хэт мэдрэг байдал (тууралт, чонон хөрвөс гэх мэт шинж тэмдгүүд орно).

Харилцаа холбоо

COC-ийн бусад эмүүдтэй (фермент өдөөгч) харилцан үйлчлэлцэх нь цус алдалт болон / эсвэл жирэмслэлтээс хамгаалах үр нөлөөг бууруулахад хүргэдэг ("Эмийн харилцан үйлчлэл" хэсгийг үзнэ үү).

Хэт их уух

Хэт их уусны дараа ямар нэгэн ноцтой гаж нөлөө бүртгэгдээгүй. Эмнэлзүйн өмнөх судалгаагаар тунг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэлтэй ноцтой гаж нөлөө илрээгүй.

Шинж тэмдэгхэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд тохиолдож болох: дотор муухайрах, бөөлжих, толбо үүсэх цуст асуудлуудүтрээ эсвэл метроррагиас.

Эмчилгээ:Тодорхой антидот байхгүй тул шинж тэмдгийн эмчилгээг хийх шаардлагатай.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Бусдын нөлөө эмДимиа эмийн хувьд

Микросомын ферментийг өдөөдөг эмүүдтэй харилцан үйлчлэлцэх боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд бэлгийн дааврын клиренс нэмэгдэж, улмаар умайн цус алдалт болон / эсвэл буурахад хүргэдэг. жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөө. Димиагаас гадна ийм эмээр эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтээс хамгаалах саад тотгорыг ашиглах эсвэл өөр аргыг сонгохыг зөвлөж байна. дааврын бус аргажирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл (шаардлагатай бол урт хугацааны хэрэглээөдөөгч эм). Жирэмслэлтээс хамгаалах саад тотгорын аргыг хавсарсан эмийг хэрэглэх бүх хугацаанд, мөн тэдгээрийг зогсоосноос хойш 28 хоногийн турш хэрэглэнэ. Хэрэв Dimia багц дахь идэвхтэй шахмалууд дууссаны дараа элэгний микросомын ферментийг өдөөдөг эмийн хэрэглээ үргэлжилсээр байвал хуучин багцаас ногоон плацебо шахмалыг авалгүйгээр шинэ багцаас Димиа шахмалыг ууж эхлэх хэрэгтэй.

Димиагийн клиренсийг нэмэгдүүлдэг бодисууд(ферментийн индукцийн үр нөлөөг бууруулдаг): фенитоин, барбитурат, примидон, карбамазепин, рифампицин, магадгүй окскарбазепин, топирамат, фельбамат, гризеофулвин, түүнчлэн Гэгээн Жонны вандуй агуулсан бэлдмэлүүд.

Димиагийн цэвэрлэгээнд янз бүрийн нөлөө үзүүлдэг бодисууд: Димиатай хамт хэрэглэхэд ХДХВ эсвэл гепатит С вирусын протеаза дарангуйлагч, нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагч нь цусны сийвэн дэх эстроген эсвэл прогестогений концентрацийг нэмэгдүүлж эсвэл бууруулдаг. Зарим тохиолдолд энэ нөлөө нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой байж болно.

COC-ийн клиренсийг бууруулдаг бодисууд (ферментийн дарангуйлагчид).): Азолын эсрэг эмүүд (жишээлбэл, итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролидууд (жишээлбэл, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем, бэрсүүт жүржийн шүүс зэрэг CYP3A4 изоэнзимийн хүчтэй ба дунд зэргийн дарангуйлагчид нь цусны сийвэн дэх эстроген эсвэл эстрогенийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг. , эсвэл хоёулаа.

Эторикоксибыг өдөрт 60 ба 120 мг тунгаар, 35 мкг этинил эстрадиол агуулсан COC-тэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх этинил эстрадиолын концентрацийг тус тус 1.4 ба 1.6 дахин нэмэгдүүлдэг.

Димиагийн бусад эмэнд үзүүлэх нөлөө

COC нь бусад эмийн бодисын солилцоонд нөлөөлж, цусны сийвэн ба эд эсийн концентрацийг нэмэгдүүлэх (жишээлбэл, циклоспорин) эсвэл буурах (жишээлбэл, ламотригин) үүсгэдэг.

In vitroДроспиренон нь CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4 цитохромын P450 изоэнзимүүдийг сул буюу дунд зэрэг дарангуйлах чадвартай.

Харилцааны судалгаанд үндэслэсэн Vivo-дОмепразол, симвастатин эсвэл мидазоламыг маркер субстрат болгон авч буй сайн дурын эмэгтэйд 3 мг дроспиренон нь бодисын солилцоонд эмнэлзүйн хувьд чухал нөлөө үзүүлдэг гэж дүгнэж болно. эмцитохромын P450 системийн ферментүүдээр зуучлах магадлал багатай.

In vitroЭтинил эстрадиол нь CYP2C19, CYP1A1, CYP1A2 изоэнзимүүдийн эргэлт буцалтгүй дарангуйлагч, мөн CYP3A4/5, CYP2C8, CYP2J2 изоэнзимүүдийн эргэлт буцалтгүй дарангуйлагч юм. Эмнэлзүйн судалгаанд зорилго жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлЭтинил эстрадиол агуулсан бодисууд нь CYP3A4 субстратын (жишээлбэл, мидазолам) сийвэн дэх концентраци ямар ч нэмэгдэхэд хүргээгүй эсвэл зөвхөн сул өсөлтөд хүргэсэн бол CYP1A2 субстратын сийвэн дэх концентраци сул (жишээлбэл, теофиллин) эсвэл дунд зэрэг (жишээлбэл, мелатонин ба тизанидин).

Харилцааны бусад хэлбэрүүд

Бөөрний үйл ажиллагаа хадгалагдсан өвчтөнүүдэд дроспиренон ба ACE дарангуйлагч эсвэл NSAID-ийг хослуулан хэрэглэх нь цусны сийвэн дэх калийн концентрацид мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Гэсэн хэдий ч Dimia-ийг альдостероны антагонистууд эсвэл кали агуулсан шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэх талаар судлаагүй байна. Ийм тохиолдолд эмийг хэрэглэх эхний мөчлөгийн үед цусны сийвэн дэх калийн концентрацийг хянах шаардлагатай ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).

тусгай заавар

Доор жагсаасан нөхцөл байдал, өвчин/эрсдлийн хүчин зүйлсийн аль нэг нь одоо байгаа бол COC-ийг хэрэглэхээс үүсэх болзошгүй эрсдэл, хүлээгдэж буй ашиг тусыг тухайн тохиолдол бүрт сайтар жинлэж, эм ууж эхлэхээс өмнө эмэгтэй хүнтэй ярилцах хэрэгтэй. Эдгээр нөхцөл байдал, өвчин, эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нэг нь муудаж, эрчимжиж, эсвэл анх удаа гарч ирвэл эмэгтэй хүн эмчтэйгээ зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд тэр эмийг зогсоох эсэхээ шийдэж болно.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчин

Эпидемиологийн судалгааны үр дүн нь COC-ийн хэрэглээ ба венийн болон артерийн тромбоз, тромбоэмболизмын (гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи, миокардийн шигдээс, тархины судасны эмгэг гэх мэт) өвчлөл нэмэгдэх хоорондын хамаарлыг харуулж байна. Эдгээр өвчин ховор тохиолддог.

Ийм эмийг хэрэглэсэн эхний жилд венийн тромбоэмболизм (VTE) үүсэх эрсдэл хамгийн их байдаг. COC-ийг анх удаа хэрэглэсний дараа эсвэл ижил эсвэл өөр COC-ийг дахин хэрэглэсний дараа (4 долоо хоног ба түүнээс дээш тунгийн завсарлага авсны дараа) эрсдэл нэмэгддэг. Гурван бүлгийн өвчтөнүүдийг хамарсан хэтийн судалгааны мэдээлэл нь мансууруулах бодис хэрэглэсэн эхний 3 сарын хугацаанд ийм эрсдэл нэмэгддэг болохыг харуулж байна.

Бага тунгаар COC ууж буй өвчтөнүүдэд VTE-ийн ерөнхий эрсдэл (<50 мкг этинилэстрадиола) в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах. ВТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу (в 1-2% случаев).

Гүн венийн тромбоз эсвэл уушигны эмболи хэлбэрээр илэрдэг VTE нь ямар ч COC-ийг хэрэглэх үед тохиолдож болно.

COC-ийг хэрэглэх үед бусад цусны судасны тромбоз, тухайлбал элэг, голтын судас, бөөр, тархины судлууд, артери эсвэл торлог бүрхэвчийн судаснууд үүсэх нь маш ховор байдаг. Эдгээр өвчний илрэл ба COC-ийн хэрэглээний хоорондын хамаарлын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

Гүн венийн тромбоз (DVT)-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгүүдийг агуулдаг: доод мөч эсвэл венийн судлын дагуу нэг талын хавагнах, зөвхөн зогсох эсвэл алхах үед доод мөчдийн өвдөлт, таагүй байдал, нөлөөлөлд өртсөн доод мөчдийн орон нутгийн дулаан, улайлт эсвэл доод мөчдийн арьсны өнгөний өөрчлөлт.

Уушигны эмболи (PE)-ийн шинж тэмдгүүд нь: амьсгалахад хүндрэлтэй эсвэл хурдан; гэнэтийн ханиалгах, түүний дотор цус алдалт; гүнзгий урам зоригоор эрчимжиж болох цээжний хурц өвдөлт; түгшүүрийн мэдрэмж; хүнд толгой эргэх; хурдан эсвэл тогтмол бус зүрхний цохилт. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн зарим нь (жишээлбэл, амьсгал давчдах, ханиалгах) өвөрмөц бус бөгөөд бусад хүнд хэлбэрийн эмгэгийн шинж тэмдэг (жишээлбэл, амьсгалын замын халдвар) гэж буруу тайлбарлаж болно.

Артерийн тромбоэмболизм нь цус харвалт, судасны бөглөрөл, миокардийн шигдээс зэрэгт хүргэдэг.

Тархины цус харвалтын шинж тэмдгүүд нь: нүүр, мөчрүүд, ялангуяа биеийн нэг талдаа гэнэт сулрах, мэдрэх чадваргүй болох, гэнэтийн төөрөгдөл, хэл яриа, ойлголттой холбоотой асуудлууд; нэг талын эсвэл хоёр талын харааны гэнэтийн алдагдал; гэнэтийн алхалт, толгой эргэх, тэнцвэр, зохицуулалт алдагдах; гэнэтийн, хүчтэй эсвэл удаан үргэлжилсэн толгой өвдөх шалтгаангүйгээр; эпилепсийн уналттай эсвэл уналтгүй ухаан алдах, ухаан алдах.

Судасны бөглөрөлийн бусад шинж тэмдэг: гэнэт өвдөх, хавдах, мөчдийн бага зэрэг хөх өнгө, "цочмог" хэвлий.

Миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгүүд нь: цээж, гар, цээжинд өвдөлт, таагүй байдал, даралтын мэдрэмж, хүндрэх, шахах, дүүрэх; нуруу, хацар, мөгөөрсөн хоолой, гар, ходоодонд туяарах таагүй мэдрэмж; хүйтэн хөлс, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, түгшүүр, амьсгал давчдах; хурдан эсвэл тогтмол бус зүрхний цохилт.

Артерийн тромбоэмболизм нь амь насанд аюултай эсвэл үхэлд хүргэдэг.

Хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол эсвэл тэдгээрийн аль нэгнийх нь ноцтой байдал өндөр байгаа эмэгтэйчүүдэд тэдгээрийг харилцан бэхжүүлэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд эрсдэлийн өсөлтийн зэрэг нь хүчин зүйлийн энгийн нийлбэрээс өндөр байж болно. Энэ тохиолдолд Димиа хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг ("Эсрэг заалт" хэсгийг үзнэ үү).

Тромбоз (венийн ба/эсвэл артерийн) болон тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

- насаар;

- тамхи татдаг хүмүүст (тамхины тоо нэмэгдэх эсвэл нас ахих тусам эрсдэл нэмэгддэг, ялангуяа 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд);

байгаа тохиолдолд:

- таргалалт (БЖИ 30 кг/м2-аас дээш);

- гэр бүлийн түүх (жишээлбэл, ойрын хамаатан садан эсвэл 50-аас доош насны эцэг эхийн венийн болон артерийн тромбоэмболизм). Удамшлын болон олдмол урьдал өвчний хувьд эмэгтэй хүн COC авах боломжтой эсэхийг шийдэхийн тулд зохих мэргэжилтний үзлэгт хамрагдах ёстой;

- удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, хүнд мэс засал хийх, доод мөчний аливаа мэс засал, хүнд гэмтэл. Эдгээр тохиолдолд Dimia-ийн хэрэглээг зогсоох хэрэгтэй. Төлөвлөсөн мэс засал хийлгэх тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс дор хаяж 4 долоо хоногийн өмнө эмийг зогсоож, моторын үйл ажиллагааг бүрэн сэргээсний дараа хоёр долоо хоногийн турш үргэлжлүүлж болохгүй. Түр зуурын хөдөлгөөнгүй байдал (жишээлбэл, 4 цагаас илүү хугацаагаар агаарын аялал) нь венийн тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог, ялангуяа бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд;

- дислипопротеинеми;

- артерийн гипертензи;

- мигрень;

- зүрхний хавхлагын өвчин;

- тосгуурын фибрилляци.

Жирэмслэлтээс хамгаалах аливаа хавсарсан дааврын бэлдмэл хэрэглэх нь VTE үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Левоноргестрел, норгестематик эсвэл норэтистерон агуулсан эмийг хэрэглэх нь VTE-ийг хөгжүүлэх хамгийн бага эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Димиа зэрэг бусад эмийг хэрэглэх нь эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. VTE-ээр өвчлөх эрсдэл багатай эмээс өөр эмийг хэрэглэх шийдвэрийг зөвхөн эмэгтэй хүнтэй ярилцсаны дараа гаргаж, Димиа хэрэглэх нь ВТЭ-ийг хөгжүүлэх эрсдэлтэй холбоотой гэдгийг ойлгож, түүний эрсдлийг ойлгоход тусална. хүчин зүйлүүд нь VTE үүсэх эрсдэлд нөлөөлдөг бөгөөд эмийг хэрэглэсэн эхний жил бүр түүний VTE үүсэх эрсдэл хамгийн их байдаг гэдгийг ойлгодог.

Венийн тромбоэмболизм үүсэхэд венийн судас ба өнгөц тромбофлебитын үүрэг роль маргаантай хэвээр байна.

Төрсний дараах үеийн тромбоэмболизмын эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Захын цусны эргэлтийн эмгэг нь чихрийн шижин, системийн чонон яр, цус задралын uremic хам шинж, гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчин (Кроны өвчин эсвэл шархлаат колит), хадуур эсийн цус багадалт зэрэгт тохиолдож болно.

COC-ийг хэрэглэх үед мигрень үүсэх давтамж, хүндийн хэмжээ ихсэх (энэ нь тархины судасны эмгэгээс өмнө байж болно) нь эдгээр эмийг нэн даруй зогсоох үндэслэл болдог.

Венийн болон артерийн тромбозын удамшлын болон олдмол эмгэгийг илтгэх биохимийн үзүүлэлтүүд нь идэвхжсэн уураг С-ийн эсэргүүцэл, гипергомоцистеинеми, антитромбин III дутагдал, уургийн С-ийн дутагдал, уургийн S-ийн дутагдал, антифосфолипидын эсрэгбие (антикардиолипин, эсрэгбие) зэрэг орно.

Эрсдэл-үр ашгийн харьцааг үнэлэхдээ холбогдох нөхцөл байдлыг зохих ёсоор эмчлэх нь тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулж чадна гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жирэмсний үед тромбоз ба тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл бага тунгаар COC ууснаас өндөр байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.<50 мкг этинилэстрадиола).

Хавдар

Умайн хүзүүний хорт хавдар үүсэх хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол хүний ​​папилломавирусын байнгын халдвар юм. COC-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр умайн хүзүүний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл бага зэрэг нэмэгдсэн гэсэн мэдээлэл байдаг боловч COC-ийн хэрэглээтэй холбоо тогтоогдоогүй байна. Эдгээр олдворууд нь умайн хүзүүний эмгэгийг илрүүлэх шинжилгээ эсвэл бэлгийн зан үйлтэй (жирэмслэлтээс хамгаалах саад тотгорыг бага ашиглах) холбоотой хэр зэрэг маргаантай хэвээр байна.

