psicosi reattiva. La psicosi reattiva è una reazione allo stress o qualcosa di più? Manifestazioni cliniche e classificazione

Un disturbo mentale risultante da uno shock emotivo o da una situazione traumatica è chiamato psicosi reattiva in psichiatria. I sintomi della patologia sono diversi e includono cambiamenti nella percezione del mondo e comportamenti inappropriati. Per diagnosticare la malattia, viene eseguito un esame neurologico, vengono studiati la storia della malattia e lo stato della psiche umana. Il trattamento si basa sull'uso medicinali seguita da psicoterapia a lungo termine.

Informazione Generale

Tutti i tipi di psicosi reattive sono disturbi mentali acuti che si verificano sullo sfondo di una grave situazione stressante. Si manifestano con violazioni della percezione della realtà circostante e inadeguatezza del comportamento. Si ritiene che questa condizione sia reversibile e temporanea. Quando si parla con un paziente o con i suoi cari, scoprono sempre una situazione traumatica che ne è diventata la causa immediata.

Con la tempestiva eliminazione del fattore traumatico, la salute mentale si normalizza rapidamente. Se la situazione stressante persiste, può svilupparsi una psicosi reattiva protratta, che richiede il ricovero del paziente e una farmacoterapia complessa. Il trattamento della malattia dovrebbe essere gestito da uno psichiatra. I tentativi indipendenti sono inaccettabili, poiché la patologia può progredire rapidamente e portare a gravi conseguenze.

Cause

La causa della psicosi reattiva possono essere varie situazioni traumatiche che minacciano la vita del paziente o dei suoi cari, oltre ad avere un alto significato in relazione ai valori o alle caratteristiche della personalità del paziente. Molto spesso, le psicosi reattive acute si sviluppano sullo sfondo di conflitti militari, disastri naturali, incidenti stradali, perdita di benessere finanziario, ecc.

Un importante fattore predisponente sono le caratteristiche della personalità del paziente. Psicopatia isterica, tipo di psiche paranoide o schizoide, disturbi psichiatrici borderline sono considerati fattori di rischio. Inoltre, il rischio di patologia aumenta nelle seguenti condizioni:

• insonnia e altri disturbi del sonno cronici;
• affaticamento mentale o fisico prolungato;
• lesioni craniocerebrali trasferite e malattie organiche del cervello;
• intossicazione cronica da alcol;
• malattie scompensate degli organi interni e gravi patologie infettive.

Questi fattori nei bambini e negli adulti creano un background mentale per lo sviluppo della psicosi reattiva. A questo proposito, per un trattamento efficace, dovrebbero essere eliminati.

Manifestazioni cliniche e classificazione

I sintomi della malattia si manifestano in modo acuto, entro un breve periodo dall'evento stressante. Fino a questo punto, non ci sono sintomi. È importante che i pazienti sappiano che si tratta di un disturbo mentale completamente reversibile.

Una caratteristica combinazione di segni di psicosi reattiva secondo la triade di K. Jaspers:

• la presenza di psicotraumi;
• il suo riflesso nel quadro clinico;
• la scomparsa della psicosi con l'eliminazione dello psicotrauma.

Le psicosi reattive comprendono un gran numero di disturbi mentali che presentano differenze cliniche e differenze nella durata dell'esposizione a un fattore traumatico. L'istituzione di una forma specifica di patologia è necessaria per la selezione di un trattamento efficace.

La classificazione si basa sulla durata dell'esposizione a una situazione traumatica. Esistono tre tipi di patologia:

1. Psicosi reattiva acuta che si sviluppa sullo sfondo di una situazione di shock immediatamente dopo l'esposizione a un fattore traumatico. Fondamentalmente, questa forma è caratteristica di una minaccia alla vita.
2. Il tipo subacuto del disturbo è caratterizzato da uno sviluppo graduale nell'arco di diversi giorni o addirittura settimane. Una persona riflette sulla situazione trasferita, che porta allo sviluppo di distorsioni nella percezione del mondo circostante. Una condizione simile può manifestarsi sotto forma di depressione, disturbo isterico o.
3. Una forma prolungata di psicosi reattiva è tipica per le persone che sono esposte a lungo a effetti psico-traumatici, ad esempio forte stress, violenza domestica, ecc. Il paziente sviluppa gradualmente deliri di natura diversa, così come la depressione.

Questi ultimi includono forme della malattia, i cui sintomi persistono da diversi giorni a diversi mesi. Le opzioni acute durano da un paio di minuti a diversi giorni.

In psichiatria viene utilizzata anche la classificazione internazionale delle malattie, che divide i casi di psicosi reattiva in diversi tipi e sottotipi. Le forme protratte di patologia includono forme isteriche (pseudodemenza, sindrome di Ganzer, sindrome da barbarie e puerilismo), depressione e paranoico. Stati reattivi acuti - stupore affettivo ed eccitazione sotto forma di reazione fuggiforme.

Psicosi isteriche reattive

Questi includono la sindrome di Ganser, caratterizzata da annebbiamento crepuscolare della coscienza, pseudodemenza, puerilismo e sindrome da barbarie. Ciascuno di questi tipi ha le sue caratteristiche cliniche che aiutano a fare una diagnosi accurata.

Sindrome di Ganser

Variante classica disturbo mentale, manifestato da disturbi affettivi sotto forma di ansia e labilità emotiva, nonché disturbi qualitativi della coscienza. Quando si parla con i pazienti, il contatto completo è impossibile. Le persone sono ben consapevoli delle domande loro rivolte, tuttavia rispondono in modo spontaneo e casuale. I disturbi dell'orientamento in un luogo e in un luogo sono caratteristici, si possono osservare allucinazioni visive.

pseudodemenza

Con la demenza reattiva si parla di pseudodemenza. C'è una violazione dell'orientamento nella persona, nel tempo e nel luogo e tali violazioni sono isteriche, eccessivamente pronunciate. Il paziente risponde in modo errato alle domande poste e non può eseguire nemmeno semplici azioni, ad esempio indossare calzini, allacciare bottoni, ecc. Meno comunemente si notano disturbi affettivi sotto forma di ansia o follia.

Puerilismo

Il comportamento del paziente diventa simile al comportamento dei bambini. Comincia a balbettare, giocare con i giocattoli, recitare e parlare male. I cambiamenti influenzano i movimenti e le espressioni facciali. Una caratteristica specifica di questo disturbo è la conservazione delle abilità inerenti a un adulto: accendere una sigaretta, lavorare con apparecchiature elettriche, ecc.

sindrome da corsa selvaggia

Una condizione grave in cui il paziente inizia a comportarsi come un animale. Si verifica quando c'è una forte paura per la propria vita. Il paziente è aggressivo, può ruggire, inizia a correre a quattro zampe e ad annusare gli oggetti. Quando mangia, non usa le posate, ma mangia con le mani.

Paranoico sullo sfondo della psicosi

I disturbi paranoici della coscienza includono deliri paranoici e indotti. Quest'ultima condizione è caratterizzata dal verificarsi di malattie mentali sullo sfondo della comunicazione con il paziente. Molto spesso, una tale patologia si verifica nei parenti dei pazienti che vivono con loro da molto tempo. Se il contatto tra una persona e una persona malata di mente viene interrotto, il delirio indotto scompare gradualmente.

La paranoia o il disturbo delirante reattivo si manifesta con idee sopravvalutate o paranoiche associate a una situazione traumatica. I deliri di gelosia o invenzione sono caratteristici. Quando vengono identificate idee sopravvalutate, viene rivelata la loro connessione con eventi reali, il più delle volte precedenti la psicosi. Il comportamento umano in situazioni non correlate al sistema delirante è adeguato. Vengono spesso rilevati ansia, sospetto generale e labilità dell'umore.

