Веберийн панникулит Ревматологийн Кристианиа. Панникулит - энэ юу вэ. Панникулит: төрөл, шинж тэмдэг, шалтгаан, үе шат

С.Ф. АХМЕРОВ 1, Д.И. АБДУЛГАНИЕВА 1 , С.А. ЛАПШИНА 1, Р.З. АБДРАКИПОВ 2 , М.А. АФАНАСЬЕВ 2 , Е.В. СУХОРУКОВА 2, Р.А. ДЗАМУКОВ 2 , Г.А. Хабибуллин 1, Э.Р. ХОСНЕТДИНОВА 1

¹Казань улсын анагаах ухааны их сургууль, 420012, Казань, ст. Бутлерова, 49 настай

²Татарстан улсын Эрүүл мэндийн яамны Бүгд найрамдах улсын клиник эмнэлэг, 420064, Казань, ст. Оренбургскийн тракт, 138

Ахмеров Сайар Фазылович- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн дэд профессор, утас. +7-909-308-33-37, цахим шуудан: 1

Абдулганиева Диана Илдаровна- Анагаах ухааны доктор, дэд профессор, Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн эрхлэгч, утас. +7-987-296-27-68, цахим шуудан: 1

Лапшина Светлана Анатольевна- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн туслах ажилтан, утас. +7-987-290-15-65, цахим шуудан: 1

Абдракипов Рифкат Зявдатович- ревматологийн тасгийн эрхлэгч, утас. +7-965-607-97-70, цахим шуудан: 2

Афанасьева Марианна Анатольевна -ревматологийн тасгийн эмч, утас. +7-917-273-12-94, цахим шуудан: 2

Сухорукова Елена Васильевна- ревматологийн тасгийн эмч, утас. +7-917-270-85-24, цахим шуудан: 2

Дзамуков Родион Арсланович- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, цитологийн лаборатори бүхий эмгэг анатомийн тасгийн эрхлэгч, утас. +7-917-278-87-34, цахим шуудан: 2

Хабибуллина Гузель Амировна- Эмнэлгийн эмчилгээний тасгийн резидент, утас. +7-927-405-71-27, цахим шуудан: 1

Хоснетдинова Эльвира Робертовна- Эмнэлгийн эмчилгээний тасгийн резидент, утас. +7-927-469-96-47, цахим шуудан: 1

Уран зохиолын мэдээлэл, Вебер-Христийн өвчтэй өвчтөний өөрийнх нь эмнэлзүйн ажиглалтыг толилуулж байгаа нь энэ нозологийн оношлогооны эрэл хайгуул хийхэд хүндрэлтэй байгааг харуулж байна. Цаг тухайд нь оношлох, эхлүүлсэн эмчилгээ нь Вебер-Христийн панникулитын таатай таамаглалыг тодорхойлдог.

Түлхүүр үг: Вебер-Христийн өвчин, панникулит, Пфайфер-Вебер-Христийн зангилааны панникулит, өөх тосны эд эсийн идиопатик дархлааны харшлын үрэвсэл, липогранулом.

С. Ф. АХМЕРОВ¹, Д. I. АБДУЛГАНИЕВА¹, С. А. ЛАПШИНА¹, Р. З. АБДРАКИПОВ², М. А. АФАНАСЬЕВА², Э. В. СУХОРУКОВА², Р. А. ДЗАМУКОВ², Г. А. ХАБИБУЛЛИНА¹, Э. Р. ХОСНЕТДИНОВА¹

Веберийн оношлогоо - Христийн панникулит

1 Казанийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль, 420012, ОХУ-ын Казань, Бутлеров гудамж, 49

Бүгд Найрамдах Татарстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны харьяа Бүгд Найрамдах Улсын клиникийн 2 эмнэлэг, 138 Оренбургский тракт, Казань, ОХУ, 420064

Ахмеров С.Ф.- Найдвартай. Мед. Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн доктор, дэд профессор, утас. +7-909-308-33-37, цахим шуудан: 1

АбдулганиеваД.И.- Д.Мед. Шинжлэх ухааны доктор, дэд профессор, Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн эрхлэгч, утас. +7-987-296-27-68, цахим шуудан: 1

Лапшина С.А.- Найдвартай. Мед. Эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн туслах багш, доктор, утас. +7-987-290-15-65, цахим шуудан: 1

Абдракипов Р.З.- Ревматологийн тасгийн эрхлэгч, утас. +7-965-607-97-70, цахим шуудан: 2

Афанасьева М.А.- ревматологийн тасгийн эмч, утас. +7-917-273-12-94, цахим шуудан: 2

Сухорукова Е.В.- ревматологийн тасгийн эмч, утас. +7-917-270-85-24, цахим шуудан: 2

Дзамуков Р.А.- Найдвартай. Мед. Цитологийн лаборатори бүхий Патологи-анатомийн тасгийн эрхлэгч, Утас. +7-917-278-87-34, цахим шуудан: 2

Хабибуллина Г.А.- Эмнэлгийн эмчилгээний тасгийн резидент эмч, утас. +7-927-405-71-27, цахим шуудан: 1

Хоснетдинова Э.Р.- Эмнэлгийн эмчилгээний тасгийн резидент эмч, утас. +7-927-469-96-47, цахим шуудан: 1

Энэхүү нийтлэлд Вебертэй өвчтөний уран зохиолын мэдээлэл, эмнэлзүйн ажиглалтыг толилуулж байна- Христийн шашинт өвчин. Зохиогчид энэхүү нозологийн оношлогооны эрэл хайгуулын нарийн төвөгтэй байдлыг харуулж байна. Зөв, цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь Вебертэй өвчтөнд сайн таамаглалыг тодорхойлдог- Христийн панникулит.

түлхүүр үгс: Вебер- Христэд итгэгч өвчин, панникулит, Pfeifer-ийн зангилаа- Вебер- Христийн панникулит, идиопатик дархлаа харшилтай өөхний эдийн үрэвсэл, липогранулом.

Вебер-Христийн өвчин нь панникулитын бүлэгт багтдаг бөгөөд энэ нь арьсан доорх өөхний үрэвсэл, нейтрофил, лейкоцит, гистиоцитийг хамарсан, фиброз, заримдаа грануломатозын өөрчлөлтөд хүргэдэг. Гистологийн зургийн дагуу панникулитын дараах төрлүүд ялгагдана: 1) таславч (улайлт зангилааны улайлт, цочмог зангилааны нүүдлийн панникулит); 2) lobular (Вебер-Христийн өвчин ба панникулитын хам шинж); 3) холимог таславч ба дэлбээ; 4) жижиг, дунд диаметртэй судасны судасжилт бүхий панникулит. Энэ өвчнийг lobular panniculitis гэж нэрлэдэг.

Вебер-Кристиан өвчин (аяндаа үүсдэг панникулит, Пфайфер-Вебер-Кристиан зангилааны панникулит, дахилттай халуурах ялзрахгүй панникулит) нь лимфоид-гистиоцитоз, том нэвчилт үүсэх зэргээр тодорхойлогддог, тодорхойгүй этиологийн өөхний эдийн цочмог дархлалын харшлын үрэвсэл юм. хөөсөрсөн цитоплазмтай эсүүд нь илүүдэл жинтэй дунд насны залуу эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Боломжтой ном зохиолд энэ өвчний 240 орчим тохиолдол бүртгэгдсэн байна. 1882 онд К.Пфайффер системийн аяндаа үүссэн панникулитын эмнэлзүйн болон гистологийн зургийг тодорхойлсон бөгөөд 1925, 1928 онд Вебер, Кристиан нар үүнийг нэмж оруулсан.

