تحتل وسائل منع الحمل مكانة مهمة في حياة كل امرأة تريد حماية نفسها من الحمل المحتمل. هناك عدة أنواع من وسائل منع الحمل ، لكن الأطباء في مجال أمراض النساء يعتقدون أن الأجهزة داخل الرحم تعتبر أكثر وسائل منع الحمل أمانًا ، والتي تسمح بنسبة 99.9٪ بحماية المرأة من الحمل غير المخطط له. من بين مجموعة كبيرة من الأجهزة داخل الرحم ، يحظى اللولب اللولبي Mirena بشعبية خاصة ، حيث تعتبر مراجعات الأطباء المتخصصين إيجابية ، نظرًا لأن استخدامه لا يحمي المرأة فقط من إنجاب طفل ، ولكن يمكن أيضًا وصفه لأسباب طبية ، مع عدد أمراض النساء.
ملف Mirena - ما هو؟
جهاز داخل الرحم (اللولب) Mirena هي وسيلة لمنع الحمل ، والتي تتضمن هرمونًا يسمح لك بزيادة لزوجة المخاط في قناة عنق الرحم ، مما يتيح لك توفير تأثير منع الحمل. يسمح ملف Mirena الهرموني بإفراز هرمون الليفونورجستريل يوميًا من أسطوانة الملف ، مما يمنع تغلغل الحيوانات المنوية في تجويف الرحم. يسمح هذا النوع من وسائل منع الحمل بالحماية من الحمل لمدة 5 سنوات. بعد انقضاء فترة زمنية ، يتم إزالة الملف واستعادة الجهاز التناسلي بالكامل ، مما يسمح للمرأة بالتخطيط للحمل.
في أمراض النساء ، غالبًا ما يتم وضع اللولب اللولبي Mirena في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الأورام الحميدة المعتمدة على الهرمونات ، فضلاً عن النمو المرضي لبطانة الرحم. يؤكد المتخصصون في مجال أمراض النساء التأثير العالي في منع الحمل والتأثير العلاجي لـ Mirena. من المهم ملاحظة أنه إذا تم الإشارة إلى اللولب للأورام الليفية أو بطانة الرحم ، فإن تأثير استخدامه سيكون ملحوظًا فقط في المراحل الأولى من المرض. Mirena spiral - مراجعات المتخصصين والنساء أنفسهن - غامضة ، لأن تأثير استخدامها يعتمد على العديد من العوامل. لهذا السبب ، قبل تثبيت اللولب ، تحتاج المرأة إلى تشخيص شامل ، وكذلك نصيحة من أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.
Mirena spiral ، تشير التعليمات إلى أن الطبيب المتمرس فقط هو الذي يجب أن يقوم بتركيب موانع الحمل داخل الرحم. قبل التثبيت ، من المهم الخضوع لسلسلة من فحوصات أمراض النساء ، وهذا سيساعد في القضاء على المضاعفات المحتملة لاستخدام وسائل منع الحمل. مثل أي دواء طبي آخر ، فإن لولب Mirena مزاياه وعيوبه ، ولكن على أي حال ، إذا أرادت امرأة تثبيت هذا النوع من وسائل منع الحمل ، فيجب اتباع نهج فردي.
فوائد بحرية ميرينا
من بين مزايا جهاز Mirena داخل الرحم ، يلاحظ الأطباء في مجال أمراض النساء المزايا التالية:
- يحمي من الحمل لمدة 5 سنوات.
- يقلل من كمية الإفرازات أثناء الحيض.
- يخفف الألم أثناء الحيض.
- مناسب تمامًا لأولئك النساء اللواتي يتم منعهن في موانع الحمل الهرمونية الفموية.
- يحمي من تطور الأورام الحميدة في بطانة الرحم.
يعتبر ملف Mirena الهرموني داخل الرحم من أكثر الملفات شيوعًا ، حيث تم استخدامه لأكثر من 20 عامًا في بلدان مختلفة من العالم.
عيوب Mirena Navy
نادرًا ما تظهر الآثار الجانبية لـ Mirena ، وفي جميع الحالات تقريبًا تختفي من تلقاء نفسها ، دون مساعدة طبية ، في غضون أسابيع أو أشهر قليلة بعد إنشاء اللولب. بعد تركيب ملف Mirena الهرموني ، قد تعاني من الأعراض التالية:
- إفرازات دموية من المهبل بين فترات الحيض.
- ألم وانزعاج دوري في أسفل البطن وأسفل الظهر.
- ظهور حب الشباب على الوجه.
- تقلبات مزاجية متكررة.
- انخفاض الدافع الجنسي.
- تكوين كيس في المبايض (يحدث في 10٪ من النساء اللواتي يستخدمن اللولب Mirena) في الأشهر الأولى بعد إنشاء اللولب ، قد تعاني المرأة من بقع دم. لكن هذا التفريغ عادة ما يختفي من تلقاء نفسه ، في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر.
ما يقرب من 5 ٪ من النساء اللائي يستخدمن هذا النوع من وسائل منع الحمل يعانين من نزيف الرحم ، ولكن حدوثه غالبًا ما يرتبط بالتركيب غير الصحيح للولب. يمكن أن يثير اللولب الهرموني Mirena في كثير من الأحيان تطور عملية التهابية في الغشاء المخاطي للرحم نفسه. سبب ظهور مثل هذه الأمراض هو عدم الامتثال لقواعد التطهير خلال فترة تثبيت النظام أو انخفاض الاحتراف للطبيب الذي قام بتركيب اللولب.
ما رأي الأطباء في Mirena IUD
يستخدم جهاز Mirena داخل الرحم على نطاق واسع في أمراض النساء منذ أكثر من 20 عامًا ويعتبر الطريقة الأكثر أمانًا لمنع الحمل. خلال هذا الوقت ، جمعت دوامة Mirena عددًا لا بأس به من المراجعات من كل من الأطباء الممارسين والنساء أنفسهن. ملاحظات حول اللولب غامضة ، حيث أن بعض النساء راضيات تمامًا عن نتيجة عمله ، بينما كان لدى البعض الآخر آثار جانبية في شكل نزيف. لذلك ، لا توجد إجابة لا لبس فيها حول دوامة Mirena ، وكل شيء يعتمد على جسم المرأة ، وعلى جودة إنشاء اللولب ومؤهلات الاختصاصي الذي أجرى هذا الإجراء.
توصل الخبراء في مجال أمراض النساء إلى نفس النتيجة التي مفادها أنه لا ينبغي تثبيت هذا النوع من وسائل منع الحمل إلا بعد تشخيص شامل لجسد الأنثى. إذا لم تكن هناك موانع لاستخدام لولبية Mirena ، فيجب على الطبيب تعريف المريض بها المضاعفات المحتملةأو الأحاسيس بعد إنشاء اللولب. في الحالات التي تشعر فيها المرأة بألم شديد في أسفل البطن ونزيف حاد بعد إنشاء لولب Mirena ، يجب عليك مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن. من الضروري إنشاء دوامة فقط مع أخصائي مؤهل ذي خبرة ، لأنه في 60 ٪ من الحالات تتطور الآثار الجانبية بعد استخدام هذا النوع من وسائل منع الحمل بسبب خطأ الطبيب. لذلك ، من المهم جدًا اختيار العيادة والطبيب المناسبين لإجراء هذا الإجراء.
بالنسبة للنساء اللواتي لا يخططن للحمل في السنوات القليلة المقبلة ، ولديهن أيضًا أمراض مرتبطة باختلال التوازن الهرموني ، قد ينصح طبيب أمراض النساء نظام Mirena داخل الرحم (اختصار اللولب).
هذا ملف يحتوي على وعاء به هرمون الليفونورجستريل. يتم إطلاقه يومياً بجرعة صغيرة كافية لمنع الحمل وللتأثير العلاجي.
- سماكة مخاط عنق الرحم.
- تغييرات في حالة بطانة الرحم.
- يتم قمع إفراز الهرمون اللوتيني (LH) في منتصف الدورة.
- 1 تضخم غدي لبطانة الرحم.
- 2 ـ عدم انتظام الدورة الشهرية.
- 3 للوقاية من تضخم بطانة الرحم لدى النساء اللواتي يتلقين العلاج ببدائل الاستروجين.
- 1 وعنق الرحم.
- 3 الإجهاض الإنتاني في الأشهر الثلاثة الماضية.
- 4 خلل التنسج العنقي ، العمليات الخبيثة.
- 5 سرطان الثدي وأورام أخرى تعتمد على المركبات بروجستيرونية المفعول للنمو.
- 6 سبب مجهول لنزيف الرحم.
- 7 ـ بسبب الورم الليفي أو التشوهات الخلقية.
- 8 أورام الكبد أو التهاب الكبد الحاد.
- 9 الحمل.
- 10 العمر فوق 65 سنة.
- 1 فعالية عالية ، مخاطر منخفضة للحمل.
- 2 ـ دخول الدم بجرعات صغيرة جدًا من الهرمون ، وبالتالي يكون عدد الآثار الجانبية ضئيلًا.
- 3 لا يوجد تأثير للمرور الأولي عبر الكبد.
- 4 التقليل من كمية الدم المفقودة أثناء الحيض.
- 5 اختفاء النزيف ما بين الحيض.
- 6 تأثير علاجي على الأورام الليفية الصغيرة ، بطانة الرحم ، تضخم بطانة الرحم.
- 7 القدرة على استخدام كجزء من.
- 8 فرصة منخفضة جدا للحمل.
- التهيج؛
- انتفاخ.
- نقاط الضعف؛
- النفخ.
- 1 بعد شهر واحد ، يلزم إجراء فحص للتحقق من وجود الخيوط والموضع الصحيح لوسائل منع الحمل.
- 2 متكرر - بعد 3 و 6 أشهر.
- 3 يتم إجراء المزيد من عمليات التفتيش مرة واحدة على الأقل في السنة.
- 1 العملية المعدية والالتهابية الحادة ().
- 2 هبوط اللولب.
- 3 تلف الرحم أثناء الإدخال.
عرض الكل
1. ما هي البحرية ميرنا؟
الشركة المصنعة للولب هي شركة Bayer Schering Pharma الألمانية. متوسط تكلفتها في الصيدليات من 13 إلى 14 ألف. هذا السعر له ما يبرره من خلال آلية العمل والكفاءة العالية للمنتج.
تختفي الحاجة إلى استخدام موانع الحمل الفموية ، ويساعد التأثير العلاجي النساء على تحسين نوعية حياتهن.
المادة الفعالة لجهاز Mirena داخل الرحم هي الليفونورجيستريل ، وهو هرمون ينتمي إلى مجموعة الجستاجين. إنه محاط بخزان خاص ، حجمه 2.8 مم فقط ، مركب على قضيب حلزوني.
الجزء العلوي من الحاوية مغطى بغشاء. يسمح للهرمون بمغادرة الخزان بمعدل ثابت قدره 20 ميكروغرام / يوم. هذا أقل من أقراص صغيرة أو أقراص نوربلانت ، والتي يتم تثبيتها تحت الجلد.
2. آلية العمل
يبدأ الإجراء فور إدخال الجهاز داخل الرحم. يمكن تحديد الهرمون في الدم بعد 15 دقيقة.
مدة استخدام هذا اللولب هي 5 سنوات ، لكن بعض الباحثين يجادلون بأنه يمكن تركه في مكانه لمدة 7 سنوات دون التعرض لخطر على الصحة.
كفاءة اللولب عالية جدًا. وفقًا للدراسات السريرية ، تحدث حالات الحمل غير المخطط لها في 0.1٪ فقط من الحالات عند استخدام Mirena خلال العام. هذا المؤشر أفضل من تعقيم الإناث.
يتحقق غياب الحمل بعدة طرق:
لا تستطيع الحيوانات المنوية دخول تجويف الرحم ، ويتوقف هيكل بطانة الرحم عن تلبية شروط الانغراس ، ويؤدي قمع إفراز LH إلى ضعف نضج البويضات.
أظهرت الدراسات أنه بعد مرور عام على تركيب Mirena ، تستمر 85٪ من الدورات الشهرية بدون إباضة.
ومع ذلك ، فإن هذا لا يؤثر على وظيفة المبيض إذا تم استخدام الملف لمدة 5 سنوات. تظهر التغييرات في المبايض ، المصحوبة بانتهاك نضج البصيلات ، بعد 7 سنوات من الاستخدام المتواصل لـ Mirena.
3. مؤشرات للاستخدام
يجمع "Mirena" بين موانع الحمل والعمل العلاجي.لذلك ينصح به للمرأة في سن الإنجاب خاصة في الحالات التالية:
الأورام الليفية ، الانتباذ البطاني الرحمي غير مدرجين في قائمة المؤشرات ، ولكن مع ما يصاحب ذلك من تضخم ، فإن استخدام لولب Mirena مفيد ، لأنه سيقلل من شدة النزيف.