La forma più comune è in realtà paranoica reattiva. Spesso si verifica quando ci si sposta in un ambiente sconosciuto o sullo sfondo dell'isolamento sociale. Allo stesso tempo, il paziente diventa irrequieto, spesso parlando del problema "in avvicinamento". Forse lo sviluppo di allucinazioni, confermando idee deliranti.

disturbi depressivi

Un gruppo di psicosi caratterizzato dallo sviluppo della depressione si verifica spesso dopo la morte improvvisa dei propri cari. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, una persona si sente vuota e non entra in contatto. Molti pazienti notano la loro colpa per gli eventi che si sono verificati. A poco a poco, sorgono pensieri ossessivi sull'imminente comparsa di difficoltà materiali, solitudine e altre minacce all'esistenza.

Il paziente ha un umore depresso, piange spesso, c'è una perdita di appetito. È caratteristica una bassa attività motoria, che si spiega con una mancanza di forza. La durata della condizione dipende dalla gravità dell'evento e dalla natura del paziente.

Condizioni acute

Questi includono stupore affettivo e agitazione, che sono caratterizzati rispettivamente da depressione o aumentata attività del sistema nervoso. Con questi disturbi c'è una violazione dell'orientamento nel luogo e nel tempo, apatia, mancanza di contatto con gli altri. Sullo sfondo dell'eccitazione del SNC, il paziente può tentare di scappare senza rendersi conto delle sue condizioni.

Caratteristiche della malattia nei bambini

La psicosi reattiva ha una serie di caratteristiche legate all'età dovute all'insufficiente maturità del sistema nervoso. Questi includono:

1. Alta frequenza di disturbi del movimento sotto forma di stupore. I bambini spesso si bloccano sul posto e non reagiscono agli altri. Dopo lo stupore, può svilupparsi eccitazione motoria o del linguaggio.
2. La predominanza dell'affetto di malinconia, pianto e risentimento irragionevole verso i propri cari o un medico.
3. Nelle psicosi reattive dell'infanzia, si osservano spesso l'aggressività del bambino, gli scherzi e le dichiarazioni maleducati.

La malattia nell'infanzia procede favorevolmente. Sullo sfondo di un trattamento tempestivo, i sintomi scompaiono rapidamente, senza tendenza a ricadere.

Misure diagnostiche

L'identificazione della psicosi reattiva acuta o cronica si basa sulla raccolta di anamnesi e sull'identificazione di manifestazioni cliniche caratteristiche. Parlando con il paziente, scoprono una situazione psico-traumatica recente, dopo la quale sono comparsi i primi sintomi.

È importante che i medici lo facciano diagnosi differenziale con altre patologie psichiatriche: intossicazione da alcol o droghe, sintomi di astinenza, depressione e disturbi deliranti. Per escludere disturbi organici, viene eseguita la risonanza magnetica o computerizzata del cervello.

Approcci alla terapia

Il trattamento della psicosi reattiva è sempre effettuato da uno psichiatra e si basa su un approccio integrato. La combinazione è più efficace nell'eliminare la malattia. medicinali e impatto psicoterapeutico.

L'uso di droghe

I farmaci agiscono come trattamento sintomatico, in quanto mirano ad eliminare sintomi specifici.

Antipsicotici Aloperidolo e Triftazin

I seguenti gruppi di farmaci sono più spesso utilizzati:

• Antipsicotici per eliminare deliri, allucinazioni e altri sintomi produttivi. I più comunemente usati sono Triftazin e Aloperidolo. È possibile prescrivere neurolettici atipici, ad esempio Risperidone.
• Con una grave agitazione psicomotoria vengono utilizzati tranquillanti (benzodiazepine, ecc.). Oltre a normalizzare lo stato del sistema nervoso, eliminano la paura e l'ansia che aggravano il decorso della malattia.
• I normotimici (sali di litio) sono usati per paura della morte, preoccupazioni per il proprio destino o per la vita dei propri cari. I farmaci in questo gruppo stabilizzano l'umore e le condizioni.
• Gli antidepressivi sono prescritti per la depressione. I farmaci (fluoxetina, amitriptilina, ecc.) Normalizzano gradualmente l'umore di una persona, riducendo il rischio di sviluppare psicosi prolungate e altre conseguenze negative della patologia. Quando si utilizzano antidepressivi, è necessario considerare attentamente il loro effetto sull'efficacia e sulla sicurezza di altri farmaci psicotropi.

La selezione della farmacoterapia in psichiatria viene effettuata solo da uno psichiatra. Tutti i farmaci hanno determinate indicazioni e controindicazioni che devono essere considerate al momento della loro prescrizione.

Aiuto psicoterapeutico

La psicoterapia è un metodo chiave di trattamento. Se il paziente non ha sintomi produttivi di psicosi sotto forma di allucinazioni e delusioni, il recupero si nota dopo 4-5 sessioni con uno psicoterapeuta. Lo specialista valuta lo stato della persona e lo aiuta a far fronte alla situazione psicotraumatica trasferita.

Si raccomanda di condurre inizialmente consultazioni individuali fino alla scomparsa dei sintomi clinici. La psicoterapia di gruppo è indicata durante il periodo riabilitativo per la prevenzione delle ricadute. La preferenza nella terapia dei cambiamenti reattivi è data alla direzione psicoterapeutica positiva e cognitivo-comportamentale.

Prevenzione delle malattie

A causa dell'instabilità della psiche umana, la psicosi reattiva può ripresentarsi settimane o mesi dopo la lesione iniziale. Per prevenire questa condizione, è necessario seguire una serie di raccomandazioni:

1. Evitare situazioni stressanti e psicotraumatiche.
2. Le persone vicine dovrebbero sostenere una persona e ridurre la possibile pressione sociale su di essa.
3. È necessario normalizzare il sonno e la veglia. Il superlavoro, anche al lavoro, dovrebbe essere completamente eliminato.
4. Nella nutrizione, si raccomanda di aumentare la quantità di verdure, frutta e noci contenenti una grande quantità di vitamine e minerali.

La psicosi reattiva è un disturbo mentale temporaneo e reversibile che si manifesta sulla base di un grave stress, traumi mentali (morte di una persona cara, divorzio, incendio o altra calamità naturale, arresto, attacco). Questa malattia ha una varietà di sintomi (si possono osservare disturbi affettivi, delirio, annebbiamento della coscienza, disturbi del movimento, ecc.). A differenza delle nevrosi (che sorgono anche sulla base dello stress), le psicosi si distinguono per un maggior grado di disturbo mentale, la gravità delle condizioni del paziente e la perdita della capacità di una persona di valutare criticamente le proprie azioni.

La caratteristica principale di questa malattia è la sua reversibilità. La psicosi reattiva si manifesta sulla base di una situazione estremamente stressante per il paziente e con la risoluzione o la scomparsa di tale situazione si livella gradualmente. Il trattamento dipende dalle cause e dalla situazione del trauma mentale e dalle caratteristiche personali del paziente, nonché dalla forma e dalla gravità della malattia.

La psicosi reattiva si verifica spesso in persone emotivamente instabili, caratterizzate da sbalzi d'umore, capricci. Molto dipende dal grado di importanza che la situazione psicotraumatica ha avuto nella vita del paziente: ciò determina sia la forma della malattia che la gravità del decorso della malattia.

I fattori predisponenti all'insorgenza della malattia sono anche considerati i seguenti:

• precedente trauma cranico;
• abuso di alcol a lungo termine;
• gravi disturbi somatici;
• superlavoro prolungato o numero sistematicamente insufficiente di ore di sonno.