Вебер-Христийн өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлсон болно гуурсан хоолойн багтраа, чихрийн шижин, янз бүрийн халдвар, бие махбодийн хэт ачаалал.

Эмнэлзүйн хувьд энэ эмгэг нь арьсан доорх өөхөнд зангилаа үүсэх замаар илэрдэг бөгөөд тэдгээр нь гэнэт, тусдаа хэсгүүдэд дангаар эсвэл олон, заримдаа том бөөгнөрөл (товруу) эсвэл rosary хэлбэртэй утас үүсгэдэг. Зангилааны тууштай байдал нь эхлээд зөөлөн, дараа нь өтгөрдөг, арьстай наалдац үүсч, тэдгээрийн дээрх арьс нь эхэндээ өөрчлөгдөөгүй, дараа нь тод ягаанаас хүрэн ягаан болж өнгө өөрчлөгддөг. Энэ үйл явц нь өртсөн хэсгийн хатингаршил, заримдаа төвд сэтгэгдэл төрүүлэх замаар төгсдөг. Бие дээрх зангилааны нутагшуулалт нь өөр өөр байдаг бөгөөд ихэнхдээ өгзөг, гар, хөл дээр байрладаг. Арьсны үйл явцын үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн өдрөөс хэдэн сар хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд хуучин зангилаанууд нэвчиж, шинэ зангилаа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өвчний үргэлжлэх хугацааг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь дахилттай байдаг.Өвдөлттэй зангилааны харагдах байдал нь хордлогын хамшинж, халуурах, артралги, толгой өвдөх, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл дагалдаж болно. мэдрэлийн системперикардитын тохиолдлуудыг мөн тодорхойлсон.

Өвдсөн үед Вебер - Кристианцусанд эозинофили, лейкопени, нормохромын цус багадалт ажиглагддаг. цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборын түвшин нэмэгдсэн нь дархлааны хөндлөн урвалтай холбоотой болохыг харуулж байна.Мөн гипергаммаглобулинеми бүхий гипоальбуминемийн улмаас β-липопротейн, гистидазын түвшин нэмэгдэж, холинэстеразын агууламж буурч байна.

Энэ нь хэцүү асуулт байж магадгүй юм ялгах оношлогоо. Арьсны тусгаарлагдсан үйл явцын хувьд липогрануломатоз, липодерматосклероз, α 1 - антитрипсиний дутагдал, бөөрний архаг дутагдал, нойр булчирхайн аденокарцинома зэрэгт тохиолддог панникулитын хоёрдогч шинж чанарыг хасах шаардлагатай.Вебер-Христийн панникулит нь өөрөө зангилааны улайлт, гүн Капоши-Иргангийн чонон хөрвөс, Базины улайлт, зангилааны улайлт, тулай зангилаа, Дарье-Руссигийн арьсан доорх саркоид, арьсны шохойжилт, нейрофиброматоз, Готтроны арьсан доорх липоглипопулозоос ялгах ёстой.

Хүснэгт 1.

Вебер-Христийн панникулитын ялгах оношлогоо

Оношийг батлахын тулд арьсны биопси хийх шаардлагатай. Вебер-Христийн өвчний үед орон нутгийн доройтол, үхжилийн үр дүнд арьсан доорх өөхөнд үрэвслийн зангилаа үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд нь нейтрофилийн нэвчилтээр тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь гистиоцитын эсүүд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь өөхний эсүүдэд нэвтэрч, тэдгээрийг шингээдэг. Ирээдүйд фибробластууд гарч ирдэг, зангилаа нь холбогч эдээр солигддог.

Вебер-Христийн өвчнийг эмчлэх хоёрдмол утгагүй арга байхгүй бөгөөд уран зохиолд цитостатик ба глюкокортикостероидын цогц эмчилгээний үр нөлөөг тайлбарласан болно. Мөн халдварын үед антибиотик хэрэглэх, хүндрэлийн үед мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой.

Урьдчилан таамаглал нь өвчний явцын шинж чанар, цаг алдалгүй оношлохоос хамаарна. Хэрэв өвчний анхны илрэлүүд дээр эмчилгээг эхлүүлбэл таамаглал нь ерөнхийдөө таатай байдаг.

Клиникийн ажиглалт

Өвчтөн Н., 32 настай, 2012 оны 10-р сард баруун мөрний хэсэгт арьсан доорх битүүмжлэл анх удаа гарч ирсэн бөгөөд тэдгээрийн дээрх арьс өөрчлөгдөөгүй байв. Шөнөдөө жихүүдэс хүрч, температурыг хэмжээгүй. Аажмаар цээж, нуруу, хэвлийд шинэ зангилаа гарч эхэлсэн, битүүмжлэл нь өвдөлтгүй, субфебриль хэвээр байв. 2013 оны 2-р сард оршин суугаа газрынхаа мэс засалч липоматозын оношийг тавьсан. 2013 оны 5-р сард гипотерми үүссэний дараа формациуд нь хэмжээ ихсэж, арьсны гипереми үүсэх үед огцом өвдөж, биеийн температур 38.5 градус хүртэл нэмэгдэв. Тэрээр эмчилгээний эмч рүү хандсан, эритема зангилаа гэж оношлогдсон, ESR 31-61 мм / цаг хүртэл нэмэгдэж, сүрьеэ, саркоидозыг хасах зорилгоор цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ хийсэн. Өвчтөнд преднизолоныг өдөрт 10 мг тунгаар зааж өгсөн бөгөөд үүний арын дэвсгэр дээр өвдөлт буурч, зангилааны арьсан дээр хөхрөлт ажиглагдсан боловч субфебриль байдал хэвээр байна. 2013 оны 8-р сарын сүүлчээр тэрээр вирусын халдвар авсан бөгөөд өдрийн цагаар түүний хөл дээр арьсан доорх битүүмжлэл гарч, биеийн температур 38.5 хэм хүртэл нэмэгдэж, зангилаанууд нь огцом өвдөж байв. Онкологийн үйл явцыг үгүйсгэхийн тулд түүнийг онкологич руу шилжүүлсэн бөгөөд түүний зөвлөмжийн дагуу хатуурлын талбайн биопси хийж, архаг үрэвслийн шинж тэмдэг илэрсэн тул хавдрын өөрчлөлтийн талаархи мэдээлэл байхгүй байна. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу преднизолоны тунг 20 мг хүртэл нэмэгдүүлж, халуурах, зангилааны эмзэглэл хэвээр байна. Преднизолоныг 2 өдрийн турш цуцлах бие даасан оролдлого хийснээр тэрээр биеийн температур 40 градус хүртэл огцом нэмэгдэж, дараа нь өдөрт 25 мг хүртэл тунгаар ууж эхэлсэн.

2013 оны 9-р сард ревматологичтой зөвлөлдсөний дараа тэрээр Бүгд Найрамдах Улсын клиникийн эмнэлгийн ревматологийн тасагт панникулитын сэжигтэй эмнэлэгт хэвтсэн бөгөөд өмнө нь авсан биопсийн материалыг дахин хянаж, Вебер-Кристиан панникулитын шинж тэмдэг илэрсэн (Зураг 1-3). .

Зураг 1.

Арьсан доорх өөхний эдэд хүнд хэлбэрийн лимфогистиоцитын нэвчилт (өөрийн ажиглалт)

Зураг 2.