4. لمن هو بطلان التركيب؟
وفقًا للتعليمات ، يُمنع تركيب لولب Mirena في الحالات التالية:
استخدم اللولب بحذر عند النساء ذوات داء السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية ، الصداع النصفي والصداع المتكرر ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
الرضاعة الطبيعية ليست موانع لاستخدام Mirena.
5. فوائد هذه الطريقة المانعة للحمل
على الرغم من التكلفة العالية للنظام الهرموني ، فقد جمعت طريقة منع الحمل هذه العديد من المزايا:
بعد إدخال اللولب ، ليست هناك حاجة للتحكم في المدخول اليومي للدواء ، ولا داعي لتذكر وسائل منع الحمل أثناء الجماع.
6. العيوب وردود الفعل السلبية
في بعض الحالات ، يؤدي تثبيط الوطاء إلى الغياب التام لنزيف الحيض.
يمكن اعتبار ذلك ميزة إذا عانت المرأة قبل تركيب اللولب من نزيف في الرحم ، مما أدى إلى فقر الدم الحاد.
نادرًا ما يحدث تغيير في مدة الدورة الشهرية: ينتهي الحيض في وقت لاحق ، ويظهر اكتشاف ما بين الحيض.
يعتبر التبقع اللاحلقي أمرًا طبيعيًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد تركيب اللولب.
عادة ما تكون هذه الأعراض قصيرة الأمد ، وتختفي من تلقاء نفسها ولا تتطلب علاجًا خاصًا.
إذا لم تختف خلال هذا الوقت ، وأصبحت الإفرازات وفيرة ، يجب عليك طلب المشورة من طبيب أمراض النساء.
قد تعاني المرأة أيضًا من الصداع (بما في ذلك الصداع النصفي لدى الأفراد المعرضين للإصابة) ، وتغيرات الحالة المزاجية ، والغثيان ، واحتقان الثدي والحنان ، وحب الشباب ، والأكزيما ، والبقع العمرية ، وخراجات المبيض ، وارتفاع ضغط الدم.
تصبح بطانة الرحم المفرطة التنسج أرق تحت تأثيرها. عند استخدامه كجزء من العلاج البديل ، فإنه يساعد في القضاء على الآثار السلبية لهرمون الاستروجين على الرحم.
عند النساء اللواتي يستخدمن Mirena ، تختفي الأعراض غير السارة في شكل:
يمكن استخدام الملف الهرموني لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث طريقة جيدةتقليل مخاطر تطور تضخم بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم.
8. قواعد التثبيت
يبلغ قطر Mirena أكبر من الملفات النحاسية نظرًا لوجود خزان يحتوي على الليفونورجسترل. لذلك ، تختلف عملية التثبيت قليلاً.
يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء التمدد الإجباري لقناة عنق الرحم.
قبل تثبيت لولب Mirena ، من الضروري إجراء فحص أدنى: فحص دم وبول عام ، مسحة من المهبل ، مراقبة ضغط الدم ، فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
من الأفضل وضع وسيلة لمنع الحمل مع دورة منتظمة في الأيام السبعة الأولى (تذكر ، الحيض). هذا يقلل من خطر تلف عنق الرحم.
ومع ذلك ، فإن الإجراء مقبول في أي يوم إذا كان معروفًا بنسبة 100٪ أنه لا يوجد حمل. هذا صحيح ، على سبيل المثال ، بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من دورات غير منتظمة.
في هذه الحالة قد يصف الطبيب أدوية لتحضير عنق الرحم وتقليل الألم وعدم الراحة.
بعد الإجهاض في الثلث الأول من الحمل ، في حالة عدم وجود عدوى ، يمكن تثبيت الملف على الفور. أولئك الذين يقررون وضعه بعد الولادة يحتاجون إلى الانتظار 6 أسابيع.
9. مراجعة الطبيب
لتجنب السقوط من اللولب ، وتطور المضاعفات المعدية ، عليك اتباع التوصيات والاطلاع على الطبيب:
إذا لم يرى الطبيب الخيوط التي يجب أن تتدلى من قناة عنق الرحم ، فإنه يوصي بإجراء الموجات فوق الصوتية.
تحتاج إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة في حالة الزيادة المطولة في درجة الحرارة على خلفية الألم في أسفل البطن ، وظهور إفرازات مرضية (مخاطية) ، وتأخر الدورة الشهرية.
مضاعفات الإجراء هي:
10. استعادة الخصوبة
بعد إزالة اللولب ، يستغرق الأمر من 1-3 أشهر لاستعادة وظيفة بطانة الرحم.
تصبح الدورة الشهرية طبيعية ، عادة بعد 30 يومًا. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 12 شهرًا لاستعادة الخصوبة بالكامل.
وفقًا لـ Prilepskaya V.N. ، لوحظ الحمل خلال السنة الأولى في 79-96 ٪ من النساء.
مُجَمَّع
التأثير الدوائي
من حيث فعاليتها كوسيلة لمنع الحمل ، يمكن مقارنة Mirena بتعقيم المرأة. إنه فعال مثل أكثر الأجهزة الرحمية فعالية اليوم والتي تحتوي على النحاس وموانع الحمل الفموية (حبوب منع الحمل). وجدت الدراسات (التجارب السريرية) أنه خلال العام لكل 1000 امرأة تستخدم Mirena ، هناك حملان فقط. في النساء اللواتي يعانين من نزيف الحيض المفرط ، يسبب اللولب الرحمي انخفاضًا ملحوظًا في شدته في وقت مبكر يصل إلى ثلاثة أشهر بعد إدخاله في الرحم. يتوقف نزيف الحيض عند بعض النساء تمامًا.
مؤشرات للاستخدام
يستخدم Mirena لمنع الحمل (منع الحمل) ، وعلاج غزارة الطمث مجهول السبب (نزيف الحيض المفرط) وللوقاية من تضخم بطانة الرحم (النمو المفرط للبطانة الداخلية للرحم) أثناء العلاج ببدائل الاستروجين.
موانع
لا ينبغي استخدام Mirena في أي من الحالات المذكورة أدناه.
الحمل أو الشك فيه.
الأمراض الالتهابية الحالية أو المتكررة لأعضاء الحوض. التهابات المسالك البولية السفلية.
التهاب بطانة الرحم التالي للوضع.
الإجهاض الإنتاني خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
التهاب عنق الرحم.
الأمراض المصحوبة بزيادة التعرض للعدوى. خلل التنسج في عنق الرحم.
الأورام الخبيثة في الرحم أو عنق الرحم.
الأورام التي تعتمد على البروجستيرون ، بما في ذلك سرطان الثدي.
نزيف الرحم المرضي مجهول السبب.
تشوهات الرحم الخلقية أو المكتسبة ، بما في ذلك الأورام الليفية ، مما يؤدي إلى تشوه تجويف الرحم.
الأمراض الحادة أو أورام الكبد.
فرط الحساسية لمكونات الدواء.
يمكن استخدام Mirena بحذر بعد التشاور مع أخصائي ، أو قد يناقش طبيبك الحاجة إلى إزالته إذا كان لديك أو واجهت إحدى الحالات التالية لأول مرة بعد فترة وجيزة من إدخال النظام في الرحم:
صداع نصفي ، صداع نصفي بؤري مع فقدان بصري غير متماثل أو أعراض أخرى توحي بنقص تروية عابر مخ,
صداع شديد بشكل غير عادي
اليرقان؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، بما في ذلك السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.
الحمل والرضاعة
بطلان.
لا يستخدم Mirena أثناء الحمل أو الحمل المشتبه به.
يعتبر الحمل عند النساء اللواتي تم تثبيت Mirena ظاهرة نادرة للغاية. لكن اذا
تترك Mirena تجويف الرحم ، ولم تعد محميًا من الحمل ويجب عليك ذلك
استعملي وسائل أخرى لمنع الحمل حتى تستشيري طبيبك.
أثناء استخدام Mirena ، لا تعاني بعض النساء من نزيف حيض. عدم وجود الحيض ليس بالضرورة علامة على الحمل.
إذا لم تكن الدورة الشهرية لديك ولديك علامات أخرى للحمل (الغثيان ، والتعب ، وحنان الثدي) في نفس الوقت ، يجب عليك مراجعة طبيبك لإجراء الفحص واختبار الحمل.
إذا أصبحت حاملاً أثناء استخدام Mirena ، يجب إزالة Mirena في أسرع وقت ممكن. إذا بقيت Mirena في الرحم أثناء الحمل ، فإن خطر الإجهاض أو العدوى أو الولادة المبكرة يزيد. يمكنك أيضًا مناقشة جدوى الإجهاض الدوائي. يتم إطلاق الهرمون الموجود في Mirena في تجويف الرحم. وهذا يعني أن الجنين يتعرض لتركيز موضعي مرتفع نسبيًا للهرمون ، على الرغم من أن الهرمون يدخله بكميات صغيرة عبر الدم والمشيمة. في الوقت الحاضر ، تأثير مثل هذه الكميات من الهرمون على الجنين غير معروف ، لأن حالات الحمل لدى النساء المصابات بـ Mirena في الرحم نادرة جدًا. بسبب الاستخدام داخل الرحم والعمل الموضعي للهرمون ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث تأثير على الجنين. ومع ذلك ، حتى الآن ، لا يوجد دليل على وجود عيوب خلقية ناجمة عن استخدام Mirena في الحالات التي استمر فيها الحمل حتى الولادة الطبيعية.
يمكنك إرضاع طفلك أثناء استخدام Mirena. تم العثور على الليفونورجيستريل بكميات صغيرة في حليب الثدي لدى النساء المرضعات. يمكن لحوالي 0.1٪ من جرعة الليفونورجيستريل أن تدخل جسم الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية. لم يتم تحديد أي آثار خطيرة على نمو وتطور الطفل عند استخدامه بعد ستة أسابيع من ولادة Mirena. لا يؤثر Mirena على كمية ونوعية حليب الثدي.
استشيري طبيبك قبل تناول أي أدوية أثناء الحمل أو الرضاعة.
الجرعة وطريقة الاستعمال
قبل إدخال Mirena
قبل إدخال Mirena ، يمكن أخذ مسحة من المهبل ، وفحص الغدد الثديية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء دراسات أخرى ، على سبيل المثال ، تهدف إلى الكشف عن العدوى ، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسياً.
لتحديد موضع الرحم وحجمه ، يجب إجراء فحص أمراض النساء.
متى يتم تثبيت Mirena
يمكن إدخال اللولب الرحمي في الرحم في موعد لا يتجاوز سبعة أيام بعد بداية نزول دم الحيض. يمكن أيضًا تثبيته في الرحم مباشرة بعد الإجهاض الدوائي ؛ بينما يجب أن يتأكد الطبيب من عدم وجود عدوى بالأعضاء التناسلية. لا ينبغي وضع اللولب الرحمي قبل ستة أسابيع من الولادة. يمكن استبدال Mirena بنظام جديد في أي يوم من أيام الدورة الشهرية. لا تستخدم Mirena كوسيلة لمنع الحمل بعد الجماع. لحماية الطبقة الداخلية من الرحم أثناء استخدام Mirena ، يمكنك تثبيت Mirena في أي وقت لدى النساء ذوات الحيض المحفوظ ، يتم تثبيت Mirena في الأيام الأخيرة من نزيف الحيض أو نزيف "الانسحاب". انقطاع الطمث (عدم وجود فترات)
كيف يتم تركيب Mirena بعد فحص أمراض النساء ، يتم إدخال أداة خاصة ، تسمى مرآة المهبل ، في المهبل ، ويتم معالجة عنق الرحم بمحلول مطهر. يتم بعد ذلك إدخال اللولب الرحمي في الرحم من خلال أنبوب بلاستيكي رفيع ومرن. قد تشعر بإدخال الجهاز ، لكن لا ينبغي أن يسبب لك الكثير من الألم. قبل التقديم ، إذا لزم الأمر ، يمكنك تطبيق التخدير الموضعي لعنق الرحم.
تعاني بعض النساء من ألم ودوخة بعد إدخال الجهاز.
إذا لم تختف هذه الظواهر بعد نصف ساعة من البقاء في وضع هادئ ، فمن الممكن ألا يتم وضع الجهاز داخل الرحم بشكل صحيح. يجب إجراء فحص أمراض النساء ؛ إذا لزم الأمر ، تتم إزالة النظام. عند بعض النساء ، يتسبب استخدام اللولب الهرموني في تفاعلات حساسية الجلد.