Condizioni acute

A seconda dei segni della malattia, gli esperti distinguono la psicosi reattiva acuta (reazione da shock affettivo) e la psicosi prolungata.

La psicosi reattiva acuta si verifica spesso in una situazione che rappresenta una minaccia per la vita di una persona (ad esempio, un disastro naturale o un improvviso disastro causato dall'uomo). Inoltre, la causa potrebbe essere una notizia improvvisa per una persona su una perdita irreparabile (morte di persone care, arresto, perdita di beni significativi). L'affetto (o shock) può manifestarsi come eccitazione (forma ipercinetica) e letargia (forma ipocinetica).

Nella forma ipercinetica si osservano i seguenti sintomi: il paziente corre senza meta, può correre, contrariamente alla sana logica, verso il pericolo, urla e chiede aiuto. Dopo essere uscito dallo shock, il paziente ricorda a malapena cosa è successo. Nella forma ipocinetica (letargia), i sintomi sono invertiti: stupore, perdita parziale o completa dell'attività motoria, nonostante il pericolo - una persona cade in uno stato di torpore, a volte non riesce nemmeno a parlare. La coscienza può essere ristretta e alcuni degli eventi che hanno avuto luogo in seguito "cadono" dalla memoria. Nella psicosi acuta si osservano anche sintomi vegetativi: sbalzi di pressione, sudorazione improvvisa, tachicardia.

Le forme acute di psicosi reattiva includono speciali stati isterici e psicotici che si verificano in una persona sotto la minaccia della reclusione e della responsabilità penale (di solito in una situazione giudiziaria). Considera diverse opzioni per tali disturbi mentali.

1. La sindrome di Ganser (oscuramento isterico crepuscolare della coscienza) si manifesta nel fatto che il paziente si comporta in modo provocatorio, sciocco, risponde alla domanda che ha assolutamente capito in modo errato, mentre la sua capacità di navigare sul posto, nel tempo e con le persone intorno a lui è compromessa.
2. La falsa demenza (o pseudodemenza) è una condizione con gravi e significative menomazioni della propria personalità, nonché della capacità di orientamento. Il paziente può rispondere a una domanda difficile in modo assolutamente corretto, ma risponde in modo errato a semplici domande ovvie (ad esempio, che ha 8 gambe), questo si manifesta anche nel comportamento (si mette i guanti ai piedi), ecc. Mimicamente, il suo viso esprime paura o confusione, o un sorriso insignificante. Questo stato provvisorio dura, di regola, fino alla risoluzione della situazione giudiziaria (da 2 settimane a 2 mesi).
3. Il puerilismo è una condizione che di solito accompagna la pseudodemenza. Si esprime nel comportamento dei bambini: un adulto diventa grigio come un bambino, sussurra e sussurra, gioca a giocattoli e giochi da bambini, non può soddisfare di più compiti semplici. Allo stesso tempo, alcune abilità degli adulti rimangono completamente intatte: ad esempio, una donna può continuare a usare con sicurezza i cosmetici e un uomo può continuare a fumare.
4. Stupore isterico - espresso in letargia, così come la forma ipocinetica della psicosi reattiva. Ma al contrario, con uno stupore isterico, è caratteristica una tensione fortemente pronunciata di tutti i muscoli del corpo, succede che è fisicamente impossibile cambiare la postura del paziente. La faccia mimica esprime rabbia, disperazione, dolore. Subito dopo la risoluzione della situazione traumatica può manifestarsi anche lo stupore, ma a volte è accompagnato da altre reazioni isteriche intermedie (paralisi, tremore).

Stati protratti e loro caratteristiche

1. La depressione reattiva, di regola, è causata dalla morte dei propri cari, da circostanze di vita difficili, soprattutto se questi eventi si verificano all'improvviso. Al momento della ricezione diretta della notizia, può verificarsi un breve stupore, senza reazioni emotive esterne. In futuro, la depressione reattiva è accompagnata dallo stato depresso del paziente, pianto, mancanza di desiderio di mangiare e muoversi. Tutti i pensieri di una persona sono concentrati sul suo dolore, c'è il desiderio di pensare e parlare solo di lui. Di norma, una situazione traumatica provoca un forte senso di colpa nel paziente. Ma i pensieri suicidi sorgono solo in assenza di prospettive rassicuranti per il futuro. Il trattamento della depressione reattiva dipende sia dalla personalità della persona che dalla situazione più traumatica, ma il più delle volte la prognosi è comunque favorevole. L'eccezione sono i casi in cui non si verifica la risoluzione della situazione (la persona è scomparsa, non si sa se sia viva o morta) - quindi si può osservare una depressione lunga e prolungata.
2. La psicosi delirante reattiva (o paranoica) si forma sulla base di false idee e ragionamenti che appaiono nel paziente sullo sfondo dello psicotrauma. All'inizio, tali pensieri possono essere comprensibili e logici, all'inizio si prestano a una certa correzione. Ma in futuro, queste idee diventano deliranti, il comportamento del paziente e la sua capacità di valutare criticamente le sue azioni vengono disturbati. Questo tipo di psicosi può manifestarsi in un ambiente super stressante (operazioni militari), condizioni di isolamento.

Il paziente sviluppa sospetto, sospettosità, paure. E in futuro - pensieri di persecuzione. Allo stesso tempo, anche la percezione può essere disturbata (sente voci inesistenti).

Le psicosi deliranti reattive includono anche la situazione in cui idee deliranti sopravvalutate sono state instillate nei pazienti da un altro membro della famiglia precedentemente adeguato. Questo fenomeno è chiamato "delirio indotto". Naturalmente, non tutte le persone sono soggette a tale influenza, solo le persone con proprietà speciali del sistema nervoso (suggestibilità, ansia). Ma, a proposito, all'interno di una famiglia ci sono spesso diverse persone con uno psicotipo simile.

Opzioni di trattamento per la psicosi reattiva

In qualsiasi forma di psicosi reattiva, il trattamento inizia con l'eliminazione (in tutti i casi possibili) della causa stessa che ha causato il trauma psichico della persona. La prognosi è sempre il più favorevole possibile in quei casi in cui la causa è davvero asportabile.

Il trattamento delle condizioni di shock affettivo non è sempre necessario, di solito scompaiono da sole, poiché la situazione psicotraumatica si risolve. Ma, naturalmente, se lo stato di shock si trasforma in seguito in un altro decorso prolungato della malattia, il trattamento è ancora necessario.

Con forme prolungate della malattia, è auspicabile il ricovero in ospedale. Quando prescrivono un corso di trattamento, gli specialisti tengono conto della situazione individuale di ciascun paziente: la gravità della condizione, i sintomi, la natura dello psicotrauma e la possibilità di eliminarne la causa. Una situazione senza speranza provoca sempre lo sviluppo di una forma prolungata della malattia.

I farmaci per la psicosi reattiva sono, infatti, utilizzati per controllare i sintomi della malattia. Antipsicotici e tranquillanti sono usati per ridurre le reazioni di eccitazione eccessiva e trattare gli stati deliranti. La depressione reattiva viene trattata con antidepressivi.

Ma il metodo principale di trattamento è la psicoterapia. Il suo compito è aiutare una persona a ridurre l'eccessiva fissazione sul suo psicotrauma e, in futuro, ad adattarsi con successo alle sue conseguenze. Lo psicoterapeuta inizia il trattamento solo dopo che il paziente ha lasciato lo stato affettivo, quando è già in grado di percepire adeguatamente il mondo che lo circonda.