Эд эсийн гистиоцитээр үхсэн өөхний эсийг идэвхтэй шингээх (өөрийн ажиглалт)

Зураг 3

Үрэвслийн дараах склероз нь өөхний эдийг фиброз холбогч эдээр солих (өөрийн ажиглалт)

Эмнэлзүйн зураг, хордлогын шинж тэмдэг, биопсийн үр дүнд үндэслэн оношийг тавьсан: Вебер-Кристиан панникулит, цочмог явцтай явц, өндөр зэрэгтэйүйл ажиллагаа. Преднизолонтой импульсийн эмчилгээ хийлгэж, тасралтгүй хэрэглэх тунг өдөрт 45 мг хүртэл нэмэгдүүлсэн. Эмчилгээний явцад температур буурч, зангилаанууд өвдөлтгүй болж, арьс нь бүрхэгдсэн байдаг саарал сүүдэр, ухрах нь гарч ирсэн, дараагийн 3 долоо хоногт шинэ элементүүд гарч ирээгүй (Зураг 4).

Зураг 4

Төв хэсэгтээ татсан шууны арьсны хэсэг

Үзүүлсэн эмнэлзүйн тохиолдол нь энэ эмгэгийн оношлогооны бүх нарийн төвөгтэй байдлыг тусгаж болно: өвчтөнд "липоматоз", "эритема зангилаа" гэсэн оноштой, арьсны өөрчлөлтийн боломжит шалтгааныг (сүрьеэ, саркоидоз) хасч, онкологийн судалгаа хийсэн, хавдрын процессыг үгүйсгэхийн тулд биопси хийсэн. Биопсийн материалыг зөв тайлбарлах нь оношийг батлахад ихээхэн тус болсон. Энэ өвчтөнийг цаг тухайд нь оношилж, преднизолон, азатиоприныг хангалттай тунгаар эмчилсэн нь тавиланд эерэгээр нөлөөлсөн бөгөөд 2013 оны 10, 11 дүгээр сард БНЭУ-ын ревматологийн тасагт дахин хэвтэн эмчлүүлэх явцад биеийн температур хэвийн хэмжээнд, бага зэрэг илэрсэн. гиперпигментаци ба зангилааны дээгүүр арьсны таталт. Метипредтэй импульсийн эмчилгээг хийж, преднизолоны тунг өдөрт 30 мг хүртэл бууруулж, үйл явцын үйл ажиллагааг хадгалахыг харгалзан өдөрт 100 мг азатиоприныг зааж өгсөн. Өвчтөнийг ревматологичоор хянаж байгаа бөгөөд преднизоны тунг цаашид бууруулахаар төлөвлөж байна.

Мэдээжийн хэрэг, цаг тухайд нь оношлох, эмчийн энэ эмгэгийн эмнэлзүйн дүр зургийг харах чадвар, биопсийн материалыг үнэлдэг морфологичтой хамтран ажиллах нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм.

Уран зохиол

1. Хаким А., Клуни Г., Хак I. Ревматологийн гарын авлага. - 2010. - C. 477-479.

2. Гребенюк В.Н., Дударева Л.А., Тогоева Л.Т., Мураков С.В. Дахилттай халууралтгүй панникулит Вебер-Кристиан // Клиникийн дерматологи, венерологи. - 2011. - No 3. - S. 15-18.

3. Прохоронков В.И., Гузей Т.Н., Гасич Н.А., Карачева Ю.В., Ширяева Ю.А. Хүүхдэд Вебер-Христийн панникулитын тохиолдол бага нас// Арьс, венерологийн эмхэтгэл. - 2004. - No 2. - S. 58-59.

4. Попов И.В., Быстров А.В., Гамаюнов Б.Н., Сучкова Т.Н. Пфайферын панникулит - Вебер - Кристиан (эмнэлзүйн ажиглалт) // Хүүхдийн эмнэлэг. - 2010. - No 1. - S. 38-40.

5. Севидова Л.Ю., Теплук Н.П., Кузьмина Т.С., Лысенко Л.В. Гуя, хөлний арьсан дээр өвдөж буй зангилаа, хатингарлын хэсгүүдийг нээх // Оросын арьс, бэлгийн замын өвчний сэтгүүл. - 2005. - No3, таб.

6. Негалур В.Г., Негалур Б.В. Веберийн христийн өвчин // Япон. -2003 оны долдугаар сар. - Боть. 51. - R. 724-725.

7. Pongratz G., Ehrenstein B., Hartung W., Schölmerich J., Fleck M. Pfeifer-тэй өвчтөн - Вебер - Кристиан өвчин - циклоспорин А-тай амжилттай эмчилгээ: тохиолдлын тайлан // Pongratz et al. BMC булчингийн тогтолцооны эмгэгүүд. - 2010. - No 11. - R. 18. дой: 10.1186 / 1471-2474-11-18.

1. Хаким А., Клуни Г., Хак И. Справочник по ревматологи, 2010. Pp. 477-479.

2. Гребенюк В.Н., Дударева Л.А., Тогоева Л.Т., Мураков С.В. Дахин давтагдах целлюлит халуурах nenagnaivayuschiysya Вебер-Христийн. Клиникийн дерматологи ба венерологи, 2011, дугаар. 3, х. 15-18 (Орос хэлээр).

3. Прохоронков В.И., Гузей Т.Н., Гасич Н.А., Карачева Ю.В., Ширяева Ю.А. Кейс Панникулита Вебер Vestnik dermatologii i venerologii, 2004, №. 2, х. 58-59 (Орос хэлээр).

4. Попов И.В., Быстров А.В., Гамаюнов Б.Н., Сучкова Т.Н. Целлюлит Пфайфер-Вебер-Кристиан (эмнэлзүйн ажиглалт). Децкая больница, 2010, дугаар. 1, х. 38-40 (Орос хэлээр).

5. Севидова Л.Ю., Теплюк Н.П., Кузьмина Т.С., Лысенко Л.В. Өвдөлттэй зангилаа, гуя, шилбэний арьсны хатингарлын хэсгүүдийг илрүүлнэ. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2005, №. 3, вкладка (Орос хэлээр).

6. Негалур В.Г., Негалур Б.В. Веберийн христийн өвчин. Жапи, 2003, 7-р сар, боть. 51, rr. 724-725.

7. Pongratz G., Ehrenstein B., Hartung W., Schölmerich J., Fleck M. Pfeifer-тэй өвчтөн - Вебер - Кристиан өвчин - циклоспорин А-тай амжилттай эмчилгээ: тохиолдлын тайлан. Pongratz нар. BMC Булчингийн эмгэг, 2010, дугаар. 11, r. 18. doi:10.1186/1471-2474-11-18

Үрэвслийн процесс нь бүх холбогч эд, түүний дотор арьсан доорх өөхний давхаргад хөгжиж болно. Заримдаа тэд өөхний гранулом эсвэл панникулит үүсэхэд хүргэдэг. Энэ өвчин нь арьсны орон нутгийн хатингаршил, өөхний эсийг устгах, тэдгээрийг фиброз, сорвитой эдээр солих зэргээр тодорхойлогддог. Гэмтлийн голомт дээр арьсны таталт, толбо, зангилаа, идээт үрэвслийн голомт үүсдэг. Дотоод эрхтнүүд нь бас нөлөөлж болно. Панникулит нь ямар өвчин вэ, түүний шалтгаан, илрэл, энэ өвчнийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Панникулит: төрөл, шинж тэмдэг, шалтгаан, үе шат

Панникулит нь шалтгаанаас хамааран анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваагддаг. Анхан шатны P. нь бие даасан тусдаа өвчин гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь "хаанаас ч гарсан" юм шиг санагддаг. Шалгалтаар шалтгаан нь ихэвчлэн удамшлын шинж чанартай байдаг. Заримдаа оношлох явцад панникулит үүсэхэд хүргэдэг бусад далд өвчин илэрдэг. Дараа нь эмгэгийг автоматаар хоёрдогч панникулит болгон хувиргадаг.