مع التثبيت الصحيح لـ Mirena ، الذي يتم وفقًا لتعليمات الاستخدام ، يبلغ مؤشر Pearl (مؤشر يعكس عدد حالات الحمل في 100 امرأة يستخدمن وسائل منع الحمل لمدة عام واحد) حوالي 0.2٪. المعدل التراكمي ، الذي يعكس عدد حالات الحمل في 100 امرأة يستخدمن وسائل منع الحمل لمدة 5 سنوات ، هو 0.7٪. بعد إزالة Mirena ، يجب عليك التحقق من سلامة النظام. في حالة وجود صعوبات في إزالة اللولب ، لوحظت حالات معزولة لانزلاق اللب الهرموني المرن على الأذرع الأفقية للجسم على شكل حرف T ، ونتيجة لذلك تم إخفاؤها داخل القلب. بمجرد التأكد من سلامة اللولب ، فإن هذا الموقف لا يتطلب تدخلًا إضافيًا. عادة ما تمنع الحدود الموجودة على الأذرع الأفقية القلب من الانفصال التام عن الجسم على شكل حرف T.
اعراض جانبية"type =" checkbox ">
اعراض جانبية
عند استخدام Mirena ، مثل أي دولة أخرى أدوية، يمكن ملاحظة ردود الفعل السلبية (HP) ، على الرغم من أن حدوثها ليس بالضرورة في جميع المرضى. المدرجة أدناه هي HPs التي تم الإبلاغ عنها مع Mirena للإشارات "منع الحمل (منع الحمل)" و "علاج غزارة الطمث مجهول السبب (نزيف الحيض المفرط)".
لوحظ احتمال وجود HP في النساء اللواتي يستخدمن Mirena للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم (النمو المفرط للبطانة الداخلية للرحم) أثناء العلاج ببدائل الاستروجين" بنفس التردد ، باستثناء الحالات المشار إليها في الحواشي (* ، **).
متكرر جدا HP (> 1/10):
صداع الراس
ألم في البطن / الحوض
تغير في نمط النزيف ، بما في ذلك زيادة وتقليل شدة النزيف ، التبقيع ، قلة الطمث ، وانقطاع الطمث
التهاب الفرج *
إفرازات من الجهاز التناسلي *
تكرار HP (أكثر من 1/100 وأقل من 1/10):
مزاج مكتئب / اكتئاب
صداع نصفي
غثيان
كثرة الشعر
آلام الظهر **
التهابات الجهاز التناسلي العلوي
كيسات المبيض
عسر الطمث
ألم الثدي**
طرد اللولب (الكامل أو الجزئي)
عدد نقاط HP غير المتكرر (أكثر من 1/1000 وأقل من 1/100):
الثعلبة
نقاط HP النادرة (أكثر من 1/10000 وأقل من 1/1000):
انثقاب الرحم
HP مع تردد غير معروف:
فرط الحساسية وتشمل الطفح الجلدي والشرى والوذمة الوعائية
زيادة الضغط الشرياني
* "غالبًا" للإشارة إلى "منع تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الإستروجين".
** "شائع جدا" للإشارة إلى "منع تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الإستروجين".
معلومات إضافية
يمكن للشريك أن يشعر بالخيوط أثناء الجماع.
إذا أصبحت المرأة التي وضعت لها Mirena حاملاً ، يزداد الخطر النسبي للحمل خارج الرحم.
يزداد خطر الانثقاب عند النساء المرضعات.
كانت هناك حالات تعفن الدم (التهابات جهازية شديدة للغاية يمكن أن تكون قاتلة) في ذلك الوقت بعد إدخال اللولب.
خطر الإصابة بسرطان الثدي عند استخدام Mirena للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم (النمو المفرط للبطانة الداخلية للرحم) أثناء العلاج ببدائل الإستروجين" غير معروف. تم الإبلاغ عن حالات سرطان الثدي (شيوعها غير معروف).
تمت ملاحظة الأحداث أو الآثار السلبية التالية فيما يتعلق بإدخال أو إزالة Mirena:
وجع الإجراء ، والنزيف أثناء العملية ، والدوخة أو الإغماء (الإغماء) المرتبط برد فعل وعائي مبهمي أثناء الإدخال. قد يؤدي الإجراء إلى حدوث نوبات (تشنجات) لدى مرضى الصرع.
إذا ظهرت لديك أي من هذه الآثار الجانبية أو غيرها ، يجب عليك استشارة الطبيب.
جرعة مفرطة
التفاعل مع الأدوية الأخرى
إذا كنت تستخدم أي أدوية لفترة طويلة (على سبيل المثال ، إنزيمات السيتوكروم P450 المضادة للصرع المتضمنة في استقلاب الأدوية ، مثل مضادات الاختلاج (على سبيل المثال ، الفينوباربيتال ، الفينيتوين ، كاربامازيبين) والأدوية لعلاج الالتهابات (على سبيل المثال ، ريفامبيسين ، ريفابوتين ، نيفيرابين ، efavirenz إن تأثير هذه الأدوية على فعالية Mirena غير معروف ، لكن يُعتقد أنه ليس مهمًا ، لأن Mirena لها تأثير محلي بشكل أساسي.
ميزات التطبيق
تظهر بعض الدراسات الحديثة أن النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط قد يكون لديهن مخاطر متزايدة طفيفة من تجلط الدم الوريدي. ومع ذلك ، فإن هذه النتائج ليست نهائية. ومع ذلك ، إذا ظهرت علامات تجلط الأوردة والشرايين ، يجب استشارة الطبيب على الفور. تشمل أعراض الخثار الوريدي أو الشرياني: ألم من جانب واحد و / أو تورم في الساق. - ألم شديد ومفاجئ في الصدر ، سواء تشع أم لا اليد اليسرى؛ بداية مفاجئة لفشل تنفسي حاد. سعال مفاجئ صداع طويل الأمد حاد بشكل غير عادي. فقدان جزئي أو كلي مفاجئ للرؤية. رؤية مزدوجة؛ كلام متداخل أو صعب دوخة؛ انهيار (في بعض الأحيان مع نوبة) ؛ ضعف أو فقدان كبير للإحساس ظهر فجأة في جانب واحد أو في جزء واحد من الجسم ؛ اضطرابات الحركة ألم حاد في البطن. تشمل علامات تكوين جلطة دموية في أوعية العين فقدان جزئي أو كلي للرؤية غير مفسر وأي انتهاكات أخرى غير مبررة لها.
حتى الآن ، لم يتم إثبات ما إذا كانت هناك علاقة بين الدوالي أو التهاب الوريد الخثاري السطحي (التهاب الأوردة مع تكوين جلطة دموية) مع ظاهرة الجلطات الدموية الوريدية.
عديمة الولادة
لا تعد Mirena الخيار الأول للشابات اللائي لم يحملن مطلقًا وللنساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث المصابات بانكماش الرحم المرتبط بالعمر.
الالتهابات
يساعد أنبوب التوجيه على حماية Mirena من التلوث الميكروبي أثناء إدخاله في الرحم ، وقد تم تصميم دليل Mirena لتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى. على الرغم من ذلك ، يزداد خطر الإصابة بعدوى الحوض مباشرة بعد إدخال الجهاز في الرحم وعلى مدى الأشهر الأربعة المقبلة. غالبًا ما يشار إلى التهابات الحوض في المرضى الذين يستخدمون أجهزة داخل الرحم على أنها أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. يزداد خطر الإصابة بالعدوى إذا كان لدى المرأة أو شريكها عدة شركاء جنسيين. إذا تم الكشف عن عدوى في الحوض ، فيجب معالجتها على الفور. يمكن أن تتداخل هذه العدوى مع الخصوبة وتزيد من خطر الحمل خارج الرحم في المستقبل.
في حالات نادرة بشكل استثنائي ، يمكن أن تحدث عدوى شديدة أو تعفن الدم (عدوى شديدة جدًا يمكن أن تكون قاتلة) بعد فترة وجيزة من إدخال اللولب. في حالة تكرار الإصابة بأعضاء الحوض أو الإصابة بالعدوى الحادة المقاومة للعلاج لعدة أيام ، يجب إزالة اللولب (Mirena). إذا كنت تعاني من ألم مستمر في أسفل البطن ، أو حمى ، أو ألم مرتبط بالاتصال الجنسي ، أو نزيف غير عادي ، فاتصل بطبيبك على الفور.
إذا استمر الألم الشديد أو الحمى في الظهور بعد فترة وجيزة من الإدخال ، فقد تكون مصابًا بعدوى خطيرة يجب معالجتها على الفور.
قلة وانقطاع الطمث
يتطور قلة وانقطاع الطمث عند النساء في سن الإنجاب تدريجيًا بنسبة 57٪ و 16٪
حالات بنهاية العام الأول من استخدام Mirena ، على التوالي. إذا تغيب الحيض في غضون ستة أسابيع بعد بدء آخر دورة شهرية ، فيجب استبعاد الحمل. اختبارات الحمل المتكررة لانقطاع الطمث ليست ضرورية ما لم تكن هناك علامات أخرى للحمل. عند استخدام Mirena مع العلاج الدائم ببدائل الإستروجين ، يصاب معظم النساء تدريجيًا بانقطاع الطمث خلال السنة الأولى من استخدام Mirena.
الطرد (هبوط الجهاز الرحمي)
تؤدي تقلصات عضلات الرحم أثناء الحيض في بعض الأحيان إلى إزاحة الجهاز الرحمي أو حتى دفعه خارج الرحم ، مما يؤدي إلى إنهاء عمل منع الحمل. تشمل الأعراض المحتملة للتدلي الألم والنزيف غير المعتاد. إذا تحولت Mirena في تجويف الرحم ، تقل فعاليتها. يوصى بفحص الخيوط بأصابعك ، على سبيل المثال ، عند الاستحمام. إذا وجدت علامات نزوح أو تدلي في الجهاز الرحمي ، أو إذا لم تشعري بالخيوط ، فعليك تجنب الاتصال الجنسي أو استخدام وسائل منع الحمل الأخرى ، واستشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. يقلل Mirena من شدة نزيف الدورة الشهرية. قد تشير الزيادة في شدتها إلى تداعيات النظام.
التثقيب والاختراق
من النادر حدوث ثقب أو اختراق في الجسم أو عنق الرحم بواسطة وسيلة منع الحمل داخل الرحم ، خاصة أثناء الإدخال ، وقد يقلل من فعالية Mirena. في هذه الحالات ، يجب إزالة النظام. يزداد خطر الانثقاب عند النساء المرضعات ، وقد يحدث في وضع ما بعد الولادة أو عند النساء ذوات إمالة الرحم الخلفية (المعوية) الثابتة.
يزداد خطر الانثقاب عند النساء المرضعات وقد يزداد أيضًا إذا تم إعطاء اللولب (Mirena) بعد الولادة بوقت قصير.
الحمل خارج الرحم
الحمل عند استخدام Mirena نادر للغاية. يبلغ معدل حدوث الحمل خارج الرحم باستخدام Mirena حوالي 0.1٪ سنويًا. إذا أصبحت حاملاً أثناء استخدام Mirena ، فقد يكون الجنين خارج تجويف الرحم ( الحمل خارج الرحم). الحمل خارج الرحم هو حالة مرضية خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. يزداد خطر حدوث الحمل خارج الرحم لدى النساء اللائي تعرضن لحمل خارج الرحم في الماضي وخضعن لعملية جراحية. قناة فالوبأو التهابات الحوض. قد تشير الأعراض التالية إلى أنك تعانين من حمل خارج الرحم وتحتاجين إلى زيارة الطبيب على الفور.
اختفاء الدورات الشهرية ، يليه نزيف أو ألم مستمر.
تجول أو ألم شديد في أسفل البطن.
علامات الحمل الطبيعي مصحوبة بالنزيف والشعور بالدوار.
ضعف
تشعر بعض النساء بالدوار بعد إدخال Mirena. هذا هو رد فعل فسيولوجي طبيعي. يعرض الأطباء على النساء الراحة لبعض الوقت بعد إدخال Mirena.
كيسات المبيض
نظرًا لأن تأثير Mirena لمنع الحمل يرجع إلى الإجراء الرئيسي ، فعادة ما تعاني النساء في سن الإنجاب من دورات التبويض مع تمزق الجريبات. في بعض الأحيان يتأخر رتق البصيلات ويمكن أن يستمر تطورها. لا يمكن تمييز هذه البصيلات المتضخمة سريريًا عن أكياس المبيض. تم الإبلاغ عن تكيسات المبيض على أنها رد فعل سلبي في حوالي 7٪ من النساء اللواتي يستخدمن اللولب (Mirena). في معظم الحالات ، لا تسبب هذه البصيلات أي أعراض ، على الرغم من أنها أحيانًا تكون مصحوبة بألم في أسفل البطن أو ألم أثناء الجماع.