Dopo aver lasciato l'ospedale, è auspicabile che i parenti del paziente creino un microclima psicologico favorevole nella famiglia, per trattare la situazione con comprensione e pazienza. Lo stress fisico e mentale del paziente deve essere notevolmente ridotto. Per una corretta stabilizzazione del sistema nervoso e della psiche, è molto importante aderire a una routine quotidiana stabile. Dormire a sufficienza (9-10 ore al giorno e, se possibile, un altro sonno diurno della durata di 1-2 ore). Per tutto il periodo della riabilitazione e per qualche tempo dopo, è consigliabile limitare l'assunzione di alcol, nicotina, caffè forte e altri fattori che influiscono negativamente sul funzionamento del sistema nervoso.

Sarà invece utile una moderata attività fisica. Con un esercizio moderato, il corpo umano produce endorfine, che aiutano a migliorare lo stato psico-emotivo. Questo è particolarmente vero per la depressione.

Come per ogni psicotrauma, il paziente può beneficiare di metodi di rilassamento muscolare e respiratorio, la pratica della meditazione. Inoltre, ci sono molte risorse medicina tradizionale(ci sono sia costi tonici che sedativi). I tonici saranno utili nella depressione e i sedativi negli stati isterici. In ogni caso, è meglio prenderli in consultazione con il medico.

Forse, per un trattamento più completo, lo psicoterapeuta prescriverà un corso di massaggio, agopuntura o riflessologia, fisioterapia. Usa ogni opportunità per ripristinare la tua salute.

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La psicosi reattiva è una malattia psicogena che appare come risultato di un trauma mentale o di uno shock emotivo super forte e si manifesta anche sotto forma di annebbiamento della coscienza, delirio, disturbi motori e affettivi.

La malattia è temporanea, reversibile, cioè con un trattamento adeguato e tempestivo è possibile ottenere il pieno recupero.

Meccanismi di origine

Il decorso della psicosi reattiva è sempre accompagnato da disturbi affettivi, altrimenti chiamati disturbi dell'umore. Ciò è dovuto alla causa della malattia: situazioni stressanti.

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A Classificazione internazionale malattie della decima revisione (abbreviato microbica 10) il disturbo psicogeno si riferisce a quei casi in cui i problemi e gli sconvolgimenti della vita sono della massima importanza. Non tutte le psicosi possono essere definite reattive.

La malattia è caratterizzata da un breve periodo:

È con una reazione affettiva acuta o shock che il paziente ha bisogno di cure mediche urgenti. La psicosi si manifesta quasi immediatamente dopo il fattore provocante o qualche tempo dopo di esso. È possibile eliminare la malattia in quasi tutti i casi, si ferma insieme all'eliminazione della causa che è servita come base per l'insorgenza della malattia.

Le psicosi reattive differiscono dalle nevrosi in:

• decorso più grave della malattia e sintomi pronunciati;
• il verificarsi di disturbi isterici;
• la comparsa di reazioni dissociative (disturbi della coscienza).

Per il verificarsi di malattie e le sue ulteriori sviluppi I seguenti motivi sono significativi:

• natura del trauma mentale;
• la presenza di un fattore irritante esterno (paranoidi ferroviari, reclusione, ecc.);
• trovare una persona a rischio, cioè avere una predisposizione alla malattia;
• la repentinità di un evento o fenomeno che ha avuto un forte effetto sulla personalità del paziente (ad esempio un incendio o un terremoto);
• una diminuzione della funzionalità del sistema nervoso centrale (altrimenti astenia mentale), che porta all'esaurimento somatico o mentale (ad esempio, alla veglia forzata);
• predisposizione costituzionale;
• la presenza di un trauma psicogeno percepito dal paziente nel senso di una perdita irreparabile (ad esempio la morte di un parente);
• l'impatto negativo del panico (può portare a psicosi psicogena di massa in un gran numero di persone).

Le ragioni

La causa principale della psicosi reattiva è un grave shock emotivo o trauma mentale accaduto a una persona, che è:

• un evento tragico di natura pubblica o privata;
• un evento associato a un rischio per la vita del paziente;
• collisione (problemi nelle relazioni tra le persone e all'interno della società);
• una situazione patogena di rilevanza individuale (cioè la situazione che ha dato origine alla malattia).

La base per lo sviluppo della psicosi reattiva può anche essere:

• caratteristiche costituzionali dell'individuo;
• il suo ingresso nel gruppo a rischio per psicosi;
• il confronto con fattori motivanti, come l'intossicazione, ha sofferto malattia infettiva, trauma cranico, crisi di età, ecc.

Fattori di rischio

Secondo le statistiche, la popolazione di età inferiore ai 30 anni rientra nel gruppo a rischio di psicosi reattiva. Ciò è dovuto al fatto che è durante questo periodo di età che i giovani sono più attivi socialmente.

Ci sono fattori che predispongono alla malattia, come ad esempio:

• instabilità emotiva dell'individuo;
• trauma cranico;
• superlavoro sistematico;
• insonnia;
• intossicazione del corpo;
• dipendenza da droghe, alcol e tabacco;
• infezione;
• tendenze paranoiche (es. manie di persecuzione, accessi di gelosia);
• decorso grave di patologie somatiche esistenti;
• menopausa (il periodo di estinzione delle funzioni del sistema riproduttivo) e pubertà (pubertà).

Tipi e sintomi di psicosi reattiva

La psicosi reattiva, a seconda della velocità del decorso della malattia e delle caratteristiche dell'evento, è suddivisa in 3 tipi:

1. shock o acuto;
2. subacuto;
3. protratto.

I sintomi dipendono direttamente dalla forza del fattore patogeno che ha causato la malattia e via caratteristiche individuali la psiche umana.

Speziato

Questo è uno stato affettivo, una reazione d'urto che si verifica immediatamente durante shock forti e inaspettati, il più delle volte associati a una minaccia per la vita umana (ad esempio, in un incendio, durante un'indagine penale, ecc.).

La psicosi acuta può manifestarsi in vari modi, ma nella maggior parte dei casi i disturbi si sviluppano gradualmente e si sostituiscono a vicenda nel seguente ordine:

Sindrome di Ganser	Questa sindrome è stata identificata per la prima volta nei detenuti. Questo è un tale annebbiamento isterico della coscienza, in cui il paziente perde la coordinazione nello spazio e nel tempo, si distrae, inizia a comportarsi in modo ostentato, provocatorio, dicendo cose assurde fuori luogo. I disturbi mimici di questa sindrome sono simili alla manifestazione della schizofrenia.
Puerilismo	Questa è una psicosi isterica, manifestata dal comportamento infantile del paziente con la conservazione di alcune abitudini adulte (ad esempio l'uso di cosmetici, il fumo, ecc.). Abbastanza spesso, questo disturbo si verifica contemporaneamente alla pseudodemenza.
pseudodemenza	Una malattia, altrimenti chiamata falsa demenza, accompagnata da una perdita totale o parziale di conoscenza, distrazione, una dimostrazione di incapacità di pensare (le persone con pseudo-demenza possono, ad esempio, indossare abiti in modo errato). Tuttavia, un buon orientamento nell'ambiente e l'osservanza dei propri interessi contraddicono i sintomi sopra descritti.
Stupore isterico	Appare quando un individuo si relaziona con un tipo di personalità isterica o come risultato di un trauma mentale. Lo stupore è caratterizzato dall'evidente letargia, dal silenzio e dal digiuno prolungato di una persona.

Oltre a quanto sopra, la psicosi reattiva acuta può essere espressa in due forme:

subacuto

Si verifica qualche tempo dopo l'incidente o la lesione, che è la sua principale differenza dalla psicosi acuta.

Questo tipo di malattia ha un periodo più lungo e include condizioni come:

La psicosi subacuta più comune si verifica durante la pratica psichiatrica forense.