Эпидемиологийн 54 судалгааны мета-шинжилгээ нь одоогоор COC хэрэглэж байгаа эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар үүсэх харьцангуй эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг болохыг харуулсан (харьцангуй эрсдэл 1.24). Өсөн нэмэгдэж буй эрсдэл нь эдгээр эмийг зогсоосноос хойш 10 жилийн дотор аажмаар алга болдог. Хөхний хорт хавдар нь 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд ховор тохиолддог тул COC-ийг одоогийн болон сүүлийн үед хэрэглэж буй хүмүүсийн хөхний хорт хавдрын оношлогооны өсөлт нь хөхний хорт хавдрын нийт эрсдэлтэй харьцуулахад бага байна. Ажиглагдсан эрсдэл нэмэгдэх нь COC хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрыг эрт оношлох, тэдгээрийн биологийн нөлөө эсвэл хоёр хүчин зүйлийн хослолтой холбоотой байж болно. COC хэрэглэж байсан эмэгтэйчүүд хөхний хорт хавдрыг хэзээ ч хэрэглэж байгаагүй эмэгтэйчүүдээс эрт үе шатанд оношлогддог.

Ховор тохиолдолд COC-ийг хэрэглэх үед элэгний хоргүй, маш ховор тохиолдолд элэгний хорт хавдар үүсэх нь ажиглагдсан бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд амь насанд аюултай хэвлийн хөндийн цус алдалтад хүргэдэг. Хэвлийн хүчтэй өвдөлт, элэг томрох, хэвлийн хөндийн цус алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл ялган оношлохдоо эдгээр нөхцлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хавдар нь амь насанд аюултай эсвэл үхэлд хүргэдэг.

Бусад мужууд

Бөөрний хөнгөн, дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд дроспиренон нь цусны сийвэн дэх калийн концентрацид ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй болохыг эмнэлзүйн судалгаагаар харуулсан. Бие махбодид калийг хадгалахад хүргэдэг эмүүдийг нэгэн зэрэг ууж байгаа бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалтай, калийн анхны концентрацитай өвчтөнүүдэд гиперкалиеми үүсэх онолын эрсдэл байдаг. Гиперкалиеми үүсэх эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд Димиа ®-ийг хэрэглэх эхний мөчлөгийн үед цусны сийвэн дэх калийн концентрацийг тодорхойлохыг зөвлөж байна.

Гипертриглицеридемитэй (эсвэл гэр бүлийн түүхтэй) эмэгтэйчүүдэд COC ууж байхдаа нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хэдийгээр COC ууж буй олон эмэгтэйчүүдэд цусны даралт бага зэрэг нэмэгддэг боловч эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц өсөлт ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч COC-ийг ууж байх үед цусны даралтын байнгын эмнэлзүйн мэдэгдэхүйц өсөлт илэрвэл эдгээр эмийг зогсоож, артерийн гипертензийн эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Цусны даралт ихсэх эмчилгээг хийснээр цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүрсэн тохиолдолд COC-ийн хэрэглээг үргэлжлүүлж болно.

Дараах эмгэгүүд жирэмсэн үед болон COC-ийг хэрэглэх үед хоёуланд нь хөгжиж, муудаж байгааг мэдээлсэн боловч COC-ийн хэрэглээтэй тэдгээрийн хамаарал нотлогдоогүй байна: холестазтай холбоотой шарлалт ба/эсвэл загатнах; холелитиаз; порфири; системийн чонон хөрвөс; гемолитик-уремийн хам шинж; chorea; жирэмсэн үед герпес; отосклерозтой холбоотой сонсголын алдагдал. COC-ийг хэрэглэх үед эндоген сэтгэлийн хямрал, эпилепси, Кроны өвчин, шархлаат колит зэрэг өвчний явцыг улам дордуулсан тохиолдлуудыг мөн тодорхойлсон.

Ангиоэдемийн удамшлын хэлбэр бүхий эмэгтэйчүүдэд экзоген эстроген дааврын нөлөөгөөр ангиоэдемийн шинж тэмдэг илэрч эсвэл улам дордуулдаг.

Элэгний цочмог буюу архаг үйл ажиллагааны алдагдал нь элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ хэвийн болох хүртэл COC-ийг зогсоох шаардлагатай байж болно. Жирэмслэлтийн үед эсвэл бэлгийн дааврыг урьд өмнө хэрэглэж байх үед анх удаа үүсдэг дахин давтагдах холестатик шарлалт нь COC-ийн хэрэглээг зогсоохыг шаарддаг.

Хэдийгээр COC нь инсулины эсэргүүцэл ба глюкозын хүлцэлд нөлөөлдөг боловч бага тунгаар COC хэрэглэдэг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гипогликемийн эмийн тунг өөрчлөх шаардлагагүй.<0.05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема КОК.

Заримдаа, ялангуяа жирэмсний хлоазматай эмэгтэйчүүдэд хлоазма үүсч болно. Хлоазма үүсэх хандлагатай эмэгтэйчүүд COC ууж байхдаа наранд удаан хугацаагаар өртөх, хэт ягаан туяанд өртөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

Лабораторийн шинжилгээ

COC-ийг авах нь элэг, бөөр, бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа, цусны сийвэн дэх тээврийн уургийн концентраци, нүүрс усны солилцооны үзүүлэлт, коагуляци, фибринолизийн үзүүлэлтүүд зэрэг зарим лабораторийн шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болно. Өөрчлөлт нь ихэвчлэн ердийн утгаас хэтрдэггүй. Дроспиренон нь сийвэнгийн ренин ба альдостероны идэвхийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь антиминералокортикоид нөлөөтэй холбоотой байдаг.

Эмнэлгийн үзлэг

Димиа эмийг ууж эхлэх эсвэл үргэлжлүүлэхийн өмнө эмэгтэй хүний ​​​​амьдралын түүх, гэр бүлийн түүхтэй танилцах, нарийвчилсан эрүүл мэндийн үзлэг (цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэмжих, BMI тодорхойлох) болон эмэгтэйчүүдийн үзлэг (хөхний булчирхайн шинжилгээ гэх мэт) хийх шаардлагатай. болон умайн хүзүүнээс хусах цитологийн шинжилгээ), жирэмслэлтийг хасах. Нэмэлт судалгааны хамрах хүрээ, хяналтын давтамжийг дангаар нь тодорхойлно. Дүрмээр бол хяналтын үзлэгийг дор хаяж 6 сар тутамд нэг удаа хийх ёстой.

Эмэгтэйд COC нь ХДХВ-ийн халдвар (ДОХ) болон бусад бэлгийн замын халдварт өвчнөөс хамгаалахгүй гэдгийг анхааруулах хэрэгтэй.

Бүтээмж буурсан

Дараах тохиолдолд COC-ийн үр нөлөө буурч болно: хэрэв идэвхтэй шахмалыг орхисон, бөөлжих, суулгах, эсвэл эмийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн хяналт муу

COC ууж байх үед, ялангуяа хэрэглэсэн эхний саруудад тогтмол бус цус алдалт (толбо ба/эсвэл цус алдалт) үүсч болно. Тиймээс аливаа тогтмол бус цус алдалтыг ойролцоогоор гурван мөчлөгт дасан зохицох хугацааны дараа л үнэлнэ.

Өмнөх тогтмол мөчлөгийн дараа тогтмол бус цус алдалт давтагдах юмуу хөгжиж байвал хорт хавдар, жирэмслэлтийг үгүйсгэхийн тулд нарийн оношлогооны үнэлгээ хийх шаардлагатай.

Зарим эмэгтэйчүүд ногоон, идэвхгүй плацебо эм ууж байхдаа таталтын цус алдалт мэдрэхгүй байж болно. Хэрэв эмийг зааврын дагуу хэрэглэвэл эмэгтэй жирэмсэн байх магадлал багатай. Гэсэн хэдий ч, хэрэв эмийг өмнө нь тогтмол ууж байгаагүй, эсвэл хоёр удаа дараалан цус алдалт гараагүй бол эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэхээс өмнө жирэмслэлтийг үгүйсгэх хэрэгтэй.

Лактоз

Димиа хальсаар бүрсэн шахмал нь лактоз агуулдаг. Галактоз үл тэвчих, лактазын дутагдал, глюкоз-галактозын шингээлт зэрэг ховор удамшлын өвчтэй өвчтөнүүд энэ эмийг ууж болохгүй.

Димиа хальсаар бүрсэн шахмал нь шар буурцагны лецитин агуулдаг. Газрын самар, шар буурцагны харшилтай өвчтөнүүд энэ эмийг ууж болохгүй.

Тээврийн хэрэгсэл, машин механизм жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө

Олдсонгүй.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Димиа нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв өвчтөн жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол Димиаг хүссэн үедээ зогсоож болно. Хэрэв Dimia-г хэрэглэх үед жирэмслэлт илэрсэн бол түүний хэрэглээг даруй зогсоох хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч өргөн хүрээтэй эпидемиологийн судалгаагаар жирэмслэлтээс өмнө бэлгийн дааврыг (үүнд COC-ийг оруулаад) хүлээн авсан эмэгтэйчүүдэд төрсөн хүүхдийн хөгжлийн гажиг үүсэх эрсдэл, эсвэл жирэмсний эхэн үед бэлгийн дааврыг санамсаргүйгээр хэрэглэснээр тератоген нөлөө илрээгүй.

Жирэмсэн үед Димиа эмийг хэрэглэх үр дүнгийн талаархи мэдээлэл хязгаарлагдмал бөгөөд энэ нь жирэмсний явц, нярайн эрүүл мэнд, ургийн эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөөний талаар дүгнэлт гаргах боломжийг бидэнд олгодоггүй. Димиагийн талаар эпидемиологийн чухал мэдээлэл одоогоор алга байна.

Хөхөөр хооллох үед Димиа хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

COC авах нь хөхний сүүний хэмжээг бууруулж, түүний найрлагыг өөрчлөх боломжтой тул хөхөөр хооллохыг зогсоох хүртэл хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Бага хэмжээний бэлгийн даавар ба/эсвэл тэдгээрийн метаболитууд нь хөхний сүүнд нэвтэрч, нярайн биед нөлөөлдөг.

Бага насандаа хэрэглэнэ

Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө эмийг хэрэглэхийг заагаагүй болно.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд

Эсрэг заалттай:

- архаг эсвэл цочмог бөөрний дутагдал

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

Эсрэг заалттай:

- элэгний үйл ажиллагаа одоогоор хэвийн болоогүй байгаа элэгний хүнд хэлбэрийн өвчин (эсвэл түүх);

- элэгний хавдар (хоргүй эсвэл хорт хавдар) одоо эсвэл түүхэнд байгаа.

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл

Уг эмийг жороор олгодог.

Хадгалах нөхцөл ба хугацаа

Бэлдмэлийг 25 хэмээс хэтрэхгүй температурт гэрлээс хамгаалж, хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална. Хадгалах хугацаа - 2 жил.

Хоёр төрлийн шахмал:

• Идэвхтэй шахмал, хальсан бүрээстэй, цагаан эсвэл цагаан, дугуй, хоёр гүдгэр, таблетын нэг талд "G73" гэсэн товойлгон; Хөндлөн огтлол дээр гол нь цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөтэй байна. Идэвхтэй бодис: 1 шахмал нь 20 мкг этинил эстрадиол, 3 мг дроспиренон агуулдаг. Туслах бодис: лактоз моногидрат, эрдэнэ шишийн цардуул, макроголын сополимер ба поливинил спирт, магнийн стеарат.
• Плацебо шахмал, хальсан бүрхүүлтэй, ногоон, дугуй, хоёр гүдгэр; Хөндлөн огтлол дээр гол нь цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөтэй байна. Туслах бодис: бичил талст целлюлоз, лактоз, урьдчилан желатинжуулсан эрдэнэ шишийн цардуул, магнийн стеарат, коллоид цахиурын давхар исэл.

фармакологийн нөлөө

Димиа бол дроспиренон ба этинил эстрадиол агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах хосолсон монофазик эм юм. Фармакологийн шинж чанарын хувьд дроспиренон нь байгалийн прогестеронтой ойролцоо байдаг: эстроген, глюкокортикоид ба антиглюкокортикоид идэвхжилгүй бөгөөд тодорхой антиандроген ба дунд зэргийн антиминералокортикоид нөлөөтэй байдаг.

Жирэмслэлтээс хамгаалах үр нөлөө нь янз бүрийн хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэлд суурилдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь өндгөвчний дарангуйлах, умайн хүзүүний шүүрлийн зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлэх, эндометрийн өөрчлөлт юм. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэсэн нэг жилийн хугацаанд нөхөн үржихүйн насны 100 эмэгтэйн жирэмслэлтийн түвшинг харуулдаг Сувдан индекс 1-ээс бага байна.

Хэрэглэх заалт

• Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл (хүсээгүй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх).

Хэрэглэх заавар, тун

Таблетыг өдөр бүр, ойролцоогоор нэгэн зэрэг, цэврүүт баглаа боодол дээр заасан дарааллаар бага хэмжээний усаар ууна. Таблетыг 28 хоног тасралтгүй, өдөрт 1 шахмалаар авна. Дараагийн багцаас шахмалыг авах нь өмнөх багцаас сүүлийн шахмалыг уусны дараа эхэлнэ. Татах цус алдалт нь ихэвчлэн плацебо шахмалыг ууж эхэлснээс хойш 2-3 хоногийн дараа (сүүлийн эгнээ) эхэлдэг бөгөөд дараагийн багц эхлэхэд дуусах албагүй.

Димиаг яаж ууж эхлэх вэ

Хэрэв сүүлийн нэг сард жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглээгүй болДимиа уух нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний өдрөөс (жишээ нь, сарын тэмдгийн цус алдалтын эхний өдөр) эхэлдэг. Үүнийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 2-5 дахь өдөр ууж эхлэх боломжтой бөгөөд энэ тохиолдолд эхний багцаас шахмалыг ууснаас хойш эхний 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт аргыг хэрэглэх шаардлагатай.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бусад хавсарсан эмүүдээс шилжих (шахмал, үтрээний цагираг эсвэл арьсны өнгөний наалт хэлбэрийн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл)

Та Димиа эмийг сүүлчийн идэвхгүй шахмалыг (28 шахмал агуулсан эм) уусны маргааш эсвэл өмнөх багцаас сүүлчийн идэвхтэй шахмалыг уусны маргааш (ердийн 7 хоногийн завсарлага дууссаны маргааш өдөр) ууж эхлэх хэрэгтэй. ) - эмийн хувьд , нэг багцад 21 шахмал агуулсан. Хэрэв эмэгтэй хүн үтрээний цагираг эсвэл арьсаар дамжих наалт хэрэглэдэг бол Димиа эмийг авсан өдөр, эсвэл хамгийн багадаа шинэ цагираг хийхээр төлөвлөж байгаа эсвэл нөхөөсийг солих өдөр авах нь дээр.

Зөвхөн прогестоген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлээс (мини-үрэл, тарилга, суулгац) эсвэл прогестоген ялгаруулдаг intrauterine системээс (IUD) шилжих.

Эмэгтэй хүн мини шахмалаас Dimia-г ямар ч өдөр ууж болно (суулгах өдөр нь суулгац эсвэл ерөндөгөөс, тарилгын хэлбэрээс - дараагийн тарилга хийх ёстой өдөр), гэхдээ Бүх тохиолдолд эм ууснаас хойш эхний 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт саад бэрхшээлийг ашиглах шаардлагатай.

Жирэмсний эхний гурван сард үр хөндөлтийн дараа

Жирэмслэлт тасарсан өдрөөс эхлэн эмчийн зааврын дагуу Димиа эмийг авч болно. Энэ тохиолдолд эмэгтэй хүн жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард хүүхэд төрүүлэх эсвэл үр хөндөлт хийсний дараа.

Эмэгтэй хүн төрснөөс хойш 21-28 хоногийн дараа эмийг (хөхүүлээгүй бол) эсвэл жирэмсний хоёр дахь гурван сард үр хөндөлт хийлгэж эхлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв дараа нь хэрэглэж эхэлсэн бол эмэгтэй хүн Димиа ууж эхэлснээс хойшхи эхний 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт аргыг хэрэглэнэ. Бэлгийн харьцааг сэргээхэд (Димиа ууж эхлэхээс өмнө) жирэмслэлтийг хасах хэрэгтэй.

Алдагдсан эм ууж байна

Цэврүүний сүүлчийн (4-р) эгнээнээс плацебо таблетыг алгасах нь үл тоомсорлож болно. Гэсэн хэдий ч плацебо үе шатыг санамсаргүйгээр сунгахгүйн тулд тэдгээрийг хаях хэрэгтэй. Доорх заавар нь зөвхөн идэвхтэй бодис агуулсан алга болсон шахмалуудад хамаарна.

Хэрэв идэвхтэй эм уух хугацаа 12 цагаас бага байвал жирэмслэлтээс хамгаалах хамгаалалт буурахгүй. Эмэгтэй хүн алдсан эмийг аль болох хурдан (сансан даруйдаа), дараагийн эмийг ердийн цагт авах ёстой. Хэрэв саатал 12 цагаас хэтэрсэн бол жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн хамгаалалт буурч болно. Энэ тохиолдолд та хоёр үндсэн дүрмийг баримталж болно.

1. Бэлдмэлийг 7 хоногоос дээш хугацаагаар тасалдуулж болохгүй;
2. Гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тэнхлэгийг хангалттай дарангуйлахын тулд таблетыг 7 хоног тасралтгүй хэрэглэх шаардлагатай.