ICD 10 дахь ангилал

ICD 10 нь панникулитын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• Вебер Кристиан (код M35.6);
• хүзүү ба нуруу (M54.0);
• чонон хөрвөс (L93.2);
• тодорхойгүй (M79.3).

Тодорхойгүй зүйлд ICD-д ороогүй бусад бүх төрлийн панникулит орно.

Вебер Кристиан панникулит

Анхдагч хэлбэрийн эмгэг - Вебер Кристиан идиопатик панникулит нь илүүдэл өөхний давхаргатай хүмүүст, ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд аяндаа үүсдэг.

Энэ нь бүх өвчний 50 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Өвчин нь ихэвчлэн дахилттай байдаг. Веберийн өвчний үед христийн зангилаа, товруу нь өгзөг, гуя, хөхний булчирхай, хэвлий, нуруу, гарны дээд хэсэгт байрладаг. Зангилаанууд хүрдэг том хэмжээтэй(5 см хүртэл) ба том конгломератуудад нэгдэж болно. Өвчний шалтгаан тодорхойгүй байна.

Хоёрдогч панникулит

Төрөл бүрийн өвчин, зарим эмийн үйлдэл, крио эмчилгээний улмаас хоёрдогч панникулит ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд P. нь өвчний үр дагавар эсвэл зарим хүчин зүйл болдог.

Панникулит юу үүсгэдэг

Ихэнхдээ панникулит үүсгэдэг:

• холбогч эдийн аутоиммун өвчин (чонон хөрвөс, васкулит - periarteritis nodosa, Horton b. гэх мэт);
• системийн артрит;
• өөх тосны солилцооны эмгэг;
• таргалалтын туйлын үе шат;
• эрхтэний өвчин (нойр булчирхайн үрэвсэл, тулай, бөөрний дутагдал, гепатит, чихрийн шижин, нефрит);
• халдварт ба вируст өвчин (стафилококк ба стрептококкийн халдвар, мөөгөнцрийн халдвар, тэмбүү);
• хорт үйл явц (лейкеми, зөөлөн эдийн хавдар);
• лимфаденит;
• арьсны гэмтлийн гэмтэл;
• түлэгдэлтийн дараах болон мэс заслын дараах сорви үүсэх;
• хуванцар мэс засал (ялангуяа, liposuction амжилтгүй болсон);
• тодорхой эмчилгээний горим, эмийг хэрэглэх:
  • жишээлбэл, хүйтэн эмчилгээ;
  • пентазоцин эсвэл меперидин хэрэглэх;
  • урт хугацааны кортикостероид эмчилгээ (энд панникулит нь татан буулгах синдром хэлбэрээр илэрч болно);
• удамшлын болон төрөлхийн өвчин (төрөлхийн чонон хөрвөс, уушигны дутагдал, альфа-антитрипсиний дутагдал гэх мэт);
• ДОХ, хими эмчилгээ болон бусад шалтгааны улмаас дархлаа буурах;
• судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх.

Урсгалын хэлбэрийн дагуу ангилал

Панникулит нь янз бүрийн хэлбэрийн урсгалтай байдаг: цочмог, цочмог болон давтагддаг.

• Панникулитын цочмог хэлбэрийн үед тод өнгөтэй эмнэлзүйн илрэлүүд: халуурах, миалги болон артралги, бөөр, элэгний эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий дотоод эрхтний шинж тэмдэг.
• Цочмог хэлбэрийн панникулит нь хөнгөн шинж тэмдэгтэй байдаг. Энэ нь арьсан доорх давхаргад хор хөнөөлтэй үйл явцын эхлэл дагалддаг.
• Дахин давтагдах P. нь архаг хэлбэрээр явагддаг бөгөөд эмчилгээгүй өвчин дамждаг. Энэ нь өвчний үе үе дэгдэлт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд үүний дараа ремиссия тохиолддог (хэвийн сайн сайхан байдлын үе).

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу ангилал

Эмнэлзүйн хувьд дөрвөн хэлбэрийг ялгадаг.

• зангилаа (ягаан, улаан, нил ягаан өнгийн жижиг, том зангилааны нэг зангилаа хэлбэрээр);
• товруу (хөхрөлт эсвэл нил ягаан өнгийн олон булцуут зангилаа нь их бие, мөчид байрлах товруу үүсгэдэг);
• үрэвсэл-нэвчилт (буглаа нь арьсан доорх давхаргад илэрдэг бөгөөд энэ нь гүн давхарга, эрхтнүүдэд нэвтэрдэг);
• висцерал, үүнд элэг, нойр булчирхай, бөөр, гэдэс болон бусад эрхтнүүдийн өөхний эдүүд нөлөөлж болно.

Панникулит нь курсын холимог хэлбэртэй байж болох бөгөөд зангилааны хэлбэр нь товруу руу урсаж, дараа нь үрэвсэл-нэвчдэс хэлбэрт ордог.

Шалтгаанаар нь ангилдаг

Панникулитын зарим онцлог шинж чанарууд нь тэдгээрийг үүсгэсэн шалтгааны улмаас өөрийн гэсэн нэртэй байдаг.

• Тиймээс эмчилгээ, мэс засал, эм, эмийн улмаас үүссэн панникулитийг хиймэл P гэж нэрлэдэг.
• Холбогч эдийн аутоиммун эмгэгүүд - дархлаа судлалын.
• чонон хөрвөс - чонон хөрвөс.
• Тулай, бөөрний дутагдал, талстжилтаас давсан эм уух - талст.
• Нойр булчирхайн үрэвсэл - ферментийн P.
• Удамшлын өвчин - удамшлын панникулит.

мезентерик панникулит

Дотоод эрхтний P.-ийн тусдаа ховор төрөл зүйл бол голтын сорвижилтод хүргэдэг голтын панникулит юм - гэдэсний бүх гогцоог бүрхсэн давхар нимгэн мембран, хэвлийн хөндийн арын хананд наалдаж, мушгирахаас сэргийлдэг.

Панникулит нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын үрэвсэлт үйл явцын үр дагавар бөгөөд энэ нь судасны тромбоз, жижиг гэдэсний эд эсийн үхжилд хүргэдэг. Энэ эмгэг нь ховор ажиглагддаг, түүний шалтгаан нь тодорхойгүй байна.

Хүзүү ба нурууны панникулит

Үүнийг ингэж нэрлэж болно:

• анкилозын спондилит;
• халдварт спондилит (стрептококкийн тонзиллит, тонзиллит, сахуу, сүрьеэ болон бусад халдварын үндсэн дээр);
• миозит;
• арьсан доорх эдэд үсэрхийлсэн нугасны хавдар;
• гэмтэл, мэс засал.

Эмнэлгийн практикт хүзүү, нурууны панникулит нь маш ховор тохиолддог боловч маш аюултай өвчин юм.

Лупус панникулит

Энэ нь дискоид чонон ярын өвөрмөц дерматозтой панникулитын ердийн шинж тэмдгүүдийг хослуулсан: ягаан-улаан хайрст үлд тууралттай зангилаа, товруу, нэвчдэс үүсдэг.