في معظم الحالات ، تختفي أكياس المبيض من تلقاء نفسها في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر من الملاحظة. إذا لم يحدث ذلك ، يوصى بمواصلة المراقبة بالموجات فوق الصوتية ، وكذلك تنفيذ الإجراءات العلاجية والتشخيصية. في حالات نادرة ، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.
بواسطة أقدار القلب
يجب استخدام Mirena بحذر عند النساء المصابات بعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة بسبب خطر الإصابة بالتهاب معدي في عضلة القلب. يجب معالجة هؤلاء المرضى وقائيًا بالمضادات الحيوية عند تركيب أو إزالة اللولب اللولبي (Mirena).
داء السكري
يجب على النساء المصابات بداء السكري ويستخدمن Mirena تحديد محتوى الجلوكوز في الدم بانتظام. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، ليست هناك حاجة لتغيير الوصفات العلاجية لدى النساء المصابات بداء السكري باستخدام Mirena.
لا تستخدم Mirena لمنع الحمل بعد الجماع.
تشير البيانات المتاحة إلى أن Mirena لا تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد سن اليأس الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. نظرًا لمحدودية البيانات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة Mirena للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين" ، لا يمكن تأكيد أو دحض خطر الإصابة بسرطان الثدي عند استخدام Mirena لهذا المؤشر.
السواغات الواردة في Mirena
تحتوي قاعدة Mirena على شكل حرف T على كبريتات الباريوم ، والتي تصبح مرئية بالأشعة السينية.
في ممارسة طب النساء ، تم استخدام اللولب الرحمي (IUDs) لفترة طويلة. وهي تتكون أساسًا من النحاس والفضة. حاليًا ، اكتسبت الدوامة الهرمونية للجيل الأخير ، Mirena ، شعبية خاصة. وفقًا للتجارب السريرية ، يمكننا أن نستنتج: أن اللولب قد أثبت نفسه كعامل مانع للحمل وعلاجي موثوق به ، وفي هذا يختلف عن جميع الـ IUDs الأخرى.
قبل شراء نظام هرموني ، وهو ليس رخيصًا ، يجب على المرأة أن تزن إيجابيات وسلبيات ، بالطبع ، إذا اقترح الطبيب تركيب اللولب. إنهم يضعون مثل هذا اللولب فقط إذا كان هناك دليل ، لأنه لا يحمي فقط من الحمل غير المرغوب فيه ، ولكنه يؤدي أيضًا وظيفة الشفاء.
لذلك ، فقط بعد اجتياز فحص تشخيصي شامل ، يتم تحديد مسألة تثبيت أو حظر النظام الهرموني. بعض الأمراض للأسف تشكل عقبة أمام تركيب اللولب.
تتفق آراء العديد من المتخصصين في مجال أمراض النساء على أن ميرينا من أفضل وسائل منع الحمل والعوامل العلاجية والوقائية المستخدمة في علاج أمراض النساء ، والتي تعمل مباشرة في الرحم.
يتم إطلاق الليفونورجيستريل من الجهاز الرحمي يوميًا في تجويف الرحم بجرعات صغيرة. لا يدخل الدواء عمليًا إلى الدورة الدموية الجهازية ، ولكنه يعمل فقط داخل الرحم ، مما يؤدي إلى ترقق بطانة الرحم.
تم تثبيت اللولب الهرموني لأكثر من 20 عامًا ، وخلال هذا الوقت تم جمع الكثير من التعليقات من الممارسين حول مزايا وعيوب طريقة منع الحمل هذه. دعنا نتعرف عليهم بمزيد من التفصيل.
فوائد استخدام Mirena حسب الأطباء
نظم أطباء أمراض النساء الممارسون ملاحظات المرضى باستخدام Mirena IUD ، وحددوا المزايا الرئيسية منها:
- الاستخدام طويل الأمد للولب (5 سنوات) ؛
- يحدث تأثير منع الحمل في اليوم الأول من التثبيت ؛
- درجة الحماية من الحمل غير المرغوب فيه هي 99-100 ٪ ، وهو ما لا يتطلب معدات حماية إضافية ؛
- بعد إزالة اللولب ، يتم استعادة وظيفة الإنجاب بسرعة ، بالفعل في الدورة الشهرية الأولى يمكن للمرأة أن تحمل ؛
- يمكنك إزالة اللولب في أي وقت بناءً على طلب المرأة (الإجراء غير مؤلم) ؛
- أثناء العلاقات الحميمة ، لا يسبب اللولب أي إزعاج (إذا رغبت في ذلك ، يمكن للمرأة إخفاء وجود اللولب عن شريكها) ؛
- تتحسن نوعية الحياة الجنسية (يختفي الخوف من الحمل أثناء الجماع) ؛
- حماية أعضاء الحوض من العمليات الالتهابية عن طريق زيادة لزوجة المخاط في منطقة قناة عنق الرحم ؛
- على خلفية اللولب ، يُسمح بتناول أدوية أخرى وإجراء عمليات جراحية بمختلف التشكيلات ؛
- لا يؤثر على الشهية
- آلام الدورة الشهرية تنخفض.
- يتم تقليل فقدان الدم بشكل حاد ، حتى الاختفاء التام للإفرازات ؛
- كفاءة عالية من اللولب في علاج تضخم بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية وانتباذ بطانة الرحم ؛
- إمكانية استخدام دوامة في النساء اللاتي يتم منعهن في وسائل منع الحمل الأخرى لأسباب طبية ؛
- في بعض الحالات يساعد على تجنب عمليات أمراض النساء ؛
- الحماية من تطور عمليات الأورام في بطانة الرحم.
عيوب مرينا حسب رأي الأطباء
عادة ، تظهر الأعراض الجانبية لأول مرة بعد تركيب اللولب. غالبًا ما تتراوح هذه الفترة من عدة أشهر إلى ستة أشهر. هناك تكيف للجسم مع اللولب. يجب على أي جسم غريب "تكوين صداقات" مع الجسد ، ثم تختفي الأعراض السلبية تدريجياً.
في السنة الأولى من الاستخدام ، تميل اللولب أحيانًا إلى التساقط (لا يزيد عن 7٪ من الحالات). قد يكون السبب في ذلك هو فترات غزيرة ، والتي لم يتح لها الوقت بعد للتطبيع تحت تأثير الليفانورجستريل.
في الأشهر الأولى ، لوحظ وجود بقع طويلة بسبب ترقق بطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم). لذلك ، تبدأ العديد من النساء في الذعر ، ولا يستطعن التكيف مع حالة جديدة لهن. هذا يؤدي إلى مشاكل نفسية: يظهر العصبية والتهيج.
في حالات نادرة (لا تزيد عن 5٪) ، قد يحدث نزيف أثناء تركيب اللولب بسبب تلف عنق الرحم أو جسمه. ويرجع ذلك إلى قلة تأهيل الطبيب لتركيب النظام.
هناك شكاوى من طعن أو آلام في الرحم. تحدث هذه الحالة بسبب إزاحة اللولب أو فرط الحساسية الفردية. في مثل هذه الحالات ، يلزم إزالة اللولب.
في كثير من الأحيان ، على خلفية Mirena ، يحدث الصداع والصداع النصفي والاكتئاب وانخفاض الرغبة الجنسية وآلام الظهر ، على غرار عرق النسا. هناك شكاوى من تساقط الشعر وحب الشباب على الوجه والظهر. ردود الفعل التحسسية والأكزيما نادرة جدا.
لا يمكن للدوامة الهرمونية أن تحمي من الالتهابات الجنسية ، وفي بعض الحالات ، تثير بحد ذاتها عملية التهابية في الرحم. يحدث هذا مع التعصب الفردي وإذا تم تثبيت اللولب مع عدم الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم.
مهم! في حالة وجود عمليات سابقة للورم في أي أعضاء ، لا يمكن استخدام اللولب.
وفقًا للأطباء ، يجب تثبيت اللولب فقط للنساء اللائي ولدن فوق سن 25 عامًا.بشكل عام ، تُظهر Mirena أداءً عاليًا ، وكثير من النساء ليس لهن أي آثار جانبية على الإطلاق. هذه طريقة ممتازة لتثبيت عمليات التكاثر ، خاصة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، عندما يكون هناك خطر كبير لتطوير عمليات الأورام في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية. لذلك ، تعتبر Mirena اليوم أفضل وسيلة طبية لمنع الحمل!
موانع الحمل داخل الرحم
المادة الفعالة
الليفونورجيستريل (ميكرون) (الليفونورجيستريل)
الافراج عن الشكل والتكوين والتغليف
نظام العلاج داخل الرحم (اللولب) عبارة عن تركيبة تطلق الليفونورجستريل على شكل حرف T ، موضوعة في أنبوب الموصل (مكونات الموصل: أنبوب الإدخال ، المكبس ، حلقة الفهرس ، المقبض ، المنزلق). يتكون اللولب من نواة مرنة بيضاء أو بيضاء تقريبًا توضع على جسم على شكل حرف T ومغطاة بغشاء معتم ينظم إفراز الليفونورجيستريل (20 ميكروغرام / 24 ساعة). يتم تزويد الجسم T بحلقة في أحد طرفيه وذراعان في الطرف الآخر ؛ يتم توصيل الخيوط بالحلقة لإزالة النظام. اللولب خالي من الشوائب المرئية.
سواغ: قلب مصنوع من بوليديميثيل سيلوكسان إلاستومر ؛ غشاء من بوليديميثيل سيلوكسان إلاستومر يحتوي على ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي 30-40٪ من الكتلة.
المكونات الأخرى:جسم على شكل حرف T مصنوع من البولي إيثيلين ، يحتوي على 20-24٪ بالوزن ، خيط رفيع من البولي إيثيلين اللون البنيمصبوغة بأكسيد الحديد الأسود ≤1٪ بالوزن.
جهاز التوصيل:موصل - 1 جهاز كمبيوتر.
كحلي (1) - بثور معقمة (1) - عبوات من الورق المقوى.
التأثير الدوائي
Mirena هو نظام علاجي داخل الرحم (IUD) يطلق الليفونورجيستريل وله تأثير موضعي بشكل أساسي. يُطلق البروجستيرون (الليفونورجستريل) مباشرة في تجويف الرحم ، مما يسمح باستخدامه بجرعة يومية منخفضة للغاية. تساهم التركيزات العالية من الليفونورجستريل في بطانة الرحم في تقليل حساسية مستقبلات الاستروجين والبروجسترون ، مما يجعل بطانة الرحم محصنة ضد الاستراديول ويمارس تأثيرًا مضادًا للتكاثر. عند استخدام Mirena ، يتم ملاحظة تغيرات شكلية في بطانة الرحم ورد فعل محلي ضعيف لوجود جسم غريب في الرحم. تؤدي زيادة لزوجة إفراز عنق الرحم إلى منع تغلغل الحيوانات المنوية في الرحم. يمنع Mirena الإخصاب بسبب تثبيط حركة الحيوانات المنوية ووظيفتها في الرحم وقناتي فالوب. تعاني بعض النساء أيضًا من قمع الإباضة.
لا يؤثر الاستخدام السابق لعقار Mirena على وظيفة الإنجاب. ما يقرب من 80٪ من النساء اللواتي يرغبن في إنجاب طفل يحملن في غضون 12 شهرًا بعد إزالة اللولب.
في الأشهر الأولى من استخدام Mirena ، بسبب عملية منع تكاثر بطانة الرحم ، قد تكون هناك زيادة أولية في اكتشاف إفرازات دموية من المهبل. بعد ذلك ، يؤدي التثبيط الواضح لتكاثر بطانة الرحم إلى انخفاض مدة وحجم نزيف الحيض لدى النساء اللائي يستخدمن Mirena. غالبًا ما يتحول النزيف الضئيل إلى قلة أو انقطاع الطمث. في الوقت نفسه ، تظل وظيفة المبيض وتركيز الإستراديول في الدم طبيعيتين.
يمكن استخدام Mirena لعلاج غزارة الطمث مجهول السبب ، أي غزارة الطمث في غياب عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم (سرطان بطانة الرحم ، الآفات النقيلية للرحم ، العقدة الخلالية أو تحت المخاطية الكبيرة من الأورام الليفية الرحمية ، مما يؤدي إلى تشوه تجويف الرحم ، العضال الغدي) ، التهاب بطانة الرحم ، أمراض خارج الجهاز التناسلي وحالات مصحوبة بنقص تخثر شديد (على سبيل المثال ، مرض فون ويلبراند ، قلة الصفيحات الشديدة) ، وأعراضه هي غزارة الطمث.