Үүний дагуу эмэгтэйчүүдэд дараахь зөвлөмжийг өгч болно.

1-7 дахь өдөр

Эмэгтэй хүн алдсан эмээ санасан даруйдаа авах ёстой, энэ нь хоёр шахмалыг нэгэн зэрэг авах гэсэн үг юм. Дараа нь тэр эмээ ердийн цагт уух хэрэгтэй. Нэмж дурдахад, дараагийн 7 хоногт бэлгэвч гэх мэт саад бэрхшээлийг арилгах аргыг хэрэглэнэ. Хэрэв өмнөх 7 хоногт бэлгийн харьцаанд орсон бол жирэмслэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эм уухгүй байх тусмаа 7 хоногийн завсарлага авах тусам жирэмслэх эрсдэл өндөр болно.

8-14 хоног

Эмэгтэй хүн алдсан эмээ санасан даруйдаа авах ёстой, энэ нь хоёр шахмалыг нэгэн зэрэг авах гэсэн үг юм. Дараа нь тэр эмээ ердийн цагт уух хэрэгтэй. Хэрэв эмэгтэй хүн эхний эмээ авахаас өмнөх 7 хоногийн хугацаанд эмийг зааврын дагуу уусан бол жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч хэрэв тэр 1-ээс дээш шахмалыг алдсан бол 7 хоногийн турш жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга (саад бэрхшээл - жишээлбэл, бэлгэвч) шаардлагатай.

15-24 хоног

Плацебо бэлдмэлийн үе шат ойртох тусам аргын найдвартай байдал зайлшгүй буурдаг. Гэсэн хэдий ч эмийн дэглэмийг тохируулах нь жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Доор тайлбарласан хоёр дэглэмийн аль нэгийг дагаж мөрдвөл эм уухгүй байхаас өмнөх 7 хоногийн дотор эмэгтэй эмийн дэглэмийг дагаж мөрдвөл жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Хэрэв тийм биш бол тэр хоёр дэглэмийн эхнийхийг дагаж, дараагийн 7 хоногт нэмэлт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авна.

1. Эмэгтэй хүн хоёр шахмалыг нэгэн зэрэг ууж байсан ч хамгийн сүүлд алдсан эмийг санасан даруйдаа авах ёстой. Дараа нь идэвхтэй шахмал арилах хүртэл тэр шахмалыг ердийн цагтаа авах ёстой. Сүүлийн эгнээний 4 плацебо шахмалыг ууж болохгүй, та дараагийн цэврүүт савлагаанаас шахмалыг шууд ууж эхлэх хэрэгтэй. Хоёрдахь багц дуусах хүртэл таталтын цус алдалт гарахгүй байх магадлалтай, гэхдээ хоёр дахь багцаас эм уусан өдрүүдэд толбо эсвэл таталтын цус алдалт ажиглагдаж болно.
2. Мөн эмэгтэй хүн багцын идэвхтэй шахмалыг уухаа зогсоож болно. Үүний оронд тэрээр хамгийн сүүлийн эгнээнээс 4 хоногийн турш плацебо шахмалыг ууж, дараа нь дараагийн багцаас шахмалыг ууж эхлэх хэрэгтэй.

Хэрэв эмэгтэй хүн эмээ алдаж, дараа нь плацебо бэлдмэлийн үе шатанд цус алдахгүй бол жирэмслэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ходоод гэдэсний замын эмгэгийн үед эмийг хэрэглэх

Ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн эмгэг (жишээлбэл, бөөлжих, суулгах) тохиолдолд эмийн шингээлт нь бүрэн бус байх бөгөөд жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай болно. Идэвхтэй шахмалыг ууснаас хойш 3-4 цагийн дотор бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл та шинэ (солих) шахмалыг аль болох хурдан авах хэрэгтэй. Боломжтой бол дараагийн шахмалыг ердийн эм ууснаас хойш 12 цагийн дотор ууна. Хэрэв 12 цагаас илүү хугацаа өнгөрсөн бол эмийг алгасахдаа зааврын дагуу үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв эмэгтэй хүн эмийн ердийн дэглэмээ өөрчлөхийг хүсэхгүй байгаа бол өөр багцаас нэмэлт эм уух хэрэгтэй.

Сарын тэмдэгтэй төстэй цус алдалтыг хойшлуулах

Цус алдалтыг удаашруулахын тулд эмэгтэй хүн уусан багцаас плацебо шахмалыг алгасаж, шинэ багцаас дроспиренон + этинил эстрадиолын шахмалыг ууж эхлэх хэрэгтэй. Хоёр дахь багц дахь идэвхтэй шахмалууд дуусах хүртэл саатлыг сунгаж болно. Хойшлуулсан үед эмэгтэй хүн үтрээнээс ациклик хүнд эсвэл толботой цус алддаг. Димиаг тогтмол хэрэглэх нь плацебо үе шат дууссаны дараа сэргээгддэг.

Цус алдалтыг долоо хоногийн өөр өдөр шилжүүлэхийн тулд плацебо шахмалыг авах үе шатыг хүссэн өдрөөр богиносгохыг зөвлөж байна. Цикл богиноссон тохиолдолд эмэгтэйд сарын тэмдэгтэй төстэй "татах" цус алдалт гарахгүй, харин дараагийн багцыг авах үед үтрээнээс циклик хүнд эсвэл толботой цус алдалт гарах магадлал өндөр байдаг (мөчлөг уртассантай адил) .

Гаж нөлөө

Димиа-г хэрэглэх үед дараах гаж нөлөөг мэдээлсэн.

Эрхтэн ба систем	Сөрөг нөлөө
Халдвар, халдвар	кандидоз, үүнд орно. амны хөндий
Цус ба лимфийн системээс	цус багадалт, тромбоцитопени
Дархлааны системээс	харшлын урвал
Бодисын солилцоо, хоол тэжээл	жин нэмэгдэх, хоолны дуршил нэмэгдэх, хоолны дуршил буурах, гиперкалиеми, гипонатриеми
Сэтгэцийн талаасаа	сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэл гутрал, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, сандарч, нойрмоглох, хоолны дуршилгүй болох, нойргүйдэл
Мэдрэлийн системээс	толгой өвдөх, толгой эргэх, парестези, толгой эргэх, чичрэх
Харааны эрхтний талаас	коньюнктивит, хуурай нүдний салст бүрхэвч, харааны бэрхшээл
Зүрх судасны системээс	мигрень, венийн судаснууд, цусны даралт ихсэх, тахикарди, флебит, судасны гэмтэл, хамраас цус алдах, ухаан алдах
Хоол боловсруулах системээс	дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, суулгах
Элэг ба цөсний замаас	цөсний хүүдий өвдөлт, холецистит
Арьс ба арьсан доорх эдээс	тууралт (батга орно), загатнах, хлоазма, экзем, халцрах, батга дерматит, хуурай арьс, зангилааны улайлт, гипертрихоз, арьсны гэмтэл, арьсны судал, контакт дерматит, фотодерматит, арьсны зангилаа
Яс-булчингийн тогтолцооноос	нурууны өвдөлт, мөчдийн өвдөлт, булчингийн агшилт
Нөхөн үржихүйн систем, хөхний булчирхайгаас	цээжээр өвдөх, таталтын цус алдалт байхгүй, үтрээний кандидоз, аарцагны хөндийн өвдөлт, хөх томрох, хөхний фиброзт өвчин, үтрээний ялгадас, улайлт, үтрээний үрэвсэл, мөчлөгт цус алдалт, өвдөлттэй сарын тэмдгийн цус алдалт, их хэмжээний цус алдалт, сарын тэмдгийн цус алдалт, үтрээний салст бүрхэвчийн хуурайшилт. цитологийн зураг дээр пап түрхэц, өвдөлттэй бэлгийн хавьталд орох, вульвовагинит, бэлгийн хавьтлын дараах цус алдалт, хөхний уйланхай, хөхний гиперплази, хөхний хорт хавдар, умайн хүзүүний полип, эндометрийн атрофи, өндгөвчний уйланхай, умайн томрол
Ерөнхий эмгэгүүд	астения, хөлс ихсэх, хаван (ерөнхий хаван, захын хаван, нүүрний хаван), таагүй мэдрэмж

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд дараах ноцтой гаж нөлөө илэрчээ.

• венийн тромбоэмболийн өвчин;
• артерийн тромбоэмболийн өвчин;
• элэгний хавдар;
• Кроны өвчин, шархлаат колит, эпилепси, мигрень, эндометриоз, умайн фибройд, порфири, системийн чонон хөрвөс, өмнөх жирэмслэлтийн үеийн герпес, ревматик хорея, гемомикоз, COC-ийг хэрэглэхтэй холбоотой нь нотлогдоогүй нөхцөл байдал үүсэх, хурцадмал байдал. хам шинж, холестатик шарлалт;
• хлоазма;
• элэгний цочмог болон архаг өвчин нь элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ хэвийн болох хүртэл COC-ийг зогсоох шаардлагатай болдог;
• Удамшлын ангиоэдематай эмэгтэйчүүдэд экзоген эстроген нь ангиоэдемагийн шинж тэмдгийг өдөөж эсвэл улам дордуулдаг.

Димиа хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

Димиа нь бусад жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүдийн нэгэн адил дараах нөхцлүүдийн аль нэгэнд эсрэг заалттай байдаг.

• тромбоз (артерийн ба венийн) болон тромбоэмболизм нь одоогийн болон түүхэнд (тромбоз, гүн венийн тромбофлебит; уушигны эмболи, миокардийн шигдээс, цус харвалт, тархины судасны эмгэг);
• тромбозын өмнөх нөхцөл байдал (түр зуурын ишемийн дайралт, angina гэх мэт) одоо эсвэл түүхэнд;
• венийн болон артерийн тромбозын олон буюу хүнд эрсдэлт хүчин зүйлүүд, үүнд. зүрхний хавхлагын аппаратын нарийн төвөгтэй гэмтэл, тосгуурын фибрилляци, тархины судас эсвэл титэм артерийн өвчин; хяналтгүй артерийн гипертензи, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болсон хүнд мэс засал, 35-аас дээш насны тамхи татах, биеийн жингийн индекс > 30 кг / м2 таргалалт;
• венийн болон артерийн тромбозын удамшлын буюу олдмол эмгэг, жишээлбэл, идэвхжсэн уураг С, антитромбин III дутагдал, уургийн С дутагдал, уургийн S-ийн дутагдал, гипергомоцистеинеми болон фосфолипидын эсрэгбие (фосфолипидын эсрэгбиемүүд, антипусфолипидын эсрэгбие байгаа эсэх) ;
• одоогийн болон түүхэн дэх хүнд хэлбэрийн гипертриглицеридеми бүхий нойр булчирхайн үрэвсэл;
• хүнд хэлбэрийн архаг буюу цочмог бөөрний дутагдал;
• бэлэг эрхтний эрхтэн, хөхний булчирхайн гормоноос хамааралтай хорт хавдар, одоогийн болон түүхэнд;
• үл мэдэгдэх гаралтай үтрээнээс цус алдах;
• голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий мигрень өвчний түүх;
• лактазын дутагдал, лактоз үл тэвчих, глюкоз-галактозын шингээлт, лактазын дутагдал;
• жирэмслэлт ба түүнийг сэжиглэх;
• хөхүүлэх хугацаа;
• эм эсвэл эмийн аль нэг бүрэлдэхүүн хэсгийн хэт мэдрэг байдал.

Болгоомжтой

• тромбоз ба тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд: 35-аас доош насны тамхи татах, таргалалт, дислипопротеинемиеми, хяналттай артерийн гипертензи, мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэггүй мигрень, зүрхний хүндрэлгүй хавхлагын өвчин, тромбозын удамшлын урьдал өвчин (тромбоз, миокардиозын гэмтэл) ойрын хамаатан садны аль нэг нь залуу нас);
• захын цусны эргэлтийн эмгэг үүсч болзошгүй өвчин: судасны хүндрэлгүй чихрийн шижин, системийн чонон яр (SLE), цус задралын-уремийн хам шинж, Кроны өвчин, шархлаат колит, хадуур эсийн цус багадалт, өнгөц венийн флебит;
• удамшлын ангиоэдема;
• гипертриглицеридеми;
• элэгний хүнд хэлбэрийн өвчин (элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээг хэвийн болгох хүртэл);
• Жирэмслэлтийн үед эсвэл бэлгийн дааврыг урьд нь хэрэглэсний улмаас үүссэн өвчин (үүнд холестаз, цөсний чулуужилт, сонсголын бэрхшээлтэй отосклероз, порфири, жирэмсэн үед герпес үүсэх, бага зэргийн хорея (Сиденхамын өвчин) -тэй холбоотой шарлалт ба загатнах гэх мэт) , хлоазма;
• төрсний дараах үе.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед Димиа хэрэглэх

Димиа нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв Dimia-г хэрэглэх үед жирэмслэлт тохиолдвол нэн даруй зогсоох хэрэгтэй. Эпидемиологийн өргөн хүрээтэй судалгаанууд нь жирэмслэлтээс өмнө COC ууж байсан эмэгтэйчүүдэд төрсөн хүүхдэд ургийн гажиг үүсэх эрсдэл нэмэгдээгүй, мөн жирэмслэлтийн үед санамсаргүйгээр уусан COC-ийн тератоген нөлөө илрээгүй. Эмнэлзүйн өмнөх судалгаанаас үзэхэд идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дааврын үйл ажиллагааны улмаас жирэмслэлт, ургийн хөгжилд нөлөөлдөг хүсээгүй үр нөлөөг үгүйсгэх боломжгүй юм.

Мансууруулах бодис Димиа нь саалийн үед нөлөөлж болно: сүүний хэмжээг бууруулж, найрлагыг нь өөрчил. COC хэрэглэх үед бага хэмжээний жирэмслэлтээс хамгаалах стероидууд ба/эсвэл тэдгээрийн метаболитууд сүүгээр ялгарч болно. Эдгээр хэмжээ нь хүүхдэд нөлөөлж болно. Хөхөөр хооллох үед Димиа хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хэрэглэнэ

Димиа нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• элэгний үйл ажиллагаа одоогоор хэвийн болоогүй байгаа элэгний хүнд хэлбэрийн өвчин (эсвэл түүх);
• элэгний хавдар (хоргүй эсвэл хорт хавдар) одоо эсвэл түүхэнд байгаа;
• архаг эсвэл цочмог бөөрний дутагдал.

тусгай заавар

Хэрэв танд доор дурдсан нөхцөл/эрсдлийн хүчин зүйлс байгаа бол COC-ийн ашиг тусыг эмэгтэй хүн бүрт тус тусад нь үнэлж, хэрэглэж эхлэхээсээ өмнө түүнтэй ярилцах хэрэгтэй. Хэрэв таагүй байдал улам дордвол эсвэл эдгээр нөхцөл байдал эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нэг нь тохиолдвол эмэгтэй хүн эмчид хандах хэрэгтэй. Эмч нь COC-ийг зогсоох эсэхээ шийдэх ёстой.

Цусны эргэлтийн эмгэг

Жирэмслэлтээс хамгаалах аливаа хавсарсан эмийг хэрэглэх нь венийн тромбоэмболизм (VTE) үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. VTE-ийн эрсдлийн өсөлт нь эмэгтэй хүн жирэмслэлтээс хамгаалах хавсарсан эмийг хэрэглэсний эхний жилд хамгийн тод илэрдэг.

Эстроген дааврын бага тунгаар уусан эрсдэлт хүчин зүйлгүй эмэгтэйчүүдэд ВТЭ-ийн өвчлөл их байгааг эпидемиологийн судалгаагаар тогтоосон.< 0.05 мг этинилэстрадиола) в составе комбинированного перорального контрацептива, составляет примерно 20 случаев на 100 000 женщин-лет (для левоноргестрелсодержащих КПК "второго поколения") или 40 случаев на 100 000 женщин-лет (для дезогестрел/гестоденсодержащих КПК "третьего поколения"). У женщин, не пользующихся КПК, случается 5-10 ВТЭ и 60 беременностей на 100 000 женщин-лет. ВТЭ фатальна в 1-2% случаев.

Томоохон, хэтийн төлөвтэй, гурван гарт хийсэн судалгаагаар венийн тромбоэмболизмын бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй эмэгтэйчүүдэд венийн тромбоэмболизмын эрсдэлт хүчин зүйлгүй, 0.03 мг + 3 мг тунгаар этинил эстрадиол ба дроспиреноныг хослуулан хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдийн VTE-ийн тохиолдол нь венийн тромбоэмболизмын тохиолдлын давтамжтай ижил байгааг харуулж байна. Левоноргестрел агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл болон бусад PDA хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд VTE. Димиа эмийг хэрэглэх үед венийн тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл одоогоор тогтоогдоогүй байна.