Лупус панникулит нь холбогч эд, үе мөч, эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хүнд явцтай байдаг.

Панникулитын үе шатууд

• P.-ийн эхний үе шатанд (үрэвсэлт) шингэн нэвчдэс нь арьс, өөхний эдэд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь хавдар, хурцадмал шинж тэмдгээр илэрдэг.
• Хоёр дахь дэд цочмог үе шатанд гистологи нь арьсан доорх өөхний давхаргад үхжил үүссэн хэсгүүдийг илрүүлдэг, гистиоцит фагоцитоз.
• Гурав дахь үе шат P. үүсэхэд илэрдэг: сорви ба наалдац; шингэн ба коллагенаар дүүрсэн хөндий; арьсан доорх кальцийн ордууд.

Панникулитын шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг авч үзье янз бүрийн хэлбэрүүдгүйдэл ба төрөл P.

Цочмог ба цочмог панникулит

Цочмог панникулит нь SARS-ийн шинж тэмдэг, ревматоид эсвэл халдварт артритын халдлагатай төстэй байдаг.

• өвчтөний температур гэнэт өндөр утгууд хүртэл өсдөг;
• ажиглагдсан толгой өвдөх, булчин, үе мөчний өвдөлт;
• дотор муухайрах, бөөлжих, нойргүйдэх боломжтой.

Арьсны шинж тэмдгээр P.-ийг бусад өвчнөөс ялгах боломжтой.

• арьс дээр 5-35 мм хэмжээтэй, шингэн, идээ бээрээр дүүрсэн зангилаа гарч ирдэг;
• нээгдэж, эдгэрсэн зангилааны оронд эвхэгддэг сорви, burgundy, улаавтар, цэнхэр өнгийн толбо үүсдэг;
• аажмаар илүү олон зангилаа гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь овойлт товруу үүсгэдэг;
• толбо удаан хугацаанд арилдаггүй;
• цаг хугацаа өнгөрөхөд архаг P.-тэй, товруу нь нэвчдэс рүү шилждэг.

Зангилааны хаван буурах үед хурцадмал шинж тэмдгүүд арилдаг. Багажны оношлогоо нь арьсан доорх давхаргын бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог: арьсны хатингаршил, өөх тосны эд эсийн фиброз. Эдгээр нь цочмог үе шатанд илэрдэг шинж тэмдгүүд юм.

Архаг давтан панникулит

Тайвшрах үед ерөнхий эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. P.-ийн шинэ дэгдэлт нь цочмог панникулиттэй ижил эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ архаг панникулитын хурцадмал байдал нь илүү хүнд байдаг, учир нь энэ үе шатанд элэг, зүрх, дэлүү, уушиг болон бусад эрхтнүүдийн эд эсэд гэмтэл учруулахтай холбоотой дотоод эрхтний шинж тэмдгүүд аль хэдийн боломжтой байдаг. Ажигласан:

• гепатомегали ба дэлүү томрох;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• амьсгалын дутагдал;
• гемограмм дахь өөрчлөлт (лейкоцитын бууралт, эозинофили, ESR-ийн дунд зэргийн өсөлт).

Үүссэн зангилаанууд нь мэдрэл, цус, тунгалгийн судсыг шахаж, өвдөлт, цусны эргэлтийн эмгэг, лимфостаз үүсгэдэг - тунгалгийн эргэлт муутайгаас эмгэг судлалын бүсэд хавдар үүсдэг.

Хавдар судлалын эмгэгийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг P.-ийн нэвчилт ба пролифератив хэлбэр нь зангилааны хурдацтай өсөлт, тэдгээрийн задрал, эрхтэний гэмтэл, өвчтөний сул дорой байдал зэргээр тодорхойлогддог.

Архаг давтан панникулит нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт сепсис, мөчдийн гангрена, элэгний хатуурал болон бусад чухал эрхтнүүдийн гэмтэлд хүргэдэг таагүй таамаглалтай байдаг.

Мезентерик панникулит: шинж тэмдэг

Мезентерик панникулит нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• гэдэс дотор янз бүрийн эрчимтэй байнга өвдөх;
• өндөр температурын хурцадмал байдал;
• хоол идсэний дараа дотор муухайрах, бөөлжих;
• Жин хасах.

Рентген туяа, тэр ч байтугай компьютерийн томографи ашиглан ийм төрлийн P.-тэй зөв оношлох нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Ихэвчлэн огт өөр өвчнийг сэжиглэдэг: хорт хавдар, гэдэсний наалдац, шархлаа, энтероколит гэх мэт.

Умайн хүзүүний панникулитын шинж тэмдэг

Умайн хүзүүний панникулит нь ховор боловч маш аюултай өвчин бөгөөд дэвшилтэт хэлбэр нь нугаламын артерийг шахаж, ишеми үүсэх, тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг.

Хэрэв танд дараах шинж тэмдэг илэрвэл умайн хүзүүний панникулит гэж сэжиглэж болно.

• өндөр температурын арын дэвсгэр дээр хүзүүнд цочмог өвдөлт, хавдар;
• умайн хүзүүний бүсийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
• арьсны гүдгэр гадаргуу, толбо, умайн хүзүүний бүсэд арьсны ухралт;
• толгой өвдөх, толгой эргэх;
• нүдэнд харанхуй, харааны талбайд хөвж буй объектууд;
• сонсголын бэрхшээл;
• санах ойн эмгэг, сэтгэцийн чадвар болон дементийн бусад үзэгдлүүд.

Умайн хүзүүний панникулитын өөр нэг хүндрэл бол нугасны мембраны нэвчдэст үрэвсэл, дээшлэх халдвар, менингит үүсэх явдал юм. Энэ тохиолдолд P. хурдан хөгжиж, хурдан үхэлд хүргэдэг.

Панникулитын оношлогоо, эмчилгээ

Полиморфизмын улмаас панникулитийг хэд хэдэн мэргэжилтнүүд шалгаж үздэг: эмчилгээний эмч, арьсны эмч, ревматологич, мэс засалч, гастроэнтерологич гэх мэт. Шалгалтыг эмчилгээний эмчээс эхлэх шаардлагатай.

Лабораторийн болон багажийн шинжилгээ

Томилогдсон:

• лабораторийн шинжилгээ (цусны ерөнхий гемограмм, бактериологийн шинжилгээ, элэг, нойр булчирхайн шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, дархлаа судлалын шинжилгээ);
• эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, рентген, CT эсвэл MRI;
• арьсан доорх эдийн биопси, дараа нь гистологи.

Панникулит буюу өөхний гранулом нь арьсан доорх эдэд ховор тохиолддог үрэвсэлт үйл явц бөгөөд арьсны хатингаршил, татагдахад хүргэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн өөхний эсүүд холбогч эдээр солигддог бөгөөд үүний дараа тэдгээрийн оронд зангилаа, товруу, нэвчдэст голомт үүсдэг.

Тархалт ба ангилал

Паникулит нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь хүүхдүүдэд ч тохиолдож болно.

Анхдагч, аяндаа үүсэх хэлбэр нь 20-60 насны илүүдэл жинтэй эмэгтэй хүн амд тохиолддог бөгөөд энэ нь нийт тохиолдлын тал хувийг эзэлдэг. Санамсаргүй хүчин зүйлээр олж авсан. Энэ төрөл нь "Вебер-Христийн синдром" гэсэн өөр нэртэй байдаг.