Prolungato

Appare a causa dell'esposizione costante o frequente a fattori che provocano la malattia, caratterizzata da un lungo periodo di malattia e dal verificarsi dei seguenti sintomi:

Trattamento

Con sintomi pronunciati, diventa più facile identificare la malattia. La diagnosi corretta consente di passare rapidamente al trattamento, che mira principalmente a eliminare la causa che è stata all'inizio della malattia. La terapia è selezionata su base individuale a discrezione del medico. In alcuni casi si raccomanda il monitoraggio ospedaliero del paziente.

Il corso del trattamento include una terapia complessa con l'uso di:

• medicinali;
• antidepressivi;
• tranquillanti;
• neurolettici.

Tuttavia, il ruolo principale nell'eliminazione della psicosi reattiva è dato alla psicoterapia, che ha lo scopo di ridurre la concentrazione del paziente sul fattore provocante e facilitare l'adattamento. I farmaci sono necessari per eliminare i sintomi della malattia.

Il trattamento tempestivo della psicosi reattiva e la terapia opportunamente selezionata aumentano le possibilità di guarigione del paziente. È più difficile per una persona tornare al solito corso della vita e alla normale attività sociale con una forma prolungata della malattia, ma anche in questo caso il paziente può essere aiutato.

Va ricordato che dopo aver subito un trattamento, una persona ha ancora bisogno di:

• pace;
• condizioni favorevoli;
• supporto e cura delle persone intorno;
• schema di sonno corretto;
• seguendo una dieta;
• piccola attività fisica;
• attività di fisioterapia.

Insieme, mirano a normalizzare il sistema nervoso del paziente.

Medicinali

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di eliminare i sintomi negativi della psicosi reattiva. Quando si elimina la malattia, è necessaria una terapia complessa, è impossibile aiutare il paziente con l'aiuto dei soli farmaci.

Medicinali che di solito vengono prescritti durante la malattia per eliminare i seguenti sintomi:

agitazione psicomotoria	Clorpromazina (100–300 mg/die), br(1,5–3 mg/die) o levomepromazina (100–300 mg/die).
Paranoidi reattivi	Antipsicotici come trifluoperazina (5–15 mg/die) o aloperidolo (5–15 mg/die).
Depressione reattiva	Antidepressivi sertralina (50–100 mg/die al mattino), imipramina e amitriptilina (150–300 mg/die); tranquillanti br(1–3 mg/die), medazepam (20–40 mg/die) e diazepam (5–15 mg/die).
Stupore isterico	Psicostimolanti, ad esempio, mesocarb (30-40 mg / giorno).
psicosi	Antipsicotici come periciazina o tioridazina (40-60 mg/die) e tranquillanti (come nella depressione).

La psicosi reattiva è una malattia psicogena reversibile causata da traumi psichici e altri fattori provocatori, caratterizzata da sintomi pronunciati.

L'accesso tempestivo a un medico e il completamento con successo di una terapia complessa consentono di sbarazzarsi rapidamente della malattia.

Il trattamento farmacologico aiuta principalmente a far fronte ai sintomi, la psicoterapia è più importante per il recupero.

Psicosi reattiva- sintomi e trattamento

Cos'è la psicosi reattiva? Analizzeremo le cause dell'occorrenza, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. V. L. Krichevtsov, un neurologo con un'esperienza di 29 anni.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Psicosi reattive- Si tratta di disturbi mentali temporanei e reversibili derivanti da traumi mentali. La loro differenza rispetto alle nevrosi risiede nell'acutezza e nella maggiore gravità del trauma mentale, nonché in disturbi mentali più gravi e profondi che si traducono in chiare sindromi psicotiche con sintomi produttivi.

Le psicosi, che sono una reazione dolorosa a eventi affettivi come la reclusione, il rifiuto di una persona cara e si manifestano in uno stato crepuscolare violento e isterico, hanno un processo patologico nel cervello.

Si ritiene che gli stati reattivi siano caratterizzati da segni Le triadi di Jaspers , che sono i seguenti:

Tuttavia, non tutti i disturbi mentali che sono sorti contemporaneamente al trauma mentale possono essere attribuiti a psicosi reattive. Ad esempio, la schizofrenia, il disturbo bipolare, la psicosi presenile e molte altre malattie a volte iniziano a causa di un trauma mentale, ma il loro decorso, clinica e esito non sono determinati dalle psicogenie. Il trauma psichico in questi casi serve solo come fattore provocante.

Al verificarsi di psicosi reattive, lo stato funzionale iniziale del sistema nervoso centrale, le caratteristiche premorbose-personali del paziente, le proprietà tipologiche del suo sistema nervoso, la sua debolezza premorbosa a causa di malattie infettive e somatiche, craniocerebrali e a lungo anche gli eventi psicotraumatici a termine giocano un ruolo. Tutto ciò rende un dato individuo vulnerabile al trauma psichico, il che spiega il ben noto fatto clinico che tra molti che hanno vissuto lo stesso trauma psichico, solo alcuni individui cadono in uno stato reattivo.

Se si verificano sintomi simili, consultare il medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi di psicosi reattiva

Le forme di psicosi reattive sono diverse, riflettono la predominanza o l'alternanza di varie sindromi psicopatologiche nella struttura di una singola malattia mentale: la psicosi reattiva. Sono caratteristici il flusso ondulatorio, il cambiamento e le sindromi miste; anche la durata della malattia può essere diversa. Assegna tre gruppi di psicosi reattive:

Reazioni psicogene shock (nevrosi da shock, reazioni da shock affettivo, nevrosi emotive) sorgono per una serie di motivi:

Forme di psicosi reattive allo shock acuto:

Ritardo psicomotorio con mutismo caratterizzato dal fatto che il paziente è completamente immobilizzato e incapace di contatto vocale. Di norma, un tale paziente non può nemmeno muoversi per proteggersi in una situazione potenzialmente pericolosa; non può chiedere aiuto. Allo stesso tempo, il paziente di solito è in grado di percepire e comprendere gli eventi circostanti, non c'è annebbiamento della coscienza, tuttavia, non c'è manifestazione esterna di certe emozioni, i pazienti dimostrano indifferenza per ciò che sta accadendo, come se lo registrassero, ma non reagire emotivamente. Anche l'uscita dalla salute mentale è acuta ed è accompagnata da una breve astenia.

Eccitazione motoria psicogena caratterizzato da esordio acuto in condizioni di eventi psico-traumatici improvvisi, agitazione psicomotoria generale (movimenti senza scopo, corsa veloce in uno spazio ristretto, suoni inarticolati o frasi incomprensibili, un'espressione di paura o orrore sul viso), offuscamento della coscienza di tipo crepuscolare. Il corso è breve, l'uscita è acuta con il ripristino dell'orientamento, ma con l'amnesia per il periodo della psicosi.

Psicosi reattive subacute

Queste psicosi non si manifestano così acutamente come le due forme precedenti.

Depressione reattiva- la forma più comune di questo ampio gruppo di condizioni, caratterizzata da depressione e declino dell'umore. L'esperienza dominante nei pazienti è ciò che ha causato la malattia (malattia incurabile o morte di una persona cara, tradimento, divorzio, rottura dei rapporti personali, ecc.). I pazienti smettono di prendersi cura di se stessi, sono negligenti in bagno, non mantengono l'ordine nell'appartamento. L'immagine dei disturbi mentali si forma abbastanza rapidamente. Man mano che la depressione si approfondisce, compaiono deliri depressivi: idee di auto-colpa, auto-umiliazione (raramente) e idee di colpa. I pazienti con depressione reattiva richiedono la più rigorosa supervisione, poiché spesso tentano il suicidio.