Эпидемиологийн судалгаагаар COC-ийн хэрэглээ болон артерийн тромбоэмболизм (миокардийн шигдээс, түр зуурын ишемийн үйл явц) үүсэх эрсдэлийн хоорондын хамаарлыг илрүүлсэн.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд элэг, голтын судас, бөөр, тархи, торлог бүрхэвч зэрэг бусад судасны тромбоз маш ховор тохиолддог. Эдгээр үзэгдлүүдийг жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэхтэй холбох талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

Венийн болон артерийн тромбоз/тромбоэмболийн эмгэг эсвэл тархины судасны цочмог ослын шинж тэмдэг:

• ер бусын нэг талын өвдөлт ба / эсвэл доод мөчдийн хаван;
• зүүн гарт цацраг туяа цацруулж байгаа эсэхээс үл хамааран цээжинд гэнэтийн хүчтэй өвдөлт;
• гэнэт амьсгал давчдах;
• гэнэт ханиалгах;
• аливаа ер бусын хүчтэй, удаан үргэлжилсэн толгой өвдөх;
• харааны гэнэтийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн алдагдал;
• диплопи;
• ярианы сулрал эсвэл афази;
• толгой эргэх;
• хэсэгчилсэн эпилепсийн уналт, уналтгүй уналт;
• биеийн нэг тал эсвэл хэсэг гэнэт нөлөөлдөг сул дорой байдал эсвэл маш мэдэгдэхүйц мэдээ алдалт;
• хөдөлгөөний эмгэг;
• "хурц" ходоод.

COC-ийг авч эхлэхээс өмнө эмэгтэй хүн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

COC хэрэглэх үед венийн тромбоэмболийн эмгэг үүсэх эрсдэл дараахь байдлаар нэмэгддэг.

• нас нэмэгдэх;
• удамшлын урьдал нөхцөл (венийн тромбоэмболизм харьцангуй эрт үед ах, эгч эсвэл эцэг эхийн дунд тохиолдож байсан);
• удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, өргөн цар хүрээтэй мэс засал хийх, доод мөчдийн аливаа мэс засал эсвэл ноцтой гэмтэл. Ийм нөхцөлд эмийг хэрэглэхээ болихыг зөвлөж байна (төлөвлөсөн мэс засал хийлгэх тохиолдолд дор хаяж дөрвөн долоо хоногийн өмнө), хөдөлгөөнийг бүрэн сэргээсний дараа хоёр долоо хоног өнгөрөх хүртэл үргэлжлүүлэхгүй байхыг зөвлөж байна. Хэрэв эмийг цаг алдалгүй зогсоохгүй бол антикоагулянт эмчилгээг хийх шаардлагатай;
• таргалалт (биеийн жингийн индекс 30 кг / м2-аас их);
• венийн тромбоз үүсэх эсвэл хурцадмал байдалд венийн судас ба өнгөц тромбофлебитын үүрэг ролийн талаар зөвшилцөлд хүрээгүй.

COC-ийг хэрэглэх үед артерийн тромбоэмболийн хүндрэл эсвэл тархины судасны цочмог ослын эрсдэл дараахь байдлаар нэмэгддэг.

• нас нэмэгдэх;
• тамхи татах (35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд COC авахыг хүсвэл тамхинаас гарахыг зөвлөж байна);
• дислипопротеинеми;
• артерийн гипертензи;
• гол мэдрэлийн шинж тэмдэггүй мигрень; таргалалт (биеийн жингийн индекс 30 кг / м2-аас их);
• удамшлын урьдач нөхцөл (харьцангуй бага насандаа ах эгч эсвэл эцэг эхийн артерийн тромбоэмболизм). Хэрэв удамшлын урьдал нөхцөл боломжтой бол эмэгтэй хүн COC ууж эхлэхээсээ өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй;
• зүрхний хавхлагын гэмтэл;
• тосгуурын фибрилляци.

Венийн эмгэгийн нэг гол эрсдэлт хүчин зүйл эсвэл артерийн өвчний олон эрсдэлт хүчин зүйлтэй байх нь эсрэг заалт байж болно. Антикоагулянт эмчилгээг мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй. COC ууж буй эмэгтэйчүүд тромбозын шинж тэмдэг илэрвэл эмчдээ мэдэгдэхийг зохих ёсоор зааж өгөх ёстой. Хэрэв тромбозыг сэжиглэж байгаа эсвэл батлагдсан бол COC-ийн хэрэглээг зогсоох хэрэгтэй. Антикоагулянт эмчилгээний тератоген шинж чанартай (шууд бус антикоагулянтууд - кумарины дериватив) улмаас жирэмслэлтээс хамгаалах зохих өөр аргыг эхлүүлэх шаардлагатай.

Төрсний дараах үеийн тромбоэмболизмын эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Судасны эмгэгтэй холбоотой бусад эмгэгүүд нь чихрийн шижин, системийн чонон яр, цус задралын уремийн хам шинж, гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчин (Кроны өвчин эсвэл шархлаат колит), хадуур эсийн өвчин юм.

COC ууж байх үед мигрень үүсэх давтамж, хүндийн хэмжээ нэмэгдэх нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг шууд зогсоох шинж тэмдэг байж болно.

Хавдар

Умайн хүзүүний хорт хавдар үүсэх хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол хүний ​​папилломавирусын халдвар юм. Эпидемиологийн зарим судалгаагаар жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр умайн хүзүүний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нэмэгдэж байгааг мэдээлсэн боловч эдгээр үр дүн нь умайн хүзүүний хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээ эсвэл жирэмслэлтээс хамгаалах саадны аргыг ашиглах зэрэг эргэлзээ төрүүлэгч хүчин зүйлүүдтэй холбоотой эсэх талаар маргаантай хэвээр байна. .

Эпидемиологийн 54 судалгааны мета-шинжилгээнд COC хэрэглэж байгаа эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдраар өвчлөх харьцангуй эрсдэл (RR = 1.24) бага зэрэг нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. COC-ийн хэрэглээг зогсоосноос хойш 10 жилийн дараа эрсдэл аажмаар буурдаг. 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар үүсэх нь ховор байдаг тул COC хэрэглэгчдийн дунд хөхний хорт хавдрын оношлогооны тоо нэмэгдэх нь хөхний хорт хавдар үүсэх магадлалд бага нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр судалгаанууд учир шалтгааны талаар хангалттай нотолгоог олж чадаагүй байна. Өсөн нэмэгдэж буй эрсдэл нь COC хэрэглэгчдэд хөхний хорт хавдрыг эрт оношлох, COC-ийн биологийн нөлөө эсвэл хоёр хүчин зүйлийн хослолоос үүдэлтэй байж болно. Өмнө нь COC ууж байсан эмэгтэйчүүдэд оношлогдсон хөхний хорт хавдар нь эмнэлзүйн хувьд арай бага байсан бөгөөд энэ нь өвчний эрт оношлогдсонтой холбоотой юм.

Ховор тохиолдолд элэгний хоргүй хавдар, бүр ховор тохиолдолд элэгний хорт хавдар нь COC ууж буй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Зарим тохиолдолд эдгээр хавдар нь хэвлийн хөндийн цус алдалтаас болж амь насанд аюултай байсан. Хэвлийн хүчтэй өвдөлт, элэг томрох, хэвлийн хөндийн цус алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл ялган оношлохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Бусад мужууд

Димиа эмийн прогестогений бүрэлдэхүүн хэсэг нь биед кали хадгалдаг альдостероны антагонист юм. Ихэнх тохиолдолд калийн агууламж нэмэгдэхгүй. Гэсэн хэдий ч кали агуулсан эм ууж буй бөөрний хөнгөн, дунд зэргийн өвчтэй зарим өвчтөнд хийсэн эмнэлзүйн судалгаагаар дроспиреноныг ууж байх үед сийвэн дэх калийн түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн байна. Тиймээс бөөрний дутагдалтай өвчтөнд эмчилгээний эхний мөчлөгийн үед сийвэнгийн калийн концентраци хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн, ялангуяа кали агуулсан эм ууж байх үед цусны сийвэн дэх калийн түвшинг хянахыг зөвлөж байна.

Гипертриглицеридеми буюу удамшлын эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд COC-ийг хэрэглэх үед нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хэдийгээр COC ууж буй олон эмэгтэйчүүдэд цусны даралт бага зэрэг нэмэгдсэн боловч эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц өсөлт нь ховор тохиолддог. Зөвхөн эдгээр ховор тохиолдлуудад COC-ийг шууд зогсоох нь үндэслэлтэй юм. Хэрэв хавсарсан артерийн гипертензитэй өвчтөнд COC ууж байх үед цусны даралт байнга нэмэгддэг эсвэл их хэмжээний цусны даралтыг АД буулгах эмээр засч залруулах боломжгүй бол COC-ийн эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. АД буулгах эмийн тусламжтайгаар цусны даралтыг хэвийн болгосны дараа COC-ийн хэрэглээг үргэлжлүүлж болно.

Дараахь өвчнүүд жирэмсэн үед болон COC хэрэглэх үед хоёуланд нь илэрч эсвэл улам дорддог боловч тэдгээрийн COC-ийг хэрэглэхтэй холбоотой нотлох баримт нь тодорхойгүй байна: холестаз, цөсний чулуужилттай холбоотой шарлалт ба / эсвэл загатнах; порфири; системийн чонон хөрвөс; гемолитик-уремийн хам шинж; хэрэх өвчин (Sydenham chorea); жирэмсэн үед герпес; сонсголын алдагдал бүхий отосклероз.

Удамшлын ангиоэдематай эмэгтэйчүүдэд экзоген эстроген нь хавангийн шинж тэмдгийг өдөөж эсвэл улам дордуулдаг.

Элэгний цочмог буюу архаг өвчин нь элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ хэвийн болтол COC-ийг хэрэглэхээ зогсоох шинж тэмдэг байж болно. Өмнөх жирэмслэлт эсвэл бэлгийн дааврыг эрт хэрэглэх үед үүссэн холестазтай холбоотой холестазын шарлалт ба/эсвэл загатнах нь дахин давтагдах нь COC-ийн хэрэглээг зогсоох шинж тэмдэг юм.

Хэдийгээр COC нь захын инсулины эсэргүүцэл ба глюкозын хүлцэлд нөлөөлж болох ч дааврын агууламж багатай COC ууж байх үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний дэглэмийг өөрчлөх нь< 0.05 мг этинилэстрадиола) не показано. Однако следует внимательно наблюдать женщин с сахарным диабетом, особенно на ранних стадиях приема КПК.

COC-ийг ууж байх үед эндоген сэтгэлийн хямрал, эпилепси, Кроны өвчин, шархлаат колит нэмэгдсэн.

Ялангуяа жирэмсэн үед хлоазма өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд үе үе тохиолдож болно. Хлоазма үүсэх хандлагатай эмэгтэйчүүд COC ууж байхдаа нар эсвэл хэт ягаан туяанд өртөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

Дроспиренон + этинил эстрадиолоор бүрсэн шахмал нь 48.53 мг лактоз моногидрат, плацебо шахмал нь 37.26 мг усгүй лактоз агуулдаг. Галактозын үл тэвчих, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын шингээлтийн дутагдал зэрэг ховор удамшлын өвчтэй, лактозгүй хоолны дэглэм барьж буй өвчтөнүүд энэ эмийг ууж болохгүй.

Шар буурцагны лецитин харшилтай эмэгтэйчүүдэд харшлын урвал илэрч болно.

Жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн хувьд Димиагийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд судалсан. 18 нас хүртэлх бэлгийн бойжилтын дараах үед эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдал нь 18 наснаас хойшхи эмэгтэйчүүдийнхтэй ижил байдаг гэж үздэг. Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө эмийг хэрэглэхийг заагаагүй болно.

Эмнэлгийн үзлэг

Dimia-г эхлэх эсвэл дахин хэрэглэхээс өмнө өвчний бүрэн түүхийг (гэр бүлийн түүхийг оруулаад) авч, жирэмслэлтийг хасах хэрэгтэй. Цусны даралтыг хэмжиж, эсрэг заалт, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж эрүүл мэндийн үзлэг хийх шаардлагатай. Эмэгтэй хүн хэрэглэх зааврыг анхааралтай уншиж, түүнд заасан зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг сануулах хэрэгтэй. Судалгааны давтамж, агуулгыг одоо байгаа практик удирдамжид үндэслэсэн байх ёстой. Эмнэлгийн үзлэгийн давтамж нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг боловч дор хаяж 6 сар тутамд нэг удаа хийх ёстой.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл нь ХДХВ-ийн халдвар (ДОХ) болон бусад бэлгийн замын халдварт өвчнөөс хамгаалахгүй гэдгийг эмэгтэйчүүдэд сануулах нь зүйтэй.

Бүтээмж буурсан

Жишээлбэл, хэрэв та дроспиренон + этинил эстрадиолын шахмалыг хэрэглэхээ больсон, дроспиренон + этинил эстрадиолын шахмалыг ууж байхдаа ходоод гэдэсний замын өвчин туссан эсвэл бусад эмийг нэгэн зэрэг уусан бол COC-ийн үр нөлөө буурч болно.

Циклийн хяналт хангалтгүй

Бусад COC-ийн нэгэн адил эмэгтэй хүн ацик цус алдалт (толбо эсвэл таталтын цус алдалт), ялангуяа хэрэглэсэн эхний саруудад тохиолдож болно. Тиймээс гурван сарын дасан зохицох хугацааны дараа тогтмол бус цус алдалтыг үнэлэх хэрэгтэй.

Хэрэв ациклик цус алдалт хэд хэдэн тогтмол мөчлөгийн дараа давтагдах юмуу эхлэх юм бол дааврын бус шинж чанартай эмгэг үүсэх магадлалыг анхаарч, жирэмслэлт, хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай, үүнд умайн хөндийг эмчлэх, оношлох куретаж хийх шаардлагатай.

Зарим эмэгтэйчүүд плацебо үе шатанд таталтын цус алддаггүй. Хэрэв COC-ийг хэрэглэх зааврын дагуу авсан бол тэр эмэгтэй жирэмсэн байх магадлал багатай. Гэсэн хэдий ч, хэрэв сарын тэмдэг тасалдсан анхны цус алдалтаас өмнө хэрэглэх дүрмийг зөрчсөн эсвэл хоёр цус алдалт алдсан бол COC-ийг үргэлжлүүлэн хэрэглэхээс өмнө жирэмслэлтийг хасах хэрэгтэй.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө

Олдсонгүй.

Хэт их уух

Димиаг хэтрүүлэн хэрэглэх тохиолдол хараахан гараагүй байна. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан хэрэглээний ерөнхий туршлагад үндэслэн шинж тэмдэгхэтрүүлэн хэрэглэх нь дотор муухайрах, бөөлжих, үтрээнээс бага зэрэг цус алдах зэрэг байж болно.

Эмчилгээ:антидот байхгүй. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байх ёстой.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Димиа эмийн бусад эмийн нөлөө

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл ба бусад эмийн харилцан үйлчлэл нь циклик цус алдалт ба/эсвэл жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн дутагдалд хүргэдэг. Доор тайлбарласан харилцан үйлчлэлийг шинжлэх ухааны ном зохиолд тусгасан болно.

Гидантоин, барбитурат, примидон, карбамазепин, рифампицинтэй харилцан үйлчлэх механизм; Окскарбазепин, топирамат, фельбамат, ритонавир, гризеофулвин, Гэгээн Жонны цэцгийн (Hypericum perforatum) бэлдмэлүүд нь эдгээр идэвхтэй бодисуудын элэгний микросомын ферментийг өдөөх чадварт суурилдаг. Элэгний микросомын ферментийн хамгийн их индукц нь 2-3 долоо хоногийн дотор хүрдэггүй, харин эмийн эмчилгээг зогсоосноос хойш дор хаяж 4 долоо хоног үргэлжилнэ.

Ампициллин, тетрациклин зэрэг антибиотикийг хэрэглэснээр жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн дутагдал ажиглагдсан. Энэ үзэгдлийн механизм тодорхойгүй байна.

Дээрх бүлгийн аль нэг эм эсвэл дан эмийг богино хугацааны (нэг долоо хоног хүртэл) эмчилгээ хийлгэж байгаа эмэгтэйчүүд COC-ээс гадна түр зуур (бусад эмийг нэгэн зэрэг ууж, дууссанаас хойш 7 хоногийн турш) хэрэглэнэ. жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл.

COC-ээс бусад рифампин эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах саад тотгорын аргыг хэрэглэж, рифампины эмчилгээг зогсоосноос хойш 28 хоногийн турш үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ. Хэрэв хавсарсан эмийн хэрэглээ нь багц дахь идэвхтэй шахмалуудын хугацаа дуусахаас удаан байвал идэвхгүй шахмалыг зогсоож, дараагийн багцаас дроспиренон + этинил эстрадиолын шахмалыг нэн даруй эхлэх хэрэгтэй.

Хэрэв эмэгтэй хүн элэгний микросомын ферментийг өдөөдөг эмийг байнга ууж байгаа бол жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бус бусад найдвартай аргыг хэрэглэх хэрэгтэй.