بعد 3 أشهر من استخدام Mirena ، ينخفض فقدان دم الحيض عند النساء المصابات بغزارة الطمث بنسبة 62-94٪ وبنسبة 71-95٪ بعد 6 أشهر من الاستخدام. عند استخدام Mirena لمدة عامين ، فإن فعالية الدواء (تقليل فقد الدم في الدورة الشهرية) يمكن مقارنتها بطرق العلاج الجراحية (استئصال بطانة الرحم أو استئصالها). من الممكن حدوث استجابة أقل ملاءمة للعلاج مع غزارة الطمث بسبب الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي. الحد من فقدان دم الحيض يقلل من المخاطر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يقلل Mirena من أعراض عسر الطمث.
كانت فعالية Mirena في منع تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج بالإستروجين المزمن عالية بالتساوي مع كل من الإستروجين الفموي والجلد.
الدوائية
مص
بعد إدخال عقار Mirena ، يبدأ إطلاق الليفونورجستريل على الفور في تجويف الرحم ، كما يتضح من بيانات قياس تركيزه في بلازما الدم. يوفر التعرض الموضعي العالي للدواء في تجويف الرحم ، وهو أمر ضروري للتأثير الموضعي لـ Mirena على بطانة الرحم ، تدرج تركيز عالي في الاتجاه من بطانة الرحم إلى عضل الرحم (يتجاوز تركيز الليفونورجستريل في بطانة الرحم تركيزه في عضل الرحم بأكثر من 100 مرة) وتركيزات منخفضة من الليفونورجستريل في بلازما الدم (يتجاوز تركيز الليفونورجستريل في بطانة الرحم تركيزه في بلازما الدم بأكثر من 1000 مرة). يبلغ معدل إطلاق الليفونورجستريل في تجويف الرحم في الجسم الحي في البداية حوالي 20 ميكروغرام / يوم ، وبعد 5 سنوات ينخفض إلى 10 ميكروغرام / يوم.
بعد إدخال عقار Mirena ، يتم اكتشاف الليفونورجستريل في بلازما الدم بعد ساعة واحدة ، ويتم الوصول إلى Cmax بعد أسبوعين من تناول عقار Mirena. تماشياً مع معدل الإطلاق المتناقص ، ينخفض متوسط تركيز الليفونورجستريل في البلازما لدى النساء في سن الإنجاب اللائي يزيد وزن جسمهن عن 55 كجم من 206 بيكوغرام / مل (النسب المئوية 25 إلى 75: 151 بيكوغرام / مل - 264 بيكوغرام / مل) ، محدد بمعدل 6 أشهر ، ما يصل إلى 194 بيكوغرام / مل (146 بيكوغرام / مل -266 بيكوغرام / مل) في 12 شهرًا وحتى 131 بيكوغرام / مل (113 بيكوغرام / مل -161 بيكوغرام / مل) عند 60 شهرًا.
توزيع
يرتبط الليفونورجيستريل بشكل غير محدد بالمصل وعلى وجه التحديد بالجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG). حوالي 1-2٪ من الليفونورجستريل المنتشر موجود على شكل ستيرويد حر ، بينما 42-62٪ مرتبط بالتحديد بـ SHBG. أثناء استخدام Mirena ، ينخفض تركيز SHBG. وفقًا لذلك ، ينخفض الجزء المرتبط بـ SHBG خلال فترة استخدام عقار Mirena ، ويزداد الجزء الحر. يبلغ متوسط V d الظاهر من الليفونورجيستريل حوالي 106 لترات.
لقد ثبت أن وزن الجسم وتركيز SHBG في البلازما يؤثران على التركيز الجهازي للليفونورجستريل. أولئك. مع انخفاض وزن الجسم و / أو ارتفاع تركيز SHBG ، يكون تركيز الليفونورجيستريل أعلى. في النساء في سن الإنجاب مع انخفاض وزن الجسم (37-55 كجم) ، يكون متوسط تركيز الليفونورجستريل في البلازما أعلى بحوالي 1.5 مرة.
في النساء بعد سن اليأس اللائي يستخدمن Mirena في وقت واحد مع استخدام الإستروجين داخل المهبل أو عبر الجلد ، ينخفض متوسط تركيز الليفونورجستريل في البلازما من 257 بيكوغرام / مل (النسبة المئوية 25-75: 186 بيكوغرام / مل - 326 بيكوغرام / مل) ، محددة في 12 شهرًا ، ما يصل إلى 149 بيكوغرام / مل (122 بيكوغرام / مل - 180 بيكوغرام / مل) في 60 شهرًا. عندما يتم استخدام Mirena بالتزامن مع العلاج بالإستروجين عن طريق الفم ، فإن تركيز الليفونورجستريل في البلازما ، الذي يتم تحديده بعد 12 شهرًا ، يزداد إلى حوالي 478 بيكوغرام / مل (النسبة المئوية الخامسة والعشرون إلى 75: 341 بيكوغرام / مل - 655 بيكوغرام / مل) ، وهذا بسبب الحث توليف SHPG.
التمثيل الغذائي
يتم استقلاب الليفونورجيستريل إلى حد كبير. المستقلبات الرئيسية في البلازما هي أشكال غير مرتبطة ومترافقة من 3α ، 5β-tetrahydrolevonorgestrel. بناءً على نتائج الدراسات في المختبر وفي الجسم الحي ، فإن الإنزيم الرئيسي المتضمن في عملية التمثيل الغذائي للليفونورجستريل هو CYP3A4. قد تشارك أيضًا الإنزيمات المتشابهة CYP2E1 و CYP2C19 و CYP2C9 في استقلاب الليفونورجيستريل ، ولكن بدرجة أقل.
تربية
يبلغ إجمالي التصفية من الليفونورجستريل من بلازما الدم حوالي 1 مل / دقيقة / كجم. في شكل غير متغير ، يُفرز الليفونورجستريل بكميات ضئيلة فقط. تفرز المستقلبات عن طريق الأمعاء والكلى بمعدل إفراز يقارب 1.77. T 1/2 في المرحلة النهائية ، ممثلة بشكل رئيسي بالمستقلبات ، حوالي يوم واحد.
الخطية / اللاخطية
تعتمد الحرائك الدوائية لليفونورجستريل على تركيز SHBG ، والذي يتأثر بدوره بالإستروجين والأندروجين. عند استخدام Mirena ، لوحظ انخفاض في متوسط تركيز SHBG بحوالي 30 ٪ ، والذي ترافق مع انخفاض في تركيز الليفونورجستريل في بلازما الدم. يشير هذا إلى عدم الخطية للحرائك الدوائية لليفونورجستريل بمرور الوقت. بالنظر إلى التأثير المحلي السائد لـ Mirena ، فإن تأثير التغيرات في التركيزات النظامية من الليفونورجستريل على فعالية Mirena أمر غير محتمل.
دواعي الإستعمال
- منع الحمل؛
- غزارة الطمث مجهول السبب.
- الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين.
موانع
- الحمل أو الشك فيه ؛
- أمراض التهاب أعضاء الحوض (بما في ذلك المتكررة) ؛
- التهابات الأعضاء التناسلية الخارجية.
- التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.
- الإجهاض الإنتاني خلال الأشهر الثلاثة الماضية ؛
- التهاب عنق الرحم
- الأمراض المصحوبة بزيادة التعرض للعدوى ؛
- النمو الشاذ عنق الرحم؛
- الأورام الخبيثة المشخصة أو المشتبه بها في الرحم أو عنق الرحم ؛
- الأورام المعتمدة على البروجستيرون ، بما في ذلك. ؛
- نزيف الرحم مجهول السبب.
- تشوهات الرحم الخلقية والمكتسبة ، بما في ذلك. الورم العضلي الليفي الذي يؤدي إلى تشوه تجويف الرحم.
- أمراض الكبد الحادة وأورام الكبد.
- العمر فوق 65 سنة (لم تجر دراسات في هذه الفئة من المرضى) ؛
- فرط الحساسية لمكونات الدواء.
بحرصوفقط بعد التشاور مع أخصائي ، يجب استخدام الدواء في الحالات التالية:
— عيوب خلقيةأمراض القلب أو الصمامات (بسبب خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الإنتاني) ؛
- داء السكري.
يجب مراعاة إزالة النظام في حالة وجود أي من الحالات التالية أو حدوثها لأول مرة:
- الصداع النصفي ، الصداع النصفي البؤري مع فقدان غير متماثل للرؤية أو أعراض أخرى تشير إلى نقص التروية الدماغي العابر ؛
- صداع شديد بشكل غير عادي
- اليرقان؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
- اضطرابات الدورة الدموية الشديدة بما في ذلك. السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.
الجرعة
يتم حقن Mirena في تجويف الرحم. يتم الحفاظ على الكفاءة لمدة 5 سنوات.
يبلغ معدل إطلاق الليفونورجستريل في الجسم الحي في بداية الاستخدام حوالي 20 ميكروغرام / يوم وينخفض بعد 5 سنوات إلى حوالي 10 ميكروغرام / يوم. يبلغ متوسط معدل إطلاق الليفونورجستريل حوالي 14 ميكروغرام / يوم لمدة تصل إلى 5 سنوات.
يمكن استخدام اللولب Mirena في النساء اللواتي يتلقين علاجًا ببدائل هرمون الاستروجين فقط عن طريق الفم أو عبر الجلد (HRT).
مع التثبيت الصحيح لـ Mirena ، الذي يتم تنفيذه وفقًا لتعليمات الاستخدام الطبي ، يبلغ مؤشر Pearl (وهو مؤشر يعكس عدد حالات الحمل في 100 امرأة يستخدمن وسائل منع الحمل خلال العام) حوالي 0.2٪ لمدة عام واحد. المعدل التراكمي ، الذي يعكس عدد حالات الحمل في 100 امرأة يستخدمن وسائل منع الحمل لمدة 5 سنوات ، هو 0.7٪.
قواعد استخدام البحرية
يتم توفير Mirena في عبوة معقمة ، يتم فتحها فقط قبل تركيب اللولب مباشرةً. يجب ملاحظة العقم عند التعامل مع نظام مفتوح. إذا بدا أن عقم العبوة قد تعرض للخطر ، فيجب التخلص من اللولب كنفايات طبية. يجب أن يتم نفس الشيء مع اللولب الذي يتم إزالته من الرحم ، لأنه يحتوي على بقايا هرمون.
إدخال وإزالة واستبدال اللولب
قبل التثبيتمن Mirena ، يجب إطلاع المرأة على الفعالية والمخاطر و آثار جانبيةهذه البحرية. من الضروري إجراء فحص عام وأمراض النساء ، بما في ذلك فحص أعضاء الحوض والغدد الثديية ، وكذلك فحص مسحة من عنق الرحم. يجب استبعاد الحمل والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، ويجب علاج الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية تمامًا. تحديد موضع الرحم وحجم تجويفه. إذا كان من الضروري تصوير الرحم قبل إدخال Mirena IUD ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. بعد فحص أمراض النساء ، يتم إدخال أداة خاصة ، تسمى المرآة المهبلية ، في المهبل ، ويتم معالجة عنق الرحم بمحلول مطهر. تُحقن اللولب بعد ذلك في الرحم من خلال أنبوب بلاستيكي رفيع ومرن. يعد الموقع الصحيح لمستحضر Mirena في أسفل الرحم أمرًا مهمًا بشكل خاص ، حيث يضمن تأثيرًا موحدًا للبروجستيرون على بطانة الرحم ، ويمنع طرد اللولب ويخلق الظروف لتحقيق أقصى قدر من الفعالية. لذلك ، يجب اتباع التعليمات الخاصة بتثبيت Mirena بعناية. نظرًا لأن تقنية الإدخال في الرحم للـ IUDs المختلفة مختلفة ، يجب إيلاء اهتمام خاص للعمل على التقنية الصحيحة لإدخال نظام معين. قد تشعر المرأة بإدخال الجهاز ، لكن لا ينبغي أن يسبب لها الكثير من الألم. قبل التقديم ، إذا لزم الأمر ، يمكنك تطبيق التخدير الموضعي لعنق الرحم.
في بعض الحالات ، قد يعاني المرضى من تضيق عنق الرحم. لا تستخدم القوة المفرطة عند إعطاء Mirena لمثل هؤلاء المرضى.
في بعض الأحيان ، بعد إدخال اللولب ، يلاحظ الألم والدوخة والتعرق وشحوب الجلد. تُنصح النساء بالراحة لبعض الوقت بعد إعطاء اللولب الهرموني Mirena. إذا لم تختفي هذه الظواهر بعد البقاء لمدة نصف ساعة في وضع هادئ ، فمن المحتمل أن اللولب لم يتم وضعه بشكل صحيح. يجب إجراء فحص أمراض النساء ؛ إذا لزم الأمر ، تتم إزالة النظام. عند بعض النساء ، يتسبب استخدام اللولب الهرموني في تفاعلات حساسية الجلد.
يجب إعادة فحص المرأة بعد 4-12 أسبوعًا من الإدخال ، ثم مرة واحدة في السنة أو أكثر إذا دعت الحاجة لذلك.