Хоёр дахь хагас нь эмийн эмчилгээ, хүйтэнд өртөх, арьсны болон системийн эмгэгийн улмаас үүсдэг хоёрдогч панникулитын улмаас үүсдэг.

Вебер Кристиан панникулитын зураг

Өвчин дараахь байдлаар үргэлжилж болно.

• Цочмог эсвэл субакут.Хурдан эхэлж, урагшилна архаг хэлбэр. Эмнэлэг нь өндөр халууралт, булчин, үе мөчний өвдөлт, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны доголдол дагалддаг.
• Дахин давтагдах.Шинж тэмдэг нь 1-2 жилийн турш илэрдэг, өвчний шинж чанар нь ангижрах, дахилтаар хүндэрдэг.

Гистологийн хувьд эмгэг нь хөгжлийн 3 үе шаттай байдаг.

• Эхлээд.Энэ нь цус, лимфийн арьсан доорх өөхний эдэд үрэвсэх, хуримтлагдах замаар илэрдэг.
• Хоёрдугаарт.Энэ үе шатанд өөхний эдэд өөрчлөлт орж, үхжил үүсдэг.
• Гуравдугаарт.Сорвижилт, өтгөрөлт үүсч, үхжилтийн голомт нь коллаген, лимфээр солигдож, тэдгээрт кальцийн давс нэмж, арьсан доорх шохойжилт үүсдэг.

Бүтцийн дагуу панникулит нь 4 төрөл байдаг.

• Зангилаа. Гадаад төрхзангилаа нь 3-аас 50 мм-ийн голчтой улаавтар эсвэл хөхөвтөр өнгөөр ​​тодорхойлогддог.
• товруу.Энэ хэлбэр нь биеийн том хэсгүүдэд олон тооны хөх овойлт зангилаа хэлбэртэй байдаг, жишээлбэл: хөл, нуруу, хонго.
• Нэвчилттэй.Гаднах байдлаар энэ нь буглаа эсвэл флегмонтой төстэй.
• Висцерал.Энэ нь элэг, нойр булчирхай, элэг, бөөр, дэлүү зэрэг дотоод эрхтний өөхний эдэд гэмтэл учруулдаг тул панникулитын хамгийн аюултай хэлбэр юм.
• Холимог буюу lobular panniculitis.Энэ төрөл нь энгийн зангилаанаас эхэлдэг бөгөөд дараа нь товруу болж доройтож, дараа нь нэвчдэст үүсдэг.

Үрэвслийн хоёрдогч хэлбэр ба тэдгээрийн шалтгаанууд нь:

• Дархлаа судлалын.Энэ төрөл нь системийн васкулиттай тохиолддог эсвэл зангилааны улайлтыг эмчлэх сонголтуудын нэг юм.
• чонон хөрвөс эсвэл чонон ярын панникулит.чонон хөрвөсний ноцтой илрэлүүдийн дэвсгэр дээр үүсдэг.
• Ферментийн.Нойр булчирхайн ферментийн өндөр тунгаар өртсөний улмаас нойр булчирхайн үрэвсэл үүсдэг.
• Пролифератив-эсийн.Үүний шалтгаан нь цусны хорт хавдар (лейкеми), лимфомын хавдар, гистиоцидоз гэх мэт.
• Холодова.Эмнэлзүйн хувьд зангилааны формац хэлбэрээр илэрдэг ягаан сүүдэр 2-3 долоо хоногийн дотор бие даан дамждаг. Хүйтэн панникулитын шалтгаан нь биеийн бага температурт өртөх явдал юм.
• Стероид.Үүний шалтгаан нь хүүхдэд кортикостероид хэрэглэхгүй байх явдал юм, өвчин өөрөө алга болдог тул эмчилгээг хасдаг.
• Хиймэл.Түүний илрэл нь эмтэй холбоотой байдаг.
• Болор.Энэ нь тулайны эмгэгийн үед урат хуримтлагдах, шохойжилт, бөөрний дутагдал, мөн пентазоцин, менеридины бэлдмэлийн тарилгын дараа үүсдэг.
• Удамшсан. 1-антитрипсины дутагдалтай холбоотой - цус алдалт, нойр булчирхайн үрэвсэл, судасжилт, чонон хөрвөс, гепатит, бөөрний үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь гэр бүлийн холбоогоор дамждаг удамшлын эмгэг юм.

ICD-10 код

Панникулит код олон улсын ангилалөвчин нь дараах байдалтай байна.

M35.6- Дахин давтагдах Вебер-Христийн панникулит.
M54.0- Умайн хүзүү, нуруунд нөлөөлдөг панникулит.

Шалтгаанууд

Панникулитын тохиолдлууд дараахь байж болно.

• Бактери, ихэвчлэн стрептококк, стафилококк, татран, сахуу, тэмбүү;
• Улаанбурхан, улаанбурхан, томуу зэрэг вирусууд;
• мөөгөнцрийн арьсны гэмтэл хумсны хавтанба салст;
• Дархлаа сул. ХДХВ-ийн халдвар, чихрийн шижин, хими эмчилгээ болон бусад эмүүдийн эсрэг;
• Лимфедемийн өвчин. Үүнтэй хамт зөөлөн эдүүдийн хаван ажиглагддаг;
• Хортоны өвчин, periarteritis nodosa, микроскопийн полиангиит болон бусад системийн васкулит;
• Арьсны гэмтэл, дерматит, мэс заслын дараах сорви;
• Мансууруулах бодисыг судсаар тарих;
• Таргалалтын аюултай зэрэг;
• Системийн чонон хөрвөс;
• Төрөлхийн уушигны дутагдал;
• Биеийн өөхний эд дэх бодисын солилцооны үйл явцын төрөлхийн буюу олдмол өөрчлөлт;
• . Арьсны үрэвсэл гэдэг нь хэлээгүй уур хилэн, эсвэл зөв цагт харуулах чадваргүй гэсэн үг юм.

Анхдагч ба хоёрдогч панникулитын шинж тэмдэг

Аяндаа эсвэл Ротман-Макай панникулит эхлэхэд томуу, SARS, улаанбурхан, улаанууд зэрэг цочмог халдварт өвчний шинж тэмдэг илэрч болно. Тэдгээр нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• өвчин эмгэг;
• толгой өвдөх;
• биеийн дулаан;
• артралги;
• миалгиа.

Шинж тэмдгүүд нь арьсан доорх эдүүдийн өөхний давхаргад янз бүрийн хэмжээ, тооны зангилаануудаар илэрдэг. Зангилаат гэмтэл нь 35 см хүртэл томорч, идээт масс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ирээдүйд эд эсийн хагарал, атрофи үүсэхэд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд анхдагч (аяндаа) панникулит нь гуя, өгзөг, гар, их бие, хөхний булчирхайн нягт зангилаа үүсэхээс эхэлдэг.

Ийм толбо нь аажмаар алга болдог, хэдэн долоо хоногоос 1-2 сар хүртэл, илүү урт хугацаа байдаг. Зангилааг шингээж авсны дараа бага зэрэг татагдсан атрофийн өөрчлөгдсөн арьс байрандаа үлддэг.

Өөхний гранулом нь өвчний архаг (хоёрдогч) эсвэл давтагдах хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хамгийн хоргүй гэж тооцогддог. Түүнтэй холбоотой хурцадмал байдал нь ямар ч онцгой үр дагаваргүйгээр удаан эдгэрсний дараа тохиолддог. Халууралтын үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг.

Давтан панникулитын шинж тэмдэг нь:

• жихүүдэс хүрэх;
• дотор муухайрах;
• үе мөч болон булчингийн эдэд өвдөлт.