Хүний сийвэн дэх дроспиреноны үндсэн метаболитууд нь цитохромын P450 системийн оролцоогүйгээр үүсдэг. Тиймээс цитохром P450 дарангуйлагчид дроспиреноны бодисын солилцоонд нөлөөлөх магадлал багатай.

Димиагийн бусад эмэнд үзүүлэх нөлөө

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл нь бусад идэвхтэй бодисын солилцоонд нөлөөлдөг. Үүний дагуу цусны сийвэн эсвэл эдэд эдгээр бодисын концентраци нэмэгдэж (жишээлбэл, циклоспорин) эсвэл буурч (жишээлбэл, ламотригин) байж болно.

Омепразол, симвастатин, мидазоламыг субстрат болгон авч буй эмэгтэй сайн дурын ажилтнуудад хийсэн in vitro дарангуйллын судалгаа болон in vivo харилцан үйлчлэлийн судалгаан дээр үндэслэн 3 мг дроспиренон бусад идэвхтэй бодисын солилцоонд үзүүлэх нөлөө бага байна.

Бусад харилцан үйлчлэл

Бөөрний дутагдалгүй өвчтөнүүдэд дроспиренон ба ACE дарангуйлагч эсвэл NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь сийвэнгийн калийн түвшинд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Гэсэн хэдий ч Dimia-ийг альдостероны антагонистууд эсвэл кали агуулсан шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг судлаагүй байна. Энэ тохиолдолд эмчилгээний эхний мөчлөгийн үед сийвэнгийн калийн концентрацийг хянах шаардлагатай.

Лабораторийн шинжилгээ

Жирэмслэлтээс хамгаалах стероидуудыг хэрэглэх нь элэг, бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бөөрний үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүд, кортикостероид холбогч уураг, липид/липопротеины фракц зэрэг сийвэнгийн уургийн (тээвэрлэгч) концентраци, нүүрс усны солилцооны үзүүлэлтүүд болон цусан дахь зарим лабораторийн шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй. коагуляцийн үзүүлэлт ба фибринолиз. Ерөнхийдөө өөрчлөлтүүд хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Дроспиренон нь цусны сийвэн дэх рениний идэвхийг нэмэгдүүлж, бага зэрэг атиминералокортикоидын идэвхжилтэй тул сийвэн дэх альдостероны концентрацийг бууруулдаг.

Тунгийн хэлбэр

Кино бүрсэн шахмал, 3 мг/0.02 мг

Нийлмэл

Нэг таблет агуулсан

идэвхтэй бодисууд:талст дроспиренон 100% 3 мг ба микронжуулсан этинил эстрадиол 100% 0.02 мг,

Туслах бодис: лактоз моногидрат, эрдэнэ шишийн цардуул, урьдчилан желатинжуулсан цардуул, макрогол ба поливинил спиртийн сополимер, магнийн стеарат,

кино бүрэх найрлага: опадри II цагаан 85G18490: поливинил спирт, титаны давхар исэл (E171), макрогол 3350, тальк, лецитин (шар буурцаг),

плацебо найрлага: бичил талст целлюлоз, төрөл 12, усгүй лактоз, урьдчилан желатинжуулсан цардуул, магнийн стеарат, усгүй коллоид цахиурын давхар исэл,

хальсан бүрхүүлийн найрлага (плацебо): opadry II ногоон 85F21389: поливинил спирт, титаны давхар исэл (E 171), макрогол 3350, тальк, индиго кармин (E 132), хинолин шар (E 104), хар төмрийн исэл (E 172), нар жаргах шар (E 110).

Тодорхойлолт

Дугуй, хоёр гүдгэр, хальсан бүрээстэй, цагаан эсвэл бараг цагаан шахмал, нэг талдаа сийлбэртэй "G73"

Таблет, хальсан бүрхүүлтэй, ногоон, дугуй хэлбэртэй, хоёр гүдгэр гадаргуутай (плацебо).

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл. Прогестоген ба эстроген (тогтмол хослол).

ATX код G03AA12

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик

Сувдан индекс: 0.31 (дээд 95% итгэх интервал: 0.85).

Мансууруулах бодисын жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөө нь янз бүрийн хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлд суурилдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь өндгөвчний өсөлтийг дарангуйлах, эндометрийн өөрчлөлтүүд юм.

DIMIA® 24+4 эм нь этинил эстрадиол ба прогестин дроспиреноныг хослуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл юм. Эмчилгээний тунгаар дроспиренон нь антиандроген ба сул антиминералокортикоид нөлөөтэй байдаг. Эстроген, глюкокортикоид ба антиглюкокортикоид идэвхжилгүй. Тиймээс дроспиренон нь байгалийн даавар прогестеронтой ойролцоо фармакологийн шинж чанартай байдаг.

Эмнэлзүйн судалгаагаар DIMIA®-ийн антиминералокортикоид шинж чанар нь сул антиминералокортикоид нөлөөтэй болохыг тогтоожээ.

Энэ нь андрогенийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд энэ нь батга үүсэх, өөхний булчирхайн үйлдвэрлэл буурахад хүргэдэг бөгөөд этинил эстрадиол (эндоген андрогенийг идэвхгүйжүүлэх) -ээс үүдэлтэй бэлгийн даавар холбогч глобулин үүсэхийг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөггүй. .

Хэрэглэх заалт

Амны хөндийн жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл

Мансууруулах бодис нь антиминералокортикоид ба антиандрогенийн нөлөөгөөр бие махбодид шингэн хуримтлагдах, батга, seborrhea зэрэг шинж тэмдгүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэглэх заавар, тун

Таблетыг өдөр бүр ойролцоогоор ижил цагт, шаардлагатай бол бага хэмжээний шингэнээр багц дээр заасан дарааллаар авна. Та 28 хоног дараалан өдөрт нэг таблет уух ёстой. Дараагийн багц бүрийг өмнөх багцаас сүүлчийн таблетыг авсны дараа эхлэх ёстой. Татах цус алдалт нь ихэвчлэн плацебо шахмалыг ууснаас хойш 2-3 хоногийн дараа эхэлдэг (сүүлийн эгнээ) ба дараагийн багцыг ууж эхлэх үед дуусахгүй байж болно.

Хэрэв та өмнө нь жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглээгүй бол (сүүлийн сард)

DIMIA®-ийг эмэгтэй хүний ​​байгалийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний өдрөөс (өөрөөр хэлбэл сарын тэмдгийн цус алдалтын эхний өдөр) авч эхэлдэг.

Хэрэв та өөр COC, үтрээний цагираг эсвэл арьсны өнгөний нөхөөсийг сольж байгаа бол

Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын өмнөх хосолсон дэглэмийн ердийн дааваргүй завсарлагааны дараа эмэгтэй хүн DIMIA®-ийг дараагийн өдөр нь ууж эхлэх нь дээр. Үтрээний цагираг эсвэл арьсны өнгөний наалтыг солихдоо өмнөх эмийг арилгасан өдөр DIMIA®-ийг ууж эхлэхийг зөвлөж байна; ийм тохиолдолд DIMIA®-г авах нь төлөвлөсөн орлуулах процедурын өдрөөс хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэрэв зөвхөн прогестин агуулсан арга (мини-үрэл, тарилга, суулгац) эсвэл прогестин ялгаруулдаг intrauterine system (IUS) руу шилжих тохиолдолд

Эмэгтэй хүн ямар ч өдөр мини-эмээс шилжиж болно (суулгац эсвэл IUS-аас - түүнийг авсан өдөр, тарилгын хэлбэрээс - дараагийн тарилга хийх ёстой өдрөөс). Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх тохиолдолд эм ууснаас хойшхи эхний 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт саад тотгорыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Эхний гурван сард жирэмслэлт тасалдсаны дараа

Эмэгтэй хүн шууд ууж эхлэх боломжтой. Хэрэв энэ нөхцөл хангагдсан бол жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно.

Хоёр дахь гурван сард хүүхэд төрсний дараа эсвэл жирэмслэлт тасалдсан

Эмэгтэй хүн DIMIA®-ийг хүүхэд төрснөөс хойш 21-28 дахь өдөр буюу хоёр дахь гурван сард жирэмслэлтээ дуусгавар болгож эхлэхийг зөвлөж байна. Хэрэв дараа нь хэрэглэж эхэлсэн бол эмийг хэрэглэснээс хойшхи эхний 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт аргыг хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв та бэлгийн харьцаанд орсон бол эм ууж эхлэхээсээ өмнө жирэмслэлтийг хасах эсвэл эхний сарын тэмдэг ирэх хүртэл хүлээх хэрэгтэй.

Алдагдсан эм ууж байна

Цэврүүний сүүлчийн (4-р) эгнээнд плацебо шахмалыг орхихыг үл тоомсорлож болно. Гэсэн хэдий ч плацебо үе шатыг санамсаргүйгээр сунгахгүйн тулд тэдгээрийг хаях хэрэгтэй. Доорх заавар нь зөвхөн дараах тохиолдолд хамаарна алдсан идэвхтэй таблетууд:

Хэрэв эм уухад саатал гарсан бол 12 цагаас бага, ЖСАХ-ийн хамгаалалт буурдаггүй. Эмэгтэй хүн алдсан эмээ аль болох хурдан ууж, дараагийн эмийг ердийн цагт нь авах ёстой.

Хэрэв та эм уухаас хоцорсон бол 12 цагаас илүү, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хамгаалалт буурч болно. Алдагдсан эмийг засахдаа дараах хоёр энгийн дүрмийг баримтална.

1. Эм уухыг 7 хоногоос дээш хугацаагаар зогсоож болохгүй;

2. Гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тэнхлэгийг хангалттай дарангуйлахын тулд 7 хоног тасралтгүй эм хэрэглэх шаардлагатай.

Үүний дагуу өдөр тутмын практикт дараахь зөвлөгөөг өгч болно.

1-р долоо хоног

Та хоёр шахмалыг нэгэн зэрэг ууж байгаа ч гэсэн хамгийн сүүлд алдсан таблетыг аль болох хурдан авах хэрэгтэй. Дараагийн таблетыг ердийн цагт авна. Нэмж дурдахад дараагийн 7 хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах саад тотгорыг ашиглах шаардлагатай. Хэрэв эм уухгүй байхаас 7 хоногийн дотор бэлгийн харьцаанд орсон бол жирэмслэх магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эм уухгүй байх тусмаа 7 хоногийн завсарлага авах тусам жирэмслэх эрсдэл өндөр болно.

2 дахь долоо хоног

Та хоёр шахмалыг нэгэн зэрэг ууж байгаа ч гэсэн хамгийн сүүлд алдсан таблетыг аль болох хурдан авах хэрэгтэй. Дараагийн таблетыг ердийн цагт авна. Хэрэв эмэгтэй хүн өмнөх 7 хоногт эмээ зөв уусан бол жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт хэрэгсэл хэрэглэх шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч хэрэв тэр 1-ээс дээш шахмалыг орхисон бол дараагийн 7 хоногт нэмэлт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

3 дахь долоо хоног

Плацебо бэлдмэлийн үе шат ойртож байгаатай холбоотойгоор жирэмслэлтээс хамгаалах үр нөлөө буурах магадлал чухал юм. Гэсэн хэдий ч эм уух хуваарийг тохируулснаар жирэмслэлтээс хамгаалах хамгаалалт буурахаас сэргийлж чадна.

Хэрэв та дараах хоёр зөвлөмжийн аль нэгийг дагаж мөрдвөл өмнөх 7 хоногийн дотор эмээ хэрэглэхгүй байхаас өмнө бүх эмээ зөв уусан бол жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт аргууд хэрэггүй болно. Хэрэв тийм биш бол тэр хоёр аргын эхнийхийг дагаж, дараагийн 7 хоногт нэмэлт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авна.

1. Хоёр эм зэрэг ууж байгаа ч гэсэн хамгийн сүүлд алдсан эмийг аль болох хурдан авах хэрэгтэй. Дараагийн шахмалыг идэвхтэй шахмалууд алга болтол ердийн цагт авна. Сүүлийн эгнээний 4 плацебо шахмалыг ууж болохгүй, та дараагийн багцаас шахмалыг шууд ууж эхлэх хэрэгтэй. Хоёрдахь багц дуусах хүртэл цус алдалт гарахгүй байх магадлалтай, гэхдээ эм уусан өдрүүдэд толбо эсвэл умайн цус алдалт үүсч болно.

2. Эхэлсэн багцаас идэвхтэй шахмалыг зогсоохыг эмэгтэй хүн зөвлөж болно. Үүний оронд тэрээр хамгийн сүүлийн эгнээнээс 4 хоногийн турш плацебо эм ууж, эмээ алдсан өдрүүдээ оруулаад дараагийн багцаас эм ууж эхлэх хэрэгтэй.

Хэрэв та эм уухаа больсон бөгөөд плацебо шахалтын үе шатанд цус алдалт байхгүй бол жирэмслэлтийг үгүйсгэх шаардлагатай.

Ходоод гэдэсний замын эмгэгийн талаархи зөвлөмжүүд

Ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн урвал (бөөлжих, суулгах гэх мэт) тохиолдолд шингээлт нь бүрэн бус байж болох тул жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Хэрэв та идэвхтэй шахмалыг ууснаас хойш 3-4 цагийн дотор бөөлжиж байвал шинэ орлуулах шахмалыг аль болох хурдан авах хэрэгтэй. Боломжтой бол дараагийн шахмалыг ердийн тунгаас хойш 12 цагийн дотор авна. Хэрэв 12 цагаас илүү хугацаа алдсан бол боломжтой бол та хэсэгт заасан эмийг хэрэглэх дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой "Алдагдсан эм ууж байна". Хэрэв өвчтөн эм хэрэглэх ердийн горимыг өөрчлөхийг хүсэхгүй бол өөр багцаас нэмэлт шахмал (эсвэл хэд хэдэн шахмал) авах ёстой.

Цус алдалтыг хэрхэн хойшлуулах вэ

Сарын тэмдэг ирэхийг хойшлуулахын тулд та эхэлсэн багцаас плацебо шахмалыг алгасаж, шинэ багцаас DIMIA® 24+4 идэвхтэй шахмалыг тасалдалгүйгээр ууж эхлэх хэрэгтэй. Хоёрдахь багц дахь шахмалыг дуусгах хүртэл хойшлуулах боломжтой.

Цикл уртассан үед үтрээнээс цуст ялгадас гарах эсвэл умайн цус алдалт үүсч болно. DIMIA® 24+4-ийн тогтмол хэрэглээ нь плацебо фазын дараа дуусдаг.

Сарын тэмдгийн эхлэлийг ердийн хуваарийн дагуу долоо хоногийн өөр өдөр шилжүүлэхийн тулд удахгүй болох плацебо бэлдмэлийн үе шатыг шаардлагатай бол олон өдрөөр богиносго. Завсарлага богино байх тусам цус алдалт гарахгүй байх эрсдэл өндөр бөгөөд хоёр дахь багцыг ууж байх үед толбо, цус алдалт ажиглагдах болно (мөн сарын тэмдэг хойшлогдсон тохиолдолд).

Сөрөг нөлөө

Ихэнхдээ (> 1/100 го<1/10 )

Толгой өвдөх

Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлийн хямрал

Дотор муухайрах

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил (метрорраги, сарын тэмдэггүй болох), сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт

Цээжний өвдөлт

ховор ( > 1/1 000 dо <1/100)

Толгой эргэх, мигрень

Мэдрэл, нойрмоглох, сэтгэлийн байдал буурах, парестези

Гипертензи

Флеберизм

Хөхний булчирхайн өвдөлт, хурцадмал байдал, хөхний булчирхайн фиброцист өөрчлөлтүүд

Дотор муухайрах, бөөлжих, гастрит, хэвлийгээр өвдөх, диспепси, хий үүсэх, суулгах

Батга, арьс загатнах, хуурай арьс

Нурууны өвдөлт, мөчний өвдөлт, булчин чангарах

Бэлгийн дур хүсэл буурсан

Үтрээний ялгадас, үтрээний кандидоз, үтрээний хуурайшилт, үтрээний үрэвсэл

Сарын тэмдгийн эмгэг (дисменорея, гипоменорея, сарын тэмдэг)

Астениа, хөлс ихсэх, биед шингэн хуримтлагдах

Жин нэмэх

ховор ( > 1/10,000 dо <1/1 000)

Жин хасах

Хоолны дуршил нэмэгдэх, хоолны дуршилгүй болох

Зөгий

Цус багадалт, тромбоцитопени

Гиперкалиеми, гипонатриеми

Аноргазми, нойргүйдэл

Толгой эргэх, чичрэх

Хамраас цус алдах, ухаан алдах

Тромбоэмболизм, венийн тромбоз/тромбоэмболизм, артерийн тромбоз/тромбоэмболизм

Коньюнктивит, хуурай нүд, контакт линзийг тэсвэрлэх чадвар муу

Тахикарди, артерийн гипертензи

Элэгний хавдар

Crohn-ийн өвчин, шархлаат колит

Эпилепси

Endometriosis, умайн фибройдоз

Порфири

Системийн чонон хөрвөс

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн герпес

Chorea

Гемолитик уремийн синдром

Холестатик шарлалт

Хлоазма, хуурай арьс, батга эсвэл контакт дерматит

Ангиоэдема

Экзем, гипертрихоз, фотодерматит, зангилааны улайлт, олон хэлбэрийн эритема

Хөхний уйланхай, хөхний булчирхайн гиперплази

Өвдөлттэй бэлгийн хавьталд орох, бэлгийн хавьтлын дараах цус алдалт, таталтын цус алдалт, умайн хүзүүний полип, эндометрийн атрофи, өндгөвчний уйланхай, умайн томрол

Бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх

Эсрэг заалтууд

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Венийн тромбозын одоогийн буюу түүх (жишээлбэл, гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи)

Артерийн тромбоз (жишээ нь, миокардийн шигдээс) эсвэл урьд өмнө тохиолдсон нөхцөл байдал (жишээлбэл, angina болон түр зуурын ишемийн дайралт) одоогийн эсвэл түүх.