عند النساء في سن الإنجابيجب إدخال اللولب الرحمي في تجويف الرحم في غضون 7 أيام من بداية الدورة الشهرية. يمكن استبدال Mirena بلولب جديد في أي يوم من أيام الدورة الشهرية. يمكن أيضًا تثبيت اللولب على الفور بعد الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحملفي حالة عدم وجود أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية.
يوصى باستخدام اللولب للنساء اللواتي لديهن قصة ولادة واحدة على الأقل. تركيب البحرية ميرينا في فترة النفاسيجب إجراؤه فقط بعد الالتواء الكامل للرحم ، ولكن ليس قبل 6 أسابيع بعد الولادة. مع التحور الداخلي لفترات طويلة ، من الضروري استبعاد التهاب بطانة الرحم التالي للوضع وتأجيل قرار إدارة Mirena حتى اكتمال الالتفاف. في حالة وجود صعوبة في إدخال اللولب و / أو الألم الشديد أو النزيف أثناء أو بعد الإجراء ، يجب فوراً فحص أمراض النساءوالموجات فوق الصوتية لاستبعاد الانثقاب.
للوقاية من تضخم بطانة الرحمعند إجراء العلاج التعويضي بالهرمونات بالأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين فقط ، في النساء المصابات بانقطاع الطمث ، يمكن تثبيت Mirena في أي وقت ؛ في النساء ذوات الحيض المحفوظ ، يتم إجراء التثبيت في الأيام الأخيرة من نزيف الحيض أو نزيف الانسحاب.
حذفتحضير Mirena عن طريق شد الخيوط الملتقطة بالملقط برفق. إذا كانت الخيوط غير مرئية وكان النظام في تجويف الرحم ، فيمكن إزالته باستخدام خطاف جر لإزالة اللولب. قد يتطلب ذلك توسيع قناة عنق الرحم.
يجب إزالة النظام بعد 5 سنوات من التثبيت. إذا أرادت امرأة الاستمرار في استخدام نفس الطريقة ، فيمكن تثبيت نظام جديد فور إزالة النظام السابق.
إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من وسائل منع الحمل ، عند النساء في سن الإنجاب ، يجب إزالة اللولب أثناء الحيض ، بشرط أن الدورة الشهريةأنقذ. إذا تمت إزالة النظام في منتصف الدورة ومارست المرأة الجماع خلال الأسبوع السابق ، فإنها معرضة لخطر الحمل ، ما لم يتم تثبيت النظام الجديد فور إزالة النظام القديم.
قد يكون إدخال وإزالة اللولب مصحوبًا ببعض أحاسيس مؤلمةوالنزيف. قد يتسبب الإجراء في إغماء بسبب تفاعل وعائي مبهمي ، أو بطء قلب أو نوبات صرع في مرضى الصرع ، خاصة في المرضى الذين لديهم استعداد لهذه الحالات أو في حالة تضيق عنق الرحم.
بعد إزالة Mirena ، يجب فحص النظام للتأكد من سلامته. في حالة وجود صعوبات في إزالة اللولب ، لوحظت حالات معزولة لانزلاق اللب الهرموني المرن على الأذرع الأفقية للجسم على شكل حرف T ، ونتيجة لذلك تم إخفاؤها داخل القلب. بمجرد التأكد من سلامة اللولب ، فإن هذا الموقف لا يتطلب تدخلًا إضافيًا. عادة ما تمنع الحدود الموجودة على الأذرع الأفقية القلب من الانفصال التام عن الجسم على شكل حرف T.
مجموعات خاصة من المرضى
الأطفال والمراهقونيشار إلى Mirena فقط بعد بداية الحيض (إنشاء الدورة الشهرية).
النساء فوق سن 65لذلك ، لا ينصح باستخدام Mirena لهذه الفئة من المرضى.
لا يعتبر اللولب (Mirena) الخيار الأول للنساء بعد سن اليأس تحت سن 65 المصابات بضمور الرحم الشديد.
هو بطلان Mirena في النساء مع أمراض الكبد الحادة أو أورام الكبد.
لم يتم دراسة Mirena في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
تعليمات إدخال اللولب
يتم تثبيته فقط من قبل طبيب باستخدام أدوات معقمة.
يتم تزويد Mirena بسلك توجيه في عبوة معقمة يجب عدم فتحها قبل الإدخال.
لا ينبغي إعادة تعقيمها. اللولب للاستخدام الفردي فقط. لا ينبغي استخدام Mirena في حالة تلف العبوة الداخلية أو فتحها. يجب عدم تثبيت Mirena بعد الشهر والسنة المذكورين على العبوة.
قبل التثبيت ، يجب قراءة المعلومات المتعلقة باستخدام Mirena.
التحضير للمقدمة
1. إجراء فحص أمراض النساء لتحديد حجم وموقع الرحم واستبعاد أي علامات لأمراض التهابية حادة في الأعضاء التناسلية أو الحمل أو غير ذلك من موانع أمراض النساء لتركيب Mirena.
2. يجب تصوير عنق الرحم بمساعدة المرايا ويجب معالجة عنق الرحم والمهبل بالكامل بمحلول مطهر.
3. إذا لزم الأمر ، استخدم مساعدة أحد المساعدين.
4. أمسك الشفة الأمامية لعنق الرحم بالملقط. تصويب عن طريق الجر اللطيف بالملقط قناة عنق الرحم. يجب أن يكون الملقط في هذا الوضع طوال فترة إدخال مستحضر Mirena لضمان الجر اللطيف لعنق الرحم تجاه الأداة التي تم إدخالها.
5. تحريك مسبار الرحم بعناية عبر التجويف إلى أسفل الرحم ، يجب تحديد اتجاه قناة عنق الرحم وعمق تجويف الرحم (المسافة من نظام التشغيل الخارجي إلى أسفل الرحم) ، واستبعاد الحاجز في تجويف الرحم ، تصابغ و ورم ليفي تحت المخاطي. إذا كانت قناة عنق الرحم ضيقة جدًا ، يوصى بتوسيع القناة ويمكن استخدام مسكنات الألم / كتلة عنق الرحم.
مقدمة
1. افتح العبوة المعقمة. بعد ذلك ، يجب إجراء جميع التلاعبات باستخدام أدوات معقمة وقفازات معقمة.
2. حرك المنزلق إلى الأمامفي حد ذاته مكان بعيدمن أجل سحب اللولب إلى أنبوب التوجيه.
يجب ألا تحرك المنزلق في اتجاه هبوطي ، لأن. قد يؤدي هذا إلى الإطلاق المبكر لـ Mirena. إذا حدث هذا ، فلن يتمكن النظام من وضعه داخل الموصل مرة أخرى.
3. أثناء الضغط على شريط التمرير في أقصى موضع ، اضبط الحافه العلياحلقة مؤشر وفقًا لمسافة المسبار المقاسة من البلعوم الخارجي إلى أسفل الرحم.
4. استمر في الضغط على شريط التمرير في أبعد مكان، يجب عليك دفع الموصل بعناية عبر قناة عنق الرحم إلى الرحم حتى تصل الحلقة الفهرسية إلى حوالي 1.5-2 سم من عنق الرحم.
لا تدفع الموصل بقوة. إذا لزم الأمر ، قم بتوسيع قناة عنق الرحم.
5. تمسك الموصل بثبات ، حرك المنزلق إلى العلامةلفتح الأكتاف الأفقية لتحضير Mirena. يجب أن تنتظر من 5 إلى 10 ثوانٍ حتى يتم فتح العلاقات الأفقية بالكامل.
6. دفع الموصل برفق إلى الداخل حتى لن تتلامس حلقة الفهرس مع عنق الرحم. يجب أن تكون Mirena الآن في وضع الصندوق الأساسي.
7. أمسك الموصل في نفس الوضع ، ثم حرر إعداد Mirena ، تحريك شريط التمرير لأسفل قدر الإمكان.أثناء الضغط على المنزلق في نفس الموضع ، قم بإزالة الموصل بحذر عن طريق سحبه. قص الخيوط بحيث يكون طولها 2-3 سم من نظام التشغيل الخارجي للرحم.
إذا كان الطبيب يشك في أن النظام قد تم تركيبه بشكل صحيح ، فيجب فحص وضع Mirena ، على سبيل المثال ، باستخدام الموجات فوق الصوتية ، أو إذا لزم الأمر ، قم بإزالة النظام وإدخال نظام جديد ومعقم. يجب إزالة النظام إذا لم يكن بالكامل في تجويف الرحم. يجب عدم إعادة استخدام النظام البعيد.
إزالة / استبدال Mirena
قبل إزالة / استبدال Mirena ، اقرأ تعليمات استخدام Mirena.
تتم إزالة مستحضر Mirena عن طريق شد الخيوط برفق بواسطة الملقط.
يمكن للطبيب تركيب نظام Mirena الجديد فور إزالة النظام القديم.
آثار جانبية
في معظم النساء ، بعد تثبيت Mirena ، يحدث تغيير في طبيعة النزيف الدوري. خلال الـ 90 يومًا الأولى من استخدام Mirena ، لوحظت زيادة في مدة النزف بنسبة 22٪ من النساء ، ويحدث نزيف غير منتظم عند 67٪ من النساء ، وينخفض تواتر هذه الظواهر إلى 3٪ و 19٪ على التوالي ، عن طريق نهاية السنة الأولى من استخدامه. في الوقت نفسه ، يحدث انقطاع الطمث بنسبة 0٪ ، ونزيف نادر في 11٪ من المرضى خلال الـ 90 يومًا الأولى من الاستخدام. بحلول نهاية السنة الأولى من الاستخدام ، يزداد تكرار هذه الظواهر إلى 16٪ و 57٪ على التوالي.
عند استخدام Mirena مع العلاج طويل الأمد ببدائل الإستروجين لدى معظم النساء ، يتوقف النزيف الدوري تدريجيًا خلال السنة الأولى من الاستخدام.
فيما يلي بيانات عن معدل حدوث غير مرغوب فيه تفاعلات دوائيةذكرت مع ميرينا. تحديد وتيرة التفاعلات الضائرة: في كثير من الأحيان (≥1 / 10) ، غالبًا (من 1/100 إلى< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.
لوحظت التفاعلات العكسية التي تم الإبلاغ عنها أثناء التجارب السريرية لـ Mirena للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين" (تشمل 514 امرأة) بنفس التكرار ، باستثناء الحالات المشار إليها في الحواشي (* ، **).
| غالباً | غالباً | نادرا | نادرًا | التردد غير معروف |
| من جانب جهاز المناعة | ||||
| فرط الحساسية للدواء أو أحد مكوناته ، بما في ذلك الطفح الجلدي والشرى والوذمة الوعائية | ||||
| أمراض عقلية | ||||
| مكتئب المزاج كآبة |
||||
| من جانب الجهاز العصبي | ||||
| صداع الراس | صداع نصفي | |||
| من الجهاز الهضمي | ||||
| ألم في البطن / الحوض | غثيان | |||
| من الجلد والأنسجة تحت الجلد | ||||
| حَبُّ الشّبَاب كثرة الشعر |
الثعلبة مثير للحكة الأكزيما فرط تصبغ الجلد |
|||
| من الجهاز العضلي الهيكلي | ||||
| آلام الظهر ** | ||||
| من الأعضاء التناسلية والغدة الثديية | ||||
| تغيرات في حجم فقدان الدم ، بما في ذلك زيادة ونقص في شدة النزيف ، واكتشاف بقع الدم ، وقلة الطمث ، وانقطاع الطمث التهاب الفرج * إفرازات من الجهاز التناسلي * |
التهابات الحوض كيسات المبيض عسر الطمث ألم الثدي** احتقان الثدي طرد اللولب (الكامل أو الجزئي) |
انثقاب الرحم (بما في ذلك الاختراق) *** | ||
| البيانات المختبرية والأدوات | ||||
| ارتفاع ضغط الدم | ||||
* "في كثير من الأحيان" وفقًا للإشارة "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين".
** "شائع جدًا" للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الإستروجين".
*** يعتمد هذا التردد على بيانات من دراسات سريرية لم تشمل النساء المرضعات. في دراسة جماعية مستقبلية كبيرة مقارنة وغير تدخلية للنساء اللواتي يستخدمن اللولب ، تم الإبلاغ عن انثقاب الرحم لدى النساء اللواتي كن يرضعن من الثدي أو اللواتي تم إدخال اللولب حتى 36 أسبوعًا بعد الولادة بتردد "نادر".
تُستخدم مصطلحات MedDRA في معظم الحالات لوصف تفاعلات معينة ومرادفاتها والظروف ذات الصلة.
معلومات إضافية
إذا أصبحت امرأة تحمل دواء Mirena مثبتًا ، يزداد الخطر النسبي للحمل خارج الرحم.