Эмгэг судлалын цочмог явц нь дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• бөөрний үйл ажиллагааг зөрчих;
• элэг, дэлүү томрох;
• тахикарди ажиглагдаж болно;
• цус багадалт;
• эозинофили бүхий лейкопени, ESR бага зэрэг нэмэгддэг.

Цочмог хэлбэрийн эмчилгээ нь тийм ч үр дүнтэй биш бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал аажмаар дорддог. Өвчтөн 1 жилийн дотор нас баржээ.

Панникулитийн цочмог хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц нь цочмог хэлбэрээс ялгаатай нь илүү хөнгөн бөгөөд цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр урьдчилан таамаглах нь дээр.

Грануломын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хэлбэрээс хамаарна.

Өөх тосны грануломын төрлүүдийн шинж тэмдэг

Мезентерийн панникулитын шинж тэмдэг

Өвчний голтын төрөл нь нийтлэг биш бөгөөд үүнтэй хамт голтын хана зузаардаг. жижиг гэдэсүрэвслийн үр дүнд. Эмгэг судлалын шалтгааныг бүрэн тогтоогоогүй байна. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн эрэгтэй хүн амд, бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг.

Хэдийгээр энэ хэлбэр нь сул илэрдэг боловч заримдаа өвчтөнүүд дараахь зүйлийг мэдэрч болно.

• өндөр температур;
• хэвлийн өвдөлт, дунд болон хүнд;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• Жин хасах.

CT ба рентген шинжилгээг ашиглан мецентриал панникулитийг оношлох нь тодорхой үр дүнг өгдөггүй бөгөөд ихэнхдээ өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжгүй байдаг. Найдвартай онош тавихын тулд нэгдсэн арга барил шаардлагатай.

Оношлогоо

Нарийвчлалтай оношлохын тулд нарийн мэргэжлийн эмч нар шаардлагатай: арьсны эмч, нефрологич, гастроэнтерологич, ревматологич.

Өөхний грануломын үед өвчтөнд дараахь зүйлийг тогтооно.

• ESR-ийн түвшинг тодорхойлох цусны биохими ба бактериологийн шинжилгээ;
• Шээсний шинжилгээ;
• Элэгийг дээжээр шалгах;
• Бөөрний цэвэрлэгээ хийх чадварыг шалгах;
• Нойр булчирхайн ферментийн шинжилгээ;
• Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ;
• Гистологи, нян судлал бүхий биопси;
• Дархлааны үзлэг.

Панникулит нь бусад ижил төстэй өвчнөөс ялгагдах ёстой. Шинжилгээнд шилжүүлэх, зөв ​​оношлохын тулд сайн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Панникулитын эмчилгээ нь түүний хэлбэр, үйл явцаас хамаарна. Эмгэг судлалын цочмог ба архаг явцын талаар дараахь зүйлийг тогтооно.

• Орондоо амрах, их хэмжээний архи уух, өдөрт 5 шилнээс. : согтууруулах ундаа, цай, кофе.
• Хоолны дэглэмийг витамин Е, А-аар баяжуулсан. Өөх тос, хэт чанасан хоолыг хориглоно.
• бензилпенициллин ба преднизон.
• Өвдөлт намдаах эм.
• Үрэвслийн эсрэг эмүүд.
• Антиоксидант ба антигипоксант.
• Цитостатик ба кортикостероидын тарилга.
• Антибиотикууд, түүнчлэн вирусын эсрэг болон бактерийн эсрэг эмүүд.
• Элэгний үйл ажиллагааг хэвийн болгох гепатопротекторууд.
• А, Е, С, Р витаминууд.
• Физик эмчилгээ.
• Мэс заслын аргаар идээ бээр, үхжилтэй хэсгийг арилгах.

Дархлаатай өөхөн грануломын хувьд хумхаа өвчний эсрэг эмийг хэрэглэдэг. Үрэвслийн хоёрдогч хөгжлийг дарахын тулд үндсэн өвчнийг эмчилдэг.

Ашигласан ба ардын эмчилгээ, plantain, түүхий сараалжтай манжин, долоогоно жимс нь шахаж. Эдгээр шахалт нь эд эсийн үрэвсэл, хаван арилгахад тусалдаг.

Өөх тосны грануломыг эмчлэх нь арьсны эмч, эмчилгээний эмчийн байнгын хяналтыг шаарддаг.

Боломжит үр дагавар

Өөх тосны грануломыг эмчлэхгүй байх нь аюултай нөхцөл байдалд хүргэдэг.

• сепсис;
• менингит;
• лимфангит;
• гангрена;
• бактериеми;
• флегмон;
• арьсны үхжил;
• буглаа
• гепатоспленомегали;
• Бөөрний өвчин;
• үхэл.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Панникулитаас урьдчилан сэргийлэх нь өвчний шалтгааныг арилгах, үндсэн эмгэгийг эмчлэхэд оршино.

Вебер-Христийн панникулит (архаг давтагдах Вебер-Христийн панникулит, халуурах панникулит, дахилтгүй үрэвсэл, идиопатик lobular panniculitis) нь зангилааны шинж чанартай арьсан доорх эдэд (панникулит) давтагдах үрэвсэлээр тодорхойлогддог ховор, бага судлагдсан өвчин юм. Дараа нь үрэвсэл нь арьсны эвдрэлээр илэрдэг эд эсийн хатингаршил үүсгэдэг. Үрэвсэл нь халуурах, дотоод эрхтний өөрчлөлтүүд дагалддаг. Өнөөдрийг хүртэл энэ өвчний этиологи, эмгэг жамын талаархи ганц үзэл бодол байдаггүй.

Энэ өвчнийг анх Вебер 1925 онд тодорхойлсон боловч арьсны шинж тэмдгийг Пфайфер (1892) өмнө нь тэмдэглэсэн байдаг. Кристиан энэ өвчинд халуурч байгааг анхаарч үзсэн. ЗХУ-д анхны илтгэлийг Ю.В.Постнов, Л.Н.Николава нар хийсэн. Илүү олон удаа өвддөг махлаг эмэгтэйчүүд 20-40 насандаа.

Эмнэлзүйн зураг

Ердийн тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн зураг нэлээд ердийн байдаг.

Арьсны илрэл

Арьсан доорх өөхөнд дугуй хэлбэртэй зангилаа гарч ирдэг бөгөөд хэмжээ нь хурдацтай нэмэгдэж, 1-2 см-ээс 3-5 см диаметртэй, ихэвчлэн өвддөг. Зангилаа нь өвчтөний биед тэгш хэмтэй тархсан байдаг. Зангилаа нь их бие, хөхний булчирхай, өгзөг, гуяны арьсан доорх өөхөнд байршдаг. Гэхдээ ихэнхдээ тэд хонго дээр олддог. Тэдний дээрх арьс нь гиперемик, хавантай, хөхрөлттэй байдаг. Олон тооны тууралт ихэвчлэн тэмдэглэгддэг бөгөөд нарийн зохион байгуулалттайгаар зангилаанууд нэгдэж болно.

Зангилааны оршин тогтнох хугацаа нь өөр өөр байдаг: 1-2 долоо хоногийн дотор бүрэн нарийвчлалтай хурдан аяндаа хувьсахаас эхлээд хэдэн сар, бүр жил хүртэл оршин тогтнох хүртэл. Зангилаанууд аажмаар алга болж, ул мөргүй алга болох эсвэл арьсны бага зэрэг татагдах, хатингаршил, гиперпигментаци үлдээдэг. Энэ нь зангилааг хайлж, тослог шингэнийг ялгаруулах замаар нээх боломжтой. Үүссэн шарх нь удаан эдгэрдэг. Заримдаа зангилааны хатуурал үүсч, дараа нь шохойжилт үүсдэг.