Тархины судасны эмгэгийн одоогийн эсвэл түүх

Артерийн тромбозын хүнд эсвэл олон эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх

Судасны хүндрэлтэй чихрийн шижин

Хүнд артерийн гипертензи

Хүнд хэлбэрийн дислипопротеинеми

APC-ийн эсэргүүцэл (идэвхжүүлсэн уураг С), антитромбин-III дутагдал, уургийн С-ийн дутагдал, уургийн S-ийн дутагдал, гипергомоцистеинеми ба антифосфолипидын эсрэгбие (антикардиолипиний эсрэгбие, чонон ярын эсрэгбие) зэрэг венийн болон артерийн тромбозын удамшлын болон олдмол эмгэг.

Хүнд хэлбэрийн гипертриглицеридеми бүхий нойр булчирхайн үрэвсэл, түүний дотор түүх

Одоогийн болон түүхэн дэх элэгний хүнд хэлбэрийн өвчин (элэгний шинжилгээг хэвийн болгохоос өмнө).

Бөөрний архаг дутагдал эсвэл бөөрний цочмог дутагдал

Элэгний хавдар (хоргүй эсвэл хортой), одоогийн эсвэл түүх

Гормоноос хамааралтай нөхөн үржихүйн тогтолцооны хорт хавдар (бэлэг эрхтний эрхтэн, хөхний булчирхай) эсвэл тэдгээрийг сэжиглэх.

Үл мэдэгдэх гаралтай үтрээний цус алдалт

Орон нутгийн мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий мигрень өвчний түүх

Идэвхтэй бодис эсвэл туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал

- галактоз үл тэвчих, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын шингээлтийн синдром

Эмийн харилцан үйлчлэл

Элэг дэх бодисын солилцоо

Зарим эмүүд нь микросомын ферментийг өдөөдөг тул бэлгийн дааврын цэвэрлэгээг нэмэгдүүлдэг (гидантоин, фенитоин, барбитурат, примидон, карбамазепин, рифампицин; оксикарбазепин, топирамат, фельбамат, ритонавир, гризеофулвин, ургамлын гаралтай эмүүдтэй ижил нөлөө үзүүлэх боломжтой. John's wort (Hypericum perforatum) дээр үндэслэсэн.Элэгний микросомын ферментийн хамгийн их өдөөлт нь ихэвчлэн 2-3 долоо хоногийн турш ажиглагддаггүй, гэхдээ дараа нь эмийн эмчилгээг зогсоосноос хойш дор хаяж 4 долоо хоног үргэлжилж болно.

ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагчид (жишээлбэл, ритонавир) болон нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (жишээ нь, невирапин) болон тэдгээрийн хослолын элэгний бодисын солилцоонд үзүүлэх болзошгүй нөлөөг мэдээлсэн.

Энтероэпатик эргэлт

Пенициллин, тетрациклин зэрэг зарим антибиотикуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эстрогений энтерогепатик эргэлтийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь этинил эстрадиолын концентраци буурахад хүргэдэг.

Дээрх бүлгийн эм эсвэл бие даасан идэвхтэй бодисыг хүлээн авч буй эмэгтэйчүүд DIMIA®-аас гадна жирэмслэлтээс хамгаалах саад тотгорыг ашиглах эсвэл жирэмслэлтээс хамгаалах бусад аргад шилжих хэрэгтэй. Элэгний ферментэд нөлөөлдөг идэвхтэй бодис агуулсан эмүүдтэй тасралтгүй эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бус аргыг хэрэглэхээ зогсоосноос хойш 28 хоногийн турш нэмэлтээр хэрэглэх ёстой.

Рифампицин эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүд COC хэрэглэхээс гадна жирэмслэлтээс хамгаалах саад тотгорын аргыг хэрэглэж, рифампицинтэй эмчилгээг зогсоосноос хойш 28 хоногийн турш үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ. Хэрэв хавсарсан эмийг хэрэглэх нь багц дахь идэвхтэй шахмалуудын хугацаа дуусахаас удаан байвал плацебо шахмалыг хаяж, дараагийн багцаас идэвхтэй шахмалыг шууд ууж эхэлнэ.

Хүний сийвэн дэх дроспиреноны үндсэн метаболизм нь цитохромын P450 системийн оролцоогүйгээр үүсдэг. Тиймээс энэ ферментийн системийн дарангуйлагчид дроспиреноны бодисын солилцоонд нөлөөлдөггүй.

DIMIA®-ийн бусад эмэнд үзүүлэх нөлөө

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь бусад идэвхтэй нэгдлүүдийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг. Үүнээс гадна цусны сийвэн ба эдэд тэдгээрийн концентраци өөрчлөгдөж, нэмэгдэж (жишээлбэл, циклоспорин) эсвэл буурч (жишээлбэл, ламотригин) өөрчлөгдөж болно.

Омепразол, симвастатин, мидазоламыг ул мөрийн субстрат болгон авч буй сайн дурын эмэгтэйчүүдийн хувьд 3 мг дроспиренон бусад идэвхтэй бодисын солилцоонд үзүүлэх нөлөө багатай байдаг.

Бусад харилцан үйлчлэл

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд дроспиренон ба ACE дарангуйлагч эсвэл NSAID (үрэвслийн эсрэг стероид бус эм) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь сийвэнгийн калийн түвшинд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Гэсэн хэдий ч DIMIA® ба альдостероны антагонистууд эсвэл кали агуулсан шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг судлаагүй байна. Энэ тохиолдолд эмийг хэрэглэх эхний мөчлөгийн үед ийлдэс дэх калийн түвшинг судлах шаардлагатай.

Анхаар: Эмийн харилцан үйлчлэлийг тодорхойлохын тулд эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх талаар ярилцах хэрэгтэй.

Лабораторийн судалгаа

Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх нь элэг, бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бөөрний үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүд, түүнчлэн кортикостероид холбогч глобулин, липид/липопротеины фракц зэрэг сийвэн дэх тээвэрлэлтийн уургийн түвшин, нүүрс усны солилцооны үзүүлэлтүүд зэрэг зарим лабораторийн шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй. коагуляци ба фибринолиз. Өөрчлөлт нь ихэвчлэн лабораторийн хязгаарт тохиолддог.

Дроспиренон нь бага зэргийн антиминералокортикоид нөлөөтэй тул плазмын ренин ба альдостероны идэвхийг нэмэгдүүлдэг.

тусгай заавар

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хэрэв доор дурдсан нөхцөл/эрсдлийн хүчин зүйлсийн аль нэг нь одоогийн байдлаар байгаа бол COC-ийг хэрэглэхэд учирч болзошгүй эрсдэл, хүлээгдэж буй үр өгөөжийг тухайн тохиолдол бүрд сайтар жинлэж, эм ууж эхлэхээс өмнө эмэгтэй хүнтэй ярилцах хэрэгтэй. Хэрэв эдгээр нөхцөл байдал эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нэг нь муудаж, эрчимжиж эсвэл анх удаа гарч ирвэл эмэгтэй хүн COC-ийг зогсоох эсэхийг шийдэх эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг

Тархвар судлалын судалгаагаар бага тунгаар эстроген дааврын бэлдмэлийг хавсарсан жирэмслэлтээс хамгаалах эм ууж буй VTE-ийн эрсдэлт хүчин зүйлгүй эмэгтэйчүүдэд VTE (венийн тромбоэмболизм) тохиолдож байгааг харуулсан.<50 мкг этинилэстрадиола) составляет примерно от 20 случаев на 100 000 женщин в год (для левоноргестрел-содержащих КОК «второго поколения» или до 40 случаев на 100 000 женщин в год (для дезогестрел/гестоден-содержащих КОК «третьего поколения»). Это сравнимо с цифрами от 5 до 10 случаев на 100 000 женщин, не использующих контрацептивы, и 60 случаев на 100 000 беременностей.

Жирэмслэлтээс хамгаалах аливаа хавсарсан эмийг хэрэглэх нь хэрэглэхгүй байхтай харьцуулахад венийн тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан хэрэглээний эхний жилд нэмэлт эрсдэл хамгийн их байдаг. Венийн тромбоэмболизм нь тохиолдлын 1-2% -д үхэлд хүргэдэг.

Эпидемиологийн судалгаагаар COC-ийн хэрэглээ нь артерийн тромбоэмболизм (миокардийн шигдээс, түр зуурын ишемийн халдлага) үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хавсарсан эм ууж буй эмэгтэйчүүдэд элэг, голтын судас, бөөрний артери ба судлууд, торлог бүрхэвчийн төв судал, түүний мөчрүүд зэрэг бусад цусны судасны тромбоз үүсэх маш ховор тохиолдлыг тодорхойлсон.

Венийн болон артерийн тромбоз/тромбоэмболизм эсвэл тархины судасны эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь:

ер бусын нэг талын өвдөлт ба / эсвэл мөчний хаван

зүүн гарт цацраг туяатай эсвэл цацраггүй гэнэтийн хүчтэй цээжний өвдөлт

гэнэт амьсгал давчдах

ханиалгах гэнэтийн дайралт

аливаа ер бусын, хүнд, удаан үргэлжилсэн толгой өвдөх

харааны гэнэтийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн алдагдал

· Диплопи

бүдгэрсэн яриа эсвэл афази

· толгой эргэх

таталттай эсвэл таталтгүй ухаан алдах

биеийн нэг тал эсвэл нэг хэсэгт гэнэт гарч ирдэг сул дорой байдал эсвэл мэдрэхүйн хэт алдагдал

хөдөлгөөний эмгэг

· "цочмог хэвлий" шинж тэмдэг.

COC авах үед венийн тромбоэмболизмтай холбоотой хүндрэлийн эрсдэл нэмэгддэг.

· нас ахих тусам

· гэр бүлийн түүх байгаа бол (харьцангуй залуу насанд ойрын хамаатан садан эсвэл эцэг эхийн венийн болон артерийн тромбоэмболизм); Хэрэв удамшлын урьдал өвчнийг сэжиглэж байгаа бол эмэгтэй хүн COC-ийг зааж өгөхөөс өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

· удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болсон, хүнд мэс засал, хөлний аливаа мэс засал, хүнд гэмтлийн дараа. Ийм нөхцөлд эм уухаа болихыг зөвлөж байна (төлөвлөсөн мэс засал хийлгэх тохиолдолд дор хаяж 4 долоо хоногийн өмнө), хөдөлгөөнгүй байдал дууссанаас хойш хоёр долоо хоногийн дараа эмийг дахин хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна. Нэмж дурдахад, хэрэв эмийг санал болгосон хугацаанд зогсоогоогүй бол антитромботик эмчилгээг зааж өгөх боломжтой.

таргалалт (биеийн жингийн индекс 30 мг / м²-ээс их)

· Венийн тромбоз үүсэх эсвэл урагшлахад өнгөц венийн судас ба тромбофлебит ямар үүрэг гүйцэтгэх талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

COC ууж буй эмэгтэйчүүдэд тромбоз эсвэл тархины судасны эмгэгийн артерийн тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

· нас ахих тусам

· тамхи татдаг хүмүүст (35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд COC хэрэглэхийг хүсвэл тамхи татахыг хатуу зөвлөдөггүй)

дислипопротеинемитэй

гипертензийн хувьд

· мигрень

зүрхний хавхлагын өвчний хувьд

· тосгуурын фибрилляци бүхий.

Артерийн болон венийн эмгэгийн гол эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нэг эсвэл олон эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа нь эсрэг заалттай байж болно. COC-ийг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд тромбозын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Тромбозын сэжигтэй эсвэл батлагдсан тохиолдолд COC-ийн хэрэглээг зогсоох хэрэгтэй. Антикоагулянт эмчилгээний (кумарин) тератоген шинж чанартай тул жирэмслэлтээс хамгаалах зохих аргыг сонгох шаардлагатай.

Төрсний дараах үеийн тромбоэмболизмын эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй холбоотой бусад өвчинд чихрийн шижин, системийн чонон яр, цус задралын uremic хам шинж, гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчин (Кроны өвчин эсвэл шархлаат колит), хадуур эсийн өвчин орно.

COC-ийг хэрэглэх үед мигрень өвчний давтамж, хүндийн хэмжээ ихсэх (энэ нь тархины судасны эмгэгээс өмнө байж болно) нь эдгээр эмийг нэн даруй зогсоох үндэслэл болно.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр умайн хүзүүний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг талаар зарим эпидемиологийн судалгаанд дурдсан байдаг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэхтэй холбоотой нь нотлогдоогүй байна. Эдгээр олдворууд нь бэлгийн зан үйл болон хүний ​​хөхөнцөр вирус (ХПВ) зэрэг бусад хүчин зүйлүүдтэй холбоотой эсэх талаар маргаантай хэвээр байна.

Эпидемиологийн 54 судалгааны мета-шинжилгээ нь судалгааны үед жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэж байсан эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдраар өвчлөх харьцангуй эрсдэл (RR=1.24) бага зэрэг нэмэгдсэн болохыг харуулсан. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэхтэй холбоотой нь нотлогдоогүй байна. Ажиглагдсан эрсдэл нэмэгдэж байгаа нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар эрт оношлогдсоны үр дагавар байж болох юм. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэж байсан эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдар нь ийм эм хэрэглэж байгаагүй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад эмнэлзүйн хувьд бага байсан.

Ховор тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэх үед элэгний хоргүй хавдар, маш ховор тохиолдолд элэгний хорт хавдар үүсэх нь ажиглагдсан. Зарим тохиолдолд эдгээр хавдар нь амь насанд аюултай хэвлийн хөндийн цус алдалтад хүргэдэг. Хэрэв хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, элэг томрох, хэвлийн хөндийн цус алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл COC-ийг хэрэглэж буй эмэгтэйн ялган оношлохдоо элэгний хавдар үүсэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Бусад мужууд

DIMIA®-ийн прогестины бүрэлдэхүүн хэсэг нь кали хадгалах шинж чанартай альдостероны антагонист юм. Ихэнх тохиолдолд калийн хэмжээ нэмэгдэхгүй гэж үздэг. Бөөрний хөнгөн ба дунд зэргийн дутагдалтай зарим өвчтөнд хийсэн эмнэлзүйн судалгаагаар кали агуулсан эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь дроспиреноныг хэрэглэх үед сийвэн дэх калийн түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлээгүй. Иймд бөөрний дутагдалтай, эмчилгээний өмнөх сийвэнгийн калийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн, мөн кали хадгалагч эм хэрэглэж байгаа өвчтөнд эмчилгээний эхний мөчлөгийн үед сийвэнгийн калийн түвшинг шалгахыг зөвлөж байна.

Гипертриглицеридемитэй эсвэл гэр бүлийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэх үед нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдлийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хавсарсан олон эмэгтэйчүүдэд цусны даралт бага зэрэг нэмэгдсэн гэж мэдээлсэн боловч эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц өсөлт нь ховор байдаг. Зөвхөн ховор тохиолдолд COC-ийг нэн даруй зогсоох нь зөвтгөгддөг. Хэрэв одоо байгаа артерийн гипертензийн үед COC ууж байх үед цусны даралт байнга эсвэл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь АД буулгах эмчилгээнд хангалттай хариу өгөхгүй бол COC-ийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Жирэмслэлтийн үед болон жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэх үед дараахь эмгэгүүд үүсч эсвэл улам дорддог гэж мэдээлсэн боловч эдгээр нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан эмтэй холбоотой болох нь нотлогдоогүй байна: холестаз, цөсний чулуу үүсэх, порфири, системийн чонон хөрвөстэй холбоотой шарлалт ба/эсвэл загатнах. hemolitic uremic syndrome, Sydenham chorea, жирэмсний герпес, отосклерозтой холбоотой сонсголын алдагдал. Ангиоэдема үүсэх хандлагатай эмэгтэйчүүдэд экзоген эстроген нь ангиоэдемагийн шинж тэмдгийг өдөөж эсвэл улам дордуулдаг.