يمكن للشريك أن يشعر بالخيوط أثناء الجماع.
خطر الإصابة بسرطان الثدي عند استخدام Mirena للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين" غير معروف. تم الإبلاغ عن حالات سرطان الثدي (شيوعها غير معروف).
تم الإبلاغ عن ردود الفعل السلبية التالية فيما يتعلق بإدخال Mirena أو إزالته: ألم أثناء العملية ، نزيف أثناء الإجراء ، تفاعل وعائي مبهمي مرتبط بالإدخال مصحوبًا بدوخة أو إغماء. يمكن أن يثير الإجراء نوبة صرع في المرضى الذين يعانون من الصرع.
عدوى
تم الإبلاغ عن حالات تعفن الدم (بما في ذلك تعفن المجموعة A العقديات) بعد إدخال اللولب.
جرعة مفرطة
مع طريقة التطبيق هذه ، جرعة زائدة مستحيلة.
تفاعل الدواء
من الممكن زيادة التمثيل الغذائي للجيستاجين من خلال الاستخدام المتزامن للمواد التي تعتبر محفزات للإنزيم ، وخاصة الإنزيمات المتشابهة لنظام السيتوكروم P450 المتضمن في استقلاب الأدوية ، مثل مضادات الاختلاج (على سبيل المثال ، الفينيتوين ، كاربامازيبين) وعوامل العلاج من الالتهابات (على سبيل المثال ، ريفامبيسين ، ريفابوتين ، نيفيرابين ، إيفافيرينز). تأثير هذه الأدوية على فعالية عقار Mirena غير معروف ، لكن يُفترض أنه ليس مهمًا ، لأن Mirena له تأثير محلي بشكل أساسي.
تعليمات خاصة
قبل تثبيت Mirena ، يجب استبعاد العمليات المرضية في بطانة الرحم ، حيث غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف / التبقع غير المنتظم في الأشهر الأولى من استخدامه. يجب أيضًا استبعاد العمليات المرضية في بطانة الرحم في حالة حدوث نزيف بعد بدء العلاج ببدائل الاستروجين لدى امرأة تستمر في استخدام Mirena ، الموصوفة مسبقًا لمنع الحمل. يجب أيضًا اتخاذ تدابير التشخيص المناسبة عند حدوث نزيف غير منتظم أثناء العلاج طويل الأمد.
لا تستخدم Mirena لمنع الحمل بعد الجماع.
يجب استخدام Mirena بحذر عند النساء المصابات بأمراض القلب الصمامية الخلقية أو المكتسبة ، مع مراعاة مخاطر الإصابة بالتهاب الشغاف الإنتاني. عند إدخال اللولب أو إزالته ، يجب إعطاء هؤلاء المرضى مضادات حيوية للوقاية.
يمكن أن يؤثر تناول الليفونورجستريل بجرعات منخفضة على تحمله ، ولذلك يجب مراقبة تركيزه في البلازما بانتظام لدى النساء المصابات بداء السكري باستخدام اللولب (Mirena). كقاعدة عامة ، لا يلزم تعديل جرعة أدوية سكر الدم.
قد يتم إخفاء بعض مظاهر داء السلائل أو سرطان بطانة الرحم بالنزيف غير المنتظم. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص إضافي لتوضيح التشخيص.
يفضل استخدام موانع الحمل داخل الرحم لدى النساء اللواتي أنجبن. يجب اعتبار IUD Mirenana كطريقة مفضلة لدى النساء الشابات اللاتي لا يلدن ويجب استخدامه فقط إذا كان من المستحيل استخدام طرق فعالة أخرى لمنع الحمل. يجب اعتبار اللولب Mirenana كطريقة الاختيار الأول لدى النساء بعد سن اليأس المصابات بضمور الرحم الشديد.
تشير البيانات المتاحة إلى أن استخدام Mirena لا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بعد سن اليأس تحت سن 50 عامًا. نظرًا لمحدودية البيانات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة Mirena للإشارة إلى "الوقاية من تضخم بطانة الرحم أثناء العلاج ببدائل الاستروجين" ، لا يمكن تأكيد أو دحض خطر الإصابة بسرطان الثدي عند استخدام Mirena لهذا المؤشر.
قلة وانقطاع الطمث
يتطور قلة وانقطاع الطمث عند النساء في سن الإنجاب تدريجيًا ، في حوالي 57٪ و 16٪ من الحالات بحلول نهاية السنة الأولى من استخدام Mirena ، على التوالي. إذا تغيب الحيض في غضون 6 أسابيع بعد بدء آخر دورة شهرية ، فيجب استبعاد الحمل. اختبارات الحمل المتكررة لانقطاع الطمث ليست ضرورية ما لم تكن هناك علامات أخرى للحمل.
عندما يتم استخدام Mirena مع العلاج الدائم ببدائل الإستروجين ، فإن معظم النساء يصبن تدريجياً بانقطاع الطمث خلال السنة الأولى.
الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض
يساعد سلك التوجيه على حماية Mirena من العدوى أثناء الإدخال ، وجهاز حقن Mirena مصمم خصيصًا لتقليل مخاطر العدوى. غالبًا ما تكون الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الحوض عند النساء اللائي يستخدمن وسائل منع الحمل داخل الرحم ناجمة عن الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي. لقد ثبت أن وجود شركاء جنسيين متعددين هو عامل خطر للإصابة بالتهابات أعضاء الحوض. يمكن أن يكون لمرض التهاب الحوض عواقب وخيمة: فقد يضعف الخصوبة ويزيد من خطر الحمل خارج الرحم.
كما هو الحال مع الإجراءات النسائية أو الجراحية الأخرى ، يمكن أن تحدث عدوى شديدة أو تعفن الدم (بما في ذلك تعفن الدم من المجموعة أ) بعد إدخال اللولب ، على الرغم من أن هذا نادر للغاية.
مع التهاب بطانة الرحم المتكرر أو الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، وكذلك مع الالتهابات الشديدة أو الحادة المقاومة للعلاج لعدة أيام ، يجب إزالة اللولب الرحمي. إذا كانت المرأة تعاني من ألم مستمر في أسفل البطن ، قشعريرة ، حمى ، ألم مرتبط بالجماع (عسر الجماع) ، نزيف / نزيف طويل أو شديد من المهبل ، تغيير في طبيعة الإفرازات من المهبل ، يجب عليك استشارة على الفور طبيب. قد يشير الألم الشديد أو الحمى التي تحدث بعد فترة وجيزة من إدخال اللولب إلى عدوى شديدة تحتاج إلى العلاج على الفور. حتى في الحالات التي تشير فيها أعراض قليلة فقط إلى احتمال الإصابة بالعدوى ، يُشار إلى الفحص والمراقبة البكتريولوجية.
طرد
العلامات المحتملة للطرد الجزئي أو الكامل لأي لولب هي النزيف والألم. تؤدي تقلصات عضلات الرحم أثناء الحيض في بعض الأحيان إلى إزاحة اللولب أو حتى دفعه خارج الرحم ، مما يؤدي إلى إنهاء مفعول موانع الحمل. قد يقلل الطرد الجزئي من فعالية اللولب العضلي اللولبي (Mirena). بما أن اللولب Mirena يقلل من فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية ، فإن زيادته قد تشير إلى خروج اللولب. تنصح المرأة بفحص الخيوط بأصابعها ، على سبيل المثال ، أثناء الاستحمام. إذا وجدت المرأة علامات نزوح أو هبوط في اللولب أو لم تشعر بالخيوط ، فيجب تجنب الاتصال الجنسي أو وسائل منع الحمل الأخرى ، ويجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.
إذا كان الوضع في تجويف الرحم غير صحيح ، فيجب إزالة اللولب. في نفس الوقت ، يمكن تثبيت نظام جديد.
من الضروري أن تشرح للمرأة كيفية التحقق من خيوط Mirena.
ثقب واختراق
من النادر حدوث ثقب أو اختراق في الجسم أو عنق الرحم في اللولب ، خاصة أثناء الإدخال ، وقد يقلل من فعالية اللولب اللولبي (Mirena). في هذه الحالات ، يجب إزالة النظام. مع التأخير في تشخيص انثقاب وهجرة اللولب ، يمكن ملاحظة المضاعفات مثل الالتصاقات والتهاب الصفاق وانسداد الأمعاء وانثقاب الأمعاء والخراجات أو تآكل الأعضاء الداخلية المجاورة.
في دراسة جماعية مقارنة غير تداخلية مستقبلية كبيرة في مستخدمات اللولب (ن = 61448 امرأة) ، كان معدل حدوث الانثقاب 1.3 (95 ٪ CI: 1.1-1.6) لكل 1000 إدخال في مجموعة الدراسة بأكملها ؛ 1.4 (95٪ CI: 1.1-1.8) لكل 1000 حقنة في مجموعة دراسة Mirena و 1.1 (95٪ CI: 0.7-1.6) لكل 1000 حقنة في مجموعة اللولب النحاسي.
أظهرت الدراسة أن كلا من الرضاعة الطبيعية في وقت الإدخال والإدخال حتى 36 أسبوعًا بعد الولادة كانت مرتبطة بزيادة خطر الانثقاب (انظر الجدول 1). كانت عوامل الخطر هذه مستقلة عن نوع اللولب المستخدم.
الجدول 1. معدل الانثقاب لكل 1000 إدخال ونسبة الخطر مقسمة حسب الإرضاع من الثدي والوقت التالي للوضع عند الإدخال (النساء المولودات ، مجموعة الدراسة بأكملها).
يوجد خطر متزايد للثقب مع إدخال اللولب عند النساء المصابات بسوء تموضع الرحم الثابت (الارتداد والانعطاف).
الحمل خارج الرحم
النساء اللواتي لديهن تاريخ من الحمل خارج الرحم أو جراحة البوق أو عدوى الحوض أكثر عرضة لخطر الحمل خارج الرحم. يجب مراعاة إمكانية حدوث الحمل خارج الرحم في حالة آلام أسفل البطن ، خاصةً إذا كانت مصحوبة بتوقف الدورة الشهرية ، أو عندما تبدأ المرأة المصابة بانقطاع الطمث بالنزف. يبلغ معدل حدوث الحمل خارج الرحم عند استخدام Mirena حوالي 0.1٪ سنويًا. في دراسة جماعية مقارنة غير تداخلية مستقبلية كبيرة مع فترة متابعة مدتها سنة واحدة ، كان معدل حدوث الحمل خارج الرحم باستخدام Mirena 0.02٪. الخطر المطلق للحمل خارج الرحم عند النساء اللائي يستخدمن Mirena منخفض. ومع ذلك ، إذا أصبحت امرأة تحمل دواء Mirena مثبتًا ، فإن الاحتمال النسبي للحمل خارج الرحم يكون أعلى.
فقدان الخيوط
إذا تعذر العثور على خيوط إزالة اللولب في منطقة عنق الرحم أثناء الفحص النسائي ، فيجب استبعاد الحمل. يمكن سحب الخيوط إلى تجويف الرحم أو قناة عنق الرحم وتصبح مرئية مرة أخرى بعد الدورة الشهرية التالية. إذا تم استبعاد الحمل ، فيمكن عادةً تحديد موقع الخيوط باستخدام فحص دقيق باستخدام أداة مناسبة. إذا تعذر اكتشاف الخيوط ، فمن الممكن حدوث ثقب في جدار الرحم أو طرد اللولب من تجويف الرحم. لتحديد الموقع الصحيح للنظام ، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية. إذا كان غير متوفر أو غير ناجح ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لتحديد توطين مستحضر Mirena.
كيسات المبيض
نظرًا لأن تأثير Mirena في منع الحمل يرجع أساسًا إلى تأثيره المحلي ، فإن النساء في سن الإنجاب عادة ما يعانين من دورات التبويض مع تمزق الجريبات. في بعض الأحيان يتأخر رتق البصيلات ويمكن أن يستمر تطورها. لا يمكن تمييز هذه البصيلات المتضخمة سريريًا عن أكياس المبيض. تم الإبلاغ عن تكيسات المبيض على أنها رد فعل سلبي في حوالي 7٪ من النساء اللواتي يستخدمن اللولب (Mirena). في معظم الحالات ، لا تسبب هذه البصيلات أي أعراض ، على الرغم من أنها أحيانًا تكون مصحوبة بألم في أسفل البطن أو ألم أثناء الجماع. كقاعدة عامة ، تختفي أكياس المبيض من تلقاء نفسها في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر من الملاحظة. إذا لم يحدث ذلك ، يوصى بمواصلة المراقبة بالموجات فوق الصوتية ، وكذلك تنفيذ الإجراءات العلاجية والتشخيصية. في حالات نادرة ، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي.