Oltre a questa - una variante tipica della depressione reattiva - nella pratica clinica esistono altre 3 sue varianti cliniche:

1. depressione reattiva astenica;

2. variante depressiva-delirante;

3. depressione psicogena isterica.

La via d'uscita dalla depressione reattiva (così come il suo sviluppo) è inizialmente litica, ma dal momento in cui inizia il miglioramento, c'è una tendenza a cambiamenti ondulatori nella gravità dei sintomi principali. In generale, la durata della malattia va da alcune settimane a 2-3 mesi.

Stati crepuscolari psicogeni (psicosi isteriche)

Un tipo abbastanza comune di stati reattivi. Sono caratterizzati da sintomi caratteristici di qualsiasi forma di annebbiamento della coscienza (disorientamento ed esclusione dalla situazione, violazione più o meno grossolana del contatto con il soggetto). Ma in questo stupore della coscienza si può rintracciare la sua chiara connessione con il trauma psichico. Di solito ci sono tre tipi di psicosi isteriche: pseudodemenza, puerismo, annebbiamento isterico crepuscolare della coscienza.

Psicosi reattive prolungate

Questi includono:

1. paranoico reattivo;
2. deliri paranoici psicogeni;
3. delirio indotto.

Jet paranoico si sviluppa in una persona a causa di una situazione sfavorevole per lui, c'è una ferma convinzione che sia osservato, che sia trattato male, che desiderino il male, ecc. Spesso si uniscono allucinazioni uditive, secondo il contenuto dello stesso argomento. Il comportamento del paziente è determinato da una convinzione delirante. Lo sviluppo di uno stato psicotico acuto è preceduto da un breve periodo (entro poche ore) prodromico con una caratteristica sensazione di ansia sordo, paura di un disastro imminente, aspettativa di qualcosa di brutto. Soprattutto negli studi di E.A. Popov (1931) e S.G. Zhislin (1934, 1956) quando descrive i paranoici ferroviari. Il paranoico reattivo può durare da pochi giorni a diversi mesi, a seconda di quanto sia scaricata la situazione traumatica.

Deliri paranoici psicogeni- questo è un tipo speciale di psicosi deliranti reattive, che sono casi del loro sviluppo graduale (a volte nell'arco di un certo numero di anni) in individui, principalmente con psicopatia paranoide. Ciò accade non sotto l'influenza di un trauma mentale acuto (che è così caratteristico del quadro delle normali psicosi reattive), ma in condizioni di psicotraumatizzazione cronica, quasi ordinaria. Allo stesso tempo, il delirio risulta essere interpretativo, paralogico e sistematizzato, costruito interamente sulla base dell'interpretazione di eventi reali nell'ambiente del paziente. Nel tempo, si trasforma in un sistema delirante esteso, estremamente stabile e che persiste per molti anni, decenni, per tutta la vita senza alcuna tendenza ad allentarsi.

Ossessionati da tali esperienze, i pazienti perdono non solo la capacità di lavorare, ma anche di servirsi nella vita di tutti i giorni, sono spesso ricoverati in ospedali psichiatrici, trasferiti in disabilità, oggettivamente conservano buona memoria, intelligenza, vivacità emotiva e adeguatezza. Cercano avidamente di comunicare e parlare con un medico, aspettano speranza per la guarigione, cercano aiuto e, nonostante molti anni di decorso sfavorevole della malattia, non mostrano né sintomi schizofrenici né cambiamenti di personalità del tipo schizoide.

delirio indotto sta nel fatto che c'è una sorta di transizione dei disturbi mentali da una persona all'altra. Di solito una tale transizione di disturbi mentali da un soggetto all'altro si osserva nelle condizioni della loro stretta comunicazione e una persona soffre davvero di psicosi ed è una fonte di induzione: un induttore. La persona che percepisce questi disturbi è chiamata inducibile. Ci sono un certo numero di condizioni favorevoli alla realizzazione dell'induzione mentale. Il più importante di loro:

1) la stretta comunicazione (convivenza, lavoro comune o rapporti personali) dell'induttore e dell'indotto;

2) superiorità premorbosa mentale (intellettuale, sociale o caratterologica) dell'induttore sull'indotto;

3) debolezza mentale, suggestionabilità dell'indotto.

I temi delle psicosi indotte nella maggior parte dei casi sono associati ad eventi quotidiani e riflettono idee di persecuzione, avvelenamento, esperienze erotiche o litigiose.

La patogenesi della psicosi reattiva

Il principale nella patogenesi delle psicosi reattive è la rottura (sotto l'influenza del trauma psichico) del GNA a causa del sovraccarico dei suoi vari aspetti con lo sviluppo dell'inibizione protettiva trascendentale, la cui distribuzione nella corteccia cerebrale e nelle sue strutture sottocorticali sarà determinare la forma clinica specifica della psicosi. Nelle psicosi acute da shock, si osserva o l'inibizione dell'intera corteccia con disinibizione e induzione positiva dell'analizzatore motorio (eccitazione motoria psicogena), o la concentrazione di questa inibizione nelle regioni motorie del cervello senza il "suono" della struttura patodinamica .

Nelle psicosi reattive subacute e protratte, il principale fattore patogenetico sono i punti malati della corteccia cerebrale - strutture patodinamiche che causano un'inibizione trascendentale e di induzione più o meno estesa o solo locale nella corteccia cerebrale. Allo stesso tempo, il principale flusso neuroassociativo è coinvolto in questo punto malato della corteccia e fissato in esso a causa del fatto che acquisisce il carattere di un patologico dominante nella corteccia (a causa dell'intensa carica di eccitazione patologicamente inerte in esso ). Questo è il meccanismo di uno dei principali sintomi delle psicosi reattive: la fissazione patologica dell'attenzione dei pazienti su pensieri e idee psico-traumatiche.

Nella depressione reattiva, l'inibizione si estende profondamente nelle strutture sottocorticali del cervello, sopprimendo i bisogni istintivi dei pazienti e le reazioni cortico-extrapiramidali vegetative e pantomimiche sono coinvolte nella struttura patodimanica. Nello stupore psicogeno, l'inibizione dalla struttura patodinamica è prevalentemente concentrata nelle regioni motorie (corticali e sottocorticali) del cervello, mentre negli stati crepuscolari isterici domina l'eccitazione patologica. Allo stesso tempo, le esperienze dei pazienti con psicosi reattive e, in particolare, in uno stato crepuscolare psicogeno, dipendono principalmente dallo stato funzionale della struttura patodinamica stessa: quando è fissata in un'eccitazione patologicamente inerte, i pazienti sono inesorabilmente fissati su psicotraumatici circostanze; in presenza di stati di fase al suo interno, in particolare una fase ultraparadossale, i pazienti sperimentano ciò che è accaduto (sfortuna) in modo opposto, positivo per se stessi, come si osserva in alcuni stati crepuscolari psicogeni e fantasie deliranti. Quando la struttura patodinamica passa in uno stato di inibizione, i pazienti “dimenticano” tutto ciò che è direttamente o indirettamente associato allo psicotrauma e anche il suo stesso fatto (il meccanismo dell'amnesia affettiva nelle fantasie deliranti, la pseudodemenza, il puerilismo, ecc.).