Элэгний цочмог буюу архаг үйл ажиллагааны алдагдал нь элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ хэвийн болох хүртэл COC-ийг зогсоох шаардлагатай байж болно. Жирэмслэлтийн үед эсвэл бэлгийн дааврыг урьд өмнө хэрэглэж байх үед үүссэн холестазтай холбоотой давтан холестатик шарлалт ба/эсвэл загатнах нь COC-ийн хэрэглээг зогсоохыг шаарддаг.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан эм нь инсулины эсэргүүцэл ба глюкозын хүлцэлд нөлөөлж болох боловч жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэдэг чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмчилгээний дэглэмийг өөрчлөх шаардлагагүй.
< 0.05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться, особенно на ранней стадии приема КОК.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан эмийг хэрэглэх үед Кроны өвчин, шархлаат колитын тохиолдлуудыг мөн тодорхойлсон боловч эм уухтай холбоотой нь нотлогдоогүй байна.

COC-ийг хэрэглэснээр эндоген сэтгэлийн хямрал, эпилепси, Кроны өвчин, шархлаат колит зэрэг нь муудаж байна.

Ховор тохиолдолд, ялангуяа жирэмсэн үед арьсны пигментацитай эмэгтэйчүүдэд хлоазма үүсч болно. Хлоазма үүсэх хандлагатай эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэхдээ наранд удаан хугацаагаар өртөх, хэт ягаан туяанд өртөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

Энэ эм нь нэг шахмалд 48.53 мг лактоз, идэвхгүй шахмал нь 37.26 мг усгүй лактоз агуулдаг. Ховор удамшлын галактоз үл тэвчих, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын шингээлтийн дутагдалтай, лактозгүй хоолны дэглэм барьж буй өвчтөнүүд үүнийг санаж байх хэрэгтэй. Шар буурцагны лецитин харшилтай эмэгтэйчүүдэд бага зэргийн харшлын урвал илэрч болно.

Эмнэлгийн үзлэг / зөвлөгөө

DIMIA® эмийг хэрэглэж эхлэх эсвэл үргэлжлүүлэхийн өмнө эмэгтэй хүн ерөнхий эрүүл мэндийн үзлэгт (түүний дотор анамнез) хамрагдаж, жирэмслэлтийг үгүйсгэхийг зөвлөж байна. Цусны даралтыг хэмжиж, биеийн үзлэг хийх шаардлагатай. Эмч нь COC-ийг хэрэглэхэд эсрэг заалт, сэрэмжлүүлгийг удирдан чиглүүлэх ёстой. Эмэгтэйд ухуулах хуудсыг анхааралтай уншиж, өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зааж өгөх хэрэгтэй. Шалгалтын давтамж, мөн чанарыг тодорхой практик удирдамжид үндэслэн, эмэгтэй хүн бүрийн онцлогт тохирсон байх ёстой.

Эмэгтэйд COC нь ХДХВ-ийн халдвар (ДОХ) болон бусад бэлгийн замын халдварт өвчнөөс хамгаалахгүй гэдгийг анхааруулах хэрэгтэй.

Бүтээмж буурсан

Хэрэв эм уухаа больсон, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, хавсарсан эм уувал COC-ийн үр нөлөө буурч болно.

Циклийн хяналтыг багасгасан

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэх үед, ялангуяа хэрэглэсэн эхний саруудад тогтмол бус цус алдалт (цэвэр толбо эсвэл таталтын цус алдалт) үүсч болно. Тиймээс аливаа тогтмол бус цус алдалтыг үнэлэх нь ойролцоогоор гурван мөчлөгийн дасан зохицох хугацааны дараа л ач холбогдолтой юм.

Хэрэв өмнөх тогтмол мөчлөгийн дараа тогтмол бус цус алдалт давтагдах юмуу хөгжиж байвал дааврын бус шалтгааныг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд хорт хавдар, жирэмслэлтээс зайлсхийхийн тулд зохих оношлогооны арга хэмжээ авах шаардлагатай. Эдгээрт кюретаж орно.

Зарим эмэгтэйчүүдэд эм ууснаас хойш завсарлагааны үед таталтын цус алдалт үүсэхгүй байж болно. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан эмийг зааврын дагуу хэрэглэвэл эмэгтэй жирэмсэн байх магадлал багатай. Гэсэн хэдий ч, хэрэв жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг өмнө нь тогтмол ууж байгаагүй эсвэл дараалсан цус алдалт гараагүй бол жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг үргэлжлүүлэн хэрэглэхээс өмнө жирэмслэлтийг үгүйсгэх хэрэгтэй.

Жирэмслэлт ба хөхүүл

Хэрэв DIMIA®-ийг хэрэглэх үед жирэмслэлт тохиолдвол эмийг даруй зогсоох шаардлагатай. Эпидемиологийн судалгаагаар жирэмслэлтээс өмнө COC уусан эмэгтэйчүүдэд хүүхэд төрөх эрсдэл нэмэгдээгүй, мөн жирэмслэлтийн үед COC-ийг санамсаргүй хэрэглэсэн тохиолдолд тератоген нөлөө үзүүлээгүй байна. Мансууруулах бодистой холбоотой ийм судалгаа хийгдээгүй байна.

COC нь хөхний сүүний хэмжээг бууруулж, найрлагыг нь өөрчилж чаддаг тул саалийн үед нөлөөлж болно. Тиймээс хөхүүл эмэгтэй хөхөөр хооллохоо бүрэн зогсоох хүртэл COC-ийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. COC хэрэглэх үед бага хэмжээний жирэмслэлтээс хамгаалах даавар эсвэл тэдгээрийн метаболитууд сүүгээр ялгарч болно. Эдгээр хэмжээ нь хүүхдэд нөлөөлж болно.

Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвар, аюултай механизмд үзүүлэх нөлөөллийн онцлог

Хадгалах нөхцөл

Анхны савлагаанд гэрлээс хамгаалж, 15-25 хэмийн температурт хадгална.

Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална уу!

Хадгалах хугацаа

Хугацаа дууссаны дараа бүү хэрэглээрэй!

Нэмж дурдахад эм нь туслах нэгдлүүдийн хувьд дараахь бодисуудыг агуулдаг. эрдэнэ шишийн цардуул (16.6 мг.), үүнд урьдчилан желатинжуулсан (9.6 мг.), Магнийн стеарат (0.8 мг.) ба поливинил спиртийн сополимер (1.45 мг.).

Эмийн бүрхүүл нь нэгдлүүдийн цогцолборыг агуулдаг Opadry II 85G18490, энэ нь эргээд зэрэг бодисууд орно тальк, титаны давхар исэл, болон шар буурцаг ба макрогол.

Хоёр дахь таблет (гэгддэг плацебо ), ногоон бүрсэн нь 37.26 мг агуулдаг. лактоз , 42.39 мг. MCC, 0.9 мг. магнийн стеарат , 0.45 мг. коллоид цахиурын давхар исэл , түүнчлэн 9 мг. урьдчилан боловсруулсан эрдэнэ шишийн цардуул .

Кино бүрхүүл плацебо шахмал гэж нэрлэгддэг нэгдлүүдийн цогцолборыг агуулдаг Опадри II 85F21389 , түүний химийн найрлагад орно макро зорилго ,поливинил спирт , тальк, шар хинолин будаг , индиго кармин , түүнчлэн Sunset будаг.

Гаргах маягт

Идэвхтэй бодис агуулсан Димиа шахмал дроспиренон Тэгээд этинил эстрадион дугуй хэлбэртэй, хоёр гүдгэр хэлбэртэй. Таблет эмийн нэг талд "G73" гэсэн тэмдэглэгээг товойлгон наасан байна.

Ижил дугуй, хоёр гүдгэр хэлбэртэй плацебо шахмал бүрхүүлийн ногоон өнгөөр ​​ялгаатай. Эмийн нэг багц нь 28 шахмалыг агуулдаг бөгөөд 1 эсвэл 3 цэврүү савлаж болно.

фармакологийн нөлөө

Димиа бол хосолсон эм юм монофазын жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл .

Фармакодинамик ба фармакокинетик

Энэ эм нь агуулдаг этинил эстрадиол , ба дроспиренон (байгалийн гаралтай ойролцоо бодис). Энэхүү жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэлд орсон идэвхтэй бодисууд байхгүй антиглюкокортикоид, эстроген, глюкокортикоидын чадвар , түүнчлэн дунд зэрэг дуудагдана антиминералокортикоид Тэгээд антиандроген нөлөө .

Түүний үр нөлөө жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл Димиа үүнд хэд хэдэн хүчин зүйлийн ачаар хүрч байна, жишээлбэл, улмаас Суперовуляци дарангуйлах , өөрчлөлтүүд эндометриум болон сурталчилгаа шүүрлийн зуурамтгай чанар д байрладаг умайн хүзүү .

Амаар авах үед дроспиренон ходоодонд бараг бүрэн, маш хурдан шингэдэг. Цусан дахь бодисын хамгийн их концентраци (Cmax) нь хэрэглэснээс хойш хоёр цагийн дараа хүрдэг жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл . Тархалт ба бодисын солилцооны үе шат дууссаны дараа дроспиренон биеэс гадагшилдаг бөөр , эмийн багахан хэсгийг ашиглан суллана гэдэс .

Идэвхтэй бодис этинил эстрадиол, орсон жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл түүнчлэн дроспиренон хурдан шингэж, хоёр цагийн дараа цусан дахь хамгийн их концентрацид хүрдэг. Нэгдэл нь биеэс гадагшилдаг гэдэс ба бөөр .

Хэрэглэх заалт

Димиа нь жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Эсрэг заалтууд

Энэхүү жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• хэт мэдрэг байдал эмийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгэнд;
• венийн эсвэл артерийн ;
• зүрхний шигдээс ;
• тархины судасны эмгэг ;
• зарим өвчин зүрх судасны систем жишээлбэл, гэмтэл зүрхний хавхлаг эсвэл тосгуурын фибрилляци ;
• цус харвалт ;
• тархины судасны өвчин ;
• цусны даралт ихсэх ;
• тамхи татах, хэрэв эмэгтэй 35 ба түүнээс дээш нас хүрсэн бол;
• , үүнд түүний эсрэг сэжигтэй байдал;
• хугацаа хөхүүлэх ;
• бөөрний дутагдал ;
• , түүний дотор хоргүй;
• шалтгаангүй үтрээний цус алдалт ;
• лактазын дутагдал ;
• Лаппын дутагдал .

Димиа жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй , чих хамар хоолойн хатуурал, порфири, бага зэргийн chorea, тромбоэмболизм, цөсний чулуу, түүнчлэн эмгэг дагалддаг өвчний хувьд цусны эргэлт , Жишээлбэл, Кроны өвчин , флебит , мөн бусад.

Димиагийн гаж нөлөө

Димиагийн гаж нөлөө нь дараахь эмгэгүүдийг агуулж болно. шээс бэлгийн, мэдрэлийн, хоол боловсруулах, зүрх судасны систем :

• үтрээний цус алдалт толбо эсвэл нээлт цикл бус шинж чанар ;
• хөхний булчирхайн бөөгнөрөл;
• ховор боловч хөгжиж болно гипертрофи хөхний булчирхай, мөн найрлага нь өөрчлөгдөнө шүүрэл үтрээ ;
• нэмэгдүүлэх эсвэл бууруулах бэлгийн дур хүсэл ;
• мигрень ;
• сэтгэлийн өөрчлөлт;
• маш ховор боловч тохиолдож болно артерийн , ба ;
• дотор муухайрах ;
• гиперкалиеми ;
• бөөлжих .

Үүнээс гадна, эм ууж байх үед та мэдрэх болно харшлын урвал болон илэрхийлэгдэх болно , арьсны тууралт, болон . Үүнийг ашиглахдаа үүнийг санах нь зүйтэй жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл , эмийн Dimia зэрэг, биеийн жин нэмэгдэж, түүнчлэн контакт линзийг үл тэвчих, хөгжиж болно хлоазма (гиперпигментаци) .

Димиа шахмал, хэрэглэх заавар (арга ба тун)

Та Димиагийн заавраас эмийг хэрхэн зөв хэрэглэх талаар уншиж болно. Эдгээр жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүдийг өдөр бүр алгасахгүйгээр уух хэрэгтэй. Эмч нар үүнийг нэгэн зэрэг, үргэлж цэврүүт дээр заасан дарааллаар хийхийг зөвлөж байна. TOжирэмслэлтээс хамгаалах эм Димиа нь бусад ижил төстэй эмүүдийн нэгэн адил 28 хоногийн турш тасралтгүй хэрэглэх ёстой.

Шинэ савлагаа Жирэмснээс хамгаалах эм Димиа өмнөхийг дуусгасны дараа л нээгдэх ёстой. Ойролцоогоор гурав дахь өдрөөс цэврүүт шахмалыг сүүлчийн эгнээнд ууж эхэлснээс хойш (плацебо үе), бага зэрэг цус алдалт . Хэрэв савлагаатай бол жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл Сарын эцэс гэхэд дуусаагүй бол эхний өдөр эм ууж эхэлнэ сарын тэмдэг .

Бэлдмэлийг хэрэглэснээс хойшхи эхний долоо хоногт бэлгийн хавьталд орохдоо нэмэлт аргыг хэрэглэх шаардлагатай жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл (саад бэрхшээл). Бусад цогцолборын дараа Dimia-г ашиглахад шилжих үед жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл , Жишээлбэл, арьсны өнгөний наалт , шахмал ,үтрээний цагираг гэх мэтээр та өмнөх аргыг хэрэглэсний дараа маргааш нь шууд энэ эмийг ууж эхлэх хэрэгтэй жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл .

Хэрэглэсний дараа Dimia руу шилжих үед жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл , зөвхөн агуулсан ( тарилга, суулгац, ) эсвэл дараа нь та энэ эмийг ямар ч тохиромжтой өдөр авч болно. Гэсэн хэдий ч та шахмалыг хэрэглэж эхлэхээсээ өмнө уух хэрэгтэй ЖСАХ-ийн саад бэрхшээлийн аргууд.

Хэрэв эмчийн зааж өгсөн бол эмэгтэй хүн эдгээр эмийг тасалдсаны дараах өдөр ууж болно. жирэмслэлт (вакуум) . Дараа нь төрөлт 28 хоног хүлээхийг зөвлөж байна, дараа нь эм ууж эхэлнэ. Энэ нь алдсан тунг анхаарах нь чухал юм плацебо шахмал (цэврүүний 4-р эгнээнээс) нь ач холбогдолгүй хүчин зүйл юм.

Гэхдээ энэ дүрэм нь идэвхтэй бодис агуулсан шахмалд хамаарахгүй. этинил эстрадиол ба дроспиренон . Хэрэв сүүлийн эмийг ууснаас хойш 12 цаг өнгөрөөгүй бол жирэмслэлтээс хамгаалах хамгаалалтын түвшин буурахгүй. Алдагдсан таблетыг аль болох хурдан, дараагийнхыг ердийн цагт авах хэрэгтэй.

Та эм уухад 7 хоногоос илүү завсарлага авч болохгүй, учир нь энэ нь дарангуйлахад шаардлагатай хугацаа юм. гипоталамик-гипофизийн өндгөвчний систем . Зөв ашиглахын тулд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл та дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

• Хэрэв та эмийг хэрэглэснээс хойшхи эхний долоо хоногт эм уухаа больсон бол эмэгтэй хүн аль болох хурдан эм уухаа үргэлжлүүлэх хэрэгтэй жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл , мөн жирэмсэн болох эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд нэмэлт аргуудыг ашиглахаа мартуузай жирэмслэлтээс хамгаалах саад тотгор дараагийн долоон хоногт;
• хэрэв та эмийг хэрэглэснээс хойш 8-14 хоногийн дотор уухаа больсон бол Dimia-г аль болох хурдан хэрэглэж, ердийн хуваарь руугаа буцах хэрэгтэй бөгөөд хэрэв эмэгтэй хүн уухаа мартаагүй бол жирэмслэлтээс хамгаалах нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. өмнөх долоо хоногт жирэмслэлтээс хамгаалах эм;
• Энэ аргын үр ашиг, найдвартай байдал жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл Хэрэв эмийг хэрэглэснээс хойш 15-24 хоногийн хугацаанд орхигдвол энэ нь мэдэгдэхүйц буурдаг, учир нь энэ үед эмэгтэй хүн эм рүү шилжих шаардлагатай болдог. плацебо шахмал .

Хүсээгүй зүйлээс зайлсхийхийн тулд жирэмслэлт Хэрэв тайлбарласан нөхцөл байдлын сүүлчийнх нь эмийг орхигдуулсан тохиолдолд эмэгтэй хүн алдсан эмийг аль болох хурдан солихын тулд эм уух хэрэгтэй. Дараа нь та идэвхтэй шахмал дуусах хүртэл эмийг хэрэглэх ердийн хуваарийг баримтлах хэрэгтэй. Тунгийн хуваарийг хольсны үр дүнд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл , 28 хоногийн турш зориулагдсан, цэврүүтэнд үлдэх болно плацебо шахмал , үүнийг авах шаардлагагүй.