استخدام Mirena مع العلاج ببدائل الإستروجين
عند استخدام عقار Mirena بالاشتراك مع هرمون الاستروجين ، من الضروري أيضًا مراعاة المعلومات المحددة في تعليمات استخدام هرمون الاستروجين المقابل.
السواغات الواردة في Mirena
تحتوي قاعدة مستحضر Mirena على شكل حرف T على كبريتات الباريوم ، والتي تصبح مرئية في الأشعة السينية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن Mirena لا تحمي من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الأخرى المنقولة جنسياً.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم
لم يلاحظ.
معلومات إضافية للمرضى
فحوصات منتظمة
يجب أن يفحصك الطبيب من 4 إلى 12 أسبوعًا بعد إدخال اللولب ، ثم يلزم إجراء فحوصات طبية منتظمة مرة واحدة على الأقل في السنة.
استشر طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا:
لم تعد تشعر بالخيوط في المهبل.
يمكنك أن تشعر بالنهاية السفلية للنظام.
أنت تفترض أنك حامل.
تعانين من ألم بطني مستمر ، أو حمى ، أو تغير في إفرازاتك المهبلية الطبيعية.
تعاني أنت أو شريكك من الألم أثناء الجماع.
لاحظتِ تغيرات مفاجئة في دورتك الشهرية (على سبيل المثال ، إذا كانت دوراتك الشهرية قليلة أو معدومة ، ثم عانيت من نزيف أو ألم مستمر ، أو إذا أصبحت دورتك الشهرية غزيرة بشكل مفرط).
لديك مشاكل طبية أخرى ، مثل الصداع النصفي أو صداع شديد متكرر ، اضطرابات بصرية مفاجئة ، اليرقان ، ارتفاع ضغط الدم ، أو أي من الأمراض والحالات الأخرى المذكورة في قسم "موانع الاستعمال".
ماذا تفعلين إذا كنت تخططين للحمل أو تريدين إزالة الدواءميرينالأسباب أخرى
يمكن لطبيبك إزالة اللولب بسهولة في أي وقت ، وبعد ذلك يصبح الحمل ممكنًا. عادة ما تكون عملية الإزالة غير مؤلمة. بعد إزالة عقار Mirena ، تتم استعادة الوظيفة الإنجابية.
عندما يكون الحمل غير مرغوب فيه ، يجب إزالة Mirena في موعد لا يتجاوز اليوم السابع من الدورة الشهرية. إذا تمت إزالة Mirena بعد اليوم السابع من الدورة ، فاستخدم وسائل منع الحمل (مثل الواقي الذكري) لمدة 7 أيام على الأقل قبل إزالته. إذا لم يكن هناك حيض عند استخدام Mirena ، قبل 7 أيام من إزالة اللولب ، يجب البدء في استخدام وسائل منع الحمل ومواصلة استخدامها حتى استئناف الدورة الشهرية. يمكنك أيضًا تركيب لولب جديد فور إزالة اللولب السابق ؛ في هذه الحالة ، لا يلزم اتخاذ تدابير إضافية للحماية من الحمل.
إلى متى يمكن استخدام Mirena
يوفر Mirena الحماية من الحمل لمدة 5 سنوات ، وبعد ذلك يجب إزالته. إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكنك تثبيت لولب جديد بعد إزالة اللولب القديم.
استعادة القدرة على الإنجاب (هل يمكن الحمل بعد التوقف عن استخدام Mirena؟)
نعم تستطيع. بمجرد إزالة اللولب Mirena ، لن يتداخل مع وظيفة الإنجاب الطبيعية. قد يحدث الحمل أثناء الدورة الشهرية الأولى بعد إزالة Mirena
التأثيرات على الدورة الشهرية (هل يمكن أن تؤثر Mirena على الدورة الشهرية؟)
يؤثر عقار Mirena على الدورة الشهرية. تحت تأثيره ، يمكن أن يتغير الحيض ويكتسب صفة إفرازات "تلطيخ" ، أو يصبح أطول أو أقصر ، أو يتدفق مع نزيف أكثر غزارة أو أقل من المعتاد ، أو يتوقف تمامًا.
في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد تركيب Mirena ، تعاني العديد من النساء ، بالإضافة إلى الدورة الشهرية الطبيعية ، من نزول دم متكرر أو نزيف ضئيل. في بعض الحالات ، لوحظ نزيف شديد أو طويل الأمد خلال هذه الفترة. إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض ، خاصة إذا استمرت ، أخبر طبيبك.
من المرجح أنه مع استخدام Mirena ، سينخفض عدد أيام النزيف وكمية الدم المفقودة تدريجيًا كل شهر. تجد بعض النساء في النهاية أن فتراتهن قد توقفت تمامًا. نظرًا لأن كمية الدم المفقودة أثناء الحيض مع استخدام Mirena عادة ما تنخفض ، فإن معظم النساء يعانين من زيادة في الهيموجلوبين في الدم.
بعد إزالة النظام ، يتم تطبيع الدورة الشهرية.
لا فترات (هل من الطبيعي عدم وجود فترات؟)
نعم ، إذا كنت تستخدم Mirena. إذا لاحظت ، بعد تثبيت Mirena ، اختفاء الدورة الشهرية ، فهذا يرجع إلى تأثير الهرمون على الغشاء المخاطي للرحم. لا يوجد سماكة شهرية للغشاء المخاطي ، لذلك لا يتم رفضها أثناء الحيض. هذا لا يعني بالضرورة أنك وصلت إلى سن اليأس أو أنك حامل. يظل تركيز هرموناتك في البلازما طبيعيًا.
في الواقع ، يمكن أن يكون غياب الحيض ميزة كبيرة لراحة المرأة.
كيف تعرفين أنك حامل
الحمل عند النساء اللواتي يستخدمن Mirena ، حتى لو لم يكن لديهن حيض ، أمر غير محتمل.
إذا لم يكن لديك دورة شهرية خلال 6 أسابيع وكنت قلقًا حيال ذلك ، فعليك إجراء اختبار الحمل. إذا كانت النتيجة سلبية ، فلا داعي لمزيد من الاختبارات إلا إذا كانت لديك علامات أخرى للحمل مثل الغثيان أو التعب أو إيلام الثدي.
هل يمكن أن تسبب Mirena الألم أو الانزعاج؟
تعاني بعض النساء من ألم (مشابه لتشنجات الدورة الشهرية) في الأسابيع 2-3 الأولى بعد إدخال اللولب. إذا شعرت بألم شديد ، أو إذا استمر الألم لأكثر من 3 أسابيع بعد تثبيت النظام ، فاتصل بطبيبك أو المستشفى الذي قمت بتركيب Mirena فيه.
هل يؤثر Mirena على الجماع؟
لا يجب أن تشعر أنت أو شريكك باللولب أثناء الجماع. خلاف ذلك ، يجب تجنب الجماع حتى يقتنع طبيبك بأن النظام في الوضع الصحيح.
كم من الوقت يجب أن ينقضي بين تركيب Mirena والجماع
أفضل طريقة لمنح جسمك قسطاً من الراحة هي الامتناع عن الجماع لمدة 24 ساعة بعد إدخال اللولب الرحمي في الرحم. ومع ذلك ، فإن Mirena لها تأثير مانع للحمل من لحظة التثبيت.
يمكن استخدام حفائظ
ماذا يحدث إذا خرج اللولب الرحمي بشكل عفوي من تجويف الرحم؟
نادرًا جدًا ، أثناء الحيض ، يمكن أن يحدث خروج اللولب من تجويف الرحم. قد تعني الزيادة غير العادية في فقدان الدم أثناء نزيف الحيض سقوط اللولب (Mirena) عبر المهبل. يمكن أيضًا الطرد الجزئي للولب الرحمي من تجويف الرحم إلى المهبل (قد تلاحظين أنت وشريكك ذلك أثناء الجماع). مع الخروج الكامل أو الجزئي لـ Mirena من الرحم ، يتوقف تأثيره في منع الحمل على الفور.
ما هي العلامات التي يمكن استخدامها للحكم على وجود عقار Mirena في مكانه
يمكنك التحقق بنفسك مما إذا كانت خيوط Mirena في مكانها بعد انتهاء دورتك الشهرية. بعد انتهاء الدورة الشهرية ، أدخلي إصبعك بعناية في المهبل وتحسسي بالخيوط الموجودة في نهايته ، بالقرب من مدخل الرحم (عنق الرحم).
لا ينبغي أن تنسحب المواضيع ، لأن قد تسحب Mirena من رحمك عن طريق الخطأ. إذا كنت لا تشعر بالخيوط ، فاستشر طبيبك.
الحمل والرضاعة
حمل
هو بطلان استخدام عقار Mirena أثناء الحمل أو الاشتباه في ذلك.
يعتبر الحمل عند النساء اللواتي تم تثبيت Mirena عليه أمرًا نادرًا للغاية. ولكن إذا سقط اللولب من الرحم ، فإن المرأة لم تعد محمية من الحمل ويجب أن تستخدم وسائل أخرى لمنع الحمل قبل استشارة الطبيب.
أثناء استخدام Mirena ، لا تعاني بعض النساء من نزيف حيض. عدم وجود الحيض ليس بالضرورة علامة على الحمل. إذا لم يكن لدى المرأة دور في الدورة الشهرية ، وفي نفس الوقت كانت هناك علامات أخرى للحمل (الغثيان ، والتعب ، ووجع الغدد الثديية) ، فمن الضروري استشارة الطبيب للفحص واختبار الحمل.
إذا حدث حمل للمرأة أثناء استخدام Mirena ، فمن المستحسن إزالة اللولب ، بسبب. أي لولب متبقٍ في الموقع يزيد من خطر الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة. يمكن أن تؤدي إزالة اللولب الرحمي أو فحص الرحم إلى الإجهاض التلقائي. إذا كان الإزالة الدقيقة لموانع الحمل داخل الرحم غير ممكنة ، فينبغي مناقشة الإجهاض الدوائي. إذا أرادت المرأة الحفاظ على الحمل ولا يمكن إزالة اللولب ، يجب إخبار المريضة بالمخاطر المحتملة للإجهاض الإنتاني في الثلث الثاني من الحمل ، وأمراض الإنتان القيحي بعد الولادة التي يمكن أن تتعقد بسبب الإنتان والصدمة الإنتانية والموت ، وكذلك العواقب المحتملة للولادة المبكرة على الطفل. في مثل هذه الحالات ، يجب مراقبة مسار الحمل بعناية. يجب استبعاد الحمل خارج الرحم.
يجب توضيح المرأة بضرورة إبلاغ الطبيب بكافة الأعراض التي تدل على مضاعفات الحمل ، لا سيما ظهور آلام تشنجي في أسفل البطن ، ونزيف أو إفرازات دموية من المهبل ، وحمى.
يتم إطلاق الهرمون الموجود في مستحضر Mirena في تجويف الرحم. وهذا يعني أن الجنين يتعرض لتركيز موضعي مرتفع نسبيًا للهرمون ، على الرغم من أن الهرمون يدخله بكميات صغيرة من خلال الدم والحاجز المشيمي. بسبب الاستخدام داخل الرحم والعمل الموضعي للهرمون ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث تأثير على الجنين. نظرًا لفعالية Mirena العالية في منع الحمل ، فإن الخبرة السريرية المتعلقة بنتائج الحمل باستخدامها محدودة. ومع ذلك ، يجب إخبار المرأة أنه في هذا الوقت لا يوجد دليل على آثار خلقية ناجمة عن استخدام Mirena في حالات استمرار الحمل حتى الولادة دون إزالة اللولب.
فترة الرضاعة الطبيعية
لا يمنع إرضاع الطفل أثناء استخدام Mirena. يمكن لحوالي 0.1٪ من جرعة الليفونورجيستريل أن تدخل جسم الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، فمن غير المحتمل أن يشكل خطرًا على الطفل عند تناول جرعات في تجويف الرحم بعد تركيب Mirena.
يُعتقد أن استخدام Mirena بعد 6 أسابيع من الولادة لا يؤثر سلبًا على نمو الطفل وتطوره. لا يؤثر العلاج الأحادي بالجيستاجن على كمية ونوعية حليب الثدي. تم الإبلاغ عن حالات نادرة من نزيف الرحم لدى النساء اللواتي يستخدمن اللولب (Mirena) أثناء الرضاعة.
خصوبة
بعد إزالة عقار Mirena عند النساء ، تتم استعادة الخصوبة.
لِعلاج اختلال وظائف الكبد
موانع في أمراض الكبد الحادة وأورام الكبد.
شروط الاستغناء عن الصيدليات
يُصرف الدواء بوصفة طبية.
شروط وأحكام التخزين
يجب تخزين الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال ، محميًا من الضوء عند درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية. مدة الصلاحية - 3 سنوات.