Ерөнхий илрэлүүд

Арьсан доорх өөхний зангилааны харагдах байдал нь сул дорой байдал, сул дорой байдал, халуурах, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, булчин өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Ихэнхдээ элэг, дэлүү ихсэх, полисерозит, бөөрний гэмтэл үүсдэг.

Лабораторийн судалгаа

Цус багадалт, лейкопени, лимфоцитоз, тромбоцитопени, ESR нэмэгддэг.

Өвчний эд эсийн оношлогоо, гистологи

Вебер-Христийн өвчний оношийг зангилааны биопсийн сорьцонд гистологийн өвөрмөц хэв маягаар баталгаажуулдаг.

В.Ф.Леверийн хэлснээр эмгэг морфологийн хувьд процесс нь дараалсан гурван үе шатыг дамждаг.

• Эхний үе шат нь цочмог үрэвсэл юм.

Энэ үе шатанд дистрофийн өөрчлөлттэй өөхний эсүүд - adipocytes хооронд полиморфонт цөмийн лейкоцитууд, лимфоцитууд, гистиоцитүүдээс үүссэн өвөрмөц бус үрэвслийн нэвчдэсүүд илэрдэг. Энэ үе шат нь түр зуурын шинж чанартай бөгөөд гистологийн шинжилгээнд ховор тохиолддог.

• Хоёр дахь шат нь макрофаг юм.

Гистиоцитийн өвөрмөц урвал байдаг: гистиоцитууд нь ихэвчлэн олон цөмт, хөөсөрхөг цитоплазм ("липофаг") ("хөөсний эсүүд") бүхий макрофаг хэлбэртэй байдаг. Тэд өөхний эсүүдэд нэвтэрч, тэдгээрийг шингээж авдаг тул зарим тохиолдолд өөхний эсүүд нь "липофагууд" -аар бүрэн солигдож, зарим газарт үхжилтийн голомт үүсдэг.

• Гурав дахь шат нь фибробласт юм.

Энэ үе шатанд лимфоцит ба фибробластууд өөхний эсийн үхжил үүссэн хэсгүүдийг дүүргэж, коллаген утаснууд фиброзжиж, аажмаар өөхний эд нь сорвины эдээр солигдож, заримдаа кальцийн давс хуримтлагддаг.

Өвчний явц

Өвчний явц удаан үргэлжилдэг. Хэдэн жилийн турш хурцадмал байдал нь ремиссиягаар солигддог. Дахилт үүсэх үед арьсан доорх шинэ зангилаа гарч ирэх ба өвчтөний ерөнхий байдал улам дорддог. Гэрлийн интервал нь 1 сараас хэдэн жил хүртэл байдаг.

Египетээс гарсан

Өвчний үр дүн нь дотоод эрхтний өөхний эдийг эмгэг процесст оролцуулахаас ихээхэн хамаардаг. Үндсэн өвчний улмаас үхлийн үр дагавар маш ховор байдаг.

Эмчилгээ

Өвчний үрэвслийн шинж чанарыг харгалзан тодорхой пролифератив бүрэлдэхүүн хэсэгтэй антибиотик, глюкокортикостероид, дархлаа дарангуйлагч, мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмүүдийг эмчилгээнд хэрэглэдэг. Бусад газарт зангилаа гарч болзошгүй, сорви удаан эдгэрч байгаа тул мэс заслын, мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно.

Вебер-Христийн панникулит, мөн Вебер-Христийн өвчин эсвэл аяндаа панникулит гэж нэрлэдэг - энэ өвчин нь зангилааны дерматозын нэг бөгөөд түүний хөгжилд зангилаа шиг арьсны неоплазм нь анхдагч элемент болно.

Аяндаа панникулит байгаа тохиолдолд арьсан доорх өөхний эдэд янз бүрийн гүнд шууд зангилаа үүсэх боломжтой байдаг. Ийм зангилааны нутагшуулалт нь арьсны бараг бүх хэсэгт байрлаж болно.

Ийм зангилаа нь олон тэмдэгтээр тодорхойлогддог, нэг зангилаа нь маш ховор байдаг. Эрдэмтэд энэ арьсны өвчний хөгжлийн явцад бие махбодид тохиолддог эмгэг өөрчлөлтүүд нь өөх тосны эд эсийн исэлдэлтийн процесст илэрдэг тодорхой эмгэгүүд дээр суурилдаг болохыг нарийн тодорхойлж чадсан.

Ийм хазайлт нь маш их хортой эд эсэд хэт их исэлдэлтийн бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, улмаар өөхний эсийн дотор шууд явагддаг бодисын солилцооны үйл явцад тодорхой саад учруулдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн үүсэхэд хүргэдэг. дараагийн үхэл.

Вебер-Кристиан панникулит нь арьсны өөхний эдэд төдийгүй зарим дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг системийн өвчин юм.

Өнөөдрийг хүртэл энэ өвчний яг гурван эмнэлзүйн сортыг тодорхойлсон бөгөөд үүнд:

• нэвчилт;
• товруу;
• зангидсан.

Мөн өвчний хөгжил нь архаг, цочмог, цочмог хэлбэрээр тохиолдож болно.

Энэ өвчний аяндаа буюу анхдагч хэлбэр нь нэмэлт хүчин зүйлийн нөлөөлөлгүйгээр тохиолдлоор хөгжиж болно. Хоёрдогч панникулит үүсэх нь янз бүрийн хүчин зүйл, шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. дархлаа судлалын панникулит нь системийн васкулит үүсэх үед үүсдэг. Эритема зангилааны явцын үр дүнд бага насны хүүхдүүдэд тохиолдож болно;
2. ферментийн панникулит нь нойр булчирхайн ферментийн нөлөөнөөс шууд хамаардаг. Нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт өвчин байгаа тохиолдолд тэдгээрийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг;
3. чонон хөрвөс эсвэл чонон ярын үрэвсэл нь цочмог системийн чонон ярын үед үүсч болох бөгөөд панникулитын шинж тэмдгүүд нь дисоид чонон ярын шинж тэмдгүүдтэй хавсарч болно;
4. аливаа эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний үр дүнд хиймэл панникулит үүсч болно;
5. Кортикостероидын эмчилгээ дууссанаас хойш долоо хоногийн дараа бага насны хүүхдүүдэд стероид панникулит үүсч болно. Энэ төрлийн панникулит нь удалгүй өөрөө алга болдог тул ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй;
6. Хүйтэн панникулит нь бие махбодын хэт хүйтэнд үзүүлэх хариу урвалаар үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд түүний илрэл нь нэлээд өтгөн ягаан өнгийн зангилаа хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хэдхэн долоо хоногийн дотор дамждаг;
7. пролифератив эсийн панникулит нь лимфома, лейкеми, гистиоцистоз болон бусад өвчний үр дүнд үүсдэг;
8. удамшлын панникулит нь α1-антитрипсин (бусад хортой бодисын үйл ажиллагааг саатуулдаг бодис)-ийн дутагдалтай шууд холбоотой;
9. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үр дүнд талст үймээн үүсч болох ба тулай өвчний үед пентазоцин, менеридин (тусгай эм) хэрэглэсний дараа талстууд үүсч болно.