Хамгийн магадлалтай, энэ хэвийн хувилбартай татах цус алдалт ЖСАХ-ийг дараагийн багц дуусах хүртэл ашиглах боломжгүй, гэхдээ энэ нь гарч ирж магадгүй юм толбо . Хэрэв эмийг хэрэглэж эхэлснээс хойш 15-24 хоногийн дотор эмийн тунг алдвал эмэгтэй хүн ердийн хэрэглээний хуваарь руугаа эргэж орохгүй байж болно. жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл мөн 4 хоног (алдагдсан өдрүүдийг оруулаад) авна плацебо шахмал , дараа нь шинэ савлагаа руу шилжинэ.

Хэрэв энэ сонголт тохиолдоогүй бол татах цус алдалт , дараа нь жирэмслэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. байлцуулан ходоод гэдэсний замын эмгэг Идэвхтэй нэгдлүүд ходоодонд бүрэн шингэхгүй тул эмийн үр нөлөө буурдаг. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэлтээс хамгаалах эм ууснаас хойш 4 цагийн дараа бөөлжиж байвал тэр даруй хоёр дахь эмийг ууна, өөрөөр хэлбэл. орлуулах эм.

Хэрвээ биш бол сарын тэмдэг Димиаг уух үед энэ нь эхэлж байгааг илтгэнэ жирэмслэлт . Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй Эмэгтэй хүн "татах" цус алдалтыг засч залруулах боломжтой, жишээлбэл, эм уух хуваарийг өөрчлөх замаар үүнийг өөрөө хойшлуулах боломжтой.

Үүнийг хийхийн тулд та алгасаж болно плацебо шахмал шинэ багцаас идэвхтэй нэгдэл агуулсан шахмалыг даруй ууж эхэлнэ. Хойшлуулсан эсвэл шилжүүлсэн үед энэ нь анхаарал татаж байна татах цус алдалт гарч ирж болно цикл бус тосолгооны материал эсвэл хүнд цус алдалт .

Хэт их уух

Одоогийн байдлаар Димиаг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдлын талаар мэдээлэл алга байна. Гэсэн хэдий ч ашигласан туршлага дээр үндэслэн Жирэмслэлтээс хамгаалах нарийн төвөгтэй эмүүд , энэ эмтэй төстэй, хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд шинж тэмдэг илэрдэг дотор муухайрах, үтрээний цус алдалт, болон бөөлжих . Хэрэв эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл та эмийг хэрэглэхээ больж, эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй.

Харилцаа холбоо

Жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн үр нөлөөг сулруулахгүйн тулд Dimia-ийг нөлөө үзүүлдэг эмүүдтэй хамт хэрэглэж болохгүй. элэгний ферментүүд , Жишээлбэл, , Примидон, Фенитоин, Окскарбазепин, Фельбамат, барбитуратууд болон бусад, түүнчлэн химийн найрлагад нь Гэгээн Жонны wort агуулсан эм.

Асаалттай элэгний бодисын солилцоо эм нь сөрөг нөлөөтэй байж болно ХДХВ протеазын дарангуйлагчид ба нуклеозид бус , түүнчлэн тэдгээрийн хослолууд. Буурах эстрогений эргэлт , тиймээс Dimia-ийн үр нөлөө нь нэгэн зэрэг уухад тохиолддог Тэгээд .

Нөлөөлөх эмийг хэрэглэснээс хойш 28 ба 7 хоног (тус тусад нь). элэгний ферментийг өдөөх, болон антибиотик Та энэ эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй. Жирэмслэлтээс хамгаалах эм нь зарим эмийн нөлөөнд нөлөөлж болзошгүй тул Димиа хэрэглэхийн өмнө зааврыг анхааралтай унших хэрэгтэй.

Борлуулалтын нөхцөл

Зөвхөн жороор зардаг.

Хадгалах нөхцөл

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хүүхдэд хүрэхгүй газар, 25 хэмээс хэтрэхгүй температурт хадгална.

Болзохоос өмнөх хамгийн сайн

тусгай заавар

Байнгын хэрэглээ жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй. Түүнчлэн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэсэн эхний жилд энэ эрсдэл хамгийн өндөр байдаг. Хэрэв Dimia-г хэрэглэх үед дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл эмийг шууд хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

• доод мөчдийн хаван Тэгээд хүчтэй өвдөлт ;
• гэнэтхарааны алдагдал ;
• ханиалгах ;
• шалтгаангүй хүчтэй толгой өвдөх;
• диплопи ;
• толгой эргэх ;
• ярианы эмгэг ;
• цочмог ходоод ;
• уналт ;
• мэдээ алдалт ;
• сул тал ;
• хөдөлгөөний эмгэг .

Димиа хэрэглэх үед аюултай эрсдэлтэй байдаг тромбоэмболийн эмгэгүүд дараах тохиолдолд ихээхэн тохиолддог:

• удамшлын шинж чанар;
• 30 наснаас хойш;
• хөдөлгөөнгүй болгох яаралтай мэс заслын дараа;
• тамхи татах;
• цусны даралт ихсэх ;
• дислипопротеинеми ;
• өвчин зүрхний хавхлагууд.

Жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл хэрэглэхдээ эрсдэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй тромбоэмболизм ялангуяа дараа нь төрөлт , түүнчлэн бусад сөрөг үр дагаврыг хөгжүүлэх үед чихрийн шижин, Кроны өвчин, колит, цус багадалт гэх мэт. Эмэгтэйчүүд эмчийн зөвлөгөөгүйгээр, мөн эрүүл мэндийн урьдчилсан үзлэггүйгээр эм ууж эхлэх ёсгүй.

Үүнийг хасах нь чухал юм жирэмслэлт . Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед цус алдалт үүсч болзошгүй тул тэдгээрийн хэвийн байдлыг үнэлэх хэрэгтэй гадагшлуулах Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэж эхэлснээс хойш гурван сарын дараа (дасан зохицох хугацаа) хийж болно.

Баруун Европ, Орос улсад түгээмэл байдаг жирэмслэлтээс хамгаалах хамгийн үр дүнтэй арга бол дааврын бэлдмэл, түүний дотор эстроген, гестаген хэрэглэх явдал юм.

Одоогийн байдлаар хамгийн бага гаж нөлөө бүхий олон төрлийн эмийг боловсруулсан бөгөөд тэдгээрийн нэг нь Димиа юм. Энэхүү шинэ эмийн талаархи тоймууд нь үүнийг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд гаж нөлөө нь зөвхөн цөөн тооны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог болохыг харуулж байна.

Эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд

Уг эм нь хоёр төрлийн шахмалыг агуулдаг: 0.02 этинил эстрадиол, 3 мг дроспиренон агуулсан 24 шахмал, соосог болох 4 шахмал. Энэ нь эмэгтэйчүүдийн тав тухыг хангах үүднээс хийгддэг. Эхний 24 шахмалыг өдөр бүр тодорхой цагт нэг нэгээр нь авна. Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн гар утсандаа сануулга тавьдаг. Энэ нь түүний найрлагад багтсан гормонууд нь жирэмслэлтээс хамгаалах үр нөлөөг өгдөг.

Үүний дараа сарын тэмдэг ирэхийн тулд эм уухаас завсарлага авах шаардлагатай. 4 плацебо шахмал нь Димиаг үргэлжлүүлэн уух боломжийг танд олгоно. Жирэмслэлтээс хамгаалах эм ууж, өдөр бүр эм уухад андуурахгүйн тулд эдгээр нь хөхний сүүг хэрэглэдэг. Энэ нь жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг үргэлжлүүлэн ашиглах боломжийг олгодог.

Мансууруулах бодис хэрхэн ажилладаг

Мансууруулах бодис дахь этинил эстрадиол нь эндометрийн өсөлт, өсөлтийг дэмждэг бөгөөд ингэснээр мөчлөгийн хяналт гэж нэрлэгддэг - "Димиа" эмийг хэрэглэх үед сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт байхгүй болно. Эмч нарын хийсэн дүгнэлтээс харахад жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед өндгөвчинд хангалттай хэмжээний эстрадиол байхгүй тохиолдолд синтетик этинил эстрадиол нь түүний үйлдвэрлэлийг орлуулдаг.

Дроспиренон нь синтетик прогестоген бөгөөд спиронолактоны дериватив бөгөөд энэ нь эмийн жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөөг тодорхойлдог олон тооны нөлөөтэй байдаг. Энэ:

• эстроген дааврын улмаас үүсдэг эндометрийн шүүрлийн доройтол;
• прогестерон рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцэх нь гипофиз булчирхайгаас гонадотропиныг ялгаруулахаас сэргийлж, өндгөвчний үйл явцыг дарахад хүргэдэг;
• бусад стероид дааврын рецепторуудыг блоклодог: андроген, глюкокортикоид ба минералокортикоидууд нь жирэмслэлтээс хамгаалах янз бүрийн дааврын шинж чанартай янз бүрийн гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.

Димиа хэрэглэхээс үүсэх гаж нөлөө

Мансууруулах бодис дахь гормоны агууламж бага тул зөв хэрэглэвэл мэдэгдэхүйц гаж нөлөө ажиглагддаггүй. Та шүүмжийг уншсанаар олж мэдэх боломжтой. "Димиа" - бага зэргийн таагүй шинж тэмдэг үүсгэдэг жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд:

• толгой өвдөх, толгой эргэх;
• хий үүсэх, дотор муухайрах, бөөлжих;
• дискинези;
• байнгын mastodynia - хөхний булчирхайн хурцадмал байдал;
• цусны даралтын тоо нэмэгдсэн;
• тромбофлебит;
• цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг;
• таталт;
• мэдрэл, цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал;
• бэлгийн дур хүслийг бууруулсан;
• жингийн мэдэгдэхүйц өсөлт;
• сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт;
• гэнэтийн цус алдалт;
• эм уусны дараа сарын тэмдэг ирэхгүй байх.

Гаж нөлөө бүр нь бие даасан үл тэвчих байдал, Димиа жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үеийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, дагаж мөрдөхгүй байх зэргээс шалтгаална. Эмэгтэйчүүдийн санал хүсэлтээс харахад эдгээр шахмалыг хэрэглэх үед ерөнхий сайн сайхан байдал хэвийн болж, арьсны байдал сайжирч, seborrhea, батга арилж, хаван багасч, сарын тэмдгийн өмнөх хурцадмал шинж тэмдгүүд арилдаг. Цусны шинжилгээгээр тестостероны хэмжээ буурч, цусан дахь уураг, липидийн найрлагын хэвийн үзүүлэлтүүд илэрдэг. Эдгээр эмийг 3 сарын турш уухад эмэгтэйчүүд дунджаар 0.8 кг жин хасдаг болохыг тэмдэглэжээ.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

"Димиа" эмийг хэрэглэхэд туйлын болон харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг. Хэрэглэх заавар (эмч нарын тойм ч үүнийг анхааруулж байна) дараах тохиолдолд эмийг хэрэглэхийг хориглодог.

• гүн ба өнгөц венийн тромбоз;
• нарийн төвөгтэй мэс заслын оролцоо, дараа нь урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг;
• цусны бүлэгнэлтийн түвшин нэмэгдсэн төрөлхийн тромбофили;
• IHD, цус харвалт;
• артерийн гипертензи, тоо нь 160 систолын ба 100 диастолын даралтаас дээш байвал;
• зүрхний хавхлагын аппаратын нарийн төвөгтэй өвчин;
• хоёр ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол: 35 ба түүнээс дээш нас, өдөрт 10-аас дээш тамхи татах, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх;
• элэгний өвчин;
• голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий болон шинж тэмдэггүй мигрень;
• 20 гаруй жилийн турш чихрийн шижин;
• Хөхний хорт хавдар;
• жирэмслэлт ба хөхүүл.

Хэрэв эмэгтэй хүн уушигны эмболи өвчнөөр өвдсөн бол эм уухыг зөвлөдөггүй. Мансууруулах бодисыг томилж болох харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг боловч эмэгтэй хүний ​​урьдчилсан үзлэг хийсний дараа болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Тодорхой тохиолдол бүрт та эмчтэйгээ ярилцсаны дараа эм ууж эхлэх хэрэгтэй.

Та хэр олон удаа эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Димиа шахмалыг авахдаа эмэгтэй хүн эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Өвчтөнүүдийн тойм үүнийг гэрчилж байна. Зургаан сард нэг удаа эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж үзэхийг зөвлөж байна. Энэ нь цитологийн т рхэц авах, кольпоскопи хийх, хөхний булчирхайг тэмтрүүлэх, цусны даралтыг хянах, шаардлагатай бол тусгай үзлэг хийх шаардлагатай: хэт авиан шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ гэх мэт.

Таблетыг зөв хэрэглэх

Зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь заалт, эсрэг заалтыг харгалзан Dimia шахмалыг авах дүрмийг тогтоодог. Эмийг эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр бие даан хэрэглэж, томилж болно гэсэн эмэгтэйчүүдийн санал хүсэлтийг үнэн гэж үзэх боломжгүй юм. Энэ нь хүсээгүй хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн анхны тунг мөчлөгийн эхний өдрөөс эхлэн тогтооно. Хэрэв эмийг 5 ба түүнээс хойшхи өдөр хэрэглэж эхэлсэн бол жирэмслэлтээс хамгаалах бусад аргыг нэмэлтээр хэрэглэх шаардлагатай.

Ямар ч үе шатанд үр хөндөлт хийсний дараа септик тасалдсаны дараа эмчилгээг тэр өдөр нь шууд эхлүүлнэ. Хүүхэд төрсний дараа эмийг хэрэглэхийг заагаагүй болно. Хэрэв хөхүүлэхгүй бол 21 хоногоос эхэлж болно.

Димиа жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд зориулсан хэд хэдэн зөвлөмж байдаг. Хэрэв та эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл эмийн биед үзүүлэх сөрөг нөлөө буурах болно гэдгийг тойм харуулж байна. Эмч нар зөвлөж байна:

• тамхи татахаа болих;
• эм уухаа алгасаж болохгүй;
• эмийг нэгэн зэрэг, унтахынхаа өмнө уух нь дээр;
• гартаа "Мартагдсан эмийн дүрэм" байх;
• хэрэглэсэн эхний гурван сард сарын тэмдгийн хоорондох цус алдалт тохиолдвол шалтгааныг олж мэдэхийн тулд эмчид хандах хэрэгтэй;
• сарын тэмдэггүй болсон тохиолдолд жирэмслэлтийг хасах шаардлагатай;
• хэрэв эмийг зогсоосон бол жирэмслэлт нь эхний сард тохиолдож болно;
• Димиа ба антибиотик эсвэл антиконвульсан эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь жирэмслэлтээс хамгаалах үр нөлөөг бууруулдаг;
• бөөлжих, гүйлгэх шинж тэмдэг илэрвэл эмийг өөр шахмалаар нөхөх шаардлагатай;
• хүчтэй толгой өвдөх, зүрх өвдөх, харааны цочмог дутагдал, амьсгал давчдах, шарлах, хэвийн хэмжээнээс дээш цусны даралт ихсэх зэрэг нь эмийг яаралтай зогсоож, эмчид хандах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

"Димиа" эмийн аналогууд

Уг эмийг Унгарын Gedeon Richter компани үйлдвэрлэдэг. "Жесс", "Мидиана", "Ярина" нь "Димиа" жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн 100% аналог юм. Заавар, тойм нь эдгээр эмийн найрлага нь Унгарын эмээс ялгаатай биш, жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөө, гаж нөлөө нь ижил боловч Димиагийн үнэ хамаагүй бага байдаг нь жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэх шаардлагатай эмэгтэйчүүдэд хамгийн тохиромжтой байдаг. Жилд.

Эмэгтэйчүүдийн өвчний эмчилгээ

"Димиа" эмийг зарим өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хийсэн тойм нь эндометриоз, фибройд, поликистик өндгөвчний синдром, нөхөн үржихүйн насны төмрийн дутагдлын цус багадалт, сарын тэмдгийн өмнөх синдром, сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг өвчнийг эмчлэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Димиа шахмалыг эндометрийн гиперпластик процессоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мөн хэрэглэдэг. Энэ эмийг илүүд үздэг эмч нарын тойм эерэг байдаг. Мансууруулах бодис хэрэглэж байхдаа өвчтөнүүдийг шалгаж үзсэний дараа тэд эмэгтэйчүүдийн эндометрийн зузаан мэдэгдэхүйц буурч, умайн болон хөхний булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг болохыг тэмдэглэжээ.

Димиа шахмал нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг талаар дурдахгүй байхын аргагүй юм. Эмч, өвчтөнүүдийн хийсэн дүгнэлтээс харахад энэ эмийг гурваас дөрвөн сарын турш хэрэглэсний дараа (хэрэглэхээ больсны дараа) таталтын синдром үүсч, жирэмслэлт үүсдэг.