Nelle sindromi paranoiche reattive nella corteccia cerebrale, ci sono un certo numero di isolati l'uno dall'altro, ma associati alla struttura patodinamica dei punti di malattia nella corteccia cerebrale, che determina il contenuto psicogeno delle idee deliranti frammentarie in questi pazienti. Nelle psicosi reattive paranoiche subacute e nei casi di deliri paranoici psicogeni nella corteccia cerebrale, esiste un'unica potente struttura neuroassociativa patodinamica funzionalmente isolata in uno stato di eccitazione inerte e una fase ultraparadossale, che commuta (per le sue funzioni dominanti) la principale flusso neuroassociativo. Le differenze nei sintomi clinici e le ulteriori tendenze nel decorso sono determinate dal fatto che la reazione paranoide si forma sotto l'influenza di un trauma mentale acuto sulla base di qualsiasi fenotipo del sistema nervoso, mentre nei deliri paranoici psicogeni si forma la struttura patodinamica in condizioni di psicotraumatizzazione cronica sulla base del fenotipo inizialmente inerte del sistema nervoso - psicopatia paranoide.

I disturbi metabolici nelle psicosi reattive occupano un posto chiaramente secondario nella catena patogenetica complessiva della malattia e sono derivati ​​rispetto ai disturbi neurodinamici cerebrali primari (qui descritti).

Classificazione e stadi di sviluppo della psicosi reattiva

• disturbi acuti e transitori (F23);
• episodio depressivo (F32);
• reazione acuta allo stress (F43);
• disturbi dissociativi (di conversione) (F44).

Diagnosi di psicosi reattiva

Diagnosi differenziale. Le vere difficoltà sorgono principalmente nella demarcazione varie forme psicosi reattive subacute e protratte da alcune psicosi esogene, nonché da psicosi maniaco-depressive e schizofreniche. La depressione reattiva si differenzia dalla prima fase depressiva della psicosi circolare (iniziatasi psicogena) per il centraggio dei pazienti su pensieri psico-traumatici (e non sulla propria personalità) e per il fatto che i pazienti spiegano con essa brama, delirio affettivo e pensieri suicidi mediante circostanze psico-traumatiche. Gli stati crepuscolari psicogeni sono meno profondi e gravi degli stati epilettici, vascolari e altri stati organici e in essi si manifesta una trama psicogena. I deliri paranoici psicogeni differiscono dalle psicosi deliranti alcoliche protratte per un diverso profilo dei cambiamenti di personalità e del soggetto delle esperienze deliranti; dalla psicosi delirante involutiva - l'ampia natura del delirio e l'assenza delle sue motivazioni imperfette; dalla psicosi delirante aterosclerotica - la conservazione della memoria e della sfera emotiva nei pazienti reattivi.

È più difficile differenziare alcune psicosi reattive protratte dalla schizofrenia, sebbene ciò sia ottenuto in modo abbastanza definitivo. Con la trasformazione delle psicosi reattive protratte, anche nella fase della sindrome selvaggia, non vengono rilevati i veri disturbi mentali e affettivi schizofrenici. Al contrario, qui c'è una rozza efficienza "pseudo-organica" dei pazienti, mentre viene preservato il principale fondo emotivo dei pazienti. Non hanno nemmeno forme di attività perverse. Contribuisce alla delimitazione della schizofrenia inerente alle esperienze psicotraumatiche dei pazienti reattivi e alla dinamica della malattia sotto forma di un cambiamento regolare delle sindromi (reattive) dopo uno psicotrauma. Gli stessi criteri diagnostici differenziali aiutano a distinguere dalla schizofrenia e dal tipo progressivo di psicosi reattive protratte. Inoltre, in quest'ultimo caso, è importante analizzare la struttura psicopatologica del difetto che si rivela nei pazienti reattivi dopo aver lasciato una tale psicosi. La sua struttura, contenente l'indebolimento della memoria, le capacità mentali e l'incontinenza affettiva nei pazienti, è formata secondo il tipo organico, mentre nella schizofrenia l'ottusità emotiva e l'atassia associativa dominano sullo sfondo della relativa conservazione della memoria e dell'intelligenza.

Trattamento della psicosi reattiva

Per il trattamento di pazienti con psicosi reattive, è stato sviluppato fino ad oggi un intero sistema di misure mediche, psicoterapeutiche e sociali. Questi metodi e tecniche di trattamento dovrebbero essere bilanciati tra loro, tenendo conto della forma clinica della psicosi reattiva e del tipo del suo decorso. Per il sollievo dell'agitazione motoria psicogena acuta, degli stati crepuscolari psicogeni e di una forma agitata di pseudodemenza, è indicata la somministrazione intramuscolare di neurolettici:

• clorpromazina (150 mg ciascuno);
• triftazina (10 mg ciascuno);
• aloperidolo (fino a 5-10 mg) 3 volte al giorno.

Tra i tranquillanti in questi casi, il più efficace è il seduxen, somministrato per via intramuscolare alla dose di 15-40 mg / die, seguito dal passaggio dei pazienti a farmaci per via orale. Trisedyl è efficace anche in questi casi, somministrato per via intramuscolare a 0,5-1 ml o per via orale a 1 mg 2-3 volte al giorno. Tutti questi farmaci sono anche prescritti per la somministrazione orale a pazienti con psicosi deliranti subacute e prolungate. Con un'abbondanza nel quadro dello stato di idee deliranti e disturbi della percezione, vengono mostrate ampie combinazioni di neurolettici e tranquillanti: melleril, triftazin, clorprotixene, aloperidolo; seduxen, fenazepam, meprotan, mebicar, ecc.

Con lo stupore psicogeno, sono indicate disinibizioni amital-caffeina una tantum, così come l'anestesia da eruzione cutanea con etere, che a volte porta i pazienti fuori dallo stupore. Per il trattamento delle depressioni reattive (nonché delle varianti depressive della pseudodemenza), sia triciclici che altri antidepressivi (amitriptilina, pirazidolo, ecc.) sono ampiamente utilizzati nei casi di una complessa struttura affettiva delle depressioni e della loro "saturazione" con sintomi produttivi. Nella depressione con predominanza di malinconia e ritardo psicomotorio sono indicati melipramina e inibitori delle MAO (nialamid, ecc.). Se non c'è effetto nelle depressioni più profonde, è indicata la somministrazione endovenosa a goccia di antidepressivi e tranquillanti. Con stati apatici prolungati, stupore flaccido ed uscite asteniche, sono indicati i nootropi.

Il trattamento farmacologico dovrebbe essere combinato con una psicoterapia razionale ben ponderata, individualizzata e graduale, che, negli stati reattivi, è un mezzo di trattamento patogenetico. Dovrebbe mirare all'eliminazione del trauma mentale e anche (a seconda dello stadio della psicosi reattiva) - all'indebolimento della fissazione dei pazienti su pensieri e idee psico-traumatici, a una completa distrazione da essi e alla formazione di altri "sani" dominanti nei pazienti. Tuttavia, è necessario tenere conto delle caratteristiche fenotipiche del sistema nervoso dei pazienti, dei loro tratti di personalità premorbosi, nonché della natura della psicogenesi e dello stadio dello stato reattivo. Ad esempio, durante un periodo di pronunciata depressione reattiva con una stabilità incrollabile dell'affetto depressivo profondo, il compito psicoterapeutico può essere solo quello di indebolire la fissazione dei pazienti su circostanze psico-traumatiche (ma non distrarre completamente da esse, cosa che è quindi ancora impossibile) . Se, in stato depressivo, sono stati delineati periodi di sollievo (giorni “buoni”), seguiti però da peggioramenti, è già possibile porsi l'obiettivo della psicoterapia di distrarre i pazienti da idee psico-traumatiche, ma è ancora prematuro stabilire il compito di formare nuovi dominanti - questo è possibile solo in una fase successiva di miglioramento. Allo stesso tempo, l'effetto disinibitivo dei farmaci viene utilizzato per una psicoterapia più attiva e l'effetto psicoterapeutico positivo viene fissato con i farmaci.

Previsione. Prevenzione

La psicosi di solito si sviluppa entro poche ore dal trauma. La durata della malattia può arrivare a diversi mesi. Con una terapia efficace, la prognosi della malattia è favorevole. La probabilità di un trattamento efficace della malattia è determinata dalla labilità dei sintomi, da un buon stato premorboso del paziente, dall'assenza di casi di schizofrenia nell'ereditarietà e da una manifestazione a breve termine dei sintomi.

La psicosi reattiva è un disturbo mentale che si manifesta a seguito di gravi shock e traumi psico-emotivi. Un tale stato può manifestarsi in modi diversi dalla grande gioia alla più forte malinconia, mentre è del tutto chiaro che non tutte le psicosi che si verificano a causa di fattori psico-traumatici possono essere considerate reattive. A volte il trauma mentale diventa un punto di partenza per esacerbare una malattia già esistente. Nell'ICD 10, le psicosi reattive acute, subacute e protratte non hanno un titolo comune e sono collocate in classi diverse di questo sistema.

Le psicosi reattive sorgono sempre a causa di shock emotivamente significativi per una determinata persona. Tali condizioni sono caratterizzate da un quadro clinico piuttosto vario, ma tutte, di regola, sono reversibili. In alcuni casi, la malattia può manifestarsi sotto forma di disturbi affettivi e motori, annebbiamento della coscienza, delirio, ecc. secondo la ricerca, le psicosi reattive acute più spesso, così come altre forme di questa malattia, si verificano nei giovani (fino a 30 anni). Ciò può essere spiegato dal fatto che il picco dell'attività sociale cade in questo periodo.

Fattori predisponenti

La causa principale della malattia in questione è una sorta di forte shock psicologico. Di fondamentale importanza nello sviluppo di psicosi reattive è la natura di una circostanza traumatica e le caratteristiche della personalità di una persona. Molto spesso, i disturbi psicopatici si verificano in persone emotivamente instabili o paranoiche. Altri fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono:

• trauma cranico nella storia;
• dipendenza da alcol o droghe;
• decorso grave di patologie somatiche;
• superlavoro sistematico e mancanza di sonno;
• pubertà e menopausa.

Tipi e sintomi

Come già accennato, la caratteristica principale delle psicosi reattive è la loro reversibilità. Di norma, lo stato psicotico scompare dopo che l'influenza del fattore psicotraumatico è stata eliminata. Se confrontiamo psicosi reattive e nevrosi, il primo disturbo è caratterizzato principalmente da un decorso acuto, la perdita del pensiero critico da parte del paziente. I sintomi della malattia dipendono, di regola, dal grado di influenza del fattore mentale, nonché dalle caratteristiche della personalità della persona.

Esiste una classificazione in base alla quale la psicosi reattiva è suddivisa nelle seguenti forme a seconda delle caratteristiche dello sviluppo:

Visualizzazione	Caratteristica
Speziato	Questo gruppo include stati di shock affettivo che sorgono a seguito di shock o traumi psicologici. Di norma, le circostanze che minacciano la vita umana (calamità naturali, incendi, ecc.) Diventano un prerequisito per lo sviluppo di psicosi reattive allo shock.
subacuto	Lo sviluppo di tale psicosi non si verifica così rapidamente come acuto, di solito qualche tempo dopo l'esposizione a un fattore traumatico. Questa volta è sufficiente perché una persona sia in grado di rendersi conto di cosa è successo. Il gruppo di psicosi reattive subacute include condizioni patologiche come la depressione paranoica, reattiva, le psicosi isteriche.
Prolungato	Condizioni caratterizzate da psicosi reattiva prolungata sorgono a causa dell'impatto costante di fattori psicotraumatici. Il paziente ha spesso fantasie deliranti, stati depressivi isterici

Le reazioni di shock acuto si verificano con lo shock emotivo più forte. Spesso tali disturbi si osservano in persone minacciate di responsabilità penale, ecc. Le varianti del loro decorso possono essere variate, mentre i disturbi di solito si sviluppano in sequenza, sostituendosi a vicenda:

Le psicosi acute reattive allo shock possono manifestarsi in forme ipocinetiche e ipercinetiche. I sintomi della prima forma includono lo stupore, in cui il paziente viene privato della capacità di parlare ed eseguire atti motori. Nella forma ipercinetica, invece, nel quadro clinico predomina l'eccitazione motoria.

La psicosi reattiva prolungata si manifesta con depressione reattiva e paranoico. Lo sviluppo della depressione reattiva è spesso preceduto da un forte dolore associato alla perdita, scomparsa, morte di una persona cara. I sintomi di questa condizione si manifestano in letargia, depressione, disturbi del sonno e appetito. Il discorso del paziente diventa monotono e nelle sue espressioni facciali e nei suoi gesti si può notare un certo riflesso della situazione traumatica che si è verificata. Non sono da escludere un forte senso di colpa e persino tentativi di suicidio.

Per quanto riguarda i paranoici reattivi, di solito agiscono come una sorta di reazione delirante a qualsiasi situazione di conflitto. Il paziente soffre di mania di persecuzione, paura e ansia irrazionali, si osserva delirio. Condizioni di isolamento (militare, carcerario, linguistico, ecc.) possono contribuire all'insorgere di psicosi deliranti. Ciò include anche situazioni in cui idee deliranti sono suggerite da una persona malata a una persona sana, caratterizzata da una maggiore suggestionabilità. In questo caso si parlerà del cosiddetto delirio indotto.

Terapia

I sintomi e le caratteristiche pronunciati del corso di solito consentono di diagnosticare la condizione patologica abbastanza rapidamente. Con la diagnosi di "psicosi reattiva", il trattamento dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa della malattia, se possibile. Quindi, se la psicosi si è sviluppata a causa dell'isolamento linguistico, si verificherà un miglioramento quando il paziente tornerà in patria, con disastri naturali– dopo l'evacuazione da un'area disastrata, un disturbo psicotico dovuto alla reclusione può risolversi dopo la caduta dell'accusa, ecc. Di norma, per le reazioni di shock affettivo non è richiesta una terapia speciale, ma in altri casi è raccomandato il trattamento in ospedale. Le tattiche terapeutiche sono sempre selezionate individualmente dal medico curante.

Di norma, il corso del trattamento include terapia farmacologica con l'uso di tranquillanti, neurolettici, antidepressivi. I farmaci aiutano ad eliminare i sintomi negativi della malattia, ma la psicoterapia di solito svolge il ruolo principale nel combatterla. Il compito principale della psicoterapia è aiutare il paziente a smettere di concentrarsi troppo sul fattore traumatico e imparare a sviluppare reazioni difensive che facilitino l'adattamento. È importante condurre la psicoterapia dopo che il paziente si è ripreso da una condizione acuta.

La psicosi reattiva, di regola, ha una prognosi molto favorevole con un corso di trattamento adeguatamente selezionato. Possono sorgere difficoltà con un decorso prolungato della malattia, ma in questo caso l'adattamento del paziente alle nuove condizioni gioca un ruolo fondamentale. Tuttavia, anche in tali situazioni, i pazienti riescono a riprendersi completamente e a tornare in breve tempo alla consueta attività lavorativa e sociale.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente ha bisogno di un microclima eccezionalmente favorevole, alla cui creazione dovrebbero partecipare persone vicine. Il supporto psicologico, la comprensione e la cura sono essenziali per il recupero. Affinché il sistema nervoso e la psiche del paziente si normalizzino il prima possibile, ha bisogno di una giornata sana e di un regime di riposo, di una dieta adeguata e di un'attività fisica moderata. Il tuo terapeuta può anche consigliarti un corso di terapia fisica.